Расслоение аорты первая помощь

Расслаивающая аневризма аорты

Определение:

Расслаивающая аневризма аорты – опасное заболевание, при котором внутренний слой крупнейшего сосуда расслаивается под давлением крови, образуя «ложные ходы». Расслоение аорты происходит при истечении крови через разрыв во внутреннем слое артерии. Опасность расслаивающей аневризмы аорты заключается в угрозе разрыва оболочки и кровоизлияния в одну из полостей. Разорвавшаяся аневризма с большой долей вероятности становится причиной смерти.

Расслоение аорты, которое также называется расслаивающей аневризмой — сравнительно редкое явление. Оно чаще встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет. Симптомы расслоения аорты имитируют другие заболевания, что затрудняет ее обнаружение. Однако, при ранней диагностике и своевременном лечении шансы на выживание значительно возрастают.

Симптомы

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты могут быть похожи на признаки других заболеваний сердца, например, сердечного приступа.

К типичным признакам относятся:

• Внезапная интенсивная раздирающая боль в груди или верхних отделах спины, которая отдает в шею или в поясницу
• Потеря сознания
• Одышка
• Внезапное нарушение речи, потеря зрения, слабость или паралич одной стороны тела, как при инсульте
• Потливость
• Слабый пульс на одной руке по сравнению с другой

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас появились такие симптомы, как сильная боль в груди, обморок, внезапная одышка, или симптомы инсульта, вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Эти признаки не всегда означают, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, но лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогут спасти вашу жизнь.

Причины

Расслоение аорты происходит в области ослабленной стенки аорты. К изменению тканей аорты приводит гипертоническая болезнь, повышая их предрасположенность к разрыву. Причиной расслаивающей аневризмы становятся врожденные заболевания, при которых аорта расширена, а стенки ее ослаблены, например синдром Марфана или двустворчатый аортальный клапан. В редких случаях расслоение аорты обусловлено травматическим повреждением грудной клетки, например, при дорожно-транспортных происшествиях.

Выделяют два типа расслоения аорты в зависимости от участка ее повреждения:

• Тип А. Это самый распространенный и опасный тип расслоения аорты. При этом типе разрыв происходит непосредственно в области ответвления аорты от сердца, или на границе между верхней и нижней частью аорты, и может распространяться до брюшного отдела аорты.
• Тип Б. При этом типе разрыв происходит только в нижних отделах аорты, но в ряде случаев распространяется до брюшного отдела.

Факторы риска

К факторам риска расслоения аорты относятся:

• Неконтролируемое высокое артериальное давление (гипертоническая болезнь), которое выявляют в двух третях всех случаев;
• Склерозирование артерий (атеросклероз аорты);
• Дефект клапана аорты (двустворчатый аортальный клапан);
• Врожденное сужение аорты (коарктация аорты);
• Ослабление и выбухание артерий (уже существующие аневризмы аорты).

У людей с некоторыми генетическими заболеваниями риск развития расслоения аорты выше, чем среди остального населения. К таким заболеваниям относятся:

• Синдром Тернера. При этом синдроме нередко повышено артериальное давление, развивается хроническая ишемическая болезнь сердца, а также другие заболевания.
• Синдром Марфана. Для этого синдрома характерно ослабление соединительной ткани, которая поддерживает различные структуры в организме. У людей с таким синдромом в семейном анамнезе аневризмы брюшной аорты, грудного отдела аорты и других сосудов. Слабые кровеносные сосуды склонны к расслоению и легко разрываются.
• Синдром Элерса-Данло. Эта группа заболеваний соединительной ткани характеризуется предрасположенностью кожи к образованию синяков и растяжению, а также хрупкостью суставов и кровеносных сосудов.
• Синдром Лойеса-Дитца. Это заболевание соединительной ткани характеризуется наличием перекрученных артерий, особенно в области шеи. Считается, что у людей с синдромом Лойеса-Дитца повышен риск развития расслоения аорты и образования аневризм.

К другим потенциальным факторам риска относятся:

• Пол. У мужчин примерно в два раза чаще встречается расслоение аорты, чем у женщин.
• Возраст. Пик заболеваемости расслоением аорты приходится на возраст 60-70 лет.
• Употребление кокаина. Употребление этого наркотика может быть фактором риска расслаивающей аневризмы аорты, потому что приводит к кратковременному резкому повышению артериального давления.
• Беременность. В редких случаях расслоение аорты происходит у практически здоровых женщин во время беременности.

Осложнения

Расслоение аорты может привести к:

• Смерти из-за тяжелого внутреннего кровотечения, в том числе в оболочку вокруг сердца (перикард);
• Повреждению органов, например, почечной недостаточности или угрожающему жизни повреждению кишечника;
• Инсульту с возможным развитием паралича;
• Повреждению клапана аорты, например, в результате разрыва аортального клапана (аортальной регургитации).

