Павловская центральная
районная больница
министерства здравоохранения Краснодарского края
Краснодарский край
ст. Павловская,
ул. Первомайская, 14
Приёмная главного врача: 8 (86191) 5-33-52
Коллцентр взрослой поликлиники:
8(86191)5-19-91, 8(86191)5-44-88, 8(86191)5-46-36
Коллцентр детской поликлиники: 8(86191)54354
Программа
«Земский доктор»
Отдел кадров
8961 915-25-44
Контактный телефон для консультаций в Минздраве
8861 992-54-48
Новости
23 сентября 2021
Главная
Электротравма у детей
Электротравма у детей – совокупность локальных и общих патологических эффектов, обусловленных поражением ребенка электрическим током. Локальные проявления электротравмы у детей представлены поверхностными и глубокими ожогами; общие – сердечными аритмиями, остановкой дыхания, парестезиями и параличами, расстройствами сознания и пр. При установлении факта поражения ребенка электротоком проводится мониторинг жизненно важных функций (ЭКГ, контроль АД и ЧД, клинический и биохимический анализ крови и мочи и др.). При электротравме важно правильно и своевременно оказать неотложную помощь на месте и доставить ребенка в стационар. Объем дальнейшего лечения включает противошоковую и симптоматическую терапию, лечение ожогов.
Электротравма у детей — комплекс системных и местных морфофункциональных изменений в организме, вызванных воздействием бытового или атмосферного электричества. Электротравма у детей представляет серьезную проблемупедиатрии и хирургии детского возраста в связи со значительной инвалидизацией и высокой летальностью пациентов. Несмотря на то, что электротравмысоставляют не более 2,5% всех повреждений в травматологии, 10 % всех ожогов у детей обусловлено именно электрическим воздействием, а 25% несчастных случаев заканчивается гибелью детей. Наиболее часто электротоком поражаются дети в возрасте от 9 месяцев до 5 лет и подростки.
Причины электротравмы у детей
Преобладающее большинство детей раннего и дошкольного возраста получают электротравму в домашних условиях при непосредственном контакте с проводником тока. Источниками электротравмы у детей в данном случае обычно выступают неисправные бытовые электроприборы и неизолированная электропроводка. У школьников и подростков электротравма чаще вызвана воздействием переменного или постоянного высоковольтного тока при проникновении детей на электроподстанции, залезании на вагоны поездов и опоры ЛЭП. Значительно реже поражающим фактором выступает разряд природной молнии.
Кроме непосредственного контакта с токонесущим предметом, причиной электротравмы у детей может выступать так называемый дуговой разряд (т. е. контакт на расстоянии). Такой повреждающий механизм возможен, к примеру, при падении высоковольтного провода на землю и возникновении «шагового» напряжения в радиусе примерно 10 м. В случае вторжения в эту зону, может произойти поражение дуговым разрядом на расстоянии.
Факторами, определяющими тяжесть электротравмы у детей, выступают сила и напряжение электрического тока, его вид (постоянный, переменный) и длительность воздействия, путь прохождения, влажность окружающей среды, состояние организма.
Опасность для человека представляет сила тока, превышающая 0,1 А и напряжение свыше 36 В. Так, при силе тока 0,6-3,5 мА возникают незначительные ощущения воздействия на организм; при 3,5-4,5 мА — судорожные сокращения пальцев рук; при 15 мА и выше – становится невозможным самостоятельное разжатие рук и высвобождение из-под тока. Сила тока в 25-30 мА приводит к параличу дыхательной мускулатуры, а 0,1 А вызывает фибрилляцию желудочков. При низком сопротивлении тканей, обусловленном влажной средой, мокрой одеждой, потной или поврежденной кожей, тяжелая электротравма у детей может возникнуть даже при напряжении тока 36 В и ниже. Более сильное сопротивление кожи ослабляет общее воздействие тока на организм и увеличивает выраженность местных изменений.
Бытовые электроторавмы случаются, главным образом, при действии тока напряжением 220-380 В – при этом частота смертельных поражений составляет 20-30%. Воздействие тока напряжением 1000 В сопровождается летальностью в половине случаев; от 3000 В — смертельно практически всегда. В диапазоне до 450-500 В наиболее опасно воздействие переменного тока; более высокое напряжение делает опасность повреждения переменным и постоянным током одинаковой.
