Лекция № 9 тема: «десмургия». План:
Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно наложенной
3. Иммобилизация: виды иммобилизации, средства для осуществления иммобилизации.
4. Правила транспортной иммобилизации.
5. Транспортная иммобилизация при повреждениях.
6. Проблемы пациентов с повязками.
Десмургия — раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается повязка и способы их наложения. Дословно «десмургия» означает «повязкодействие».
Основной вид перевязочного материала, используемый для повязок — марля. Она обладает хорошей гигроскопичностью. Для удобства использования в хирургии из марли изготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты.
Другой вид перевязочного материала — вата. Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки для обработки незначительных ран, свищевых ходов. Способы стерилизации ваты и марли идентичны.
В некоторых случаях при наложении повязок могут быть использованы обычная ткань (например, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины и другие приспособления.
Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно
Принято различать определение «повязка» от «перевязки».
Повязка — это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Повязка состоит из:
1) собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану
2) фиксирующий части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.
Перевязка – процесс, состоящий из снятия старой повязки, обработки кожи вокруг раны, лечебных манипуляций в ране и наложения новой повязки.
Виды повязок и их функции.
I. По виду материала и механическим свойствам повязки бывают:
1) Мягкие — клеевые, косыночные, бинтовые и др.
2) Жесткие — гипсовые, шинные, крахмальные и др.
1) Защитные — защита ран от попадания инфекции и т.д.
2) Лекарственные — удержание лекарственного вещества на наружном участке тела
3) Давящие — остановка кровотечения
4) Окклюзионные — закрывающие полость от сообщения с воздухом (открытый или клапанный пневмоторакс)
5) Иммобилизирующие — создание неподвижности
6) Корригирующие — исправляющие неправильное положение какой-либо части тела (косолапость)
7) Повязки с вытяжением — обеспечивают постоянное вытяжение костных отломков.
Мягкие повязки по способу фиксации перевязочного материала бывают:
клеевая — в основном применяются клеол, коллодий, клей БФ-6. После укладывания на
рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. И через 30 — 40 сек накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце);
косыночная — накладывается с помощью куска ткани в виде косынки, применяется для
подвешивания руки при вывихах и переломах. Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации;
пращевидная — эти повязки состоят из полоски материи, оба конца которых разрезаны в
продольном направлении. Накладывают на область носа, подбородка, лба, затылочную и теменную области;
контурные — повязки, имеющие размер определенных частей тела, применяют в виде
бандажей и суспензория и укрепляются с помощью тесемок (укрепление брюшной стенки или прикрытие дефектов при грыжах);
лейкопластырная — перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря;
Т-образная используют при повреждёниях в области промежности. Накладывают после
операций на прямой кишке, промежности, крестце и т.д;
повязка из трубчатого эластического бинта. Трубчатый эластический бинт (ретиласт)
используется для фиксации повязок на различных частях тела. Размеры от № 1 (для пальцев кисти у взрослых, кисти и стопы у детей) до № 7 — для груди, живота, таза и промежности у взрослых.
Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную
фиксацию перевязочного материала; не вызывают аллергических реакций; позволяют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на грудную клетку и живот требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.
Отдельные виды бинтовых повязок
черепашья (сходящаяся и расходящаяся);
Разновидность бинтовой повязки — индивидуальный перевязочный пакет состоит из марлевого бинта и двух ватно-марлевых подушечек, одна из которых фиксирована на расстоянии 12-17 см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления.
Правила наложения бинтовых повязок.
1. Больного усадить или уложить в удобном положении, бинтуемая часть должна быть неподвижна и доступна.
2. М/с сестра должна стоять лицом к больному (наблюдение).
3. Бинтование производить от периферии к центру (снизу вверх).
4. Начинать бинтование с закрепляющего хода бинта.
5. Каждый последующий оборот должен закрывать предыдущий на 1/3 ли 2/3.
6. Бинт раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрываясь.
7. Бинтовать обеими руками (одной раскатывать, другой расправлять).
8. Бинт равномерно натягивать, без смещения.
9. Бинтуемой области придать такое положение, какое будет после наложения повязки.
10. При бинтовании частей тела в форме конуса (бедро, голень, предплечье) через 1-2 оборота бинт перегибают.
11. В конце перевязки бинт закрепить
Критерии правильно наложенной повязки.
1) Повязка должна полностью закрывать больной участок тела.
2) Не нарушать лимфо — и кровообращения.
3) Быть удобной для больного.
4) Иметь эстетический вид.
Твердые (жесткие) повязки.
Они предназначены для создания неподвижности какой-либо части тела на период транспортировки пострадавшего (иммобилизирующие повязки) или с лечебной целью для исправления ее неправильного положения (коррегирующие повязки).
Из жестких повязок наиболее часто применяются гипсовая.
Медицинский гипс — это порошок сернокислого кальция. При соединении с водой через 5 — 7 мин начинается процесс отвердения гипса, который заканчивается через 10 — 15 мин.