Методы диагностики

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты вызывает трудности, поскольку ее симптомы сходны с другими заболеваниями. Врач заподозрит расслоение аорты по следующим симптомам и признакам:

• Внезапная раздирающая боль в груди;
• Расширение аорты на рентгенографии органов грудной клетки;
• Разное артериальное давление на правой и левой руке.

Несмотря на то, что по этим признакам и симптомам врач заподозрит расслоение аорты, требуется проведение более чувствительных методов визуализации, таких как:

• Компьютерная томография (КТ). Для проведения КТ используют аппарат, который генерирует рентгеновские лучи для получения изображения поперечного сечения тела. Чтобы диагностировать расслоение аорты, выполняют КТ грудной клетки. Для проведения КТ в кровь могут ввести контрастное вещество, содержащее йод. Это позволит выделить сердце, аорту и другие сосуды на изображениях КТ.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). При магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения изображений тела используют магнитное поле и импульсы энергии радиоволн. МРА, которая относится к этому методу диагностики, позволяет прицельно изучить кровеносные сосуды. Для диагностики расслоения аорты выполняют МРА грудной клетки.
• Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Эхокардиография — один из видов обследования, при котором используют высокие звуковые волны для получения изображения сердца. ЧПЭхоКГ представляет собой особый тип эхокардиографии, при котором ультразвуковой датчик вводят в пищевод. Поскольку при этом ультразвуковой датчик расположен близко к сердцу и аорте, удастся получить более четкое представление о сердце и его структурах, чем при обычной эхокардиографии.

Методы лечения

Расслаивающая аневризма аорты является состоянием, которым занимается неотложная кардиология. Оно требует немедленного оказания медицинской помощи. В лечении могут использовать лекарственные препараты или оперативные вмешательства, в зависимости от области поражения аорты.

Тип А расслоения аорты

Типа А является более распространенным и опасным типом расслоения аорты. При этом типе расслоения разрыв внутреннего слоя аорты происходит в ее восходящей части, там, где аорта ответвляется от сердца, или в зоне между восходящей и нисходящей частями аорты, которая может распространяться до брюшного отдела аорты. Предпочтительным методом лечения типа А расслоения аорты является операция.

Оперативные вмешательства при таком диагнозе проводят в современных сосудистых и кардиологических центрах в Москве. Во время операции хирурги удаляют максимально возможную часть расслоившейся аорты, блокируют поступление крови в стенку аорты и замещают участок аорты синтетической трубкой, которая называется трансплантат. Некоторым людям с таким типом расслоения аорты во время операции одновременно заменяют аортальный клапан, если при расслоении аорты развивается его повреждение. Если необходима замена аортального клапана, клапан размещают внутри трансплантата, который используется для восстановления аорты.

Тип Б расслоения аорты

При этом типе расслоения аорты разрыв происходит в нисходящей части аорты, который в ряде случаев распространяется на брюшной отдел аорты. При лечении людей с этим типом расслоения помимо операции используют лекарственные препараты. Методы хирургического лечения этого типа расслоения похожи на процедуры, которые используют при типе А расслоения аорты. Иногда при лечении типа Б расслоения аорты применяют стенты – маленькие металлические сетчатые трубки, которые выполняют роль своеобразного каркаса в аорте.

Лекарственные препараты, используемые при расслоении аорты

Для лечения расслоения аорты используют бета-блокаторы и нитропруссид натрия (Нитропресс). Они помогают уменьшить давление крови на стенки аорты за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления. При снижении давления крови замедляется расслоение аорты. Эти препараты используют для подготовки пациента к операции. Большинство людей с типом Б расслоения аорты лечат с помощью одних только лекарств без проведения операции.

После лечения большинство пациентов с расслаивающейся аневризмой вынуждены принимать препараты для снижения артериального давления до конца жизни. Кроме того, им необходимо периодически проходить КТ или МРТ для контроля за состоянием аорты. Частота проведения визуализационных обследований зависит от основного заболевания. Чтобы получить ответы на другие вопросы, касающиеся заболевания, задайте вопрос кардиологу «онлайн».

