Резаная рана горла первая помощь

Лор-РО

Ведущие специалисты в области отоларингологии:

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОРТАНИ

Наружные повреждения. Благодаря анатомо-топографическому положению гортани изолированные наружные травмы этой области встречаются редко. В большинстве случаев одновременно повреждаются те или иные из окружающих скелет гортани тканей или органов, обычно жизненно важных. К их числу относятся: щитовидная железа, сосудистый пучок, некоторые черепно-мозговые нервы, плечевое сплетение, симпатические узлы и нервы, глотка, пищевод, позвоночник, спинной мозг и т. д. Это ведет в ряде случаев к быстрой гибели раненого на передовой линии.

Принято различать огнестрельные, колотые, резаные раны гортани и тупые повреждения ее. Первая из этих форм встречается главным образом в условиях боевых действий, остальные — как в военной, так и в мирной обстановке.

О г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я г о р т а н и разделяются на сквозные, слепые и касательные. При сквозных ранениях нередко оказываются поврежденными обе стенки гортани. Кожное отверстие нередко не соответствует месту повреждения гортани, находясь выше, ниже или в сторону от нее. Само направление канала нередко неправильное — извилистое, как бы зигзагообразное. Длина канала различна.

С л е п ы е ранения шеи, сопровождающиеся повреждением гортани, наносятся обычно осколками снарядов, реже пулями. В случаях, когда движущая сила невелика, осколок или пуля встречает препятствие в скелете гортани или грудино-ключичной мышце и застревает здесь; при других условиях осколок вызывает более или менее значительное повреждение хрящей гортани, оседая в этой области или проникая дальше.

Т а н г е н ц и а л ь н ы е , и л и к а с а т е л ь н ы е , п р и с т е н о ч н ы е , ранения гортани чаще имеют фронтальное или косое направление и относятся к числу сравнительно доброкачественных, так как просвет гортани при этом оказывается невскрытым.

Колотые раны наносятся штыком, кинжалом или ножом. В некоторых случаях они имеют поверхностный характер, но чаще проникают глубоко в виду узкого канала» вызывая значительное повреждение скелета гортани и соседних отделов. Часто эти раны бывают смертельными, главным образом в силу повреждения крупных сосудов. При колотых ранах в момент ранения бывает нередко шок.

Резаные раны

являются иногда результатом сабельного удара, например при кавалерийской атаке. При ранении переднего отдела гортани предсказание в общем значительно благоприятнее, чем при более глубоких повреждениях, так как в последнего рода случаях наблюдается ранение крупных сосудов шеи. Ранение щитовидной железы иногда дает столь обильное кровотечение, что оно симулирует повреждение крупных сосудов шеи. Если в момент нанесения ранения голова повернута в сторону, возможность повреждения крупных сосудов больше.

Повреждение гортани т у п о й с и л о й встречается как в боевой, так и в мирной обстановке. Причиной бывают удар, ушиб, сдавление гортани (при удушении, повешении). При тупом повреждении нередко возникают более или менее обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы и слизистую оболочку гортани; иногда образуются настоящие гематомы; наблюдаются также вывихи и трещины хряща.

Симптомы и течение. При повреждениях гортани нередко наступает обморок.

В первое время обычно имеет место кровотечение изо рта и из раны, если таковая имеется; часто наблюдается выхождение крови и воздуха сквозь рану (пенистая кровь).

Затруднение дыхания встречается часто и может объясняться различными причинами: выделением крови из гортани или скоплением в ней сгустков, смещением хрящей или их отломков, образованием гематом, а в дальнейшем и отеков, наличием инородного тела — осколка, пули, частиц ткани одежды и т. п. В ряде случаев стенотические явления требуют производства неотложной трахеотомии. Подкожная эмфизема развивается иногда тотчас же после ранения, в других случаях — позже.

Расстройства глотания и боль при глотании бывают чаще при повреждениях верхнего или заднего отдела гортани — надгортанника и области черпаловидных хрящей, но встречаются и при других, преимущественно больших общих, повреждениях скелета гортани. В ряде случаев расстройство глотания объясняется нарушением двигательной способности мышц, закрывающих вход в гортань. Во всех этих случаях питье и пища могут попадать в дыхательные пути, вызывая поперхивание, а иногда и развитие легочных осложнений.

Афония часто наступает в момент ранения вследствие повреждения частей хрящевого скелета, мышц или нервного аппарата гортани. Часто наблюдается кашель, сопровождающийся обычно болевыми ощущениями. Иногда отмечается рефлекторная боль в ухе.

Нередким осложнением является аспирационная пневмония как результат попадания в легкие крови или того, или иного секрета из полости рта и глотки. Особенно опасным осложнением является образование сообщения (свища) между дыхательным и пищеварительным трактом в результате прободения последнего. Попадание пищи в легкое может быть также причиной аспирационной пневмонии или легочного абсцесса.

После довательные кровотечения, наступающие через несколько часов или дней после ранения, чаще бывают результатом отрыва тромба и могут быть вызваны кашлем или различными неблагоприятными условиями эвакуации.

