Раздача лекарственных препаратов для энтерального применения.
Цель: обеспечение пациента своевременным лечением.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата. Неэффективность при оказании неотложной помощи.
Оснащение: журнал назначений, лекарственные препараты, передвижной столик, мензурки, графин с питьевой водой, ножницы.
Поставить на передвижной столик необходимое оснащение для проведения манипуляции.
Эффективность выполнения манипуляции.
Внимательно прочитать в журнале ФИО пациента и назначение.
Обеспечение правильного выполнения назначений.
Найти лекарственное средство, проверить его название, срок годности, дозу и способ введения. Соответствие этикетки препарата назначению врача.
Соблюдение принципа безопасного и эффективного лечения.
Дать пациенту лекарственное средство непосредственно у постели.
Примечание. Предоставить пациенту необходимую информацию: название препарата, цель приёма лекарства, как, когда и как долго принимать препарат, имеет ли значение пропуск приёма и как в этом случае поступить, как распознать побочные эффекты, взаимодействие лекарства с другими лекарствами, пищей и алкоголем.
Создание максимального комфорта пациенту.
Право пациента на информацию.
Убедиться в том, что пациент принял лекарство.
Эффективность выполнения манипуляции.
Разложить лекарственные средства согласно правилам хранения.
Мензурки замочить в дез. растворе.
Сделать отметки о выполнении манипуляции.
Контроль выполнения манипуляции.
Данный алгоритм обеспечивает следующие преимущества:
контроль приема медикаментов пациентом;
исключение ошибок при раздаче лекарственных средств;
достоверную информацию пациенту о назначенном ему лекарственном средстве.
В некоторых лечебных отделениях с целью экономии времени медсестры раскладывают лекарственные средства заранее на одни сутки в специальные лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Медсестра разносит лекарственные средства пациентам по палатам, контролируя их прием.
Применение суппозитория
Цель: лечебный процесс.
Показания: при невозможности и нецелесообразности перорального введения препаратов (при рвоте, нарушении глотания, поражении слизистой оболочки желудка, бессознательном состоянии пациента); при необходимости местного действия препарата. Назначение врача.
Противопоказания: кровотечение из прямой кишки.
Оснащение: перчатки, суппозитории (свечи), ножницы, салфетки, лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.
Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
Эффективность выполнения манипуляции.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
Право пациента на информацию.
Отгородить пациента ширмой.
Эмоциональная безопасность пациента.
Помочь пациенту принять правильное положение: на боку, ноги согнуты в коленях.
Эффективность выполнения манипуляции.
Обработать руки, надеть перчатки.
Вскрыть упаковку, не извлекая из него суппозитория. В правую руку взять свечу (рис. 1).
Эффективность выполнения манипуляции.
Раздвинуть левой рукой ягодицы пациента, а правой ввести свечу узким концом в анальное отверстие на глубину 2-3 см за наружный сфинктер так, чтобы оболочка осталась в руке. Оболочку свечи положить в лоток для отработанного материала.
Обработать салфеткой область ануса. Салфетку в лоток для отработанного материала.
Снять перчатки в лоток для отработанного материала. Обработать руки.
Помочь пациенту принять удобное положение и напомнить, что он должен полежать 20-30 минут.
Создание максимального комфорта пациенту. Эффективность выполнения манипуляции.
Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.
Сделать отметку о выполнении назначения.
Контроль выполнения манипуляции.
Примечание: 1) суппозитории становятся жидкими при температуре тела, поэтому вскрывать их необходимо непосредственно перед введением;
2) перед введением суппозиторий общего воздействия на организм необходимо опорожнить кишечник или сделать очистительную клизму.
Наружное применение лекарственных средств: на кожу, на слизистые.
Источник
Выполните раскладку и раздачу таблеток больным.
Выполните раскладку и раздачу таблеток больным.
Раскладывание и раздача лекарств для внутреннего употребления проводится с целью обеспечения своевременного приема лекарств пациентами.
Оснащение для раскладывания и раздачи лекарств для внутреннего употребления: листы назначений, поднос с ячейками для лекарств, чистые мензурки, ложки, кипяченая вода или 5% раствор глюкозы для запивания лекарств.
Для раскладывания и раздачи лекарств медицинская сестра должна вымыть руки с мылом. Согласно листу назначений медицинская сестра набирает лекарства в ячейки для каждого пациента на предстоящий прием.
Раздают лекарства пациентам по палатам, объясняя правила приема:
— до еды принимают лекарства при заболеваниях ЖКТ;
— во время еды — лекарства, улучшающие пищеварение;
— после еды — лекарства, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ.
