Синдром замороженного плеча лечебная гимнастика

Физическая терапия при синдроме замороженного плеча

Замороженное плечо, также известное как адгезивный капсулит, определяется как «состояние неизвестной этиологии, характеризующееся значительным ограничением как активных, так и пассивных движений плеча, которое возникает при отсутствии явных признаков поражения плечевого сустава». Пациенты с синдромом замороженного плеча (СЗП) испытывают скованность в плече, сильную боль, которая обычно усиливается ночью, и почти полную потерю амплитуды пассивной и активной наружной ротации плеча. В анамнезе пациента, при клиническом и инструментальном обследовании, как правило, нет значимых данных, которые могли бы объяснить, с чем связаны болевой синдром и нарушение подвижности плеча.

Замороженное плечо можно классифицировать как первичное или вторичное. Первичное или идиопатическое замороженное плечо часто связано с другими заболеваниями и состояниями, например с сахарным диабетом. Также известно, что пациенты с системными заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы и болезнь Паркинсона, подвергаются более высокому риску. Вторичный адгезивный капсулит может возникнуть после травмы плеча (например, разрыв сухожилия ротаторной манжеты, субакромиальный импинджмент-синдром, теносиновит сухожилия длинной головки бицепса и кальцифицирующий тендинит) или иммобилизации. У таких пациентов возникает боль вследствие поражения плеча, приводящая к уменьшению амплитуды движений и, таким образом, развитию данного заболевания.

Стадии адгезивного капсулита

В развитии СЗП выделяют три стадии: замораживание (болезненная стадия), замороженность (адгезивная стадия) и размораживание.

В стадии замораживания, которая длится около 2-9 месяцев, наблюдается постепенное нарастание диффузной, сильной боли в плече, которая обычно усиливается ночью. Боль начнет утихать во время стадии замороженности с характерной прогрессирующей потерей амплитуды сгибания, отведения, внутренней и наружной ротации плеча. Эта стадия может длиться 4-12 месяцев. Во время стадии размораживания пациент испытывает постепенное восстановление объема движений, что занимает около 5-26 месяцев. Хотя адгезивный капсулит часто самоограничивается, обычно рассасываясь через 1-3 года, он может сохраняться, обуславливая существование минимальных симптомов, из которых боль является наиболее распространенной жалобой.

Послушайте также подкаст Георгия Темичева про плечевой сустав.

Согласно статистическим данным СЗП встречается у 2-5% населения в целом и может приводить к значительной инвалидизации. Обычно он поражает тех, кто находится на четвертом-шестом десятилетии жизни, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Большинство случаев адгезивного капсулита можно лечить в условиях первичной медицинской помощи. Клиницистам рекомендуется начинать лечение с обучения пациентов. Объяснение естественной истории заболевания помогает уменьшить фрустрацию, повысить комплаентность и развеять страхи пациента. Также желательно признать, что полная амплитуда движений может никогда не восстановиться. Распространенные консервативные методы лечения при СЗП включают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов, вводимых перорально или в виде внутрисуставных инъекций, и/или физическую терапию. Однако многие практикующие врачи ограничиваются назначением лекарств для облегчения боли и воспаления.

В качестве первой линии лечения адгезивного капсулита могут быть использованы многие физиотерапевтические и домашние упражнения. Было показано, что физическая терапия приносит уменьшение боли и восстановление подвижности. Также известно, что НПВП более эффективны при использовании в комбинации с физической терапией. Аналогичным образом обстоит дело с применением глюкокортикоидов — их эффективность также повышается в сочетании с физической терапией.

Физиотерапия первичного идиопатического замороженного плеча, описанная здесь, может быть полезна для назначения домашних упражнений с целью увеличения подвижности плеча. Тем не менее, крайне важно учитывать симптомы и стадию пациента при назначении того или иного упражнения.

Стадия замораживания

Пациентам, находящимся в этой фазе, было бы полезно изучить методы обезболивания, поскольку наиболее значимым симптомом у них является боль. Обезболивающие упражнения включают в себя мягкие упражнения по мобилизации плеча в пределах допустимого диапазона движений (например, маятниковое упражнение, пассивное сгибание плеча в положении лежа на спине, пассивная наружная ротация и активные ассистивные упражнения на увеличение амплитуды движений при разгибании, горизонтальном приведении и внутренней ротации). В качестве средства для уменьшения боли перед началом выполнения этих упражнений можно использовать тепло или холод (пакет со льдом). Было показано, что применение влажного тепла в сочетании с растяжкой улучшает растяжимость мышц. Некоторые пациенты находят полезным применение анальгетиков перед физической терапией.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Пациенты могут начинать с кратковременных (1-5 секунд) упражнений, которые должны выполняться в относительно безболезненном диапазоне. Во время выполнения маятникового упражнения можно делать акцент на сгибании/разгибании, отведении/приведении или круговом движении. Пациенты также могут попробовать упражнения с использованием блоков, если они нормально переносятся, а также упражнения, направленные на высвобождение мышц шеи или лопатки. Важно не усугублять симптоматику, т.к. агрессивное растяжение за пределами болевого порога может привести к плохим результатам, особенно на ранней стадии заболевания. Имеются также данные о том, что пациентам следует избегать протракции плеча, т.к. это может привести к уменьшению сгибания и отведения в плечевом суставе.