В ряде случаев признаки стеноза, вначале выраженные нерезко, более или менее быстро нарастают. Причинами могут быть: развитие отеков, особенно подсвязочного пространства, резко выраженная общая инфильтрация, развитие хондроперихондритов. Такое осложнение вызывается инфицированием надхрящницы либо снаружи, либо из гортани или глотки в результате нарушения целостности слизистой оболочки.

Иногда даже на позднем этапе в результате отека развивается очень быстрый острый стеноз, требующий экстренной трахеотомии.

Вследствие инфицирования раны непосредственно или же в результате хондроперихондрита в некоторых случаях развивается параларингеальная фл егмон а или вообще флегмона шеи (в том числе, может быть, и газовая). Следует учитывать, что иногда аневризма симулирует флегмону. В сомнительных случаях приходится делать пробную пункцию. В результате флегмоны в дальнейшем может развиться медиастинит и сепсис. Описаны случаи заболевания рожей.

В поздних стадиях образуются рубцы в тех или иных участках гортани и окончательно определяется итоговый характер деформации гортани.

Диагноз. Диагноз ставится на основании наружного, а где возможно, и внутреннего осмотра.

Ларингоскопия в первые часы и дни часто бывает невозможна вследствие наличия кровотечения или сгустков крови. Нередко и вскоре после полученной травмы удается ларингоскопическим путем установить размер и локализацию отека, нарушение целости слизистой оболочки и даже видеть выстоящие отломки хряща. Место, где имеется или имелось пулевое или осколочное отверстие внутри гортани, оказывается нередко покрытым фибринозным налетом, напоминающим дифтерийный.

Зондирование в острых случаях во избежание инфицирования противопоказано; в хронических оно допускается, но требуется большая осторожность в проведении этой манипуляции, чтобы избежать излишней травмы слизистой оболочки, перихондрия, нервных стволов или кровеносных сосудов (возможность наличия аневризмы!).

Там, где имеются соответствующие условия, необходимо использовать с диагностической целью рентгенографию или томографию гортани. В значительно более поздних стадиях приходится иногда прибегать к прямой ларингоскопии с целью определения некоторых деталей или же для терапевтических целей.

Поскольку важнейшие смертельные осложнения — кровотечения и острые стенозы — могут наступить в различные периоды после ранения гортани, можно считать, что до 3—4 недель со дня ранения предсказание всегда серьезно. Если же за это время особых осложнений не наступило, прогноз в отношении жизни для громадного большинства случаев можно полагать благоприятным.

Лечение. Данный вопрос можно рассматривать с двух точек зрения : 1) оказание первой помощи, направленной главным образом к сохранению жизни раненого, и 2) мероприятия по восстановлению нормальных дыхательной и голосовой функций. На передовой линии возникают такие задания: с одной стороны, предупреждение дальнейшего инфицирования раны в соответствии с требованиями лечения ран вообще, с другой стороны, предупреждение возможности гибели раненого, что, как видно из предыдущего описания, чаще всего бывает в результате геморрагии или острого стеноза. Если такого рода явлений нет, раненый после наложения повязки, введения противостолбнячной сыворотки, инъекции морфина для ослабления идущих из гортани рефлексов часто может быть отправлен на следующий этап эвакуации. Производят обработку раны, удаляют инородные тела — частицы одежды, осколки, а также отломки хрящей, если таковые имеются.

Наружное кровотечение

останавливают путем наложения лигатур или просто повязки. Первое гораздо целесообразнее, так как наложение давящей повязки на гортань плохо переносится раненым и ведет нередко к развитию острого стеноза или же способствует некротизации тканей. Большого размера кровотечения дают повреждения сосудов или щитовидной железы (ее ткани), что требует тоже либо наложения лигатуры на сосуд, либо обкалывания. Наконец, профузные геморрагии возникают иногда при повреждении сонной артерии или ее крупных ветвей. В первый момент необходимо прижать сосуд выше и ниже места повреждения, а потом проводить дальнейшие мероприятия в пределах, допускаемых обстановкой: наложение зажима, лигатуры или классическая перевязка сонной артерии.

Трудно бороться с внутренними кровотечениями, т. е. с излияниями крови в просвет гортани, хотя здесь крупных сосудов нет, но геморрагия бывает иногда значительной в связи с тем, что пострадавшему органу не может быть обеспечен покой. Часто получается порочный круг: кровотечение обусловливает рефлекторый кашель, а последний поддерживает или увеличивает кровотечение. При такого рода условиях необходимо применять наркотики— инъекции морфина, пантопона и другие виды лечения.

Сделанная трахеотомия, выключая дыхательную функцию гортани, иногда способствует прекращению внутреннего кровотечения. При возникновении или возобновлении кровотечения на других этапах эвакуации приходится нередко прибегать к расщеплению гортани (ларингофиссуре) для отыскания кровоточащего сосуда, наложения лигатуры или даже тампонады гортани.

