Ребенок тик лекарственные препараты

Тики у детей. Основные направления лечения

Опубликовано в журнале:
Практика педиатра
Сентябрь, 2007 г.
НЕВРОЛОГИЯ

Л.С Чутко, врач-невролог высшей категории, заведующий Центром нейротерапии и лабораторией восстановления сенсорных систем, Институт мозга человека РАН (г. Санкт-Петербург), д-р мед. наук.

Одним из самых частых психоневрологических расстройств детского возраста являются тикозные гиперкинезы, представляющие собой внезапные непроизвольные, насильственные, отрывистые, повторяющиеся, варьирующиеся по интенсивности движения, охватывающие различные мышечные группы. По различным литературным источникам, тики встречаются у 4-7% детей.

В этиопатогенезе тиков важную роль играют генетические и иммунные механизмы, перинатальная патология, а также психосоциальные факторы. Всегда следует иметь в виду возможность воздействия нескольких факторов, влияющих друг на друга.

В 90% случаев тики начинаются в возрасте от 3 до15 лет. Наиболее часто они появляются в 6-8 лет и могут учащаться в пубертатном периоде. Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что в 8,5% случаев заболевание появилось после первых дней пребывания в школе («тики первого сентября»). Поход ребенка в школу совпадает с четвертым возрастным кризисом — кризисом 7-ми лет [Л.С. Выготский, 1983]. Частой стрессовой ситуацией, при которой ребенок должен адаптироваться к новым условиям и занятиям, была смена коллектива: детский сад — школа. Заболевание достигает своего апогея в возрасте 10 лет [J. Leckman, 1997]. В 50% случаев тики исчезают к 14 годам. Они могут появиться и в зрелом возрасте, хотя пpи этом в анамнезе часто имеются указания на эпизоды заболевания в детстве. Сpеди больных с тиками в 4-6 pаз пpеобладают лица мужского пола [B. Kadesjo, C. Gillberg, 2000].

Тики значительно усиливаются под влиянием эмоциональных стимулов — тревоги, страха, смущения. Заболевание носит волнообразный характер с периодами улучшения и обострения. У детей, например, период улучшения может наблюдаться во время каникул.

Отличительной чертой тиков является их непреодолимый характер. По словам пациентов: «Пытаться предотвратить появление тиков — все равно что пытаться прервать чихание». Любая попытка подавить их усилием воли неизбежно ведет к нарастанию напряжения и тревоги, а насильственное совершение желаемой двигательной реакции приносит моментальное облегчение. Лица, предрасположенные к тикам, часто приобретают новые привычки, глядя на других больных тиками, и жалуются при этом, что болезнь носит «инфекционный» характер. Необходимо отметить, что при расспросе врача о тиках гиперкинезы у пациента могут усилиться.

По частоте задействованных групп мышц тики идут в порядке убывания от верхней части лица к нижним конечностям, причем наиболее распространенным является моргание, затем следуют тики нижней части лица, шеи и плеч и далее — туловища и конечностей. Полученные нами данные свидетельствовали о том, что наиболее частыми тикозными гиперкинезами в наблюдаемой группе являлись моргание и поднятие бровей. Во многих случаях у пациента отмечалось одновременно несколько тиков.

Характер и локализация гиперкинезов зависят от предшествовавшего заболевания. Так, мигание появляется после конъюнктивита, шмыганье носом — после ринита.

Тики часто сочетаются с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). В таких случаях у детей отмечаются проявления школьной дезадаптации: низкая успеваемость и плохое поведение. Гиперкинезы часто осложняются обсессивно-компульсивными расстройствами в виде стереотипных навязчивых мыслей, образов (обсессий) и навязчивых действий (компульсий). Необходимо отметить, что дети с тиками характеризуются повышенным уровнем тревожности.

В 10-м пересмотре международной классификации болезней (МКБ-10) выделены основные виды тиков:
F95.0 — транзиторные тики; сохраняются не более 12 месяцев
F95.1 — хронические моторные (двигательные) или вокальные (голосовые) тики; длятся более 12 месяцев
F95.2 — синдром Жиля де ля Туретта (СТ) — комбинирование множественных моторных тиков и одного или более вокальных тиков

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Клиническая диагностика тиков чаще всего не вызывает затруднений. Она основана на характерном течении болезни и картине тика. Поскольку тик часто может не проявляться во время врачебного осмотра, первостепенное значение имеет анамнез. Вариабельность количественных и качественных характеристик тикозных гиперкинезов затрудняет их клиническую оценку и измерение.

