Реакции обусловленные длительным приемом лекарственных средств

Реакции, обусловленные длительным приемом и отменой ЛС

1. Кумуляция (от лат. cumulatio — накопление) — накопление в организме фармакологически активного вещества или вызываемых им эффектов.

2. Лекарственная устойчивость,привыкание, толерантность (от лат. tolerantia — терпение) — состояние, при котором отсутствует эффект от приема лекарственного средства, не преодолеваемый увеличением дозы и сохраняющийся даже при назначении такой дозы лекарственного средства, которая всегда вызывает побочное действие. Для того чтобы получить прежний эффект, необходимо увеличить дозу или заменить одно лекарственное средство другим, или сделать перерыв в лечении.

3. Тахифилаксия (от греч. tachys — быстрый, phylaxis — защита) — особый вид привыкания, возникающее быстро, иногда после первого введения лекарственного средства.

4. Сенсибилизация(от лат. sеnsibilis— чувствительный) — повышение чувствительнос-

ти организма при повторных введениях лекарств и возникновение аллергических реакций.

5. Лекарственная зависимость(пристрастие) -реакция, которая характеризуется патологической потребностью в приеме лекарственного средства, как правило, психотропных, с тем, чтобы избежать синдрома абстиненции (от лат. abstinentia — воздержание, лишение) или нарушений психики, возникающих при резком прекращении приема данных лекарственных средств. Выделяют:

а) психическую зависимость, которая сопровождается неприятными эмоциональными явлениями, угнетенным настроением, иногда агрессивностью;

б) физическуюзависимость, которая усугубляется нарушениями функции систем и органов.

6. Синдром отменылекарственных средств, возникает у пациентов, как правило, длительно принимающих определенные лекарственные средства (антигипертензивные препараты центрального действия, клофелин, β-адреноблокаторы — пропранолол и др.) и прекращение их приема может повлечь за собой резкое ухудшение их состояния.

7. Синдром «рикошета»(отдачи) — это такой вид реакции, когда в силу каких-либо причин эффект препарата изменяется на противоположный. Например, осмотическое мочегонное лекарственное средство мочевина вследствие повышения осмотического давления вызывает переход жидкости из отечных тканей в кровеносное русло, резко увеличивает объем циркулирующей крови (ОЦК), что влечет за собой увеличение кровотока в клубочках почек и, как следствие, большую фильтрацию мочи. Однако мочевина может накапливаться в тканях организма, повышать в них осмотическое давление и, в конце концов, вызывать обратный переход жидкости из циркуляторного русла в ткани, т. е. не уменьшать, а усиливать отек.

8. Синдром «обкрадывания»— это такой вид реакции, когда лекарственное средство, улучшающее функциональное состояние органа, вызывает параллельное ухудшение функционального состояния других органов или систем организма.

8. Комбинированное применение лекарственных средств

— для повышения эффективности терапии;

— для уменьшения токсичности лекарственных средств за счет уменьшения доз комбинируемых препаратов;

— для предупреждения и коррекции побочных эффектов лекарственных средств.

Одновременное назначение нескольких лекарственных средств одному пациенту называется полипрагмазией.

Если лекарственные вещества усиливают действие друг друга, то говорят о синергизме (от греч. synergos — совместно действующие).

Если комбинированное действие синергистов равно сумме действия каждого (1+1 = 2)из них отдельно взятого, то такой синергизм называется суммацией.

Если же комбинированное действие синергистов превосходит сумму отдельных эффектов (1+1=3), то такое явление называется потенцированием (умножением).

Если лекарственные вещества ослабляют действие друг друга (1+1=0,5), то говорят об антагонизме(от греч. antagonismus — борьба, соперничество; anti— — против, agon — борьба).

Виды лекарственной терапии

Фармакотерапия (лекарственная терапия) — лечение заболеваний с помощью лекарственных средств. Различают 7 основных видов или направлений фармакотерапии.

1. Этиотропная (от греч. aitia — причина, tropos — направление) или каузальная (от греч. causalis — причинный) терапия направлена на устранение причины болезни. Например, прием противомикробных средств при инфекционных заболеваниях или антидотов при отравлениях токсическими веществами.

2. Патогенетическая (от греч. pathos — страдание, genesis — происхождение) терапия направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни. Например, гипотензивные, антиаритмические, противовоспалительные средства.