Стадия замороженности

Чтобы облегчить боль перед началом упражнений, как и в фазе замораживания, во время фазы замороженности может быть применен тепловой пакет или пакет со льдом. Упражнения необходимо выполнять в пределах допустимого диапазона. Следует включить в свою программу тренировок упражнения на растяжку грудных мышц и мышц задней части плеча. Также рекомендуются упражнения на наружную ротацию (перед упражнениями на сгибание плеча), это позволяет избежать воспаления и нарастания боли. На этом этапе добавляются укрепляющие упражнения, они необходимы для поддержания мышечной силы. Изометрические или статические сокращения — это упражнения, которые не требуют движения в суставах и могут выполняться без опаски обострить симптоматику.

Упражнения на ретракцию лопаток сопровождаются мягким растяжением грудных мышц и служат основой для укрепления лопаточных мышц. Также могут использоваться изометрические упражнения на наружную ротацию плеча При сгибании и отведении плеча в пределах доступного диапазона движений может использоваться наружная ротация, но все же следует соблюдать осторожность, т.к. чрезмерно интенсивное лечение может усугубить капсульный синовит и впоследствии привести к возникновению боли.

Стадия размораживания

В фазе размораживания пациент испытывает постепенное нарастание диапазона движения. Крайне важно как можно быстрее привести плечо в норму, восстановив полную подвижность и силу. Очень важны укрепляющие упражнения, поскольку за время вынужденной иммобилизации мышцы плеча значительно ослабляются. По сравнению с фазой замороженности, пациент может выполнять больше упражнений на мобильность и растяжку, причем с большей экспозицией (естественно, в допустимых пределах). Укрепляющие упражнения могут также прогрессировать от изометрических или статических сокращений до упражнений с использованием эластичных лент и, в конечном счете, до свободных весов или силовых тренажеров. В лечение также могут быть включены упражнения на укрепление ротаторной манжеты, а также упражнения для дельтовидной и грудных мышц. Не стоит забывать о постуральных упражнениях.

Маршрутизация

Пациенты с СЗП нуждаются в физиотерапевтическом лечении. Если клиника пациента настораживает или есть подозрение на какие-либо внутрисуставные повреждения, его необходимо направить к профильному специалисту на дообследование.

Есть мнение, что манипуляции при синдроме замороженного плеча под регионарной анестезией вместе с внутрисуставной инъекцией кортизона в плече-лопаточный сустав являются эффективным методом лечения при отсутствии повреждения ротаторной манжеты. Это может быть актуально для тех пациентов, которые бы хотели избежать естественного развития заболевания, с его болью, скованностью и постепенным уменьшением симптомов.

Источник

Синдром «замороженного плеча»

Что представляет собой синдром

Синдром «замороженного плеча» — это воспаление суставной капсулы плеча и сухожилий надостной мышцы, которая расположена возле лопатки. На медицинском языке заболевание называется плечелопаточным периартритом и характеризуется резкой болью в плече.

Синдром протекает в трех стадиях:

первая стадия синдрома «замораживание». Болевой синдром на этом этапе самый сильный. Симптомы нарастают в течение полугода, а амплитуда движения плеча ограничивается уже с шестой недели. Зачастую человек не придает значения дискомфорту и не спешит к врачу,

вторая стадия «замороженная». Боль стихает, но подвижность до сих пор нарушена. Этот этап длится до пяти месяцев,

третья стадия «оттаивание». Этап самый долгий и длится до года. Нормализуется подвижность плеча, двигательная активность возобновляется и ограничения снимаются.

Причины возникновения

Плечевой сустав находится в капсуле. Капсула – это соединительная оболочка, которая защищает сухожилия, кости, соединительные элементы. При воспалении оболочка утолщается, затвердевает, покрывается рубцовой тканью и сдавливает сустав, что отзывается отеком, болью и ограниченной подвижностью.