При электроэнцефалографическом исследовании, проведенном нашими сотрудниками, у детей с тиками выявляются неспецифические патологические изменения: большое количество медленных волн, преимущественно тета-диапазона, слабая выраженность или отсутствие регулярного альфа-ритма, изменение формы альфа-колебаний (деформированность, заостренность или раздвоенность вершин). Подобные изменения могут быть вызваны нарушением фронто-стриарных соотношений, функциональной незрелостью головного мозга, лежащей в основе данного заболевания. Наряду с вышеуказанными изменениями часто регистрируются затяжные генерализованные пароксизмы тета- и дельта-волн, появляющиеся во время гипервентиляции и длительно сохраняющиеся после завершения пробы.

Основными задачами лечения тиков у детей являются улучшение социальной адаптации и уменьшение гиперкинезов. Следует стремиться не к полному отсутствию гиперкинезов, что иногда недостижимо, а к их значительному уменьшению. Лечение тиков лучше проводить в амбулаторных условиях, так как госпитализация может усилить тики. К сожалению, иногда тики оказываются толерантными к лечению. Зачастую после значительного улучшения могут наступать рецидивы.

Следует по возможности исключать необычные отрицательные и положительные раздражители. Тики часто усиливаются во время просмотра телевизионных передач, особенно при выключенном электрическом свете. Дело в том, что яркий мерцающий свет способен провоцировать изменения биоэлектрической активности головного мозга. Поэтому просмотр телевизионных передач детям с тиком должен быть максимально ограничен в течение 1-1,5 месяца. Такие же ограничения касаются компьютерных игр. Не следует акцентировать внимание ребенка на тиках, одергивать его, так как это способствует невротизации и усиливает тики.

Комплексность лечения предполагает большую роль психотерапевтических и психокоррекционных методик. Рациональная психотерапия в таких случаях основывается на разъяснении пациенту и (или) его родителям доброкачественности имеющихся у него симптомов. Врачу необходимо четко и доступно изложить ребенку суть его заболевания. На всем протяжении лечения необходимо ободрять больного, внушать ему веру в себя, формировать и поддерживать его чувство собственной полноценности. Это важно, так как большинство пациентов с тиками неуверены в себе и ранимы.

В терапии тиков эффективно используются методики биологической обратной связи (БОС), представляющие собой комплекс процедур, при проведении которых пациенту посредством цепи внешней обратной связи на базе компьютерной техники подается информация о текущем состоянии управляемой физиологической функции. Проведенные нами исследования свидетельствуют о высокой эффективности электроэнцефалографической БОС с увеличением мощности альфа-ритма (альфа-тренинг) при лечении тиков.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ТИКОВ

При лечении тиков необходимо соблюдение ступенчатого подхода, в соответствии с которым терапия начинается с наиболее «мягких» препаратов, характеризующихся минимумом побочных эффектов. В дальнейшем при необходимости осуществляется постепенный переход к более «сильным» препаратам, использование которых, к сожалению, сопровождается нежелательными осложнениями. Их применение следует начинать с малых доз, с постепенным повышением дозы.

У больных с преходящими тиками лучше ограничиться препаратами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Так, очень широко при лечении тиков используется Пантогам ® (компания ПИК-ФАРМА, Россия). По фармакологическим свойствам Пантогам ® схож с ГАМК и пантотеновой кислотой. Механизм действия обусловлен прямым влиянием Пантогама на ГАМК_Б -рецепторно-канальный комплекс. Препарат обладает ноотропным и противосудорожным действием. Пантогам повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность. Пантогам быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и проникает через гемато-энцефалический барьер. Пантогам выпускается в таблетках по 0,25 г и в виде 10%-ного сиропа. Пантогам принимают внутрь через 15-30 мин после еды. Для взрослых разовая доза составляет 2,5-10 мл (0,25-1,0 г), суточная доза -15-30 мл (1,5-3,0 г). Для детей разовая доза составляет 2,5-5 мл (0,25-0,5 г), суточная доза — 7,5-30 мл (0,75-3,0 г). Курс лечения составляет 1-2 мес. Применение Пантогама позволяет усилить внимание и уменьшить чрезмерную активность у детей с сопутствующими проявлениями СДВГ.

Если данная терапия оказывается неэффективной (чаще при хронических тиках), используются транквилизаторы. В лечении синдрома Туретта ведущую роль играют нейролептические средства.