3. Заместительная терапия проводится с целью возмещения дефицита естественных (эндогенных — вырабатываемых в организме) биологически активных веществ (ферментные препараты, гормоны и их аналоги, витамины). В этом случае лекарственные средства, используемые для заместительной терапии, не устраняют причину и не подавляют механизмы развития болезни, но могут обеспечить нормальную жизнедеятельность организма в течение многих лет. Например, препараты инсулина не влияют на выработку инсулина в клетках поджелудочной железы, но при условии постоянного введения в течение всей жизни больного обеспечивают нормальный обмен углеводов в его организме.

4. Симптоматическая (от греч. symptoma — признак) терапия направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений заболевания. Например, назначение анальгетиков при зубной боли не устраняет патологический процесс в пульпе зуба, но устраняет его симптомы.

5. Паллиативная (от лат. palliatus — прикрытый) терапия направлена на облегчение страдания инкурабельных (неизлечимых) больных. Например, назначение наркотических анальгетиков при неоперабельных онкологических заболеваниях.

6. Профилактическая(от греч. prophylatto — предупреждаю) терапияпроводится для предупреждения возникновения заболевания. Например, вакцинация детей коклюшно-дифтерийно-столбнячной адсорбированной вакциной (АКДС) или использование противовирусных препаратов с целью профилактики гриппа.

7. Диагностическая(от греч. diagnosis — распознавание) терапия направлена на диагностику какого-либо заболевания. Например, применение рентгеноконтрастных препаратов (триомбраст, омонипак и др.) при диагностике различных патологических процессов.

Источник

Реакции, обусловленные длительным приемом и отменой лекарственных средств

При длительном применении ЛС его действие может ослаб­ляться или усиливаться. Снижение фармакологической эффек­тивности ЛС при повторных приемах обозначают как привыка­ние, толерантность (от лат. tolerantia — терпение), а быстрое привыкание (до 1 суток) — тахифилаксия (эфедрин). Она мо­жет быть связана с истощением запасов медиаторов, уменьше­нием количества рецепторов или снижением их чувствитель­ности. Чтобы получить прежний эффект, необходимо увеличить дозу. Привыкание характерно для многих ЛС — нейролепти­ков, слабительных, гипотензивных и др. Необходимо делать перерывы в лечении или менять ЛС.

Разновидностью привыкания является лекарственная зави­симость (пристрастие). Лекарственная зависимость — состоя­ние психическое, а иногда даже физическое, характеризующееся поведенческими и другими реакциями, которые все­гда включают желание принимать ЛС для того, чтобы избе­жать дискомфорта, возникающего без его приема. При каж­дом приеме требуется повышение дозы ЛС, чтобы вызвать эф­фект такой же интенсивности, что и ранее при приеме меньшей дозы. Чаще всего она развивается к веществам, действующими на ЦНС и вызывающим состояние эйфории (безотчетного благо­получия, повышения настроения, приятных ощущений) — нар­котические анальгетики, транквилизаторы, снотворные и не­которые другие ЛС. Эйфория характеризуется непреодолимым стремлением к повторному приему ЛС. При прекращении при­ема таких веществ возникает абстинентный синдром (от лат. abstinentia — воздержание) или явление лишения —тошнота, рвота, боли, судороги, тремор и др. Болезненное пристрастие (наркомания, алкоголизм, курение) — проблема социальная и медицинская.

Усиление действия при повторном введении ЛС — кумуля­ция (от лат. cumulacio —увеличение, скопление) — связано с накоплением лекарственного вещества в организме и усилени­ем ответной реакции, так как некоторые вещества (например, сердечные гликозиды) медленно инактивируются в печени и медленно выводятся (материальная кумуляция). Учитывая это, проводят курсовое лечение, постепенно снижая дозу. При хро­ническом алкоголизме наблюдается функциональная кумуля­ция, когда накапливается эффект, а не вещество.

Синдром отмены — тяжелый, иногда с плохим прогнозом, симптомокомплекс, развивающийся при внезапном прекраще­нии приема ЛС или резком снижении его дозы после длитель­ной предшествующей терапии. Ткани организма привыкают к высокому уровню ЛС и на его отмену реагируют вспышкой неже­лательных реакций β-адреноблокаторы, глюкокортикоиды).

