Лекарства от камней в почках
Образование камней в почках грозит, в основном, людям с аномальным строением мочевыводящей системы или тем, кто часто болеет циститами, уретритами или пиелонефритами. Значительно повышают риск изменение климата проживания или любовь к определенным продуктам. Во всех вышеперечисленных случаях в какой-то момент исподволь, постепенно в мочевыводящих путях начинают оседать кристаллики определенных солей. Если условия не меняются, кристаллики объединяются и образуют конкременты. Они могут иметь разный состав: состоять полностью из кальция, иметь сердцевину из кальция, а связанную часть из фосфатов или солей щавелевой кислоты, быть магний-содержащими, белковыми или полиминеральными. На основании состава конкрементов и подбираются лекарства от камней в почках.
Как выбрать препарат
Медикаментозное средство, способное растворить почечные камни, выбирается на основании состава камня. Хорошо растворяются только уратные камни. При остальных видах камней терапия по растворению камней может быть только вспомогательной, направленной на торможение конкрементообразования и отщепление солей мочевой кислоты от основного камня.
Камни-ураты
Эти уролиты, состоящие из солей мочевой кислоты, очень хорошо растворяются в моче, имеющей щелочную реакцию. Для них применяются такие лекарства от камней в почках:
• Блемарен. Это препарат содержит калиевую или натриевую соль лимонной кислоты, которая, ощелачивая мочу, способствует растворению в ней мочевой кислоты. К лекарству прилагаются полоски для определения pH мочи. Одновременно с Блемареном нужно соблюдать диету, направленную на профилактику образования фосфатных или оксалатных камней, так как вероятность их образования при приеме этого препарата повышается.
• Маргулит. Здесь тоже находятся соли лимонной кислоты – натриевая, калиевая и магниевая, а также витамин B6. К лекарству также прилагается лакмусовая бумага для контроля pH мочи;
• Солуран. Этот препарат повышает растворимость солей мочевой кислоты благодаря калия гидрокарбонату, цитрату натрия, а также – свободной лимонной кислоте. Проверяя реакцию мочи по шкале, прилагающейся к индикаторной бумаге, не нужно допускать ее повышения выше 7,0, иначе могут начать выпадать фосфатные соли, становясь основой для появления труднорастворимых камней-фосфатов.
• Уралит У. Действующее вещество – калия натрия гидроцитрат, который ощелачивает мочу и способствует растворению в ней камней. Дозу препарата определяют на основании измерения pH мочи.
• Канефрон. Это растительный препарат, проявляющий противовоспалительную, спазмолитическую, антибактериальную, мочегонную активность. Им хорошо дополнять лечение любым из вышеуказанных лекарств.
• Пролит. Этот растительный препарат в виде капсул или пилюль, способные растворять камни различного состава, выводить их остатки с увеличенным количеством мочи, уменьшить проницаемость мембраны почек для белков.
Камни кальций-оксалатные
Список лекарств от камней в почках, состоящих из кальция и солей щавелевой кислоты следующий:
1. Цистон. Этот препарат на основе марены сердцелистой, содержащей гликозиды, руберитриновую кислоту, что растворяет оксалатные камни. Другие составляющие обладают мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием.
2. Аспаркам – препарат на основе аспарагиновых солей калия и магния.
3. Гипотиазид – мочегонный препарат. Он не только повышает диурез, блокирует возврат натрия и хлора из мочи в кровь, увеличивает выделение с мочой калия и магния.
4. Блемарен. В этом случае он будет выводить лишние ураты.
Кальций-фосфатные камни
При этом состоянии эффективны:
1. Цистон. Этот растительный препарат, способный растворять и фосфатные основания, содержащиеся в камнях.
2. Аспарагинат магния способен выводить фосфаты, имеющиеся в конкрементах.
4. Метионин. Это незаменимая аминокислота, которая умеет метилировать токсичные продукты из кишечника. Она применяется для профилактики камнеобразования.
Цистиновые камни
Конкременты такой природы могут если не раствориться, то перестать увеличиваться при такой терапии:
• Витамин C, который надо принимать до 6 месяцев;
• Пеницилламин – препарат, связывающий различные ионы: меди, кальция, железа;
Важен размер камня
Если человек обратился за помощью, когда диаметр его конкрементов уже превысил 5 мм, пить лекарства от камней в почках не только бесполезно, но и опасно. Наибольшая опасность в том, что уролит сдвинется и закупорит проток (мочеточник, выход из мочевого пузыря), по которому идет моча, из-за чего придется сделать срочную операцию. Кроме того, медикаменты могут отколоть кусочек камня, тогда фрагмент, выходя с мочой, может травмировать мочевыводящие пути.