Источник

Нервные тики у детей: причины и методы лечения

Нервный тик – это неврологическое нарушение, которое проявляется спонтанным неконтролируемым сокращением мышц. Патология относится к группе гиперкинезов, обычно диагностируется в возрасте от двух до пятнадцати лет. Приблизительно 25% детей дошкольного возраста страдают той или иной формой гиперкинеза, мальчики подвержены тикам в три раза чаще девочек.

Нервные тики возникают непроизвольно. Частота и интенсивность спонтанных движений могут различаться. Попытки сдержать навязчивые движения вызывают тревогу и напряжение. Нервный тик у ребенка требует лечения, так как при отсутствии медицинской помощи заболевание может прогрессировать, а единичные тики сменяться комбинированными.

Классификация нервных тиков

Нервные тики у детей различаются этиологией, клиническими проявлениями, тяжестью и течением болезни. В зависимости от выбранного критерия выделяют следующие виды тиков у детей:

По этиологии

• Первичные – возникают как самостоятельное заболевание, чаще наследуются по аутосомно-доминантному типу.
• Вторичные – развиваются после тяжелых инфекций, черепно-мозговых травм, отравлений, на фоне эндокринных заболеваний, опухолевых процессов.
• Криптогенные (невыясненной этиологии) – появляются у полностью здоровых детей без каких-либо видимых причин.

По клиническим проявлениям

• Локальные – поражают одну группу мышц, чаще лицевых. К локальным тикам относят моргание, зажмуривание, подергивание уголками рта. Моргание глазами – нервный тик у ребенка, лечение которого занимает длительное время, так как он является наиболее устойчивым. Моргание нередко сочетается с другим гиперкинезом – непроизвольными движениями крыльями носа. Единичные локальные тики практически не беспокоят детей, как правило, больные их совсем не замечают. Но это не значит, что проблему нужно оставлять без внимания. Установить причину тика глазами у ребенка и подобрать лечение может только невролог.
• Распространенные – захватывают несколько групп мышц. В гиперкинез вовлекаются лицевые, шейные, плечевые, мышцы рук, спины и живота. Как правило, заболевание начинается с единичных тиков, например, моргания. При отсутствии лечения нервного тика глаза у ребенка к нему могут присоединиться повороты и наклоны головы, дергание плечами и другие расстройства.
• Генерализованные – проявляются сочетанием двигательных и голосовых тиков. Генерализованные гиперкинезы доставляют ребенку сильный дискомфорт, мешают учиться, выстраивать дружеские отношения.

По тяжести симптоматики

• Единичные – проявляются не более 9 раз за 20 минут. Возникают у детей с локальными формами либо у пациентов с распространенными формами в период ремиссии.
• Серийные – проявляются сериями от 10 до 29 раз за 20 минут, которые сменяются расслаблением мышц. Встречаются при любой локализации двигательных расстройств.
• Тикозный статус – это серии с частотой от 30 до 120 тиков в течение 20 минут, которые возникают практически непрерывно на протяжении дня.

По течению патологии

• Транзиторные (преходящие) – моторные и/или голосовые тики, которые продолжаются не более одного года. Необходимость лечения транзиторного тика у ребенка определяет невролог. Некоторые транзиторные гиперкинезы проходят самостоятельно и не требуют приема лекарственных препаратов.
• Хронические – тикозные расстройства длительностью более одного года. Хроническое течение характерно для моторных гиперкинезов, вокальные тики не склонны к хронизации и отдельно встречаются очень редко.
• Ремиттирующие – гиперкинезы, при которых периоды обострений сменяются длительной ремиссией. Обычно обострение продолжается несколько недель, затем симптомы заболевания исчезают на месяцы или даже годы.

Причины нервных тиков у детей

Причины нервных тиков у детей и лечение зависят от формы патологии. Выделяют первичные и вторичные гиперкинезы. Первичная форма развивается самостоятельно, вторичная является следствием перенесенной болезни, травмы или отравления.

Причины первичных тикозных расстройств

1. Функциональная незрелость нервной системы. У маленьких детей некоторые отделы головного мозга развиты не полностью, поэтому тики чаще диагностируют в дошкольном и младшем школьном возрасте. Если это единственная причина детского тика, лечение медикаментами не требуется, по мере взросления такие тики проходят самостоятельно.
2. Генетическая предрасположенность. Наследственность играет большую роль в развитии гиперкинезов. Если у отца или матери был диагностирован нервный тик, вероятность его развития у ребенка значительно возрастает.
3. Родовые травмы. Тики могут появиться у ребенка вследствие тяжелых родов. Повреждение центральной нервной системы во время прохождения по родовым путям – одна из частых причин моторных тиков в раннем детском возрасте.
4. Врожденные аномалии развития ЦНС. В некоторых случаях гиперкинезы возникают в результате структурных изменений, хромосомных и генных аномалий в период внутриутробного развития. Как правило, такие тики сочетаются с другими неврологическими нарушениями.
5. Стрессовые ситуации. Сильный стресс, страх или испуг травмируют незрелую детскую психику и могут стать причиной развития гиперкинезов. Некоторые авторы выделяют психотравмирующие ситуации в качестве основного фактора, влияющего на возникновение нервных тиков.

