Синдром длительного сдавления причины симптомы оказание первой помощи

Синдром длительного сдавления, причина, симптомы, оказание первой помощи

Синдром длительного сдавления (СДС, синонимы: краш-синдром, синдром длительного раздавливания, травматический токсикоз, синдром «освобождения», миореналь-ный синдром) — патологический симптомокомплекс, вызванный длительным (более 2-8 ч) сдавлением мягких тканей.

Причина — сжатие конечностей, реже туловища тяжелыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, обвалах, а также при дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах.

Особенность этого синдрома в том, что он развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков, когда в общий кровоток попадают продукты распада из поврежденных тканей, особенно мышц (миоглобин).

В развитии краш-синдрома имеют значение три фактора:

• сильное болевое раздражение, приводящее к шоку;
• травматическая токсемия за счет всасывания продуктов распада;
• плазмо- и кровопотеря вследствие массивного отека конечностей.

В клиническом течении СДС выделяют три периода:

• ранний — нарастания отека и сосудистой недостаточности (1-3 дня);
• промежуточный — острой почечной недостаточности (с 3-4-го дня до 1,5 месяцев);
• поздний — выздоровления (реконвалисценции).

Ранний период характеризуется общими, местными и специфическими симптомами, связанными непосредственно с травмой.

Общие симптомы. После освобождения у пострадавшего появляется слабость, озноб, лихорадка, тахикардия, падение АД вплоть до шока и летального исхода.

Местные симптомы. Развиваются постепенно и служат причиной распирающих болей. Через 30-40 мин после извлечения из-под обломков поврежденная конечность начинает прогрессивно отекать («симптом нитки»), бледная кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, зоны некрозов. Пульс и все виды чувствительности в зоне повреждения и ниже исчезают. При пальпации мягкие ткани имеют деревянистую плотность: при надавливании пальцем на коже не остается вдавлений. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают у пострадавшего боль.

Специфические симптомы. Появляются признаки сгущения крови: увеличивается содержание гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит, прогрессирует азотемия. Моча становится красного, затем бурого цвета, содержание белка в ней увеличивается до 600-1200 мг/л. При микроскопическом исследовании в осадке мочи определяется большое количество эритроцитов, слепков канальцев из миоглобина.

Промежуточный период характеризуется прогрессирующим нарастанием острой почечной недостаточности (ОПН) и восстановлением кровообращения.

У пострадавших улучшается кровообращение. Отек конечности медленно спадает, боль ослабевает; нормализуется АД, остается умеренная тахикардия — пульс соответствует температуре 37,3-37,5 °С. Однако ОПН прогрессирует. Олигурия переходит в анурию, в плазме крови увеличивается концентрация креатенина и мочевины; гемоконцентрация сменяется анемией; нарастает интоксикация, азотемия; изменяется кислотно-основное равновесие (ацидоз).

При обширном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным, в этих случаях на 4-7-е сутки развивается уремия и больные погибают.

При благоприятном течении травматического токсикоза функция почек начинает восстанавливаться, наступает третий период.

Поздний период характеризуется преобладанием местных симптомов. Общее состояние пострадавших улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают эритроциты и цилиндры. Однако на фоне улучшения общего состояния появляется жгучая боль в конечности; определяются обширные участки некроза кожи и глублежащих тканей (мышцы серого цвета, остеомиелит), язвы; нарастает атрофия мышц; тугопо-движность в суставах. Возможно присоединение гнойной инфекции.

При благоприятном течении СДС после отторжения или удаления некротических тканей восстанавливается жизнеспособность оставшихся тканей, нормализуется функция почек и других внутренних органов, наступает выздоровление.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при СДС на месте происшествия:

1. Обезболивание до или параллельно с освобождением поврежденной конечности (промедол, морфин или анальгин с димедролом внутримышечно). Освобождение пострадавшего, начиная с головы.
2. Наложение резинового жгута на конечности до полного освобождения пострадавшего.
3. Осмотр конечности.
4. Освобождение конечности от жгута. Помните: жгут оставляется только при артериальном кровотечении и обширном размозжении конечности.
5. Наложение асептической повязки на ссадины, раны при их наличии.
6. Тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом от периферии к центру.
7. Транспортная иммобилизация конечности.
8. Охлаждение конечности.
9. Обильное питье при отсутствии повреждений органов брюшной полости: — горячий чай, кофе с добавлением алкоголя (50 мл 40-70%); — содово-солевой раствор (1/2 ч. ложки питьевой соды и 1 ч. ложка поваренной соли на 1 л воды).
10. Согревание (тепло укрыть).
11. Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода).
12. Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности (преднизолон).
13. Транспортировка в ЛПУ на носилках в положении на спине.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

«Синдром длительного сдавления, причина, симптомы, оказание первой помощи» и другие статьи из раздела Общая хирургия

Источник

Первая помощь при синдроме длительного сдавливания

Синдром длительного сдавливания является одной из самых тяжелых разновидностей травм, которые, как правило, возникают в результате катастроф, стихийных бедствий, оползней и так далее.

Что происходит с конечностями во время длительного сдавливания?

По-другому синдром длительного сдавливания называют травматическим токсикозом. Данный процесс начинается в результате сдавливания одного или нескольких крупных сегментов любой конечности с выраженным массивом. В основном, это область ягодиц, голени, бедер.

Любая часть человеческого тела после длительного сдавливания провоцирует нарушение тканевого кровообращения и прекращает поступление к ним кислорода и питательных веществ. Все это приводит к омертвлению тканей, а, как нам известно, атрофированные ткани начинают издавать ядовитые продукты, которые поступают в человеческий организм. Эти яды называются аутотоксинами.

Как только конечность будет освобождена от сдавливания, то в кровь сразу же начинают поступать аутотоксины, причем в большом количестве. В это время состояние больного значительно ухудшается. Нередки случаи, когда все может закончиться остановкой сердца. Подобные яды могут мгновенно прекратить всю деятельность сердца, а также негативно сказаться на работе центральной нервной системы, печени и почек.

Если аутотоксины в значительной мере повлияли на почки, то у человека может полностью прекратиться процесс мочеиспускания. В тяжелых случаях нарушения деятельности печени, почек и сердца, смерть может наступить через 3-5 дней.

Как только человека освободили от длительного сдавливания, то начинается процесс отека поврежденных сегментов конечностей. Можно заметить, как структура ткани моментально уплотняется.

Кожа в начале бледная, но потом резко становится багровой с ярко выраженным синим оттенком. Иногда можно заметить очаги мелких кровоизлияний. Нередко, на коже сдавленной конечности наблюдаются светлые или кровянистые пузырьки. Сами по себе кожные покровы достаточно холодные, а чувствительность практически отсутствует. Что касается пульса, то его очень тяжело прощупать.

Синдром длительного сдавливания делится на три стадии. Все зависит от того, насколько сильно была сдавлена конечность. Также стадия определяется и по продолжительности сдавления.

Итак, данный синдром делится на такие степени тяжести:

• лёгкую – время сдавливания не превышает четырех часов;
• среднюю – не превышает шести часов;
• тяжелую – более восьми часов.

Оказание первой помощи при синдроме длительного сдавливания

Оказывать первую помощь следует сразу же на том месте, где находится пострадавший. Перед тем, как начать освобождать человека от давящего предмета, необходимо устранить болевые синдромы и восстановить психоэмоциональное состояние пациента. В качестве обезболивающего можно использовать анальгин, раствор промедола или любые другие лекарственные препараты седативного действия. Если вы заметили, что у пациента не сдавлена область брюшной полости, то вы можете дать ему выпить любой крепкий спиртной напиток.

Правильное освобождение человека начинается с головы к туловищу. Но бывают и исключения, поэтому нужно ориентироваться по ситуации. Очень важно не дать пациенту задохнуться, что случается довольно часто. Для этого по возможности необходимо разместить человека в удобном положении и очистить все верхние дыхательные пути. Таким образом вы сможете избежать асфиксии. Если вы заметили у человека внешнее кровотечение, то должны сразу же его остановить.

