Как и чем правильно лечить ушиб мягких тканей лица?
Как лечить ушибы на лице?
Ушибы лица связаны с повреждением мягких тканей этой области в результате некоторой травмы. В связи с тем, что для лица характерна тонкая кожа и высокая чувствительность, практически каждый удар, даже небольшой, вызывает отек, синяк, а иногда и гематому. Чтобы ускорить процесс заживления, можно использовать как традиционные, так и народные методы.
Симптомы проявления
Синяки на лице сложно игнорировать. Для него характерно знание всех стандартных симптомов, таких как:
- Болезненные ощущения в области лица. И, как правило, они сильно ощущаются, потому что концы лицевых нервов являются одними из самых чувствительных;
- Отек тканей. Это проявляется в виде отека кожи, который при пальпации может казаться утолщенным. Выраженность отека зависит не только от тяжести травмы, но и от толщины кожи и внутреннего строения тканей. Поэтому область вокруг рта и лица наиболее подвержена отекам;
- Ушибы, синяки и гематомы. Они возникают в результате повреждения сосудов и скопления тромбоцитов в поврежденном месте. Сразу стоит сказать, что чем глубже они находятся под кожей, тем позже проявится реакция, но, к сожалению, тем дольше она пройдет. По этой причине многие люди начинают использовать мази и гели от синяков еще до появления видимых признаков;
- Ощущение онемения. Это происходит в тех случаях, когда волокна лицевого нерва были напрямую поражены во время ушиба. При очень серьезном повреждении нервов существует риск того, что сниженная нервная активность может сохраниться;
- Нарушение работы различных участков лица. Примеры включают: неспособность увидеть, опух ли глаз, затрудненное дыхание, если поврежден нос, трудности с пережевыванием пищи, если повреждена челюсть;
- Открытое кровотечение. Наблюдается при повреждении кожи на месте ушиба и наличии открытой раны или глубокой царапины;
- Тошнота, рвота, потеря сознания, судороги. Столь серьезные симптомы могут возникнуть, если ушиб мягких тканей лица сопровождается черепно-мозговой травмой и, как следствие, нарушением функций головного мозга.
Синяки и синяки — симптомы ушиба мягких тканей лица.
Конечно, каждый из этих симптомов может различаться по степени тяжести в каждом отдельном случае. Многое зависит от индивидуальных особенностей тела, таких как толщина кожи или эластичность сосудов. Так, при одном виде травмы у одного человека может быть только отек, а у другого — выраженная гематома.
Первая помощь
Первая помощь рекомендуется при травмах мягких тканей лица независимо от силы удара. Вот три основных шага в этой ситуации:
- Положите что-нибудь холодное на место ушиба. Это может быть лед, снег, компресс, смоченный в холодной воде, или даже охлажденная металлическая ложка. Холод способствует сужению кровеносных сосудов, уменьшая риск образования синяков под кожей. Однако следует помнить о двух вещах. Во-первых, кожа лица достаточно тонкая, и ее нельзя подвергать длительному воздействию. Оптимальное время — 15-20 минут. Допускается повторение процедуры через 2 часа. Используйте материал, защищающий рецепторы от переохлаждения. Второй момент — эффективность этого метода доступна только в первые полчаса после травмы;
- Если есть признаки травмы кожи, будь то раны или ссадины, важно обработать их антисептиками. Наиболее распространены из них всем известная перекись водорода, травы, очень слабый раствор марганцевого раствора. Делать это нужно очень осторожно, так как каждое прикосновение к ране может причинить пострадавшему боль;
- Обезболивание. Если ощущения сильные, стоит обратиться к обезболивающим. Среди них Кетона, Кеторол, Ибупрофен. Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкцией.
Первая помощь при ушибе мягких тканей лица включает прикладывание льда.
В большинстве случаевперечисленных мер первой помощи при ушибах достаточно. Однако, если травма намного серьезнее и у пострадавшего наблюдается обильное кровотечение или судороги, то первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Во время путешествия остановите кровотечение с помощью жгута или расположите человека так, чтобы он не рискнул проглотить язык.
Важно помнить, что способ оказания первой помощи повлияет на результат дальнейшего лечения ушибов лица и вероятность развития осложнений.