Причины вторичных тиков у детей

1. Инфекционные заболевания. Инфекции, протекающие с поражением центральной нервной системы (первичные и вторичные энцефалиты и менингиты), часто приводят к неврологическим нарушениям и могут вызвать гиперкинетическое расстройство.
2. Черепно-мозговые травмы. Открытые и закрытые ЧМТ сопровождаются механическим разрушением нервных клеток, поэтому являются одной из распространенных причин тиков у детей и подростков. Лечение гиперкинезов после ЧМТ может быть достаточно длительным и зависит от тяжести травмы.
3. Доброкачественные и злокачественные опухоли ЦНС. Опухолевые процессы ЦНС приводят к сдавлению мозгового вещества и, как следствие, неврологическим нарушениям. Лечение моторных тиков у детей, причинами которых стала опухоль ЦНС, проводится под контролем нескольких специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога, педиатра.
4. Отравления. Некоторые ядовитые вещества, например, окись углерода, вызывают поражение центральной нервной системы. При сильной интоксикации последствия отравления могут быть очень тяжелыми.
5. Нарушение мозгового кровообращения. При недостатке кислорода вследствие нарушений гемодинамики разрушаются нервные клетки. Гибель нейронов, отвечающих за мышечный тонус, приводит к гиперкинезам.
6. Прием некоторых лекарственных препаратов. Иногда нервные тики у детей появляются при лечении препаратами, оказывающими прямое воздействие на ЦНС, например, нейролептиками, противосудорожными и дофаминергическими средствами. Обычно после отмены лечения симптомы нервного тика у ребенка постепенно исчезают.

Начало и развитие болезни

Тики – самый частый гиперкинез детского возраста. В большинстве случаев патологию обнаруживают в 6-8 лет. Нередко провоцирующим фактором в таком случае выступает учеба в школе. Как правило, сначала у детей возникают моторные тики, но без лечения к ним могут присоединиться голосовые. Очень редко гиперкинетическое расстройство начинается с вокальных тиков. При тяжелых поражениях центральной нервной системы у ребенка могут сразу появиться комбинированные гиперкинезы.

Иногда родителям трудно распознать тикозное расстройство. Однако тики имеют отличительные особенности, которые помогают дифференцировать их от других патологий:

• Проблема самоконтроля. Ребенок может сдерживать навязчивые движения только в самом начале заболевания. По мере прогрессирования патологии гиперкинезы перестают поддаваться самоконтролю.
• Усиление симптомов на фоне стресса. Волнение, переживание и переутомление провоцируют возникновение тиков. Нередко симптомы гиперкинезов усиливаются в вечернее время, когда нервная система ребенка устает.
• Отсутствие нарушений во время сна. Эта особенность актуальна для вокальных тиков и помогает отличить гиперкинезы от патологий органов дыхания.
• Длительность симптомов. Гиперкинезы характеризуются хроническим течением. Симптомы появляются периодически на протяжении длительного времени, что также помогает отличить тики от инфекционных заболеваний.

Течение гиперкинезов во многом зависит от того, в каком возрасте появилась патология. Как правило, чем раньше диагностированы нервные тики, тем тяжелее они протекают. В то время как тикозные расстройства, возникшие после 10 лет, обычно являются преходящими (транзиторными) и исчезают самостоятельно без приема лекарственных препаратов.

Виды и симптомы нервных тиков

Симптомы и лечение тиков у детей зависят от вида патологии. Выделяют моторные (двигательные) и вокальные (голосовые) тики. Они проявляются как в простых, так и в комбинированных формах.

Признаки моторных тиков

Моторные тики чаще всего проявляются клоническими подергиваниями одной или нескольких лицевых мышц, реже – мускулатуры шеи и плечевого пояса, крайне редко встречаются тики туловища и ног. К простым моторным тикам относят:

• моргание;
• зажмуривание;
• сведение и поднимание бровей;
• шумные вдохи и выдохи носом;
• подергивание ртом;
• повороты и наклоны головы;
• дергание плечами;
• вздрагивание;
• сгибание и разгибание пальцев.