Комбинированное действие лекарственных средств

Медицинская статистика свидетельствует, что при лечении «среднего больного» в стационаре ему параллельно назначают от 4—6 до 10 и более лекарств. Амбулаторным больным ЛС на­значают меньше, но, как правило, тоже несколько — в зависи­мости от характера патологии. Необходимость комбинирован­ного лечения очевидна: влияние на разные звенья патологиче­ского процесса, что позволяет добиться лучших результатов и одновременно понизить дозу каждого из компонентов. Несмот­ря на все разумные аргументы, мировой опыт показывает, что наибольшее число осложнений связано именно с полипрагмазией — одновременным и недостаточно обоснованным (по выбору компонентов и доз) назначением нескольких сильнодейству­ющих веществ без учета их взаимодействия в условиях орга­низма данного пациента и наличия сопутствующих заболева­ний, возрастных и иных условий.

При одновременном назначении нескольких ЛС возможно усиление или ослабление их действия.

Усиление фармакологического эффекта называется синер­гизмом (от греч. synergos — действующие вместе), когда ЛС действуют в одном направлении.

Различают аддитивный (от лат. additio — прибавление), сум­мирующий (Р1 + Р2 = Р1Р2), и потенцирующий (Р1 + Р2 5 / 7 5 6 7 > Следующая > >>

Источник

Побочные реакции лекарственной терапии (часть I)

В.В. КОСАРЕВ, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор; С.А. БАБАНОВ, доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии, доктор медицинских наук; ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

В настоящее время в условиях реорганизации, реформирования медицинской помощи населению, в условиях нехватки средств, с одной стороны, и реализации высокотехнологичных проектов в рамках Национального проекта «Здоровье», с другой, остро встает проблема рационального применения лекарственных средств (ЛС) врачами общей практики. Во многом рациональность применения ЛС зависит от учета побочных и нежелательных эффектов лекарственной терапии.

Побочные реакции (ПР)

ПР является любая нежелательная или непредусмотренная реакция на ЛС, как правило, требующая лечения или изменения лекарственной терапии. По патогенезу ПР подразделяются на фармакодинамические, токсические, аллергические, псевдоаллергические, идиосинкратические, вторичные (например, суперинфекция), синдром отмены, вызванные лекарственным взаимодействием.

По тяжести ПР подразделяются на фатальные, тяжелые, средней и легкой тяжести.

По характеру развития ПР могут быть предвиденными (фармакодинамические, псевдоаллергические, токсические, вторичные, синдром отмены, взаимодей­ствие) и непредвиденными (аллергические, идиосинкратические).

В РФ необходимость информирования о побочных реакциях установлена законодательно (ст. 41 Федерального закона «О лекарственных средствах»). Согласно требованиям закона все субъекты обращения ЛС должны сообщать о случаях ПР федеральному и региональным органам фармаконадзора. Кроме того, законом предусмотрена дисциплинарная, административная или уголовная ответственность за несообщение или сокрытие сведений о ПР.

Связь ПР с предшествующим приемом ЛС может быть:

• определенной, когда реакция возникла через четко очерченный временной промежуток после приема препарата и возобновляется при его повторном применении;
• вероятной, когда реакция возникла после приема препарата и не могла быть вызвана назначением другого препарата или заболеванием, а симптоматика ПР исчезает после отмены препарата;
• возможной, когда реакция проявляется без четкой связи с приемом препарата и может иметь другую этиологию, не связанную с действием данного ЛС;
• сомнительной, когда реакция вызвана, скорее всего, другой причиной.

От побочных реакций следует отличать признаки передозировки препарата, обусловленные повышенной чувствительностью или избыточной дозой.

Нежелательные эффекты некоторых важнейших препаратов

Стимулирующее влияние на центральную нервную систему (ЦНС) — бессонница, дрожь — представляет собой главное побочное действие эфедрина. Поэтому его часто комбинируют с седативными препаратами, такими как фенобарбитал, гидроксизин.

К побочным эффектам теофиллина относятся стимуляция ЦНС в виде беспокойства, раздражительности, головной боли, тремора вплоть до судорог и реже — эпилептиформных припадков; расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), проявляющиеся тошнотой, рвотой, болями в животе.

Катаболическое действие гормонов можно уменьшить анаболическими средствами и препаратами кальция. Однако такие побочные действия, как задержка роста, остеопороз, субкапсулярная катаракта, необратимы даже при отмене гормонов.

