Сепсис крови лечение народными средствами

Содержание

Сепсис — Народная медицина — Народная медицина, народная медицина сепсис.
Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)
Введение
Определение
Ключевые рекомендации
А. Начальная терапия сепсиса
В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества
С. Диагноз сепсис
D. Антибактериальная терапия
E. Санация источника инфекции
F. Инфузионная терапия
G. Вазоактивные препараты
Н. Кортикостероиды
I. Компоненты крови
J. Иммуноглобулины
K. Гемосорбция
L. Антикоагулянты
M. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)
P. Заместительная почечная терапия
Q. Инфузия бикарбонатов
R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)
S. Профилактика стероидных язв
Т. Питание
Источники:

Сепсис — Народная медицина — Народная медицина, народная медицина сепсис.

Сепсис, нередко именуемый также инфецированием крови, является суровым болезнью, при котором зараза попадает в организм через первичный очаг и распространяется ввиду наличия местных либо общих нарушений иммунной системы.

Акушерско-гинекологический . Данный вид сепсиса имеет внутриутробный и послеродовой периоды, возникающий при наличии септических болезней рецепты народной медицины бронхита у мамы либо у медперсонала. Данный вид инфекции может передаваться через маленькие ранки, кожу либо дыхательные пути. При всем этом процесс нагноения начинается в том месте, где зараза попала в организм.

Хирургический . Более распространенный вид сепсиса как поправиться народная медицина. Обычно, он является осложнением гнойных хирургических болезней либо каких-то повреждений: ожоги, открытые раны и т.д.

Отогенный . Довольно страшная разновидность сепсиса. Он появляется в итоге отягощения после гнойного отита. Довольно нередко данный вид сепсиса приводит к поражению оболочки мозга. Итогом, может стать развитие менингита.

Риногенный . Это вид сепсиса нередко связывают с отягощениями после гнойных болезней околоносных пазух либо носа.

Уросепсис . Данный вид сепсиса является следствием воспаления органов мочеполовой системы: уретрита, пиелита, цистита, бартолинита, нефрита либо простатита.

Основными причинами сепсиса являются процессы нагноения в мягеньких тканях, суставах, костях либо внутренних органах. Увеличивает возможность развития сепсиса пониженный иммунитет. В большинстве случаев сепсис развивается в этом случае, если гнойный очаг довольно рецепты народные растения медицины долгое время развивался без соответственного исцеления.

Не считая того, нередко развитие сепсиса вызывают менингококки, стафилококки, синегнойные и пищеварительные палочки, оспа, лишай либо герпес.

У малышей развитие сепсиса нередко может начаться ввиду омфалита, пониженной массы тела либо кровотечений.

Первыми признаками сепсиса являются: бледнота, бессонница, вялость, чувство волнения, резкие конфигурации температуры тела и пульса, отсутствие аппетита, рвота, отрыжка, нарушение процессов экскреции. При развитии рецепты народной медицины боярышник заболевания наблюдается рост температуры тела до 39-40°С, ухудшение общего состояния, подавление сознания, возникает тахикардия. Нередко кожа теряет упругость, область в районе губ и носа приобретает синюшный колер.

Соответствующей особенностью сепсиса является поражение внутренних рецепты народной медицины с перцем органов. Нередко наблюдается повышение селезенки и печени, развиваются сердечная, почечная, дыхательная и печеночная дефицитности. В значимой степени поражение распространяется на состав крови. Обычно, наблюдается резкое изменение уровня лейкоцитов, как в огромную, так и в наименьшую сторону относительно нормы. Усугубляется свертываемость крови, из-за чего могут наблюдаться кровотечения. В качестве наружных проявлений может наблюдаться возникновение кожной сыпи.

Исцеление всех видов сепсиса представляет собой комплекс целительных мероприятий (насыщенная терапия). Базу исцеления составляет удаление хирургическим методом очагов гноения, т.е. удаляются пораженные участки тканей, рана дренируется, после этого накладываются швы либо делается кожная пластическая операция. Не считая того, для очищения очага гноения используются особые активные осмотические мази.

Параллельно, интенсивно как похудеть в народной медицине используются медикаментозные методы исцеления дезинфицирующими средствами и антибиотиками.

Беря во внимание серьезность заболевания при первых признаках сепсиса хворого нужно госпитализировать. Чем ранее будет произведена хирургическая чистка пораженного участка и начнутся терапевтические мероприятия, тем больше шансов у пациента быстрее пойти на поправку и избежать осложнений.