Простые тики у ребенка без лечения переходят в навязчивые движения. При сложных моторных тиках дети могут совершать прыжки, хлопки, бить себя по телу, кусать, выполнять бросающие движения.

Признаки вокальных тиков

Вокальные тики характеризуются неконтролируемым произношением различных звуков. Простые голосовые тики включают:

• шипение;
• свист;
• крик;
• лающие звуки;
• сопение;
• произношение отдельных слогов.

Распространенными вокальными гиперкинезами, которые возникают у маленьких детей, являются респираторные тики: покашливание, хрюканье, шумное вдыхание и выдыхание воздуха. Одной из причин патологии становятся частые вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, поэтому лечение респираторных тиков у детей проводится под контролем нескольких врачей: педиатра, иммунолога, невролога и физиотерапевта. Комплексная терапия способна дать хороший эффект: тики могут исчезнуть без каких-либо последствий для детского организма.

Лечение вокальных тиков у детей необходимо начинать как можно раньше, так как при отсутствии медицинской помощи к ним присоединяются двигательные нарушения.

Генерализованные тики (синдром Туретта)

Синдром Туретта – генетически обусловленное неврологическое заболевание, которое проявляется множественными моторными и хотя бы одним голосовым тиком. Для диагностики синдрома Туретта используют следующие критерии:

• симптомы заболевания появились в возрасте до 18 лет;
• моторные и один или несколько вокальных тиков повторяются неоднократно в течение дня;
• тикозное расстройство длится более года;
• продолжительность ремиссии не превышает двух месяцев.

Синдром Туретта, особенно в тяжелой форме, существенно снижает качество жизни. Детям с таким заболеванием трудно общаться со сверстниками, учиться, находиться в социуме, поэтому патология часто сопровождается замкнутостью, страхами и депрессией. По этой причине лечение генерализованных тиков у детей проходит не только под контролем невролога, но и психотерапевта.

Диагностика

Диагностику и лечение навязчивых тиков у детей осуществляет детский невролог. При появлении симптомов заболевания проводится комплексное обследование, по результатам которого устанавливается причина патологии, определяются неврологический и психологический статус, составляется план лечения и подбираются препараты от нервного тика у детей. В обязательную диагностику тикозных расстройств входят:

1. Определение неврологического статуса. Обследование включает оценку мышечного тонуса, рефлексов, координации и психосоматического состояния. Результаты позволяют неврологу предположить или исключить органическое поражение головного мозга, а при его наличии определить степень и локализацию повреждений.
2. Определение психологического статуса. Обследование проводится психологом и помогает сделать выводы о состоянии эмоциональной сферы, интеллекта, когнитивных функций.
3. Офтальмологический осмотр. Консультация офтальмолога назначается при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Осмотр структур глазного дна помогает поставить точный диагноз, если причиной нервных тиков является изменение гемодинамики.
4. Электроэнцефалография. Обследование помогает выявить малейшие изменения функций мозговых структур, оценить электрическую активность головного мозга и его реакции на воздействие раздражителей.
5. МРТ головного мозга. МРТ является наиболее информативным диагностическим методом, который позволяет визуализировать структуры головного мозга, выявить аномалии развития, опухолевые процессы и кровоизлияния, определить последствия черепно-мозговых травм.
6. Лабораторные исследования. Лабораторные биохимические исследования назначаются детям с нервными тиками, если причиной тикозного расстройства стали эндокринные нарушения. Перечень анализов составляется индивидуально в зависимости от тех или иных симптомов.

Прогноз

Прогноз заболевания во многом зависит от того, в каком возрасте появились тики, насколько тяжело проявляется патология, когда начато лечение. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Только у 5-6% детей тикозные расстройства сохраняются на всю жизнь. Сложнее всего коррекции поддаются генерализованные тики, продолжающиеся более года. Справиться с патологий удается приблизительно 20% больных.

Однако каким бы ни был прогноз, лечение детских нервных тиков необходимо начинать как можно раньше. Комплексная терапия даже в тяжелых случаях способна дать хорошие результаты: добиться длительной ремиссии и уменьшить симптоматику. Отсутствие лечения напротив усугубляет течение патологии: простые тики сменяются комбинированными, увеличивается частота проявления симптомов, сокращаются периоды ремиссии.

Осложнения

Простые локальные тики хорошо поддаются лечению и, как правило, проходят без последствий для организма ребенка. Осложняться могут тяжелые формы гиперкинезов – распространенные серийные тики с хроническим течением.