Начинаем оказывать первую помощь

Во-первых, запомните, что никогда и ни при каких условиях нельзя резко поднимать предмет, который придавил человека. Приподнимаем лишь одну часть, а в это время начинаем потихоньку перебинтовать сдавленную конечность эластичным бинтом. Очень важно бинтовать эластичным бинтом, конечно, если его не будет, то можно марлевым. Перед вами стоит задача, постепенно поднимать предмет и перебинтовать конечность. Все это делается до тех пор, пока она не будет полностью освобождена. Почему же нельзя просто поднять предмет и забинтовать всю конечность? Дело в том, что при сдавливании ткани атрофируются и начинают выделять токсины, а если мы сделаем не так, как нужно, то все токсические вещества резко попадут в организм, и все закончиться летальным исходом пострадавшего. Поэтому медленные и уверенные движения могут сохранить человеку жизнь.

После того, как вы освободите человека из под сдавливающего предмета, необходимо обложить место травмы чем-то холодным. Под саму конечность покладите что-то мягкое (куртку, сумку, любые тряпки и так далее).

Уже после этого, пострадавшего можно транспортировать. В этот период важно максимально следить за его состоянием.

Потрогайте живот, если нет повреждений внутренних органов, то он будет мягким. В таком случае человеку нужно давать много пить. В теплую водичку можно добавить сосуду, это может улучшить состояние его почек. Если вы нащупали какие-либо уплотнения в области живота, то значит повреждены внутренние органы.

Не стоит на конечность прикладывать жгут, это может навредить человеку. Разрешается использовать его только в том случае, если присутствует кровотечение, или конечность потеряла свою жизнеспособность.

Нельзя сразу утверждать, чем закончится данная ситуация. Все зависит от большинства факторов. Бывают случаи, когда человек целые сутки был придавлен и после лечения полностью восстановился, а бывает, что люди находятся под завалами несколько часов и умирают.

Если вы на протяжении двадцати минут не можете освободить пострадавшего, то прекратите свои действия и ожидайте приезда бригады спасателей и скорой медицинской помощи.

Перед вами стоит основная задача – попытаться правильно высвободить придавленную конечность. Если у вас это получилось, то забинтуйте ее и обложите холодными предметами. Давайте больному много пить. В этих действиях заключается суть первой помощи, а далее остаётся ждать врачебную бригаду.

Источник

Синдром сдавливания тканей

Что представляет собой синдром

Синдром сдавливания тканей – патология, характеризующаяся длительной компрессией мягких тканей при долгой неподвижности с последующим кровоизлиянием в мышцы конечностей.

При закрытом повреждении мягких тканей под воздействием механической силы внутритканевое кровоизлияние может произойти не сразу, а спустя несколько часов. Резкий поток крови попадает в мышцы верхних или нижних конечностей, сдавливая нервы и сосуды.

Сдавливание мягких тканей делится на два вида в зависимости от того, при каких условиях случилась травма. Первый вид повреждения связан со сдавливанием каким-либо предметом, второй вид повреждения вызван сдавливанием под весом собственного тела. Синдром сопровождается повреждением внутренних органов, суставов и костно-мышечного аппарата, нервов и сосудов.

Синдром сдавливания тканей классифицируется на несколько форм, исходя из степени повреждения:

легкая форма. Диагностируется при травме конечностей. Мягкие ткани сдавливаются не более 4 часов и функциональность внутренних органов не нарушается,

средняя форма. Устанавливается при сдавливании мягких тканей на протяжении 4-6 часов подряд. В течение первых часов симптомы нарушения работы внутренних органов отсутствуют, затем появляются признаки почечной недостаточности, кровоизлияния в мышцы,

тяжелая форма. Выявляется при сдавливании туловища 6-7 часов подряд. Сразу появляются признаки почечной недостаточности,

крайне тяжелая форма. Диагностируется при сдавливании тканей 8 часов подряд. Сразу развивается сердечная недостаточность, и вероятность благоприятного исхода сокращается.

Причины возникновения

Синдром сдавливания развивается вследствие механического повреждения мягких тканей. Предшествует этому ДТП, завалы при землетрясении, дорожных работах, обвалах, взрыве и другие внештатные события. К сожалению, не всегда получается сразу освободить человека из-под завалов, поэтому сдавливание мягких тканей усугубляется.