Используя различные добавки можно ускорить или, наоборот, замедлить процесс твердения гипса. Если гипс плохо застывает, его нужно замачивать в теплой воде (35 — 40 °C) либо добавить в воду алюминиевых квасцов. Задерживают схватывание гипса раствор крахмала, глицерин.
Гипс легко адсорбирует влагу, отсыревает и становится непригодным. Хранить его нужно в сухом помещении, в стеклянной посуде с плотной крышкой.
Проба на пригодность.
1) 2 части гипса и 1 часть воды смешивают, выливают в лоток слоем 1-2 см. Через 10 минут гипс должен стать твердым, при давлении не должно быть вмятин, крошек.
2) при сжимании в кулаке гипс не должен слипаться в комок. Отсыревший гипс прокаливают в сухожаровом шкафу при t 120 С.
3) при смешивании с водой гипс не должен издавать запах сероводорода.
По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные и циркулярные.
Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная — только с одной.
Разновидностью циркулярных повязок являются:
Окончатая повязка — это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной или
Мостовидная — гипсовая повязка, состоящая из двух отдельных частей, соединяющихся
гипсовыми или металлическими полосами в виде «моста».
Повязки, накладываемые на различные части тела, имеют свои названия, например:
1) Гипсовый корсет – при переломах, воспалительных процессах и деформации позвоночника.
2) Тутор – повязка, фиксирующая только один сустав.
3) Сапожок — на голень, голеностопный сустав и стопу.
4) Торако — брахиальная повязка – при переломе плеча или операции на плечевом суставе.
Общие правила наложения гипсовой повязки.
1. Все выступающие кости прикрыть ватно-марлевыми подушечками (профилактика пролежней).
2. Туры гипсового бинта следует накладывать по спирали без натяжения, разглаживая каждый тур.
3. При накладывании гипсовой повязки нельзя изменять положение конечности.
4. Повязку нужно накладывать точно копируя рельеф тела и органа, чтобы потом не было смещения.
5. Пальцы нельзя прикрывать гипсовой повязкой, чтобы по ним можно было судить о кровообращении в конечности.
6. Чтобы быстро и правильно затвердела повязка нельзя в течение 3-х суток закрывать герметично, укутывать постельным бельем, так как выделяется влага при высыхании и может нарушиться процесс отвердения.
7. Информировать больного о симптомах возможных осложнений при неправильном и неосторожном обращении с повязкой.
Снятие гипсовой повязки производится специальными инструментами. Сначала повязку разрезают по длине, разводят края по ширине и вынимают конечность. После процедуры конечность обмывают теплой водой с мылом.
Иммобилизация, виды иммобилизации, средства для осуществления
Иммобилизация — создание с помощью разнообразных средств неподвижности
поврежденной части тела. Различают: транспортную и лечебную иммобилизацию.
Лечебная иммобилизация осуществляется с помощью гипсовых повязок, шины Беллера (придание больной конечности возвышенного физиологического положения), компрессионно-дистракционные шины Илизарова, ортопедический аппарат Гудушаури (для лечения переломов и заболеваний костей). Особое значение имеет иммобилизация при лечении переломов, т. к. сохранившие подвижность острые концы отломков могут повредить расположенные вблизи сосуды и нервные стволы, повредить кожу и превратить закрытый перелом в открытый.
Транспортная иммобилизация применяется в основном при переломах и повреждениях опорно-двигательного аппарата на месте происшествия с целью дальнейшей транспортировки пострадавшего в ЛПУ.
Цель транспортной иммобилизации — создать покой поврежденной части тела, уменьшить боли, предупредить дальнейшее повреждение тканей (острыми обломками), а также профилактика травматического шока.
Виды транспортной иммобилизации.
1. Примитивная иммобилизация. Для иммобилизации используется здоровая часть тела (например: здоровая нога, поврежденная рука к туловищу).
2. Иммобилизация подручными средствами — палки, зонт, кусок доски, пучок прутьев и т.д.
3. Иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленными заводским путем.
Виды транспортных шин.
а) фиксационные транспортные шины — проволочная шина Крамера, сетчатая шина Фильберга или фанерная шина в виде желоба.
б) дистракционная транспортная шина — шина Дитерихса.
Она состоит из 4-х частей: подошвенной, двух раздвижных планок и палочки-закрутки. Применяется при повреждении нижней конечности и костей таза.
в) пневматические — полая герметичная камера, внутрь которой укладывается поражённая конечность. После нагнетания воздуха становятся жесткими.
Источник
Повязки для лечения ран
Повязки, применяемые для ухода за ранами, за последние полвека претерпели значительные изменения: простые марлевые салфетки и бинты сменили инновационные ранозаживляющие системы.
Современный подход к терапии ран предусматривает облегчение заживления раневой поверхности, а не простое покрытие для предотвращения загрязнения. Рынок предлагает множество разновидностей продукции в зависимости от причины и типа раны.