У детей развивается нарушение восприятия, ухудшаются память и внимание, нарушается координация движений. Заболевание негативно отражается на школьной успеваемости. Ребенку с нервными тиками тяжело учиться, он плохо воспринимает новый материал, с трудом запоминает даже небольшие объемы текста.

Другое осложнение гиперкинезов – социальная дезадаптация. Моторные тики и вокализмы зачастую становятся предметом насмешек сверстников, ребенок может замкнуться в себе, у него может развиться депрессия и появиться комплексы и страхи.

Лечение детских тиков

В современном лечении тиков у детей используют комплексный дифференцированный подход. Вторичные формы гиперкинезов, в первую очередь, требуют лечения основного заболевания, так как обычно с выздоровлением проходят и неврологические нарушения. Лечение первичных форм тикозных расстройств включает: немедикаментозные способы (физиотерапию, занятия с психологом, методы альтернативной медицины) и прием лекарств от тиков для детей.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры доказали свою эффективность в комплексном лечении нервных тиков у подростков и детей дошкольного и младшего школьного возраста. После нескольких курсов физиотерапии симптомы гиперкинезов зачастую значительно уменьшаются, наступает длительная ремиссия или полное выздоровление.

План терапии составляется индивидуально неврологом и физиотерапевтом. Для лечения тиков у подростков и детей используют следующие методики:

• Электрофорез с йодобромной водой на воротниковую зону. Метод основан на введении лекарственных веществ в организм под воздействием электрического тока. В детской практике электрофорез используют достаточно часто, поскольку он позволяет местно вводить препараты, которые по возрасту нельзя применять другими способами. Для лечения голосовых тиков у детей и моторных гиперкинезов электрофорез назначают обычно курсами по 10 сеансов, которые при необходимости повторяют каждые 3 месяца. Электросон. Суть электросонтерапии заключается в лечебном воздействии на головной мозг постоянного импульсного тока низкой частоты. Электросон расслабляет нервную систему, восстанавливает баланс между процессами возбуждения и торможения. Детям с гиперкинезами, как правило, назначают 10 сеансов электросна продолжительностью 30 минут. Лечебная физкультура. Комплекс гимнастических упражнений для детей, страдающих тиками, основан на попеременном напряжении и расслаблении различных групп мышц. Состав комплекса и продолжительность курса подбираются индивидуально в зависимости от возраста ребенка, тяжести и течения тикозного расстройства. Метод биологической обратной связи. БОС – это современный метод терапии гиперкинезов, который направлен на активизацию внутренних резервов организма для восстановления физиологических функций. Во время занятий ребенок учится управлять процессами напряжения и расслабления. Продолжительность курса также подбирается индивидуально. Массаж шейно-воротниковой зоны. Массаж шейного отдела улучшает кровоснабжение головного мозга и в целом положительно влияет на нервную систему ребенка: расслабляет, снижает возбудимость, повышает стрессоустойчивость. Массаж назначается курсами по 10-15 сеансов, которые рекомендуется повторять каждые полгода.

Психотерапия

Психотерапия дает хороший эффект на ранних стадиях заболевания. Для лечения тиков у детей 5-6 лет занятия проводятся в основном индивидуально в игровой форме. Подросткам для достижения лучших результатов показаны семейная и групповая психотерапия.

Во время индивидуальных занятий ребенок учится управлять эмоциями, у него снижается внутреннее напряжение, пропадают страхи и тревоги. Семейная психотерапия помогает выстроить доверительные отношения между ребенком и родителями. Вместе с психологом прорабатываются существующие проблемы и корректируются жизненные установки, благодаря чему устанавливается более тесная связь между всеми членами семьи.

Необходимое количество занятий психотерапевт определяет на первой консультации. Однако после окончания основного курса для закрепления результата рекомендуется продолжать поддерживающую психотерапию.

Альтернативные методы лечения нервных тиков у детей

При двигательных и голосовых тиках у детей могут применяться методы альтернативной медицины, например, иглорефлексотерапия, фитотерапия, арт-терапия, музыкотерапия. Однако при появлении у ребенка симптомов тикозного расстройства не стоит заниматься самолечением, а нужно обратиться к неврологу. Все указанные методы лишь дополняют врачебные назначения, и не могут составлять основу терапии.