Диагностика
Синяк легко диагностировать, но только врачи могут определить его степень тяжести и возможные осложнения. Поэтому, если по какой-либо причине травмированный участок беспокоит, лучше не терять время и обратиться за профессиональной помощью. Диагноз можно поставить:
- осмотр;
- пальпация;
- Оценка симптомов и жалоб;
- В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое или рентгенологическое обследование.
Диагностика заключается в определении не только наличия синяка, но и его степени тяжести. Есть четыре степени:
- Первая степень. Это самый легкий и наименее опасный вариант, предполагающий незначительное изменение структуры подкожной клетчатки. Кровотечения или гематомы нет, но посинение кожи вполне возможно. При первой степени ушиба обращение к врачу обычно не требуется. Вполне возможно ограничиться домашними средствами, которые при правильном подходе помогут устранить симптомы за 5-7 дней;
- Второй шаг. В этом случае происходит значительное повреждение подкожной и мышечной ткани. Могут появиться выраженные отеки, боли и даже гематома. Лечить такой синяк лучше лекарствами совместно с физиотерапевтическими процедурами;
- Третья степень. Повреждает не только мышечную ткань, но и сухожилия. В некоторых случаях может нарушиться целостность кожных покровов. Поскольку есть риск развития инфекционного процесса, обследование врача обязательно.
- Четвертая степень. Это самая тяжелая и опасная степень ушиба. Он всегда сопровождается травмами не только мягких, но и костных тканей. В этом случае велик риск развития различного рода осложнений. Обязательно нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Соответственно, вид лечения будет напрямую зависеть от степени и характера ушиба.
Лечение
Методы лечения синяков можно разделить на две большие группы: традиционные в виде лекарств и методов лечения и нетрадиционные в виде традиционной медицины. В идеале можно комбинировать техники обеих групп. Это решение поможет вам избавиться от синяков за меньшее время.
Медикаментозное
Если ситуация не требует госпитализации, синяк лечится стандартными методами. А именно:
- Препараты для наружного применения: гели, мази, кремы;
- Физиотерапевтические процедуры. К ним относятся электрофорез, нагревание, лазерная терапия. Все эти процедуры направлены на устранение подкожных сгустков и стимуляцию регенерации кожи.
Кремы, мази и другие средства от синяков широко доступны.
В каждой аптеке можно найти огромный выбор таких товаров. Но при выборе важно обращать внимание на состав, влияние и возрастные ограничения. Не все товары подходят для детей.
При регулярном и правильном применении мази можно избавиться от синяков и отеков уже через несколько дней. А если дополнить лечение физиотерапией, можно ожидать результатов еще быстрее.
Народные способы
Ушибы и синяки также можно лечить народной медициной. Единственное правило — начинать пользоваться ими можно уже через несколько дней после травмы.
Среди народных рецептов от синяков и синяков на лице стоит упомянуть:
- Лист капусты или сырой картофель. Их следует прикладывать к поврежденному месту. Благодаря этому быстро уменьшается отечность;
- Медовый. Обладает хорошим слабительным и противовоспалительным действием. Можно даже не ограничиваться местом синяка, а нанестимед по всему лицу, создавая вид маски;
- Камфорное масло. Для получения эффекта его нужно наносить легкими втирающими движениями;
- Компрессы. Лучше всего их готовить с луком или солью;
- Компрессы на спиртовой основе. В этом случае основой может быть растение розмарин. Обладает согревающим и антисептическим действием;
- Отвар арники. Эта мера применяется не внешне, а внутренне. Он не только укрепляет иммунную систему, но и стимулирует регенеративные процессы.
Аппликации с медом — народный метод лечения ушибов мягких тканей лица.
И, конечно же, не следует недооценивать влияние стандартных массажных мероприятий в виде легких поглаживаний и растираний.
Последствия
Вполне возможны осложнения с синяками. Все зависит от характера травмы и от того, какой именно участок лица был поврежден. Среди возможных последствий:
- Повреждение нерва. завершение. Это довольно опасно, так как не всегда можно полностью восстановить их работоспособность. Это означает, что поврежденная часть лица может перестать двигаться;
- Ухудшение зрения. При ушибе области вокруг глаз также существует вероятность повреждения нерва, отвечающего за зрительные функции. Опять же, результат зависит от характера травм. Возможна как частичная, так и полная потеря зрения, что встречается гораздо реже;
- нагноение на месте ушиба в виде абсцесса;
- Кровотечение, которое, если не лечить немедленно, может привести к обмороку или шоку;
- Образование кисты при наличии гематом.
