Сиропы от кашля: подсказки в таблицах (скачать)
Разбираемся в тонкостях муколитиков и секретолитиков — какие вопросы задать покупателю, чтобы рекомендовать наиболее подходящий препарат
Сезон ОРВИ в самом разгаре, а значит, в большинстве аптек наблюдается стабильный спрос на препараты от симптомов этого вида болезней. Кашель — это симптом, который преследует человека еще долго после окончания острой фазы инфекционного заболевания. Давайте освежим наши знания о кашле и принципы выбора сиропов — одной из самых востребованных групп препаратов в аптеке. Неудивительно, что спрос на сиропы неизменно высок: во‑первых, правильно подобранный сироп хорошо помогает, во‑вторых, многие предпочтут сладкий сироп глотанию «бездушных» таблеток, а в‑третьих, сиропы хорошо подходят для детской аптечки.
Кашель — это сложнорефлекторный акт, который в норме направлен на очищение дыхательных путей. Так же кашель может возникать из‑за патологического раздражения рецепторов блуждающего нерва, расположенных в слизистой оболочке гортани, голосовых связках, бифуркации трахеи или в местах деления крупных бронхов.
Важная характеристика кашля — его продуктивность. Состояния, для которых характерен кашель сухой (непродуктивный) и кашель влажный (продуктивный), представлены в таблице № 1.
Тревожные признаки
Кашель может быть симптомом невоспалительных и неинфекционных заболеваний, поэтому длительный кашель у молодых пациентов, не поддающийся обычному лечению, и длительный кашель пожилых пациентов — важное показание к тщательному медицинскому обследованию. В этом случае в первую очередь важно не пропустить опухолевые и лимфопролиферативные заболевания. Такому клиенту аптеки стоит посоветовать срочно посетить врача. В детском возрасте лающий кашель, вызванный отеком гортани, тоже не вылечить сиропами — отправляем таких клиентов к педиатру.
Многообразие видов сиропов от кашля нередко приводит в замешательство посетителей аптеки. При отсутствии назначения врача первостольник должен помочь клиенту сделать правильный выбор среди безрецептурных сиропов. К рецептурным относятся все бронхолитические и противокашлевые средства, которые угнетают кашлевой рефлекс. Таким образом, выбирать придется среди отхаркивающих сиропов, которые усиливают или облегчают отделение бронхиальной слизи (мокроты) при кашле. Облегчают выделение мокроты муколитические сиропы от кашля, а увеличивают ее секрецию — секреторные. Таким образом, первые применяются при влажном кашле, а вторые — при сухом.
Виды сиропов
Здесь вы можете скачать справочную таблицу в формате PDF, распечатать ее и всегда держать под рукой. Она посвящена трем видам ОТС-сиропов от кашля: секреторным, муколитическим и комбинированного действия. Таблица поможет подобрать препарат исходя из состава, показаний и противопоказаний.
К муколитикам относятся все сиропы, содержащие ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол и бромгексин. Эти препараты почти не имеют возрастных ограничений. Муколитический сироп не поможет при сухом кашле, то есть когда мокрота совсем не отходит. Комбинированные муколитики отхаркивающего действия нередко содержат лекарственные травы. Их распространенные противопоказания — гиперчувствительность к одному из компонентов, а также детский возраст, часто до 6 лет.
Таблица 1. Примеры состояний, обуславливающих сухой и влажный кашель
| Кашель сухой | Кашель влажный |
| Начальная фаза острого ларингита, бронхита, пневмонии Пред- и приступный периоды бронхиальный астмы Катаральный период коклюша Инородное тело Диссеминированные формы туберкулеза Сдавление дыхательных путей увеличенными лимфоузлами, опухолью Плеврит Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Прием ингибиторов АПФ | Хронические бронхолегочные воспалительные процессы Пневмония Острый простой и обструктивный бронхиты Приступный (после улучшения бронхиальной проходимости) и постприступный периоды бронхиальной астмы Спастический период коклюша Муковисцидоз Абсцесс легкого Туберкулез легких Пороки развития трахеи и бронхов Паразитарные поражения легких |
Ацетилцистеин — производное аминокислоты цистеина. Сульфидные группы этого вещества разрывают дисульфидные связи протеогликанов мокроты, приводя к их деполимеризации, что снижает вязкость и адгезивность мокроты. Он также обладает некоторым секретолитическим эффектом — повышает объем мокроты.
Карбоцистеин — по химической формуле и выраженности действия схож с ацетилцистеином. Сиропы с этим действующим веществом также меняют реологические свойства мокроты, разжижая ее, что облегчает отхождение, однако у этих препаратов нет секретолитического действия.
Амброксол, благодаря множеству производителей и множеству форм препарата, является одним из самых популярных муколитиков на сегодняшний день. Его муколитическое действие обусловлено изменением структуры мукополисахаридов мокроты и увеличением секреции гликопротеидов. Также он увеличивает активность мерцательного эпителия. Эффект после приема внутрь развивается в течение 30 минут и продолжается 10–12 часов. В инструкциях часто указаны ограничения к применению в детском возрасте.