Коралловидные камни, которые «растут» в почке, полностью повторяя ее внутренние изгибы и углубления, не имеют право лечиться не только препаратами – их нельзя дробить даже и ультразвуком или волнами, так как эти манипуляции только приведут к травмированию и отмиранию почечной ткани.
Обязательные препараты при всех видах камней
Какие лекарства от камней в почках нужны обязательно:
1. Спазмолитики. Они снимают спазм мочевыводящих путей, что облегчает выведение камней, устраняют боль, которая может возникнуть при этом. Это Но-шпа, Бускопан, Папаверин. Можно применять комбинированные с анальгетиками спазмолитики: Спазмалгон, Баралгин, Максиган, Триган.
2. Альфа-адреноблокаторы: Тамсулозин, Альфузозин. Они снижают тонус мочеточников, но улучшают сокращение мочевого пузыря, что направлено на улучшение выхода камней.
3. Антибактериальные препараты. Они назначаются при присоединении бактериальной инфекции. Это:
• фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин;
• цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефепим, Цефтазидим;
• карбапенемы: Меропенем, Тиенам (Ластинем).
4. Фитопрепараты, обладающие противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным, антибактериальным свойствами: Канефрон, Фитолизин, Роватинекс, Энатин, Олиментин.
Биологически-активные добавки, улучшающие выход камней: Юрай, Гортекс, Цисто-Транзит.
Источник
Как врач выбирает, каким способом удалить камни в почках
Все методы удаления камней из почек можно разделить на медикаментозные (консервативные) и хирургические. Сразу нужно сказать, что с помощью лекарств можно растворить только маленькие конкременты – размером до 4 мм в диаметре. Лучше всего поддаются такому лечению ураты – гладкие и самые мягкие камни из мочевой кислоты. Чтобы от них избавиться, врач назначает обильное питье (до 3 л воды в день) и медикаменты, повышающие содержание щелочи в моче, поскольку ураты уменьшаются от контакта с щелочной жидкостью. Из лекарств назначаются цитратные препараты, которые принимают в течение 2-6 месяцев.
Камни неинфекционной природы
Как убирают камни в почках в зависимости от состава и особенностей структуры:
- Оксалатные камни. Образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты, если моча слишком кислая или щелочная. Имеют плотную структуру и поверхность с шипами, поэтому не растворяются и не выводятся из организма. Для удаления прибегают к дистанционной или контактной литотрипсии. Уменьшить размеры помогают некоторые лекарства, которые также способствуют самостоятельному выведению камней.
- Фосфатные камни. Состоят из кальциевых солей фосфатной кислоты. По структуре мягкие, с гладкой поверхностью, поэтому могут удаляться путем правильно подобранной диеты и медикаментозной терапии, но при больших размерах требуют хирургического вмешательства.
- Цистиновые. Образуются из аминокислот цистина в результате нарушения обмена цистеина. Лечатся путем приема препаратов, которые приостанавливают преобразование цистеина в цистин. При больших размерах камней рекомендовано хирургическое вмешательство.
- Холестериновые. Редко встречаемые типы камней, образующиеся при высоком уровне холестерина в крови. Сильно крошатся, поэтому особенно опасны. Удаляются хирургическим путем, поскольку лекарства чаще оказываются неэффективны.
- Ксантиновые. Образуются при нарушении обмена фермента ксантиноксидазы, из-за чего образуются избытки ксантина. Он плохо растворяется в воде и выводится из организма в неизменном виде. Ввиду мягкой структуры камни поддаются медикаментозному лечению, но при больших размерах назначают хирургическое удаление.
Камни инфекционной природы
Отдельно стоит отметить камни инфекционной природы. Кроме уратных к ним относятся:
- Струвитные. Образуются в результате инфекции в инфицированной щелочной среде, встречаются в 15% случаев. Состоят из аммония и фосфата магния. Плохо поддаются лечению лекарствами, устраняются только путем ударно-волновой литотрипсии или открытой операции, если конкременты имеют большие размеры. Ввиду инфекционной природы дополнительно назначают прием антибиотиков.
- Карбонатные. Образуются в щелочной моче, содержат соли магния, часто сочетаются с мочевой инфекцией и встречаются в 5-10% случаев. По структуре гладкие, по консистенции мягкие, могут быть разной формы. Поддаются медикаментозному растворению, но при больших размерах удаляются хирургическим путем.