Наиболее опасными путями прохождения тока при электротравме у детей представляются верхние петли (рука — рука, рука — голова, левая рука — правая нога) или полная петля тока (обе руки — обе ноги), вызывающие тяжелые функциональные нарушения жизненно важных органов и с высокой степенью вероятности приводящие к терминальному состоянию. Менее опасные последствия электротравмы у детей возникают при нижней петле тока — от одной ноги к другой.
Классификация электротравмы у детей
В зависимости от выраженности общей реакции организма различают 4 степени тяжести электротравмы у детей:
- • I степень (легкая) — характеризуется судорожными сокращениями скелетной мускулатуры; сознание сохранено.
- • II степень (средняя) – характеризуется судорогами периферической мускулатуры и кратковременной утратой сознания
- • III степень (тяжелая) – характеризуется нарушением сердечной деятельности и дыхания, длительной потерей сознания
- • IV степень (крайне тяжелая) – характеризуется состоянием клинической смерти, время которой при электротравме у детей удлиняется до 8-10 минут.
По характеру развивающихся нарушений различают местные поражения электрическим током (ожоги) и электротравму у детей, которые часто сочетаются друг с другом.
Симптомы электротравмы у детей
Местные признаки поражения электричеством носят название «знаков тока». Они представляют собой некротизированные участки кожи до 2-5 см в диаметре, имеющие округлую или линейную форму и нередко повторяющие отпечаток проводника.
В центре сухого некроза имеется зона втяжения; края кратерообразно приподняты. Гиперемия и болевые ощущения отсутствуют; возможна металлизация пораженного участка кожи. Истинная площадь поражения может увеличиваться в 2-3 раза в течение нескольких дней, поэтому судить о тяжести ожога исключительно по размерам знаков тока не представляется возможным. Знаки молнии обычно имеют древовидную форму и гиперемию в виде полос на коже.
При электротравме у детей некрозу подвергаются не только покровные ткани в местах входа и выхода тока, но и на всем пути его прохождения — мышцы, сосуды, нервы, кости, внутренние органы. Глубина ожогов при электротравме у детей обусловливает спазм и тромбоз магистральных сосудов с развитием вторичного некроза вплоть до гангрены.
Общие симптомы при электротравме у детей зависят от воздействия тока на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и ЦНС.
При легкой степени электротравмы у пострадавших детей отмечается скованность и напряжение мышц,головокружение, нарушения зрения, испуг, разбитость, иногда – возбуждение и эйфория. При более тяжелых поражениях ребенок теряет сознание, бредит; при падении нередко развивается черепно-мозговая травма. В случае тяжелой электротравмы у детей наступает полная обездвиженность и потеря чувствительности; может возникнуть состояние «мнимой смерти» (отсутствие пульса на периферических и сонных артериях, коллапс, поверхностное дыхание).
Вследствие электротравмы у детей развивается тахикардия или брадикардия, аритмия, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов; в тяжелых случаях – фибрилляция желудочков и прекращение кровообращения. Ларингоспазм и сокращение дыхательной мускулатуры сопровождаются нарушением дыхания и асфиксией.
При сильных судорогах возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей и компрессионные переломы позвоночника. В позднем периоде электротравмы у детей может развиться печеночная или почечная недостаточность.
При поражении молнией отмечаются клонические судороги, потеря сознания различной длительности с последующим возбуждением, дезориентацией пострадавшего, галлюцинациями. Характерны боли в конечностях, гиперестезия, возможны парезы и параличи. Дети жалуются на сильную головную боль, шум в ушах, резь и боль в глазах, нарушение зрения вследствие ожогов глаз.
Коварство электротравмы состоит в том, что гибель детей может наступить не сразу, а спустя несколько часов или дней вследствие паралича жизненно важных центров в продолговатом мозге, деструктивных изменений в миокарде, внутренних кровотечений (легочного, желудочно-кишечного), поэтому все пострадавшие в обязательном порядке нуждаются в немедленной госпитализации и наблюдении. В отдаленном периоде причиной гибели детей от электротравмы чаще выступает присоединившаяся пневмония, гангрена или сепсис.