К огорчению, возможность появления сепсиса у деток была и остается довольно высочайшей. Ученые продолжают учить эту делему, но статистика заболеваемости остается довольно высочайшей.

Вследствие сепсиса у малышей могут появляться самые различные нарушения процессов организма, а именно такие, как перфузия либо движение крови.

Обычно, у малышей сепсис начинает развиваться, как симптом как поправится народная медицина какого-нибудь другого заболевания. При всем этом собственных признаков сепсиса не наблюдается. Нередко данное болезнь является реакцией на проникновение в организм болезнетворной микрофлоры. Обычно сепсис у новорожденных вызывается воздействием синегнойной палочки, клебсиеллы, энтеробактерий, стрептококков либо кандиды. В большинстве случаев провоцируют болезнь один из видов этих микробов, но имеются факты как поправится народной медицина, когда в появлении сепсиса повинны сходу некоторое количество видов. Обычно, сепсис поражает малышей с пониженной массой тела в возрасте до 1-го года.

Нередко зараза попадает в организм при повреждении кожного покрова заржавелым либо запятанным предметом. Как следствие начинается инфецирование крови. Чтоб как потолстеть народная медицина этого избежать, можно пользоваться народным методом исцеления – настойкой фармацевтических травок.

Для этого нужно залить одной столовой ложкой кипяточка листья крапивы, корешки змеевика и кожевенной скумпии (по 2 столовые ложки). Настоять полученную смесь в течение 2-ух часов и процедить. Для сладости в приобретенный настой можно положить мед. Принимать настой необходимо каждый час в течение 5 дней по 100 г. По прошествии сих пор можно использовать для исцеления: листья ежевики, земляники, тысячелистника, шалфея, манжетки, корень пустырника. Из этих растений следует избрать любые три. Готовить настой и употреблять его необходимо этим же методом, что и 1-ый.

Вкупе с этими настоями лучше употреблять настойку эхинацеи (5 капель раз в два часа рецепты народной медицины с пшеном) либо свежевыжатый сок из листьев этого растения (10 капель раз в два часа).

Более действующим способом исцеления инфецирования крови является прием настоя изготовленного из софоры японской. Плоды и бутоны данного дерева содержат такое вещество, как рутин. Совместно с витамином С рутин содействует восстановлению и укреплению стен сосудов, что в значимой степени предутверждает кровоизлияния, которые свойственны во время течения сепсиса.

Настойка готовится из бутонов и плодов софоры японской. Принимать ее следует вкупе с аскорбиновой кислотой. Готовить настойку можно как из новых, так и из сухих плодов рецепты народной медицины с рябиной, исключительно в различных пропорциях: 1 к 1 либо 1 к 2 соответственно. Принимать данное средство нужно по 10 капель 4 либо 5 раз в день.

Полезные характеристики эхинацеи известны издревле. Это растение использовали для исцеления ожогов, ран и сепсиса (инфецирования крови) еще североамериканские краснокожие. Более полезно в мед целях масло этого растения.

Приготовить его довольно легко. 500 г корней эхинацеи (новых) помыть и залить свежайшим нерафинированным подсолнечным маслом в количестве 2,5 л. Настаивать приобретенный состав нужно рецепты народной медицины фурункул 40 суток. Потом масло необходимо профильтровать, используя для этого толстый слой марли. Лечущее средство готово. Принимать его следует 3 раза в денек по столовой ложке, после приема еды (приблизительно через 2 часа). Не считая того, приобретенное рецепты народной медицины с пихтой масло можно использовать в качестве внешнего средства в виде компрессов.

Курс исцеления маслом эхиноцеи продолжается 10 дней. После этого необходимо непременно сделать перерыв. Кстати, есть и противопоказания к приему данного средства. Его нельзя употреблять людям, которые мучаются лейкозом, туберкулезом, рассеянным склерозом, аутоиммунными болезнями, также дамам на всех стадиях беременности.

Виктор Востоков (ученый лама, профессор психотерапии, врач, мануальный терапевт, биокосметолог, нарколог) рекомендует для лечения сепсиса два способа.

Первый – травяной настой рецепты народной медицины старинные. Взять по 100 г цветов ромашки, березовых почек, листьев земляники, зверобоя, бессмертника. Все травы перемешать. Две столовые ложки полученной смеси следует засыпать в термос, заливать кипятком в объеме 400 мл и настаивать 8-10 часов. Принимать полученный настой нужно дважды в сутки по стакану перед едой.