При большом диаметре (более 2 см) вне зависимости от выбранного метода дробления камней в почках после хирургического лечения назначают лекарства, обильное питье и диету, которые помогут вывести с мочой оставшиеся мелкие фрагменты.
Основные хирургические способы удаления камней в почках
В современной медицине к открытой операции для удаления камней в почках прибегают в крайних случаях. На них приходится менее 1%. Это бывает необходимо при очень больших размерах конкрементов или анатомических аномалиях, которые нужно устранить, если они выступают причиной камнеобразования. Кроме полостной операции в таком случае может проводиться лапароскопическая литотомия с минимальными разрезами.
Малоинвазивные способы удаления
Вместо объемного хирургического вмешательства сегодня проводят литотрипсию. Она представляет собой дробление под воздействием ультразвука, лазера, сжатого воздуха. Это наиболее современные методы удаления камней в почках:
- Дистанционная литотрипсия. Проводится с применением ультразвука, который дробит камень на мелкие осколки. Назначается, только если есть полная уверенность, что мелкие частицы смогу выйти самостоятельно. Метод подходит для камней небольших размеров и плотности.
- Фибролитотрипсия. Задействует энергию лазерной волны, которая дробит камни в пыль. Через мочевые пути фиброскоп вводят в почки. Метод применяется при наличии нескольких камней.
- Перкутанная (чрескожная) литотрипсия. Выполняется несколько проколов около 5 мм, куда вводят эндоскоп, которым дробят камни при помощи лазерной волны. Часть конкрементов удаляется сразу, а мелкие части выходят естественным путем. Метод применяется при камнях диаметром более 10 мм.
Боль после литотрипсии выступает частью периода восстановления. Но важно отслеживать свое состояние и при ухудшении сразу обращаться к врачу.
Таким образом, конкретное лечение подбирают в зависимости от типа, количества и размера камней. Параллельно проводят лечение, направленное на устранение причины их образования, чтобы предотвратить появление конкрементов в будущем. Для назначения правильной терапии важна диагностика. В Государственном центре урологии вы можете пройти необходимые обследования и получить качественное лечение. Для этого запишитесь на консультацию к специалисту, воспользовавшись контактным номером или онлайн-формой связи на нашем сайте.
Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Источник
Растворения камней лекарственными препаратами
Оперативный метод борьбы с камнями в желчном пузыре уже давно признан самым эффективным и безопасным. Однако, у многих он по-прежнему вызывает сомнения.
Что больше всего волнует наших читательниц?
Отвечает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург ГКБ № 31 г. Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц.
1) Зачем удалять желчный пузырь, если в нем образовался лишь один мелкий камушек?
– Мелкие камни в данном случае не означают маленькую проблему. Как раз наоборот, именно они часто вызывают серьезные осложнения.
Если крупные образования приводят к пролежням и прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут легко передвигаться и проникать в желчные протоки.
Блуждая по ним, камни доходят до двенадцатиперстной кишки. Там рано или поздно они застревают, перекрывая отток желчи. Из-за этого возникает механическая желтуха.
Более того, может неожиданно развиться приступ острого панкреатита. В этом случае необходима скорая помощь врача.
Поэтому не стоит игнорировать мелкие камни. Даже если обнаружен хотя бы один, нужно действовать. На сегодняшний день единственным методом лечения желчнокаменной болезни является операция – удаление желчного пузыря.
2) Существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?
– Действительно, такие препараты есть. Но сложность в том, что они крайне редко полностью растворяют камни. Как правило, лекарства лишь немного уменьшают их. Камень никуда не уходит, он просто становится меньше. Хорошо это или плохо – большой вопрос. Как мы говорили выше, мелкие камни причиняют не меньше проблем, чем крупные.
Более того, лекарственные препараты эффективны только против холестериновых камней. Если же в них много кальция, консервативные методы бесполезны.
Еще один момент. Размер камней не должен превышать 2 см. Растворять более крупные образования не имеет смысла. На это понадобится слишком много времени. Ведь камень, в среднем, уменьшается не более чем на 1 мм в месяц.
Тратить месяцы и даже годы на эту процедуру не стоит. Ведь стопроцентной гарантии благополучного результата никто дать не сможет. А риск запустить проблему довольно высок.
С особой осторожностью следует применять препараты у людей, имеющих другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Нельзя проводить растворение камней при застое желчи, острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, болезнях печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, проблемах с кишечником.