При серьезных травмах ушиб может сопровождаться сотрясением мозга, деформацией костей носа или челюсти. В результате человек может позже страдать от таких состояний, как синусит или гайморит.
Профилактика
Почти у всех нас в жизни были синяки на мягких тканях лица. К сожалению, полностью предотвратить это невозможно. Однако для того, чтобы хотя бы минимизировать риск, необходимо принять базовые меры предосторожности и безопасности. Если мы говорим о детях, важно с раннего возраста объяснять им, как избежать травмирующих ситуаций.
Если все же ушибы лица возникли, не оставляйте его без присмотра и примите соответствующие меры. Вы можете сделать это самостоятельно или обратиться за медицинской помощью.
Источник
Сильный ушиб лица первая помощь
а) Лечение ранений мягких тканей без операций. Болевой синдром при ранениях мягких тканей хорошо купируется анальгетиками, в первые 48-72 часа к месту травмы можно прикладывать лед. Это способствует уменьшению выраженности воспаления, отека, дискомфорта. После 72 часов используются теплые компрессы и мази против ушибов (например, арники горной), которые ускоряют заживление ссадин и рассасывание синяков.
При поверхностных ранах рекомендуется ежедневный туалет раны (слабый мыльный раствор с водой, разведенная пополам перекись водорода при наличии корок) с антибактериальными мазями (бицитрацин), которые увлажняют рану и ускоряют ее реэпителизацию. При развитии аллергических реакций на бацитрацин (зуд, сыпь, эритема) могут использоваться более мягкие препараты, например, вазелиновое масло (аквафор, вазелин). При таком лечении поверхностные раны заживают в течение 5-14 дней.
При укушенных ранах с целью профилактики инфекционных заболеваний назначаются антибиотики. Чаще всего укушенные раны людям наносят собаки, в результате чего рана оказывается обсемененной полимикробной аэробной и анаэробной флорой. К наиболее распространенным возбудителям относят представителей Streptococcus, Staphylococcus, Pasteurella multocida и Bacteroides.
При эмпирическом назначении антибиотиков, например, амоксциллина/клавулоната, достигается достаточно широкий спектр действия, в последующем антибактериальная терапия проводится на основе результатов посева на культуру. При человеческих укусах могут передаваться не только различные микроорганизмы, но также и вирусы. О любом подозрении на передачу вируса ВИЧ или гепатита нужно проинформировать персонал приемного отделения и инфекциониста. Затем необходимо тщательно придерживаться внутренних протоколов по диагностике и лечению.
При определенных обстоятельствах проводится профилактика столбняка и бешенства. Высокий риск развития столбняка имеется при массивном загрязнении ран землей. Пациентам вводится противостолбнячный антитоксин, и, если они не были привиты в течение последних 10 лет, прививка от столбняка. Необходимость в прививке против бешенства зависит от данных анамнеза (если известно о заболевании животного), местной распространенности бешенства, обследования самого животного.
Области лица, при ранениях которых заживление оптимально вторичным натяжением.
б) Хирургическое лечение травм мягких тканей головы. Любые операции на мягких тканях пациента требуют его информированного согласия. Получение может осложниться бессознательным состоянием больного, которое является либо следствием черепно-мозговой травмы, либо медикаментозной седации. При необходимости к оформлению документации привлекаются родственники или медицинские сотрудники. Для судмедэкспертизы перед любым вмешательством необходима фотодокументация имеющихся повреждений.
Перед проведением хирургического вмешательства требуется тщательно оценить имеющиеся дефекты тканей, очистить рану от любых загрязнений, освежить края. Все эти действия лучше выполнять после проведения местной анестезии, за счет которой уменьшаются неприятные ощущения для больного, снижается степень кровоточивости. Для обеспечения адекватной местной анестезии обычно бывает достаточно 1% раствора лидокаина с адреналином 1:100000 и 10% бикарбонатом натрия (разведение 4:1), инъекция выполняется через иглу 27 или 30G.
При обширных ранах может использоваться блокада надблокового, надглазничного, подглазничного, подбородочного нервов. Если ожидаемое время операции составит несколько часов, предпочтительно использовать препараты с пролонгированным действием (бупивакаин), также они помогают контролировать болевой синдром в послеоперационном периоде.