В конце прошлого века было сделано важное открытие: окклюзионные раневые повязки, применяемые для поддержания влажной среды, улучшают заживляемость и снижают риск занесения инфекции в область раны. До этого считалось, что для успешного заживления раневая поверхность должна быть сухой и по возможности открытой. Современные повязки успешно поддерживают водный баланс, поглощая излишки жидкости.
Сегодня медицина для терапии ран разного типа располагает гидогелевыми, гидроколлоидными, альгинатными, альгинатными, губчатыми повязками, сетками, паропроницаемыми пленками. По функциям повязки разделяют на первичные, которые контактируют с раневой поверхностью, и вторичные, фиксирующие повязку на ране.
Классификация ран
Раной называют нарушение целостности наружных или внутренних тканей. По характеру повреждений различают резаные, колотые, колото-резаные, рваные, рубленые, размозженные, огнестрельные, скальпированные, операционные, отравленные, а также укусы и ушибы.
По степени загрязнения раны бывают:
чистые, полученные в стерильных условиях;
загрязненные, образовавшиеся в результате травмы, в них могут присутствовать патогенные микроорганизмы и инородные тела;
зараженные, когда в рану занесена инфекция. Такое состояние сопровождается лихорадкой и гнойными выделениями.
По отношению к полостям тела различают проникающие и непроникающие ранения, а также простые и осложненные раны, имеющие какое-либо дополнительное повреждение, например ожог.
Основные виды повязок на рану
Современные повязки на рану способны в значительной степени упростить и ускорить процесс перевязки, сделать ее менее болезненной. При использовании этих средств перевязку можно делать не чаще, чем раз в три дня, а некоторые повязки нуждаются в замене раз в семь дней. Это позволяет экономить время, перевязочные материалы, а самое главное — положительно сказывается на психологическом состоянии пациента и способствует скорейшему выздоровлению.
Новейшие стерильные повязки для регенерации кожи разработаны на основе синтетических полимеров и подразделяются на пассивные, биоактивные и интерактивные средства. Они действуют в том числе и как барьерные средства для предотвращения попадания бактерий в рану.
Из существующего многообразия видов ранозаживляющих повязок в аптеках отметим следующие:
марлевые — тампоны, салфетки, бинты, которые могут быть дополнены антибактериальными пропитками;
послеоперационные пластыри со средней и высокой степенью абсорбции;
суперпоглотители — абсорбирующие повязки для сильных выделений. Например, интерактивная повязка HydroClean одновременно промывает рану и поглощает отделяемое;
повязки с терапевтическим компонентом (мазью), Branolind;
гидроактивные абсорбирующие повязки с лекарственным компонентом. Пример — губчатая повязка PermaFoam, которая стимулирует рост грануляционной ткани и препятствует вторичному заражению;
альгинатные повязки, позволяющие успешно тампонировать глубокие раны, Sorbalgon;
композитные повязки, сочетающие в себе функции первичного, вторичного и абсорбционного слоев.
Собственные разработки компании HARTMANN — формулы HydroClean и HydroTac, основаны на методике гидротерапии. Сначала с помощью салфетки HydroClean рану очищают, затем накладывают повязку HydroTac, в результате чего в ране ускоряются процессы эпителизации и грануляции.
Особенности и правила применения
Качественная раневая повязка соответствует следующим требованиям:
обладает высокой впитывающей способностью. Повязка быстро впитывает экссудат, но в то же время предотвращает дегидратацию и поддерживает необходимую для заживления влажную среду;
способствует образованию соединительных тканей;
обеспечивает воздухообмен с внешней средой. Рана под повязкой не мокнет. Это особенно важно для повязок длительного наложения (до 7 дней);
поддерживает температуру, необходимую для улучшения кровотока;
гарантирует антибактериальную защиту;
не прилипает к ране, не травмирует грануляционные ткани, легко удаляется после заживления;
удаляет слизистые выделения;
входящие в нее компоненты не токсичны и гипоаллергенны.
Порядок наложения лечебных повязок на раны:
тщательное мытье рук и обработка их дезинфицирующим средством;
очистить рану с помощью специальных антисептических средств;
ножницы обработать спиртовыми салфетками или антисептическим раствором до и после применения. Использовать эти ножницы только в медицинских целях;
при появлении раздражения, воспаления, аллергических реакций немедленно обратиться к врачу;
использовать стерильную повязку немедленно после вскрытия упаковки.
Противопоказания
Правильное применение повязки способствует быстрому и эффективному заживлению ран разного типа. Однако, как бы ни были хороши современные ранозаживляющие повязки для открытых ран, необходимо помнить, что это лишь вспомогательное средство, которое не способно заменить полноценный курс лечебных мероприятий. Об этом всегда стоит помнить, особенно если речь идет о плохо заживающих язвах. В этом случае необходимо провести полное обследование организма и выявить причину, замедляющую заживление.
Для наложения современных раневых повязок рекомендуем по возможности обращаться к медицинскому персоналу. Помните, что любое лечение должно обязательно проходить под наблюдением врача.
Купить изделия по выгодным ценам можно в каталоге нашего интернет-магазина.
Источник