Кроме того, этот, казалось бы, безобидный метод борьбы с желчными камнями имеет свои побочные эффекты. Самый частый – это расстройство стула. А если учесть, что консервативное лечение рассчитано на долгий период, то «перетерпеть» неприятные реакции вряд ли получится.
Ситуация получается непростая. С одной стороны, метод лекарственного растворения камней довольно безопасен – не нужно наркоза, разрезов, послеоперационной реабилитации. С другой, он имеет множество ограничений и не отличается большой эффективностью.
3) Насколько эффективен метод дробления желчных камней, ведь дробят же камни в почках?
– Аналогию между камнями в почках и в желчном пузыре проводят довольно часто. Но это совершенно разные заболевания, каждое из которых проявляется и лечится по-своему. Приводить их к одному знаменателю некорректно.
Одно время был широко распространен метод дробления желчных камней при помощи дистанционной литотрипсии. Во время сеанса на камень снаружи направляли множественные ударные волны. В результате он дробился на фрагменты, которые затем самостоятельно выходили через желчные протоки и кишечник.
На деле не все было так гладко. Крупные фрагменты не могли пройти через проток, поэтому они оставались в желчном пузыре. Большинство мелких покидали «свое место жительства». Но часть из них застревала в желчных протоках, закупоривала их и нарушала процесс образования желчи. Поэтому после подобной процедуры иногда приходилось срочно делать операцию.
Есть и еще один важный нюанс. Обычно желчные камни ровные, гладкие, адаптированы к форме желчного пузыря. Вне приступа, как правило, они никак не ощущаются. А вот после дробления образуются осколки, которые могут вызывать колики и другие болезненные ощущения.
Из-за внушительного количества нежелательных последствий этот метод сегодня практически не применяется. А в некоторых зарубежных клиниках он вообще запрещен.
4) Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?
– Можно, но этот способ сегодня признан неэффективным. Существует мнение, что некоторым людям, особенно молодым, удалять желчный пузырь не стоит. Ведь он выполняет в организме важные функции.
Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой в желчном пузыре делается небольшой надрез. Через него и достают желчные камни. Затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и с сохраненным желчным пузырем.
Но не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции болезнь начинает беспокоить вновь. Процент ее возвращения болезни через разные промежутки времени достигает почти 100%. Дело в том, что одна из предпосылок образования камней в желчном пузыре – его плохая сократимость. В нем застаивается желчь, из которой потом и образуются камни.
Другой причиной являются индивидуальные особенности самой желчи. При любом питании, даже самом легком, она концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае устранение одних лишь камней просто не имеет смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного удаления желчного пузыря.
5) В чем преимущество лапароскопического удаления камней?
– Долгое время желчные камни удаляли обычным полостным методом. Но сегодня многие крупные больницы и клиники переходят на более простую и безопасную методику – лапароскопию.
Вся операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Через них внутрь вводится миниатюрная оптическая система. С ее помощью брюшная полость осматривается, а затем желчный пузырь удаляется специальными инструментами.
Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он сможет навсегда забыть о желчнокаменной болезни.
Причем отсутствие желчного пузыря будет практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально работать, и его «обязанности» взяли на себя другие органы.
6) Довольно часто после удаления желчного пузыря человек чувствует себя еще хуже, чем до операции. Может, она вообще не нужна?
– Существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Это ухудшение самочувствия после удаления желчного пузыря. Чаще всего такое происходит, если операция сделана на запущенной стадии болезни, когда в процесс вовлечены соседние органы.
В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите дело до крайности. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром». Тогда проблем можно будет легко избежать.
Есть и другая причина – недостаточно серьезное предварительное обследование. Сегодня удаление желчного пузыря считается технически простой для врачей и легко переносимой для пациентов манипуляцией. Поэтому спектр предварительных тестов нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. А этого крайне мало.
Чтобы получить полную картину и выяснить истинную причину неважного самочувствия, необходимо тщательное обследовать не только желчный пузырь, но и все расположенные рядом органы. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, желудка.
Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.
При подозрении на наличие камней сейчас с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Она проводится при помощи миниатюрного ультразвукового зонда или эндоскопа, на конце которого расположен ультразвуковой датчик. Если в желчных протоках есть камешки, сначала нужно устранить их, а уже потом браться за желчный пузырь.
Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть хоть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.
Именно тщательное обследование до операции позволяет выбрать правильную тактику лечения, подготовки и восстановительного периода. Ведь цель хирургических манипуляций – не просто убрать проблему, а сделать это наиболее комфортным для пациента способом.
Источник