Внутрь принимают таблетки, порошки, пилюли. Их помещают на корень языка и глотают, запивая теплой водой для лучшего растворения. Микстуры, отвары наливают в мензурки по 15 мл — 1 столовая ложка; спиртовые настойки, экстракты и другие препараты, дозирующиеся в каплях, отмеряют пипеткой или капельницей в мензурку и добавляют немного воды.
Под язык принимаются лекарства для быстрого всасывания (валидол, нитроглицерин) в виде таблеток, капсул или растворов. Таблетку кладут под язык до полного растворения; при этом разговаривать и глотать слюну запрещено. Растворами пропитывают небольшие кусочки сахара и кладут их под язык.
Медицинская сестра не имеет права назначать, отменять или заменять лекарства.
При приеме внутрь вновь назначенного лекарства медицинская сестра обязана наблюдать за пациентами для своевременного выявления возможных побочных реакций или других осложнений.
Примечания. Обо всех побочных реакциях на прием лекарств, а также об отказе пациента от приема лекарств немедленно сообщают врачу. Хранить лекарства следует в запирающемся на замок шкафу.
Выполните разведение и забор лекарственного средства из флакона.
Алгоритм выполнения манипуляции:
2.Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).
3.Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом или ножницами.
4.Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.
5.Набрать в шприц необходимое количество растворителя.
6.Ввести иглу вертикально в центр пробки флакона, ввести растворитель.
7.Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и. встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.
8.Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.
9.Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон.
10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.
11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекций.
12. Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой.
Выполните пробу Манту
Подготовка к процедуре.
1. Помогите ребенку занять нужное положение.
2. Проведите психологическую подготовку ребенка, объясняя ход процедуры.
3. Вымойте руки, высушите чистым полотенцем.
4. Обработайте руки спиртом.
5. Откройте стерильный стол.
6. Соберите в лоток туберкулиновый шприц, 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм и сечение 0,4 мм.
7. Поставьте лоток на рабочий стол.
8. Закройте стерильный стол.
9. Соберите туберкулиновый шприц с иглой 6 см.
10. Откройте ампулу с туберкулином, наберите в шприц 0,2 мл.
11. Отсоедините иглу и оставьте ее в ампуле.
12. Закройте ампулу с иглой марлевым шариком.
13. Оставьте ампулу в мензурке.
14. Наденьте на шприц иглу длиной 15 мм, сечением 0,4 мм.
15. Возьмите пинцетом марлевый шарик и прижмите к муфте иглы.
16. Вытесните 0,1 мл р-ра на марлевый шарик.
17. Положите шприц в лоток.
18. Возьмите перчатки со стерильного стола.
19. Наденьте перчатки.
20. Обработайте перчатки шариком со спиртом.
Выполнение процедуры.
21. Возьмите пинцетом 2 стерильных ватных шарика.
22. Смочите их спиртом.
23. Обработайте кожу на месте инъекции (средняя треть предплечья)
а)четный год — правая рука
б)нечетный год — левая рука
Первым шариком со спиртом площадью 10×10 см, делая мазки в одном направлении; вторым шариком обработайте место инъекции.
24. Положите шарик в лоток для использованного материала.
25. Подождите, пока высохнет спирт
26. Возьмите стерильный сухой ватный шарик.
27. Положите его под 5 палец левой руки.
28. Возьмите шприц в правую руку срезом иглы и шкалой вверх.
29. Захватите кистью левой руки предплечье ребенка, и пальцами натяните кожу снизу.
30. Введите в кожу только срез иглы, держа шприц почти параллельно коже.
31. Зафиксируйте первым пальцем левой руки муфту иглы, прижав ее к коже.
32. Перенесите на поршень правую руку и, надавливая на поршень введите туберкулин.
Внимание! в месте инъекции должен образоваться беловатый бугорок в виде «лимонной корочки» 4-5 мм в диаметре.
33. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции сухим шариком.
Окончание процедуры.
34. Объясните ребенку или родителям, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 3 дней.
35. Зарегистрируйте введение туберкулина в историю развития ребенка (ф. 112) в ф.63 (дата введения, способ введения, доза, серия, контрольный номер, срок годности).
Пример: 20.11.99г. 2 ТЕЛ 253-1, 21-05 =5мм
до 12-2000г. лев. рука
Оценка результатов постановки реакции Манту:
Оценивая Манту через 72 часа с помощью прозрачной линейки. Линейку располагаем перпендикулярно длине руки, измеряем лишь папулу. Если ее нет, то учитывает гиперемию.
0-1 мм — результат отрицательный
2-4 мм — (или гиперемия любого размера) результат сомнительный
5 и более мм — результат положительный
17 мм или везикуло-некротическая реакция — результат или реакция гиперергическая.
8) Выполните аллергическую пробу на антибиотик.