При глубоко проникающих ранах, например при колотых, когда наружные размеры раны невелики, а под мало пострадавшими кожными покровами имеются значительно поврежденные в глубине ткани, дающие кровотечение, надлежит прежде всего широко раскрыть рану дополнительным разрезом (иногда сделать ларингофиссуру), остановить кровотечение и обработать рану; после этого ткани можно послойно зашить. Широкое вскрытие раны показано и там, где намечаются флегмонозные явления. При отсутствии этих явлений колотые раны иногда легко заживают вполне самостоятельно. В ряде случаев, чаще при огнестрельных ранениях и в результате тупой травмы, развиваются аневризмы. Лечение проводится в соответствии с общими правилами хирургии.

При о с т р о м с т е н о з е приходится делать неотложную трахеотомию (см. ниже) хотя бы самым примитивным, но обеспечивающим дыхание способом.

В тех случаях, когда имеется зияющая рана, в связи с чем просвет гортани или трахеи открыт, в порядке экстренной помощи это отверстие может быть использовано для введения трахеотомической трубки непосредственно или с помощью небольших дополнительных хирургических мероприятий.

Если в данный момент угрозы стеноза не имеется, раненый может быть эвакуирован, но с учетом возможности наступления стеноза в любой момент, т. е. в период транспортировки. Следует помнить, что наличие ранения гортани требует постоянного медицинского наблюдения ввиду того, что отек развивается иногда исключительно быстро. Даже при небольшой травме гортани необходимо держать больного в условиях, когда трахеотомия может быть сейчас же произведена.

При травме гортани необходим п о л н ы й п о к о й и м о л ч а н и е — запрещение разговора даже шепотом. В момент кровотечения из гортани рекомендуется придать раненому горизонтальное положение во избежание аспирации крови. При отсутствии кровотечения в интересах облегчения отхаркивания рекомендуется более высокое (сидячее) положение больного с несколько запрокинутой головой. Это учитывается и при транспортировке. Во всех случаях, когда это возможно, для сопровождения раненого назначается лицо, которое могло бы обеспечить соответствующий уход, а если произведена трахеотомия, сопровождающий должен уметь обращаться с трахеотомированным, прочищать внутреннюю трубку и т. д.

Если имеется общее размозжение гортани или повреждение лишь ее верхнего отдела (надгортанник, область черпаловидных хрящей), а иногда одновременно глотки или пищевода, то вода и пища при попытках проглатывания попадают в рану, вызывая поперхивание или же кашель, что угрожает уже аспирационной пневмонией. В таких случаях необходимо произвести выключение функции данного отрезка пищеварительного пути, что осуществляется производством трахеотомии и питанием через клизму. Взамен питья вводят под кожу большие дозы физиологического раствора. Недостаток пищи может быть отчасти компенсирован систематическими парентеральными введениями раствора глюкозы. Еще целесообразнее там, где это возможно, провести через нижний носовой ход, глотку и пищевод дуоденальную или нетолстую дренажную трубку в качестве желудочного зонда. Желательно Делать это под контролем рентгеноскопии, чтобы исключить возможность попадания зонда в околопищеводное пространство. Однако держать такой зонд долго (более 7—10 дней) не рекомендуется во избежание образования пролежней в стенках пищевода или в задней стенке гортани. При наличии открытой раны гипофаринкса через нее можно иногда ввести желудочный зонд. При неудаче всех этих мероприятий приходится делать гастростомию. Во многих случаях показано переливание крови и не только в связи с кровопотерей как таковой, но и для искусственной доставки питательного материала.

Из общих медикаментозных назначений при ранениях в данной области следует рекомендовать сульфамиламидные препараты, антибиотики, против отеков— антиаллергические.

В лечении закрытых снаружи травм гортани следует руководствоваться аналогичными соображениями и фиксировать внимание на возможности возникновения стеноза и внутренних кровотечений.

При свежих резаных ранах иногда возможно послойное глухое зашивание и без трахеотомии, но раненый должен быть оставлен под наблюдением в стационаре ввиду возможности развития в дальнейшем стеноза в результате отека или последовательной геморрагии.

Ожоги гортани.

Ожоги гортани бывают термические и химические. Как те, так и другие встречаются нечасто. Ожоги химическими веществами возникают в результате случайного заглатывания концентрированных кислот или щелочей. Больше всего страдает при этом надгортан — ник и вход в гортань. В зависимости от характера ожогов отмечается гиперемия, отек, образование фибринозных пленок, напоминающих дифтерийные; в тяжелых случаях возможны перихондрит, флегмона, некроз.

Лечение и режим при таких ожогах заключаются в молчании, исключении твердой и раздражающей пищи, мягчительных полосканиях (настои ромашки, шалфея и пр.), масляных ингаляциях, в особенности при поражениях верхнего отдела гортани. Эффективны ежедневные вливания в гортань с помощью шприца 1—2% раствора ментола в жидком растительном, например миндальном или персиковом, масле.

Целесообразно назначать сульфаниламидо- и пенициллинотерапию как для лечения, так и в целях профилактики возможных новых осложнений (пневмония, сепсис и пр.).

Источник