Заслуживает упоминания тот факт, что у молодых мужчин терапия ?-адреноблокаторами может быть причиной мышечной слабости и импотенции. У лиц пожилого возраста следует иметь в виду неблагоприятные эффекты ?-адреноблокаторов на ЦНС (сонливость, бессонница, кошмарные сновидения, галлюцинации, депрессия).

Всем ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) свойственны такие побочные эффекты, как артериальная гипотония, нарушение функции почек, гиперкалиемия, сухой кашель и ангионевротический отек.

Для нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) характерно раздражающее действие на ЖКТ, нефротоксичность, гематотоксичность (характерна для пиразолидинов и пиразолонов — апластическая анемия и агранулоцитоз), аллергические реакции (аспириновая бронхиальная астма), коагулопатии (за счет антикоагулянтного действия возможны кровотечения из ЖКТ).

Основными осложнениями инсулинотерапии являются гипогликемия, феномен Сомоджи (синдром хронической передозировки инсулина или постгипогликемическая гипергликемия), аллергические реакции (сыпь, кожный зуд, редко анафилактический шок), постинъекционные липодистрофии, инсулинорезистентность, инсулиновые отеки, нарушения зрения.

Среди ПР лекарственной терапии выделяют также патологические лекар­ственные синдромы — наиболее известные, неблагоприятные и часто повторяющиеся реакции на ЛС.

«Толковый словарь» лекарственных синдромов

Адренергический криз. Синдром развивается на ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) (метамфетамин, группа гидразина, транилципромин, моклобемид, ниаламид). Обычно проявляется гипертоническим кризом, нередко ведущим к летальному исходу. Возникает, как правило, при комбинированном приеме ингибиторов МАО и продуктов, содержащих тирамин (например, сыр).

Алкогольный синдром врожденный. Вызывается в случаях, когда беременные употребляют спиртное, а также при приеме ими транквилизаторов — производных бензодиазепина (назначении их в первом триместре беременности). Клинически проявляется гипотонией, гипотермией, угнетением дыхания, тремором, беспокойством и судорогами новорожденных.

В РФ необходимость информирования о побочных реакциях установлена законодательно (ст. 41 Федерального закона «О лекарственных средствах»). Согласно требованиям закона все субъекты обращения ЛС должны сообщать о случаях ПР федеральному и региональным органам фармаконадзора. Кроме того, законом предусмотрена дисциплинарная, административная или уголовная ответственность за несообщение или сокрытие сведений о ПР.

Амфетаминовый психоз. Синдром может развиваться при терапии некатехоламиновыми симпатомиметиками депрессивных состояний. Освобождая катехоламины из мозга и тем самым стимулируя норадрен­ергические и дофаминергические рецепторы, амфетамины могут обусловливать развитие острого токсического психоза со зрительными галлюцинациями (обычно после 1—2 крайне высоких доз препарата). Психотический синдром неотличим от параноидной шизофрении с короткими периодами дезориентации, особенно он выражен у наркоманов. Нарушения зрения являются ведущими в развитии галлюцинаций, расстройств мышления и изменений схемы тела.

Антикоагулянтный илеус (нехирургический острый живот) — редкое осложнение при терапии антикоагулянтами. В основе синдрома — ретроперитонеальные кровотечения, чаще — интрамуральные гематомы кишечника, иногда с сопутствующим кровоизлиянием в висцеральную брюшину. Клинически синдром напоминает картину острого аппендицита.

Аргироз — развивается у лиц, длительно принимавших препараты, содержащие соли серебра, для лечения ожогов, как антисептическое и противовоспалительное средство (нитрат серебра), при заболеваниях глаз (глазные капли с нитратом серебра), а также при самолечении «святой водой» заболеваний ЖКТ (концентрированные растворы, обычно получаемые путем «растворения» серебряных изделий методом гальваники). Медикаментозный аргироз проявляется дымчато-серым цветом кожи, слизистые оболочки голубого цвета (отложение частиц металлического серебра).

Анальгетической нефропатии синдром. Развивается при использовании жаропонижающих анальгетиков в течение длительного времени (обычно более года). Клинически синдром проявляется лихорадкой, почечной коликой, головными болями, диспептическими расстройствами, дизурическими явлениями, гематурией.

Бромизм. Синдром вызывают бромсодержащие препараты, применяемые как седативные средства, в том числе и при коронарной недостаточности. На фоне нарушения функции нервной системы (головная боль, спутанность сознания, сонливость, атаксия, дизартрия) могут быть различные поражения кожи.