Бромгексин — также один из самых популярных муколитиков. В организме метаболизм бромгексина приводит к образованию амброксола. Препарат хорошо переносится, но противопоказан при гиперчувствительности, язвенной болезни (в стадии обострения), беременности (особенно I триместр), грудном вскармливании, а также детям до 3 лет.
Секретомоторные сиропы от кашля (секретолитики) необходимы при сухом кашле, в основном это отхаркивающие растительные сиропы, содержащие экстракты солодки и алтея. Оказывая раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, повышают секрецию бронхиальных желез и подвижность мерцательного эпителия. Результатом этого является увеличение объема мокроты, она становится жидкой, менее вязкой и адгезивной.
Корень солодки содержит множество веществ, которые, кроме секретолитического, обладают также противовоспалительным и спазмолитическим действием. У сиропа нет возрастных ограничений, однако его следует с осторожностью использовать как в детском возрасте, так и при обострении бронхиальной астмы.
Корень алтея — кроме отхаркивающего имеет менее выраженное противовоспалительное действие. Противопоказанием к его использованию является только гиперчувствительность, но, как и многие другие ЛС, с осторожностью его надо использовать при бронхиальной астме и в детском возрасте.
В состав сиропов от кашля нередко входит тимьян обыкновенный или тимьян ползучий (чабрец). Трава тимьяна содержит эфирное масло (до 1 %), дубильные, горькие и красящие вещества, а также флавоноиды, витамин С и минеральные соли. Сиропы от кашля с экстрактом травы тимьяна обладают противовоспалительным эффектом, а также отхаркивающим и болеутоляющим свойствами.
Комплексный подход в лечении кашля: дуэт растительных препаратов Эвкабал® сироп для приема внутрь и Эвкабал® Бальзам С для применения снаружи поможет справиться и с сухим, и с влажным кашлем у детей и взрослых.
В состав сиропа от кашля Эвкабал® входят экстракты тимьяна (чабреца) и подорожника. Он обладает выраженным отхаркивающим и противовоспалительным эффектом, защищая слизистую от раздражения, вызывающего кашель. Масла хвои сосны и листьев эвкалипта, входящие в состав Эвкабал® Бальзам С, поддерживают действие сиропа. Активируя кровообращение и снимая спазмы в органах дыхания, он также обладает выраженным отхаркивающим и противовоспалительным эффектом.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Общие правила подбора сиропов:
- Сиропы, содержащие спирт, противопоказаны при алкоголизме, с осторожностью назначаются при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, заболеваниях головного мозга и печени, а также в детском возрасте.
- Сахароза в составе сиропа — флажок для первостольника — покупателей с сахарным диабетом надо обязательно предупредить об этом. Некоторые из сахарных сиропов прямо противопоказаны при диабете. Сиропы на сахарозе и сорбитоле также противопоказаны при непереносимости фруктозы, дефиците сахаразы/изомальтазы и глюкозо-галактозной мальабсорбции. Поэтому важно уточнить наличие этих состояний у покупателя.
- Сиропы, содержащие мед, противопоказаны при повышенной чувствительности к продуктам пчеловодства — вероятно развитие аллергических реакций.
Спросить у клиента
Фармацевту необходимо задать несколько уточняющих вопросов для рекомендации препарата:
Для детей младшего возраста, при отсутствии назначения врача, возможно использование амброксола и бромгексина. Однако у этих препаратов есть и более удобные формы для детей до 3 лет, помимо сиропа.
— Наличие аллергических заболеваний — бронхиальной астмы, аллергических реакций на какие‑то травы?
Большинство препаратов для сухого кашля имеют рекомендации использования только под наблюдением врача. Возможно, необходимо назначение антигистаминных препаратов, гормонов и противокашлевых.
— Наличие беременности или лактации?
Большинство препаратов при беременности, особенно первый триместр, и в период лактации противопоказаны. И здесь не обойтись без консультации врача и его назначений.
— Какого характера кашель?
Сухой кашель в общем случае — показание к назначению секретолитиков. Чистые муколитики не помогут сделать кашель продуктивным.
Источник
Сиропы в аптечной технологии
Вы будете перенаправлены на Автор24
Преимущества сиропов как лекарственной формы
Сироп – это пероральная лекарственная форма, представляющая собой концентрированный раствор различных сахаров, содержащий действующие и вспомогательные вещества.
Согласно определению Европейской фармакопеи, сиропы представляют собой водные препараты, имеющие сладкий вкус и высокую вязкость.
Сироп как лекарственная форма является особым фармацевтическим продуктом, отличающимся от сиропов вкусовых и сиропов, которые используются при производстве других лекарственных форм (драже, таблеток) в качестве связывающих вспомогательных веществ тем, что в его составе имеются лекарственные вещества и комплекс вспомогательных веществ, корригирующих его органолептические свойства.