Источник

Расслоение аорты первая помощь

Рекомендуем: Хирургия: Анестезиология Хирургия Детская хирургия Общая хирургия Оперативная хирургия Переливание крови Сочетанная травма Советы хирургам Хирургия кисти Хирургия коленного сустава Эндохирургия Торакальная хирургия: Хирургия груди Хирургия пищевода Хирургия легких Хирургия молочной железы Фтизиохирургия Хирургия туберкулеза Хирургия рака легкого Торакопластика Травма грудной клетки — груди Книги по торакальной хирургии Хирургия живота: Хирургия живота Колопроктология Неотложная абдоминальная хирургия Хирургия печени Хирургия pancreas Хирургия желудка Хирургия толстой кишки Хирургия прямой кишки Хирургия селезенки Травма живота Книги по хирургии Форум

Советы при расслаивающейся аневризме аорты 1. Почему термин «расслаивающая аневризма аорты» по сути неточен? Правильнее было бы сказать расслаивающая гематома аорты, так как дефект на самом деле ие является аневризмой. Кровь расслаивает средний и внешний слои медии аорты. 2. Как установить диагноз расслаивающей аневризмы аорты? Для диагностики необходима настороженность, так как пет пи одного симптома, специфического только для расслоения аорты. Всегда помните об этом заболевании, когда к вам обращается больной с очень сильной режущей болью в груди или в спине. 3. Как следует лечить больного при подозрении на этот диагноз? Проведите дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда. У двух третей больных будет гипертензия, необходимо следить за артериальным давлением. Инфаркт миокарда можно выявить с помощью электрокардиографии, по некоторые расслаивающие аневризмы отрывают коронарную артерию, и таким образом, острый инфаркт может сочетаться с расслоением аорты. 4. Назовите самый верный диагностический признак заболевания. Впервые возникший диастолический шум над аортальным клапаном свидетельствует о недостаточности клапана и регургитации крови. Расслаивающая гематома, наполняясь кровью, сужает просвет пораженного кровеносного сосуда наподобие манжеты или фактически рассекает подключичные или бедренные сосуды у места отхождения (с потерей пульса). Расслаивающая аневризма аорты также может сопровождаться неврологическими расстройствами, включая параплегию и гемиплегию. Часто встречается гипертензия, так же как и наличие градиента артериального давления во всех четырех конечностях. 5. Какие данные рентгенографии грудной клетки могут помочь при диагностике? Расширенное средостение и утрата выпуклости силуэта аорты — окружающая аорту гематома делает контуры аорты нечеткими. 6. Как подтвердить диагноз? Какова роль чреспищеводной эхокардиографии? Данные литературы свидетельствуют о высокой точности диагностики чреспищеводной эхокардиографией расслоений аорты. В некоторых центрах решение о необходимости операции принимается на основании данных только одного этого диагностического метода. Тем не менее аортография по-прежнему остается золотым стандартом. Если позволяет время и больной стабилен, аортографию следует провести для подтверждения диагноза, верификации тина расслоения (восходящий или нисходящий), состояния клапана аорты и коронарных артерий. Фактически оба диагностических исследования могут взаимно дополнять друг друга: чреспищеводная эхокардиография подтверждает диагноз, а при помощи аортографии уточняется расположение дефекта, состояние аортального клапана и коронарных артерий. Классификация расслоений аорты. Расслоение типа А (проксимальное) захватывает восходящий отдел и дугу аорты и представляет собой либо часть более обширного расслоения (тип I по классификации Де Бейки), либо изолированное расслоение (тип II по классификации Де Бейки). Расслоение типа В (дистальное) происходит вне зоны ответвления крупных сосудов (тип III по классификации Де Бейки). Серьезные осложнения наблюдаются преимущественно при расслоениях типа А. 7. Назовите типы расслоений. Следующая классификация полезна и с терапевтической, и с прогностической точек зрения: а) Восходящее расслоение (тип А) включает только восходящую или одновременно и восходящую, и нисходящую аорту. б) Нисходящее расслоение (тип Б) включает только нисходящую аорту. 8. Как лечить восходящее (тип А) и нисходящее (тип Б) расслоения? Восходящие расслоения требуют раннего хирургического вмешательства для того, чтобы избежать распространения патологического процесса на коронарные или сонные артерии и прорыва в перикард (тампонады). Нисходящие расслоения не включают восходящую аорту, и их можно лечить и терапевтически, и хирургически. 9. Что является основой медикаментозного лечения? Артериальное давление (систолическое) необходимо понизить до 100-110 мм рт. ст. путем назначения комбинации нитропруссида натрия и пропранолола. Пропранолол особенно важен, так как снижает сократимость миокарда (работу изгнания левого желудочка (dp/dt)), уменьшая, таким образом, расслаивающую силу и предотвращая распространение аневризмы далее вниз по аорте. Теоретически, необходимо насколько возможно понизить кровяное давление, но у больного должен сохраняться диурез. 10. Можно ли вместо пропранолола или нитропруссида натрия использовать триметафан камзилат (арфонад)? 