Диагностика электротравмы у детей
Факт получения электротравмы детьми, как правило, не остается незамеченным. Важную роль играет опрос свидетелей, выявление «знаков тока» на теле ребенка, оценка степени тяжести повреждений и пр. Даже при электротравме легкой степени дети нуждаются в непрерывном наблюдении со стороны педиатра, детского травматолога или анестезиолога-реаниматолога не менее 24-48 часов.
В период наблюдения и лечения детей с электротравмой необходим постоянный мониторинг АД, ЧД, ЧСС, ЦВД, регистрация ЭКГ, показателей клинического анализа крови и мочи, биохимических показателей крови(электролитов, глюкозы, мочевины, трансаминаз и др.).
Дети, получившие элетротравму, нуждаются в консультации детского невролога, детского кардиолога, детского пульмонолога, детского офтальмолога; проведении рентгенографии грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, осмотре глазного дна (офтальмоскопии), КТ или МРТ головного мозга.
Лечение электротравмы у детей
На исход электротравмы у детей во многом влияет быстрота и адекватность оказания первой медицинской помощи. В первую очередь, необходимо прекратить действие электрического тока, соблюдая при этом правила безопасности (разомкнуть электрическую цепь, удалить проводник от пострадавшего с помощью изолирующих предметов – сухих досок, резиновых перчаток и т. п.). После оценки сердечной деятельности и дыхания в случае необходимости следует начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и ЗМС. При наличии самостоятельного дыхания и пульса ребенка следует осмотреть на предмет травм; на ожоги наложить сухие чистые повязки. Если ребенок находится в сознании, рекомендуется давать ему обильное питье. Во всех случаях дети получившие электротравму, нуждаются в скорейшей транспортировке в медучреждение.
Дальнейшее лечение электротравмы у детей осуществляется в соответствии с характером и глубиной повреждения тканей. Местное лечение включает проведение туалета ожоговых ран, перевязок, футлярных новокаиновых блокад; фасциотомии с целью определения глубины ожоговых поражений, декомпрессии тканей и ускорения отторжения некрозов; ранних и отсроченных некрэктомий, различных вариантов кожной пластики; при необходимости – ампутации конечностей. При возникновении аррозивного кровотечения осуществляется перевязка сосуда на протяжении.
При электротравме легкой степени ребенку вводятся анальгетики и седативные препараты; при бронхоспазме проводится небулайзеротерапия и ингаляции бронхолитиков; при судорожном синдроме показано введение диазепама. В случае выявлении признаков клинической смерти пострадавшего переводят на ИВЛ, проводят электрическую дефибрилляцию сердца. Общее лечение электротравмы у детей включает противошоковую терапию – инфузии электролитных и плазмозамещающих растворов, введение кардиотонических, антиаритмических, анальгезирующих, антигистаминных средств, кортикостероидов, диуретиков и пр. В постшоковом периоде проводится оксигенобаротерапия, УФО крови, озонотерапия.
Прогноз и профилактика электротравмы у детей
Детям, перенесшим электротравму, нередко требуется длительная поэтапная реабилитация. К отдаленным осложнениям электротравмы у детей относятся поражения ЦНС (парезы, энцефалопатии, невриты, астения), сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, нарушения сердечного ритма и проводимости,трофические язвы), катаракта, тугоухость, вегетативные изменения (гипергидроз, ангидроз, выпадение волос) и др. Образование деформаций и контрактур вследствие глубоких электроожогов требует проведения реконструктивно¬-восстановительных вмешательств. Тяжелая электротравма у детей может быть фатальной.
Профилактика электротравмы у детей сводится к закрытию доступа ребенка к электророзеткам, проверке целостности изоляции электропроводов, поддержании электрооборудования в исправном состоянии и т. д. Взрослые не должны оставлять детей без присмотра; следует проводить воспитательно-разъяснительную работу о необходимости соблюдения правил электробезопасности и недопустимости игр и развлечений вблизи энергообъектов.