• Иглорефлексотерапия. Суть метода заключается в воздействии на рефлекторные точки организма специальными иглами. Иглорефлексотерапия применяется при многих неврологических заболеваниях, в том числе и при тикозных расстройствах. Схему лечения составляет врач-рефлексотерапевт. Обычно процедуры проводят курсами по 10 сеансов, после чего делают перерыв. Необходимость повторного курса определяется индивидуально. Метод подходит для лечения тиков у детей с 8-9 лет, поскольку в более раннем возрасте ребенку трудно долгое время пролежать без движения.
• Фитотерапия. Теплые ванны с лекарственными травами хорошо дополняют медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Различные комбинации растительных и минеральных веществ снижают возбудимость, нормализуют психоэмоциональное состояние ребенка, улучшают сон. Принимать ванны рекомендуется в вечернее время. Лечебный состав подбирает врач-фитотерапевт.
• Арт-терапия и музыкотерапия. Психологическая коррекция с помощью арт- и музыкотерапии дает неплохие результаты у детей дошкольного возраста. Пение хорошо помогает в лечении звуковых тиков у ребенка, рисование оказывает положительный эффект при моторных гиперкинезах. Творческие занятия оказывают общее успокаивающее действие на нервную систему, способствуют расслаблению и позитивному настрою.

Медикаментозное лечение нервных тиков у детей и подростков

Применение лекарств от нервного тика у ребенка должно быть обоснованным, особенно у маленьких детей. Перед назначением препаратов невролог оценивает необходимость лекарственной терапии, подбирает более «мягкие» щадящие средства и безопасную дозировку. В зависимости от возраста, выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний для лечения тиков у детей могут использоваться препараты следующих групп:

• противосудорожные средства;
• блокаторы дофаминовых рецепторов;
• анксиолитики;
• психостимуляторы;
• транквилизаторы;
• нейролептики;
• ноотропные средства.

Противосудорожные средства

Противосудорожные препараты применяются для купирования судорог различного генеза, широко используются при гиперкинезах у детей и взрослых. Средства этой группы оказывают противосудорожное, миорелаксирующее, анксиолитическое и седативное действие, некоторые препараты обладают снотворным эффектом.

Даже современные противосудорожные лекарства имеют большое количество противопоказаний и побочных действий, поэтому могут применяться для лечения нервных тиков у ребенка до 5-6 лет, только если терапевтический эффект превышает возможные риски.

Подбор лекарственного препарата, режим дозирования и длительность курса должен осуществлять лечащий врач, поскольку самолечение может нанести серьезный вред организму ребенка.

Блокаторы дофаминовых рецепторов

Блокаторы дофаминовых рецепторов применяют при нервных тиках уже более сорока лет. Однако далеко не все препараты этого ряда разрешены детям. В неврологической практике, как правило, используют таблетки для лечения нервного тика у ребенка из группы бензамидов (селективных блокаторов дофаминовых рецепторов). У них меньше побочных эффектов и они не наносят существенного вреда детскому организму.

Блокаторы дофаминовых рецепторов применяются в терапии неврологических, психических и психосоматических заболеваний. Режим дозирования и длительность курса подбираются врачом. Для лечения тика у ребенка до 7 лет преимущественно применяются препараты в форме раствора или сиропа, подросткам назначают таблетки.

Анксиолитики

Анксиолитики – психотропные средства, направленные на снижение тревоги и страха. Их обычно применяют для лечения транзиторных тиков у детей и симптомах обострения хронических тикозных расстройств, сопровождающихся беспокойством и эмоциональным напряжением.

Механизм действия анксиолитиков заключается в снижении возбудимости подкорковых областей головного мозга, которые отвечают за эмоциональные реакции. Помимо анксиолитического эффекта они оказывают противосудорожное, миорелаксирующее и снотворное действие.

Психостимуляторы

Психостимуляторы – лекарственные препараты, которые способны активизировать психическую и физическую активность. Психостимулирующие таблетки от нервного тика у детей могут применяться в тех случаях, когда тикозное расстройство сочетается с синдромом гиперактивности и дефицита внимания.

Препараты этой группы стимулируют высшие психические функции, снимают усталость и вялость, улучшают координацию движений. Многие психостимуляторы вызывают привыкание и синдром отмены, поэтому в детской неврологической практике применяются с осторожностью.

Психостимулирующие препараты при тиках у детей в основном назначают при тяжелых хронических формах двигательных расстройств. Необходимость применения психостимуляторов в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Транквилизаторы

Транквилизаторы – препараты, которые могут оказывать противотревожное и миорелаксирующее действие, снимать эмоциональную напряженность, уменьшать обсессивный синдром, ипохондрию. При лечении тиков транквилизаторы используют в качестве дополнительных средств для устранения указанных симптомов, которые часто сопровождают тикозное расстройство.