11. Назовите принципы и преимущества хирургического лечения. — Восходящее расслоение: а) Герметизация гематомы путем облитерации наиболее центрально расположенного разрыва интимы. б) Восстановление функции аортального клапана. в) Восстановление кровотока по всем ветвям аорты, которые были рассечены и получали кровь через ложный просвет. г) Защита сердца во время перечисленных выше манипуляций и восстановление коронарного кровотока в случае отрыва коронарной артерии. д) Осмотр поперечной дуги аорты для выявления разрывов. Методика. В настоящее время предпочитается глубокая гипотермическая остановка кровообращения с применением ретроградной церебральной перфузии или без нее. Эта методика позволяет обследовать дугу и точно сшить открытым методом дистальный анастомоз трансплантата и периферической части восходящей аорты. На вопрос, что лучше — замена аортального клапана или его пластика, не существует однозначного ответа. — Нисходящее расслоение: а) Герметизация гематомы путем облитерации наиболее центрально расположенного разрыва интимы. б) Восстановление кровотока по ветвям аорты, обеспечиваемым кровью через ложный просвет. Методика. Операция выполняется в условиях частичного сердечно-легочного шунтирования либо методом “скоростного имплантирования”, когда после пережатия аорты протез вшивается как можно быстрее. 12. Назовите возможные хирургические осложнения. а) Кровотечение (20%): наблюдается очень часто вследствие применения гепарина и плохого состояния ткани аорты (консистенция размоченной «промокашки»). б) Почечная недостаточность (20%). в) Легочная недостаточность (на 30% выше при реконструкции нисходящей аорты). г) Параплегия: зачастую наблюдается уже до операции; в качестве осложнения хирургического вмешательства характерна только для нисходящих расслоений. д) Острый инфаркт миокарда или низкий сердечный выброс (30%). е) Инфаркт кишечника (5%). ж) Смерть (15%): чаще наступает при острых, нежели хронических расслоениях; выше при реконструкции нисходящей аорты. Расслоение аорты. (а) Проксимальное расслоение аорты вследствие небольшого косого разрыва интимы (показано зондом), в результате него кровь проникла в медию и образовалась интрамуральная гематома (черные стрелки). Обратите внимание, что разрыв интимы произошел в участке, в основном свободном от атеросклеротических бляшек, и что распространение интрамуральной гематомы остановилось дистальнее области с атеросклерозом (голубая стрелка). (б) Гистологическая картина расслоения. Видна интрамуральная гематома аорты (*). На этом срезе эластические слои аорты имеют черный цвет, кровь — красный (окрашивание по Мовату). 13. Каковы долгосрочные результаты? Из больных, выживших после операции, две трети умирает в течение 7 лет из-за сопутствующих сердечных заболеваний и нарушений мозгового кровообращения. 14. Какому способу лечения нисходящих расслоений (оперативному или консервативному) отдать предпочтение? — Экстренное хирургическое вмешательство: а) Попытки консервативной терапии неэффективны приблизительно у 25% больных и им все равно потребуется операция. б) Коэффициент операционной смертности сейчас значительно ниже (20%), чем в прошлом. в) При медикаментозном лечении коэффициент стационарной смертности такой же (20%). — Динамическое наблюдение. Позволяет избежать ненужной операции и сопутствующих ей расходов, а также многочисленных осложнений. 15. Как лучше лечить аортальную недостаточность, осложнившую восходящее расслоение? — Замена аортального клапана: а) Технически легко осуществима (доступны протезы клапанов). б) Полностью устраняет аортальную недостаточность. в) Должна выполняться у больных с синдромом Марфана. — Пластика аортального клапана: а) При правильном проведении реконструкции нативного клапана в последующем замена клапана необходима только 10% больных. б) В отличие от операции замены аортального клапана на механический протез не нужна антикоагулянтная терапия. 16. Какой метод устранения нисходящих расслоений более предпочтителен? а) Операция в условиях частичного шунтирования из левого предсердия в бедренную артерию. За: • Позволяет разгрузить сердце. • Позволяет проводить периферическую перфузию, избежать ишемии внутренних органов. • Дает неограниченное время для завершения анастомоза. Против: Требуется гепаринизация. б) Обычное пережатие аорты. За: Для быстрых хирургов. Против: Если операция по замене клапана протезом проводится дольше 30 мин, значительно возрастает опасность осложнений, особенно параплегии. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 Источник Оцените статью Вам также может понравиться Скованность в шее. Симптомы, причины, народные средства и полезные советы От скованности в шее можно легко избавиться. Целебные свойства язвенника обыкновенного и народные средства от волдырей Язвенник обыкновенный Язвенник обыкновенный – это двулетнее Зубная боль. Лечение, последствия, народные средства 1. Лечение зубов Нет людей, которые не боятся стоматолога. Ящики для хранения лекарственных препаратов Контейнеры для лекарств Сбросить все фильтры ул. Ящик для аптечки первой медицинской помощи Аптечки первой помощи Правила поведения Современные Ячмень чем лечить народная медицина Бабушкины рецепты при лечении ячменя Избавиться от Ячмень отек народные средства Ячмень — симптомы и лечение Что такое ячмень? Ячмень народные средства яйцо Ячмень на глазу: причины, симптомы и лечение Веки выполняют Правообладателям Политика конфиденциальности