Новости
- ‘1135’, ‘title’ => ‘Получена новая автомашина’, ‘alias’ => ‘получена-новая-автомашина’, ‘introtext’ => ‘
Автопарк Павловской ЦРБ пополнился еще одной автомашиной. Министерством здравоохранения Краснодарского края выделен для района автомобиль «Нива», ВАЗ 21214, стоимостью 713925,0 рублей, в рамках Программы «Модернизации первичного звена здравоохранения».
Автомобиль будет направлен для работы на сельский врачебный участок в Веселовскую амбулаторию п. Северный.
Благодаря наличию автомобиля медицинская помощь будет более доступна для сельских жителей. Врач общей практики, врач терапевт будут более быстро и качественно оказывать жителям помощь на дому.
‘, ‘checked_out’ => ‘0’, ‘checked_out_time’ => ‘0000-00-00 00:00:00’, ‘catid’ => ‘8’, ‘created’ => ‘2021-08-10 06:48:33’, ‘created_by’ => ‘209’, ‘created_by_alias’ => », ‘state’ => ‘1’, ‘modified’ => ‘2021-08-10 06:48:33’, ‘modified_by’ => ‘0’, ‘modified_by_name’ => NULL, ‘publish_up’ => ‘2021-08-10 06:48:33’, ‘publish_down’ => ‘0000-00-00 00:00:00’, ‘images’ => ‘<"image_intro":"images\\/news-img\\/2021\\/08\\/10\\/18461.jpg","float_intro":"","image_intro_alt":"","image_intro_caption":"","image_fulltext":"","float_fulltext":"","image_fulltext_alt":"","image_fulltext_caption":"">‘, ‘urls’ => ‘<"urla":false,"urlatext":"","targeta":"","urlb":false,"urlbtext":"","targetb":"","urlc":false,"urlctext":"","targetc":"">‘, ‘attribs’ => ‘<"article_layout":"","show_title":"","link_titles":"","show_tags":"","show_intro":"","info_block_position":"","info_block_show_title":"","show_category":"","link_category":"","show_parent_category":"","link_parent_category":"","show_associations":"","show_author":"","link_author":"","show_create_date":"","show_modify_date":"","show_publish_date":"","show_item_navigation":"","show_icons":"","show_print_icon":"","show_email_icon":"","show_vote":"","show_hits":"","show_noauth":"","urls_position":"","alternative_readmore":"","article_page_title":"","show_publishing_options":"","show_article_options":"","show_urls_images_backend":"","show_urls_images_frontend":"">‘, ‘metadata’ => ‘<"robots":"","author":"","rights":"","xreference":"">‘, ‘metakey’ => », ‘metadesc’ => », ‘access’ => ‘1’, ‘hits’ => ‘154’, ‘xreference’ => », ‘featured’ => ‘0’, ‘language’ => ‘*’, ‘readmore’ => ‘686’, ‘ordering’ => NULL, ‘category_title’ => ‘Новости’, ‘category_route’ => ‘novosti’, ‘category_access’ => ‘1’, ‘category_alias’ => ‘novosti’, ‘published’ => ‘1’, ‘parents_published’ => ‘1’, ‘lft’ => ’17’, ‘author’ => ‘Администратор’, ‘author_email’ => ‘crbpav@miackuban.ru’, ‘parent_title’ => ‘ROOT’, ‘parent_id’ => ‘1’, ‘parent_route’ => », ‘parent_alias’ => ‘root’, ‘rating’ => ‘0’, ‘rating_count’ => ‘0’, ‘alternative_readmore’ => NULL, ‘layout’ => NULL, ‘params’ => Joomla\Registry\Registry::__set_state(array( ‘data’ => stdClass::__set_state(array( ‘article_layout’ => ‘_:default’, ‘show_title’ => ‘1’, ‘link_titles’ => ‘1’, ‘show_intro’ => ‘1’, ‘info_block_position’ => ‘0’, ‘info_block_show_title’ => ‘1’, ‘show_category’ => ‘0’, ‘link_category’ => ‘0’, ‘show_parent_category’ => ‘0’, ‘link_parent_category’ => ‘0’, ‘show_associations’ => ‘0’, ‘flags’ => ‘1’, ‘show_author’ => ‘0’, ‘link_author’ => ‘0’, ‘show_create_date’ => ‘0’, ‘show_modify_date’ => ‘1’, ‘show_publish_date’ => ‘1’, ‘show_item_navigation’ => ‘0’, ‘show_vote’ => ‘0’, ‘show_readmore’ => ‘1’, ‘show_readmore_title’ => ‘0’, ‘readmore_limit’ => ‘100’, ‘show_tags’ => ‘0’, ‘show_icons’ => ‘0’, ‘show_print_icon’ => ‘0’, ‘show_email_icon’ => ‘0’, ‘show_hits’ => ‘0’, ‘record_hits’ => ‘1’, ‘show_noauth’ => ‘0’, ‘urls_position’ => ‘0’, ‘captcha’ => », ‘show_publishing_options’ => ‘1’, ‘show_article_options’ => ‘1’, ‘save_history’ => ‘1’, ‘history_limit’ => 10, ‘show_urls_images_frontend’ => ‘0’, ‘show_urls_images_backend’ => ‘1’, ‘targeta’ => 0, ‘targetb’ => 0, ‘targetc’ => 0, ‘float_intro’ => ‘left’, ‘float_fulltext’ => ‘left’, ‘category_layout’ => ‘_:blog’, ‘show_category_heading_title_text’ => ‘0’, ‘show_category_title’ => ‘1’, ‘show_description’ => ‘0’, ‘show_description_image’ => ‘0’, ‘maxLevel’ => ‘1’, ‘show_empty_categories’ => ‘0’, ‘show_no_articles’ => ‘1’, ‘show_subcat_desc’ => ‘1’, ‘show_cat_num_articles’ => ‘0’, ‘show_cat_tags’ => ‘0’, ‘show_base_description’ => ‘0’, ‘maxLevelcat’ => ‘-1’, ‘show_empty_categories_cat’ => ‘1’, ‘show_subcat_desc_cat’ => ‘0’, ‘show_cat_num_articles_cat’ => ‘0’, ‘num_leading_articles’ => ‘1’, ‘num_intro_articles’ => ‘3’, ‘num_columns’ => ‘1’, ‘num_links’ => ‘0’, ‘multi_column_order’ => ‘0’, ‘show_subcategory_content’ => ‘0’, ‘show_pagination_limit’ => ‘1’, ‘filter_field’ => ‘hide’, ‘show_headings’ => ‘1’, ‘list_show_date’ => ‘0’, ‘date_format’ => », ‘list_show_hits’ => ‘1’, ‘list_show_author’ => ‘1’, ‘list_show_votes’ => ‘0’, ‘list_show_ratings’ => ‘0’, ‘orderby_pri’ => ‘order’, ‘orderby_sec’ => ‘front’, ‘order_date’ => ‘published’, ‘show_pagination’ => ‘2’, ‘show_pagination_results’ => ‘1’, ‘show_featured’ => ‘show’, ‘show_feed_link’ => ‘1’, ‘feed_summary’ => ‘0’, ‘feed_show_readmore’ => ‘0’, ‘sef_advanced’ => 0, ‘sef_ids’ => 0, ‘custom_fields_enable’ => ‘1’, ‘show_page_heading’ => ‘1’, ‘featured_categories’ => array ( 0 => ‘8’, ), ‘layout_type’ => ‘blog’, ‘menu_text’ => 1, ‘menu_show’ => 1, ‘secure’ => 0, ‘page_title’ => ‘Главная’, ‘page_description’ => NULL, ‘page_rights’ => NULL, ‘robots’ => NULL, ‘page_heading’ => ‘Главная’, ‘access-view’ => true, )), ‘initialized’ => true, ‘separator’ => ‘.’, )), ‘displayDate’ => ‘2021-08-10 06:48:33’, ‘slug’ => ‘1135:получена-новая-автомашина’, ‘catslug’ => ‘8:novosti’, ‘link’ => ‘/novosti/1135-получена-новая-автомашина’, ))—>
Получена новая автомашина
Автопарк Павловской ЦРБ пополнился еще одной автомашиной. Министерством здравоохранения Краснодарского края выделен для района автомобиль «Нива», ВАЗ 21214, стоимостью 713925,0 рублей, в рамках Программы «Модернизации первичного звена здравоохранения».
Источник