Иногда для закрытия дефектов, особенно при отрывных травмах, необходимо использовать техники местного перемещения тканей (скользящий, ротационный и перемещаемый кожные лоскуты). По возможности все рубцы должны локализоваться на уже имеющихся морщинах или в области естественных складок с минимальным натяжением тканей. Необходимо острое иссечение краев раны и их выворачивание. В местах наибольшего натяжения тканей используется постоянный или длительно рассасывающийся шовный материал (3-0 или 4-0 PDS или викрил), в некоторых случаях для противодействия пассивным силам натяжения тканей требуется ушивание надкостницы.
В местах с менее выраженным натяжением используется быстрорассасывающийся материал (4-0 или 5-0 монокрил). Для закрытия дефекта кожи используется нерассасывающиеся швы (5-0 или 6-09 пролен или нейлон); они вызывают минимальную реакцию тканей и удаляются на 5-7 день.
1. Лечение травм и отрывов ушной раковины. Ушивание ран ушных раковин может представлять собой значительную сложность из-за наличия хряща, сложной поверхностной топографии, относительно низкой мобильности тканей. При сквозных дефектах требуется тщательное сближение всех слоев тканей. Для предотвращения появлений выемок и неровностей особенно важно выворачивать края кожи. При обнажении хряща его следует ушить перманентными или медленно рассасывающимися швами.
Основным этапом в лечении отрывов фрагментов ушной раковины является сохранение собственной хрящевой ткани. При частичных отрывах в коже заушной области может быть сформирован карман, в который помещается хрящ оторванного фрагмента. Сначала фрагмент хряща отделяется от эпидермиса, затем подшивается к оставшемуся хрящу ушной раковины и помещается во временный кожный карман, край которого подшивается к сохраненному краю ушной раковины. Через шесть недель оторванный фрагмент ушной раковины выделяется вместе с кожей височной области, к задней его поверхности подшивается кожный трансплантат.
Результаты простого пришивания оторванного фрагмента ушной раковины (без формирования кармана) предсказать невозможно, особенно велик риск неудачи при фрагментах размером более 1,5 см.
При неполных отрывах с наличием соединительного участка кожи, простое наложение первичных швов обычно заканчивается благополучно. Благодаря богатому кровотоку в области ушной раковины в надорванный фрагмент поступает достаточное количество питательных веществ, в результате чего заживление происходит удачно. При полном отрыве ушной раковины следует рассмотреть возможность проведения реплантации методами микрососудистой хирургии; в качестве дополнительных методов лечения, повышающих вероятность того, что фрагмент приживется, используется гипербарическая оксигенация, антикоагулянты, медицинские пиявки.
Фазы заживления ран
2. Лечение ранений губ. При ушивании раны губы необходимо по отдельности ушить все слои тканей, к которым в данном случае относятся кожа, мышцы и слизистая. В кожной части губы также выделяют несколько областей: с медиальной стороны — подносовой желобок, с латеральной — латеральные сегменты губ, снизу—красная кайма губ. Важным ориентиром является место соединения кожи и красной каймы губ. Из-за смены цвета тканей даже небольшие неровности этой линии очень заметны.
По возможности, раны губ нужно ушивать так, чтобы рубцы располагались на месте соединения отдельных областей, таким образом можно добиться оптимального сокрытия шрама. Иногда для обеспечения достаточной подвижности или ротации тканей требуется выполнение дополнительных разрезов. При рассечении круговой мышцы рта ее края нужно соединить медленно рассасывающимися швами 2-0 или 3-0. Поверхностные или небольшие дефекты слизистой заживают самостоятельно вторичным натяжением. Глубокие или обширные дефекты слизистой ушиваются быстро рассасывающимися швами.
3. Лечение ранений век. При всех ранениях век требуется полная оценка функции зрения, направленная на выявление повреждений глазного яблока. Для исключения травмы роговицы и сетчатки необходима консультация офтальмолога. При обследовании пациента с травмой периорбиталь-ной области также нужно обращать внимание на признаки повреждения мышцы, поднимающей верхнее веко (птоз), связок век (смещение или закругление уголков глаз), слезных канальцев (эпифора).
Для предотвращения повреждения роговицы ушивать дефекты век нужно в ближайшие сроки. Любые частицы необходимо удалить, чтобы избежать их возможной импрегнации. При подозрении на травму слезных канальцев их нужно зондировать. Для восстановления целостности стенок канальцев требуется лупа или операционный микроскоп, ушивать их лучше над силиконовым стентом постоянными узловыми швами 9-0.