Этиология синдрома «замороженного плеча» связана сразу с несколькими провоцирующими факторами:

травмой конечности, полученной при падении, резком ударе, вывихе,

разрывом вращательной манжеты плеча,

повышенной физической нагрузкой на руки. По этой причине синдром диагностируется у штукатуров, маляров, лыжников, волейболистов. Эти люди регулярно совершают монотонные движения рукой,

осложнением сахарного диабета, при котором воспаляется сустав,

защемлением нервов шейного отдела позвоночника.

Исходя из практики, в группу риска входят люди после инсульта, больные болезнью Паркинсона, пациенты, принимающие антиретровирусные средства для лечения ВИЧ.

Симптомы и признаки

Клиническая картина плечелопаточного периартрита зависит стадии развития воспаления. У левшей воспаляется левый сустав, у правей патология распрострется на правом плече.

Легкая форма характеризуется слабой болью, которая ощущается только при подъеме тяжестей, разведении рук в стороны. Дискомфорт проходит через месяц самостоятельно.

Средней форме присуща интенсивная боль, иннервирующая в лопатку, руку и шею. Она обостряется к вечеру и не дает нагружать конечность.

При тяжелой форме воспаление суставной капсулы сопровождается высокой температурой и острой болью. Рукой нельзя шевелить, руку нельзя распрямить вдоль туловища и поднять вверх. Более или менее больной чувствует себя, если конечность прижата к груди и согнута в локте.

Общие признаки, отличающий синдром «замороженного плеча»:

ограниченная амплитуда движений. Зависит от стадии развития заболевания. Сначала больному сложно дотянуться рукой до противоположного плеча, самостоятельно надеть рубашку или свитер «через голову». Позже подвижность нарушается настолько, что обычные домашние дела становятся невыполнимы – нельзя дотянуться до верхней полки, нельзя поднять сумку и т.д. Даже при попытке перемещения руки больного другим человеком действие остается невыполненным,

ноющая боль в плече, усиливающаяся при нажатии на пораженный участок. Больной не может спать на воспаленной стороне,

воспаление дельтовидной мышцы руки. Больному больно прикоснуться к наружной поверхностной мышцы верхней конечности,

отечность и припухлость над плечом,

щелчки, хруст, треск при заведении руки за голову. Данный симптом наблюдается при тяжелой степени тяжести.

Какой врач лечит синдром замороженного плеча

С патологией плечевого сустава обращаются к травматологу-ортопеду.

Диагностика

Обычно по внешним проявлениям устанавливается синдром «замороженного плеча», но для исключения переломов, вывихов сустава выполняется рентген.

По снимкам УЗИ плечевого сустава и артроскопии определяется объем суставной полости, наличие патологического экссудата и воспалительного процесса, утолщение суставной капсулы. Лабораторная диагностика подтверждает воспаление.

Методы лечения

При пике острой боли спасает новокаиновая блокада или кортикостероиды. Анестетик и/или гормон вводится в полость сустава, где начинает действовать спустя 10-15 минут.

Терапия включает в себя пероральный прием противовоспалительных нестероидных средств. НПВС усиливают лечебный эффект при местном использовании, поэтому в качестве дополнительной терапии врач подбирает крем, мазь, спрей с анестезирующим и противовоспалительным действием.

Мышечный спазм снимают внутримышечные инъекции миорелаксантов.

Результаты

Лечение длится несколько месяцев, но боль уходит уже спустя неделю-две.

Реабилитация и восстановление образа жизни

После снятия воспаления врач подбирает комплекс упражнений для разработки плечевого сустава. Универсальной растяжки при воспалении сухожилий нет. Одним пациентам подходят махи рукой, другим только мягкая растяжка. Под контролем инструктора ЛФК больной выполняет гимнастику, постепенно повышая нагрузку на плечо.

Нормализовать нервную проводимость помогает курс иглорефлексотерапии, ударно-волновой терапии, ультразвука или магнитотерапии. Сеансы физиотерапии на раннем этапе восстановления ускоряют кровоснабжение плеча, расслабляют мускулатуру, ускоряют обмен веществ в капсуле, снимают отек, поэтому регенерация проходит быстрее.

Позже подключают тепловые процедуры – аппликации парафина или озокерита. Эти процедуры оказывают противовоспалительное действие и усиливают проницаемость тканей.

Образ жизни при синдроме замороженного плеча

Чтобы не допустить повторного развития плечелопаточного артрита, нужно дозировать нагрузку на плечевой корсет. Не стоит поднимать тяжелые сумки, заниматься в зале с отягощением при слабой мышечной развитости.

Источник