Бронхоспастический синдром. Это нарушение вентиляционной функции легких, связанное с бронхиальной обструкцией на прием некоторых препаратов из групп НПВС, бета-адреноблокаторов, неингаляционных наркотиков, противоаллергических, гистаминоблокаторов, противопротозойных, стимуляторов лейкопоэза, цитостатиков, спазмолитиков. Опасен развитием или усугублением дыхательной недостаточности.

Висмутовая энцефалопатия. Синдром может развиваться при длительном применении препаратов висмута для лечения заболеваний ЖКТ, сифилиса. Клинически он проявляется спутанностью сознания, тремором, миоклоническими судорогами, скованностью, парестезиями, потерей интеллекта, нарушениями походки, психозами, галлюцинациями, бессонницей, конвульсиями.

Высушивания эффект. Синдром нарушения бронхиальной проходимости, ведущий к блокаде дыхательных путей с развитием или утяжелением дыхательной недостаточности в результате применения атропина и атропиноподобных средств.

Варфариновый синдром плода. Выявляется у новорожденных, матери которых в период беременности получали непрямые антикоагулянты. Наиболее опасно тератогенное действие препаратов, если они принимались на 6—9 неделе беременности, частота пороков при этом до 5%. У детей?— выступающая форма лба, седловидный нос, обструкция верхних дыхательных путей вследствие недоразвития хрящей, зоны кальцификации в области эпифизов.

Гемодиализная энцефалопатия. Может развиваться при использовании препаратов, содержащих алюминий, для связывания фосфатов при гемодиализе. Алюминий при этом аккумулируется в сером веществе мозга, других тканях. Синдром проявляется дизартрией — расстройством членораздельной, артикулированной речи из-за дефектов в технике выполнения речевых движений.

Гемолитически-уремический синдром. Описан у младенцев как реакция на вакцину против эпидемического паротита. Генез — аллергический. Клинически проявляется массивным гемолизом эритроцитов (анемия) с блокадой почек и развитием уремии, приводящей к летальному исходу.

Гемосидероз. Синдром развивается при длительном применении препаратов железа и его кумуляции в тканях организма. Клинически гемосидероз имитирует гемохроматоз (пигментный цирроз печени, бронзовый диабет, сидерофилия).

Гидралазиновый ревматоидный синдром. Развивается через 6—12 месяцев непрерывного применения гидралазина как сосудорасширяющего средства при лечении гипертонической болезни, эклампсии, почечной гипертонии. Синдром чаще регистрируется у женщин и при патологии почек. Характеризуется генерализованным поражением соединительной ткани (полиартриты, серозиты).

Гиперлипидемический синдром. Развивается при использовании в фармакотерапии жировых эмульсий (липофундин) для парентерального питания больных с заболеваниями ЖКТ, голодающих, а также находящихся в бессознательном состоянии. Проявляется гепатомегалией, желтушностью, лихорадкой, кровоточивостью, гиперлипидемией.

От побочных реакций следует отличать признаки передозировки препарата, обусловленные повышенной чувствительностью или избыточной дозой.

Гипертермия злокачественная. Синдром вызывается некоторыми миорелаксантами, а также общими анестетиками. Встречается с частотой от 1:15 000 (дети) до 1:40 000 (взрослые) наркозов. В основе синдрома — внезапное повышение высвобождения свободного кальция из саркоплазматического ретикулума, что стимулирует сокращение мышц и вызывает гиперметаболическое состояние. Развивается во время или в течение нескольких часов после анестезии.

Гийена—Барре синдром. Это разновидность полирадикулоневрита, развивающаяся при лечении препаратами, содержащими золото, а также при использовании вакцин БЦЖ, противохолерной, противогриппозной, противополиомиелитической. Вначале течение лекарственного полиневрита относительно доброкачественное. При длительном лечении могут развиваться двигательные расстройства (парезы, параличи, прогрессирующие проксимально, исчезают сухожильные рефлексы).

Синдром гиперстимуляции яичников. Развивается у женщин при длительном приеме гонадостимулирующих гормонов. Проявляется гиперэстрогенизацией: нарушение нормального менструального цикла (меноррагия, метрорагия, аменорея), возникает стерильность или склонность к выкидышам.