Второй – смесь соков. Нужно смешать 100 мл яблочного сока (из кислых яблок) и 100 мл сока крапивы. Данную смесь нужно пить за полчаса до завтрака.

Хорошо способствует очищению зараженной крови употребление в пищу непрожаренной говяжьей печенки – по 100 г ежедневно.

Помогает при заражении крови и корень одуванчика. Собирать его нужно ранней весной или глубокой осенью. Корни высушиваются и измельчаются в порошок (обязательно в стеклянной или фарфоровой посуде). Готовый порошок заваривают по столовой ложке на 400 мл кипятка. Затем плотно накрывают крышкой и дают настояться около двух часов. Настой следует принимать свежим, по утрам, в течение недели. После чего нужно сделать десятидневный перерыв.

Бессонница

Народные рецепты народной медицины суставов средства лечения

Хронический простатит: лечение в домашних условиях

Халязион

Гангрена

Внутричерепное давление

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

Источник

Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов составляет примерно один случай из четырех.

Определение

Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма хозяина на инфекцию.
Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском развития летального исхода.

Ключевые рекомендации

А. Начальная терапия сепсиса

Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем, начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая практическая рекомендация –BPS).
Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой повторной оценки состояния гемодинамики (лучшая практическая рекомендация –BPS).
Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно – сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация –BPS).
У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров, исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательства).
Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества

Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и у больных высокой группы риска (лучшая практическая рекомендация —BPS).

С. Диагноз сепсис

Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии (лучшая практическая рекомендация —BPS).

D. Антибактериальная терапия

Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка применима к обоим условиям).
Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком, включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе бактерий, потенциальных грибов и вирусов (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения (лучшая практическая рекомендация —BPS).
Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит, термические ожоги кожи и т.д.) (лучшая практическая рекомендация —BPS).
Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком (лучшая практическая рекомендация —BPS).
В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена на более вероятный спектр возбудителей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции. Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической (в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии (лучшая практическая рекомендация –BPS).
Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

E. Санация источника инфекции

Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие практические рекомендации – BPS).
Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

F. Инфузионная терапия

Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике (лучшие практические рекомендации – BPS).
В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

G. Вазоактивные препараты

Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ (катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

Н. Кортикостероиды

У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

I. Компоненты крови

У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения уровня гемоглобина 10 000 мм3 (10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000 мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкоекачество доказательств).

J. Иммуноглобулины

Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

K. Гемосорбция

Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

L. Антикоагулянты

Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического шока.

M. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), индуцированным сепсисом, у взрослых рекомендуется использовать целевой дыхательный объём 6 мл/кг массы тела (МТ) по сравнению с 12 мл/кг МТ (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
У взрослых при тяжелом ОРДС, вызванным сепсисом рекомендуется использовать верхний предел давления плато (30 см Н2О) по сравнению с более высоким давлением плато (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Рекомендуется использовать высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) по сравнению с низким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) у взрослых со средним / тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
У взрослых пациентов рекомендуется применение «маневра открытия альвеол» с тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
Для пациентов с тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом оптимальным является прон-позиция по сравнению с положением на спине и соотношением РаО2 / FIO2 10 ммоль/л, рекомендуется начало инъекций инсулина. Такой подход позволит удерживать верхний уровень глюкозы в крови ≤ 10 ммоль/л, а не верхний уровень глюкозы в крови ≤ 6,1 ммоль/л (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
Контроль гликемии рекомендуется проводить каждые 1-2 часа, пока уровень глюкозы и скорость инфузии инсулина не будут стабильно устойчивыми, затем каждые 4 часа у пациентов, получающих инфузию инсулина (лучшая практическая рекомендация — BPS).
Интерпретация уровня глюкозы по анализу капиллярной крови должна выполняться с осторожность, так как такие измерения могут неточно отражать истинный уровень гликемии, как в артериальной крови, так и в плазме (лучшая практическая рекомендация —BPS).
В случае, когда у пациента есть артериальный доступ (катетер) для определения уровня глюкозы, рекомендуется использовать артериальную кровь, а не капиллярную кровь (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

P. Заместительная почечная терапия

У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

Q. Инфузия бикарбонатов

Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).

R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)

Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная (фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

S. Профилактика стероидных язв

Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы (PPIs), так и антагонисты H2 – гистаминовых рецепторов (H2RAs) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация –BPS).

Т. Питание

Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств). Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи, или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

Источники:

Международное руководство по управлению сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016) http://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина Маргарита Сергеевна — к.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР, врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.