Препараты группы транквилизаторов несовместимы с психостимулирующими средствами и некоторыми другими лекарствами, поэтому схему лечения должен составлять квалифицированный врач.

Нейролептики

Нейролептики – лекарственные препараты, оказывающие седативное действие на нервную систему. Антипсихотические средства подавляют психомоторное возбуждение и стимулируют когнитивные функции. Для лечения нервных тиков эти лекарства также применяются в качестве вспомогательных средств при наличии соответствующих симптомов.

Нейролептики обладают накопительным действием, то есть их эффект может проявляться только через несколько дней или недель приема. Это свойство необходимо учитывать при подборе оптимальной дозировки, особенно в детской практике.

Ноотропные средства

Ноотропные препараты часто применяются для лечения нервных тиков у детей. Это связано с их относительно «мягким» действием и комбинированным эффектом, который они могут оказывать на нервную систему ребенка. В большинстве случаев тикозные расстройства сопровождаются поведенческими, эмоциональными и когнитивными нарушениями, поэтому назначение ноотропов в данном случае можно считать оправданным.

Ноотропные средства способны улучшать энергетическое состояние нейронов, усиливать синаптическую передачу, ускорять утилизацию глюкозы и оказывать мембраностабилизирующее действие.

Ноотропы различаются химическим составом, механизмом действия и лекарственной формой. Некоторые препараты этой группы не применяются в детской практике или назначаются с осторожностью, другие – разрешены к приему с первых дней жизни, именно поэтому таблетки от тиков для детей должен подбирать невролог.

Применение Гопантомида для лечения нервных тиков у детей

Сегодня существует большое количество ноотропов, которые могут применяться для лечения нервных тиков в детском возрасте. Одним из современных ноотропных препаратов является Гопантомид.

Лекарственное средство выпускается на «Усолье-Сибирском химико-фармацевтическом заводе» – предприятии полного цикла со строгим контролем всех этапов производственного процесса.

Гопантомид выпускается в форме таблеток по 250 и 500 мг и раствора во флаконах по 50 и 100 мл. Детям до трех лет обычно рекомендуют раствор, более взрослым – таблетки Гопантомида.

Механизм действия и особенности приема Гопантомида

Основное действующее вещество препарата – гопантеновая кислота, которая обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Она способна уменьшать потребность мозга в кислороде, повышать устойчивость к негативному воздействию токсичных веществ, стимулировать обменные процессы в нервных клетках, уменьшать двигательную возбудимость и оказывать противосудорожное действие.

Гопантомид может быть назначен педиатром или неврологом при гиперкинетических расстройствах и неврозоподобных состояниях детям разного возраста. По инструкции таблетки или раствор принимают внутрь через 15-30 минут после еды. Рекомендуемая дозировка препарата при нервных тиках составляет от 250 до 500 мг 3-6 раз в сутки. Продолжительность лечения – от 1 до 4 месяцев. При хронических тикозных расстройствах курс может быть увеличен до 6 месяцев. Необходимость повторного приема Гопантомида определяется врачом по результатам лечения. Поскольку препарат оказывает ноотропное действие, согласно инструкции его следует принимать в утренние и дневные часы.

Результаты лечения нервных тиков Гопантомидом

Курсовой прием Гопантомида может помочь добиться уменьшения симптомов тикозного расстройства, а в некоторых случаях полного исчезновения проявлений гиперкинеза.

Лучше всего лечению поддаются простые единичные тики. Обычно для выздоровления хватает одного курса препарата, особенно в сочетании с другими методами лечения: физиотерапией и психокоррекцией. При комбинированных тиках с хроническим течением может потребоваться несколько курсов Гопантомида, но положительная динамика зачастую в личной врачебной практике специалиста отмечается уже после трех месяцев приема: снижаются частота и интенсивность навязчивых движений.

Помимо уменьшения симптомов тикозного расстройства Гопантомид способен оказывать благоприятное воздействие на всю нервную систему ребенка:

• снижать эмоциональную возбудимость;
• улучшать сон;
• повышать работоспособность;
• улучшать концентрацию внимания и усидчивость.

Гопантомид имеет относительно небольшой перечень противопоказаний и разрешен к приему детям с первых дней жизни. При соблюдении рекомендованных врачами дозировок препарат редко приводит к развитию побочных явлений. Однако в начале лечения может потребоваться корректировка суточной дозы. Ознакомиться с подробной инструкцией по применению Гопантомида вы можете на официальном сайте препарата https://gopantomid.ru/.

Обращаем ваше внимание, что перед приемом любых лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

— Вернуться в оглавление раздела «неврология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2021

Источник