Синдром лекарственной гипертензии. Стойкое повышение АД на длительный прием гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, НПВС, простагландинов, иммуномодуляторов, противоопухолевых, противовирусных и антигистаминных препаратов.

Гипокоагуляционный некроз кожи. Синдром встречается исключительно у больных с резкой гипокоагуляцией на первые дозы препаратов кумаринового ряда. Не ранее двух суток от начала терапии и не позже четырех на участках кожи, богатых жировой клетчаткой, появляются пятна розового цвета, воспаленные, болезненные. Вскоре обнаруживаются петехии, сливающиеся между собой и через 24 часа образующие пурпурное подкожное кровоизлияние, окруженное резко очерченной зоной гиперемии.

Синдром лекарственной гипотензии. Стойкое снижение АД при длительном приеме антидепрессантов, снотворных, противорвотных, противопаркинсонических, нейролептиков, антиангинальных, противоаритмических, миолитиков, фибринолитиков, ингибиторов протеолиза, стимуляторов лейкопоэза.

Гипотиреоз. Синдром гипотиреоза может развиваться при назначении производных пиразолона, антитиреоидных препаратов, препаратов йода, в том числе радиоактивного (I131), препаратов кобальта, амиодарона, натрия флуората, натрия фторида. В его основе снижение или полное выпадение функции щитовидной железы. Заболевание начинается постепенно, появляются быстрая утомляемость, медлительность, сонливость, зябкость, запоры; кожа становится сухой, ногти ломкими, редеют волосы, частично выпадают брови. Лицо округляется, приобретает одутловатость, бледность или слегка желтушный оттенок. Отечность может распространяться на шею, кисти рук, голени, гортань, температура кожи понижается. Изменения сердечно-сосудистой системы выражаются в брадикардии, увеличении размеров сердца, глухости его тонов, снижении АД.

Горнера синдром. Может развиваться при местном применении симпатолитика гуанетидина. Это симптомокомплекс, включающий в себя сужение зрачков (миоз), глазной щели, западение глазного яблока и связанный с поражением глазозрачковой симпатической иннервации.

ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) как осложнение лекарственной терапии встречается редко. Он может развиваться при назначении ацетилсалициловой кислоты, салицилата натрия, суксаметония, простагландина динопроста, а также при использовании препаратов крови, гепарина. Патогенетически синдром связан с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и агрегацией тромбоцитов, истощением ферментов противосвертывающей системы, образованием микросгустков и блокадой микроциркуляции в органах, что приводит к развитию тромбогеморрагий, гипоксии, ацидоза, дистрофии и дисфункции органов, интоксикации организма метаболитами и возникновению вторичных кровотечений. Лекарственный ДВС-синдром, по-видимому, имеет аллергическую природу.

Диабетический синдром (почечный диабет) может развиваться при назначении петлевых диуретиков. Он характеризуется выделением сахара с мочой при нормальном содержании его в крови. В основе его развития лежит нарушение реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе извитых канальцев. Синдром чаще развивается у беременных женщин. При данной патологии содержание сахара в моче колеблется от следов до 3% и выше. Глюкозурия является един­ственным симптомом заболевания. Диабетический синдром обычно устраняется после окончания приема диуретиков, но у беременных женщин возможно его сохранение до окончания беременности.

Синдром диффузионной гипоксии. Может развиваться при назначении любого газообразного анестетика для общего наркоза, но чаще встречается при использовании в анестезиологической практике малорастворимых газов (например, закиси азота в комбинации с циклопропаном). Малорастворимые наркотические газы, обеспечивающие быстрое введение в наркоз, в определенной степени вытесняют кислород из альвеол — гипоксическая гипоксия, чаще без последствий. Но у больных с дыхательной или сердечной недостаточностью развивающаяся гипоксия может привести к остановке сердца, особенно при длительном наркозе.

Золотая нефропатия. Синдром развивается при длительном лечении препаратами, содержащими золото. В основе его лежат цитотоксические и иммунные эффекты. Нефропатия может сопровождаться другими симптомами побочного действия при назначении ЛС, содержащих золото: стоматиты, дерматиты, тромбоцитопения и др. Основные проявления — отеки, гипертония, протеинурия, хотя не у всех больных они бывают одинаково выражены, особенно это касается гипертонии. Чем раньше от начала лечения препаратами золота развивается нефропатия, тем хуже прогноз.

(Продолжение «толкового словаря» читайте в следующих номерах «МВ»)

Источник