Механизм возникновения связан с повреждением мускулатуры и нервных сплетений, нарушением кровоснабжения и обширным внутренним кровоизлиянием, клеточной гипоксией. Находясь под завалом, у больного отсутствует яркая симптоматика, но развивается ишемия поврежденного участка и просвет кровеносных сосудов перекрывается, а мелкие капилляры разрываются. Моментально развивается гипоксия мышц, кожи, подкожно-жировой клетчатки, а ишемия вызывает некроз окружающих тканей.

Когда его освобождают из-под завала, сдавленные нервные корешки и кровеносные сосуды распрямляются и кровь устремляется к почкам. Кровь с продуктами распада после некроза вызывает острую интоксикацию, которая необратимо сказывается на работе почек, сердца и печени.

Симптомы и признаки

Сдавливание повреждает конечности, голову, живот, позвоночник, грудную клетку, область таза. Зачастую в течение нескольких часов диагностируется травматический шок из-за большой потери крови и нейрогенной травмы.

Чем больше участок сдавливания, тем ярче признаки патологии. Сдавливание конечности не несет опасности для жизни, в то время как сдавливание туловища критическое.

Симптомы, развивающиеся после сдавливания тканей:

раздражаются рецепторы центральной нервной системы, поэтому боль резкая, пульсирующая, жгучая, острая,

на глазах увеличивается отек мягких тканей,

усиливаются кровоизлияния в жировую клетчатку и толщу мышц. Оттенок пораженного участка меняется от ярко-красного до синего. Синюшность появляется в ответ на скопление плазмы в межтканевом пространстве.

Вышеперечисленные признаки сохраняются в течения двух-трех дней.

При тяжелой травме симптомы сдавливания тканей связаны с повреждением нервов. Мышцы атрофируются, поэтому конечность не сгибается, не движется. К примеру, больной не может плавать, ходить, держать предмет в руке. Симптоматика нарастает в течение следующих пяти дней: кружится и болит голова, нарушается чувствительность конечности, больной вялый и хочет спать. Больной сильно возбужден или, наоборот, не осознает своего состояния, поэтому относится к ситуации безразлично.

Снижается артериальное давление до критических значений, учащается пульс. Его дыхание поверхностное и учащенное. Уменьшается количество мочеиспусканий, а моча содержит примесь крови. Клинические проявления со стороны сердечно-сосудистой системы возникает через 3-4 дня и проходят спустя неделю.

Какой врач лечит синдром сдавливания тканей

Больно незамедлительно доставляют в травмпункт, где травматолог и хирург оказывают первую помощь. Далее к лечению подключается невролог, кардиолог, реабилитолог и другие специалисты для восстановления функциональности.

Диагностика

Рентгенография или КТ внутренних органов показывают, затронуты ли внутренние органы, какова степень некроза. Чуть позже проводится электромиография для оценки степени повреждения нервных стволов конечности.

Методы лечения

Когда больной освобожден из-под завала, накладывают эластичную повязку или шину. Иммобилизация конечности требуется даже при отсутствии перелома для предотвращения стойкого отека. Также накладывается артериальный жгут выше поврежденного участка для предотвращения выброса токсинов вместе с кровью. Сразу же после обездвиживания прикладывают холодный компресс.

Специалист делает блокаду на основе новокаина или наркотических средств, назначает прием седативных и успокаивающих препаратов. Для улучшения трофики мышц и уменьшения сдавливания нервов назначается прием миорелаксантов, противоотечных средств, витаминов В.

Результаты

После интенсивного курса лечения самочувствие больного улучшается в течение нескольких недель. Полное восстановление нервов занимает до полугода.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Когда острая симптоматика синдрома сдавливания купирована, приступают к восстановлению нервной проводимости, укреплению мышц и восстановлению двигательной активности. В качестве реабилитирующих процедур невролог использует физиотерапию, иглорефлексотерапию, лечебную гимнастику.

Образ жизни при синдроме сдавливания тканей

Пораженные конечности нагружают постепенно. Первое время нельзя поднимать тяжести, долго ходить.

Источник