При разрыве медиальной связки век ее необходимо подшить к надкостнице слезной кости. При недостатке надкостницы может потребоваться установка винта через полость носа. При недостаточно качественном устранении разрыва медиальной связки век может расшириться межглазничное расстояние, т.е. возникнет телекантус.
Раны, захватывающие край век, желательно ушивать 6-0 силиконовыми вертикальными матрасными швами, которые обеспечивают достаточный поворот краев, позволяющий избежать появления неровностей. Начинать накладывать швы нужно с серой линии, чтобы в первую очередь сопоставить края век. Хрящевая пластинка века и круговая мышцы глаза ушиваются 6-0 рассасывающимися швами. В послеоперационном периоде глаз обильно смазывается увлажняющими мазями.
Анатомия периферического отдела лицевого нерва.
4. Лечение травмы лицевого нерва. При подозрении на повреждение лицевого нерва требуется немедленная ревизия раны с восстановлением целостности нерва. Дистальный участок нерва сохраняет способность к проведению нервных импульсов в течение 48-72 часов после пересечения, в течение этого времени возможна его стимуляция. Использование электростимуляции значительно облегчает идентификацию нерва при операции (0,5-1,0 мА). Ушивание нерва выполняется под лупой или микроскопом с увеличением 3,5х и более. Для упрощения сведения концов нерва и уменьшения натяжения его нужно выделить на 1-2 см в обе стороны.
Оба конца нерва нужно надсечь, обычно требуется удалить по 1 мм ткани. При достаточной мобилизации удаление такого объема ткани не является критичным. При отрыве сегментов нерва необходимо использовать трансплантат (большой ушной, латеральный кожный нерв предплечья, икроножный нерв). Этот момент нужно обсудить с пациентом до операции. Для сближения краев нерва обычно необходимо 3-7 узловых 9-0 швов, проходящих через эпиневрий.
Метод восстановления выводного протока околоушной слюнной железы (Стенонова протока) зависит от степени повреждения. При простом ранении или пересечении выполняется простое ушивание над стентом, введенным через рот. В качестве стента могут использоваться детские зонды для питания малого диаметра, для поддержания оттока слюны их можно подшить к слизистой полости рта на 2-4 недели. При отрыве фрагмента протока околоушной железы восстановить его целостность сложнее. Если удается обнаружить оба конца протока, для восстановления проходимости может использоваться венозный трансплантат из передней или наружной яремной вен.
Если разрыв расположен кпереди от жевательной мышцы, а дистальный конец протока обнаружить не удается, проксимальный конец можно вывернуть в полость рта. Если место травмы расположено кзади от жевательной мышцы, или в случаях, когда проксимальный конец протока обнаружить не удается, для предотвращения выделения слюны фасция железы ушивается наглухо непрерывным швом постоянным или медленно рассасывающимся материалом. Также для снижения продукции слюны в паренхиму железы можно ввести 50-100 ЕД ботулотоксина. При использовании данного метода лечения воспаление или инфицирование железы возникает редко.
в) Прогноз травм и ранений лица. Ссадины, гематомы и поверхностные раны лица разрешаются быстро без каких-либо значимых последствий. При гиперпигментации пораженных участков рекомендуется избегать избыточного воздействия солнечных лучей, можно использовать отбеливающие кремы (2% или 4% гидрохинон). Ушитые раны могут заживать в течение 6-12 месяцев. По мере заживления возможно образование гипертрофических рубцов, келоида, кожных выростов; в данных случаях возможно периодические введение кортикостероидов (10-40 мг/мл триамцинолона ацетата). Грубые рубцы могут потребовать повторной хирургической коррекции.
г) Ключевые моменты:
• Обследуя пациента с травмами мягких тканей лица, обязательно нужно уделять внимание сопутствующим повреждениям костей, верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов, сосудов и нервов.
• Неинфицированные открытые раны нужно тщательно обработать и аккуратно закрыть методом наложения первичных швов.
• Если рана находится в проекции лицевого нерва или протока околоушной слюнной железы, необходимо исключить их повреждение.
• При пересечении ветвей лицевого нерва необходимо восстановить их в течение 72 часов с момента травмы, когда они еще сохраняют способность к передаче нервных импульсов.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