Разработка такой лекарственной формы была связана с необходимостью решения вопросов, касающихся не только биодоступности и стабильности лекарственного средства, но и создания комфортных условий его приема, включая приемлемые органолептические показатели.
Это стало необходимым после доказательства факта психологического влияния внешнего вида и других органолептических свойств лекарственной формы на эффективность лекарственной терапии, особенно в гериатрии и педиатрической практике.
Иногда одни только неприятные вкус и запах препарата становятся причиной непереносимости их больными, и даже препятствия их приему. Поэтому с целью обеспечения удобства и комфортности лечения при изготовлении лекарственных препаратов, содержащих неприятные по органолептическим свойствам лекарственные вещества, прибегают к использованию различных корригентов.
Наиболее широкое применение сиропы нашли в педиатрии, где особенно требуется коррекция вкуса и других органолептических свойств лекарственного вещества.
Готовые работы на аналогичную тему
Другие преимущества сиропов как лекарственной формы:
- пероральный способ приема. В педиатрии этот способ является наиболее комфортным, так как он естественный и простой;
- высокая биодоступность по сравнению с твердыми лекарственными формами, что объясняется нахождением лекарственного вещества в растворенном состоянии;
- коррекция неблагоприятных побочных явлений некоторых лекарственных веществ. Например, такой препарат железа, как фербитол, представляющий собой комплекс железа и сорбита, сам по себе нередко вызывает тошноту. Однако при растворении этого комплекса в сахарном сиропе за счет улучшения вкусовых качеств снижается вероятность возникновения тошноты при его приеме, кроме того, в таком виде железо лучше всасывается в кишечнике.
Вспомогательные вещества, использующиеся при изготовлении сиропов
К разработке состава сиропов, как и других пероральных лекарственных форм, должен быть комплексный подход, в том числе в отношении выбора вспомогательных веществ, в частности корригентов, которые помимо обеспечения основной функции (придания препарату приемлемых органолептических качеств) должны также повышать его биодоступность и при этом обязательно оставаться безвредными.
В технологии производства сиропов могут использоваться несколько видов вспомогательных веществ, которые можно разделить на две большие группы:
Корригенты. Корригентами называются вещества, добавляемые в лекарственные средства с целью придания им приятного запаха и вкуса. Корргенты бывают нескольких видов:
- подсластители (декстроза, сахароза, инвертный сахарный сироп, мальтитный сироп, сорбит, экстракт солода, натрия сахаринат, глицерол, натрия цикламат, аспартам). Задача подсластителей заключается в коррекции горького, кислого или просто неприятного вкуса лекарственного средства;
- красители (кислотный красный 2С, пунцовый 4R (Е124), кармуазин E122, патентованный синий, желтый №6 Е110, «желтый закат», желто-оранжевый S). Их задача заключается в коррекции неприятного вида лекарственного средства или окраске прозрачного лекарственного препарата с целью придания ему более привлекательного вида;
- ароматизаторы. Помимо маскировки неприятного запаха добавление в лекарственную форму ароматических веществ заодно способно также дополнительно скорригировать и его вкус. Доказано, что обонятельные и вкусовые ощущения взаимосвязаны. В качестве ароматизаторов в сиропах часто используются эфирные масла (в незначительном количестве), например, анисовое, апельсиновое, коричное, чистые вещества (ментол, ванилин), ароматические эссенции (вишневая, мандариновая, апельсиновая, смешанная фруктовая) и собственно синтетические ароматизаторы с разнообразными запахами (грейпфрутовым, апельсиновым, абрикосовым, персиковым, малиновым, вишневым, ананасовым, ромовым, сливочным, кремовым, карамельно-ванильным и др.). Чаще всего прибегают к добавлению соответствующих сочетаний ароматизатора и красителя, например, апельсинового ароматизатора и оранжевого красителя.
Стабилизаторы. Стабилизаторами называются вещества, добавляемые в лекарственное средство с целью предотвращения окислительно-восстановительных процессов при хранении и повышения растворимости лекарственных веществ. Стабилизаторы также подразделяются на несколько групп:
- стабилизаторы химической структуры веществ, действующие, в частности, за счет поддержания определенного уровня рН среды. Примерами таких стабилизаторов являются: молочная, лимонная, соляная, аскорбиновая, винная кислоты, натрия цитрат, натрия ЭДТА, натрия гидроксид;
- регуляторы вязкости (коллоидной стабильности). За счет повышения вязкости растворов достигается их стабильность, а также пролонгация действия. Примеры таких веществ: гидроксиэтилцеллюлоза, натрия альгинат, повидон, диметилполисилоксан, загустители (агар, ксантановая и трагакантовая камеди);
- консерванты (регуляторы микробиологической стабильности). К ним относятся нипазол, нипагин, калия сорбат, бензойная кислота, натрия бензоат;
- эмульгаторы и сорастворители (полиэтиленгликоль, полисорбат 80, пропиленгликоль, глицерина оксистеарат, спирт этиловый. Эти вещества вводятся в состав сиропов с целью улучшения растворимости лекарственных веществ.
Источник