1. Установите доброжелательные отношения с пациентом, проинформируйте его о предстоящей процедуре, получите согласие.
2. Наденьте фартук.
3. Снимите с рук все предметы, проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.
4. Обработайте дезинфектантом инструментальный столик.
5. Выставьте необходимое оснащение на инструментальный столик (на нижнюю полку – ёмкости для отработанного материала).
6. Вымойте руки, просушите, проведите гигиеническую антисептику рук.
7. Разверните пинцет для работы с биксом.
8. Вскройте бикс (проверьте дату стерилизации, отметьте дату вскрытия, проверьте контрольное вещество), выложите стерильные ватные шарики.
9. Выставьте на верхнюю полку – флакон с АБ (проверьте срок годности и название), флаконы с водой для инъекций, пилку (или ножницы), 2 флакона с антисептиком, шприцы 1,0 и 10,0.
1. Вскройте упаковку шариков.
2. Смочите 2 шарика антисептиком, первым обработайте металлический колпачок и верхнюю треть флаконов.
3. Вскройте металлический колпачок флаконов.
4. Повторно обработайте резиновую часть пробок флаконов.
5. Вскройте упаковку шприца 10,0, соедините шприц с иглой.
6. Разведите антибиотик до концентрации 1:100 ЕД, используя 4 флакона с водой для инъекций.
7. Вскройте упаковку шприца 1,0.
8. Наберите в него 0,2 мл АБ, соедините шприц с иглой для в/к инъекций, вытесните воздух и избыток АБ, оставив в шприце 0,1 мл.
9. Предложите больному лечь или сесть.
10. Обработайте руки антисептиком.
11. Смочите ватный шарик антисептиком.
12. Обработайте место инъекции: одной стороной шарика – широко, второй – узко.
13. Возьмите шприц в правую руку, снимите колпачок с иглы. Поместите указательный палец на муфте иглы, остальные на цилиндре. Проследите, чтобы срез иглы был направлен кверху.
14. Левой рукой натяните кожу в месте инъекции.
15. Введите иглу под роговой слой кожи на длину среза иглы, держа ее параллельно коже.
16. Введите раствор АБ, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При правильном выполнении инъекции образуется папула в виде «лимонной корочки».
17. Быстрым движением извлеките иглу.
18. На место инъекции положите сухой стерильный ватный шарик на 2-3 мин (не придавливая).
19. Продезинфицируйте использованные ватные шарики, шприцы, иглы.
20. Уберите с инструментального столика всё оснащение, обработайте столик дез. раствором.
21. Снимите перчатки, фартук, продезинфицируйте их.
22. Руки вымойте, просушите.
23. Наблюдайте за больным. Через 20-30 мин. оцените реакцию. Если за это время у больного нет жалоб на аллергические проявления, а диаметр папулы не превышает 10 мм, то реакция считается отрицательной. Если у больного отмечаются аллергические проявления (головокружение, тошнота, рвота, сыпь и др.), диаметр папулы превышает 10 мм, то реакция считается положительной. Вводить этот АБ нельзя.
Если больной находится на постельном режиме, кал собрать в подставленное сухое чистое судно, проследив, чтобы больной в него не мочился, затем отобрать необходимое количество кала в стеклянную емкость.
Примечание
В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста
В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба
Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт
Как это сделать?
1. Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.
2. Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).
3. Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой
4. Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
5. Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.
6. Вымыть руки, надеть перчатки
7. Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом
8. Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.
· При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.
9. Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.
· В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
· Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.
· При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).
10. Убедиться, что зонд попал в желудок
· Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка
· Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.
· Набрать содержимое из желудка в шприц
11. Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.
12. Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования.
· Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.
13. Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).
14. После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.
Выполните раскладку и раздачу таблеток больным.
Раскладывание и раздача лекарств для внутреннего употребления проводится с целью обеспечения своевременного приема лекарств пациентами.
Оснащение для раскладывания и раздачи лекарств для внутреннего употребления: листы назначений, поднос с ячейками для лекарств, чистые мензурки, ложки, кипяченая вода или 5% раствор глюкозы для запивания лекарств.
Для раскладывания и раздачи лекарств медицинская сестра должна вымыть руки с мылом. Согласно листу назначений медицинская сестра набирает лекарства в ячейки для каждого пациента на предстоящий прием.
Раздают лекарства пациентам по палатам, объясняя правила приема:
— до еды принимают лекарства при заболеваниях ЖКТ;
— во время еды — лекарства, улучшающие пищеварение;
— после еды — лекарства, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ.
Внутрь принимают таблетки, порошки, пилюли. Их помещают на корень языка и глотают, запивая теплой водой для лучшего растворения. Микстуры, отвары наливают в мензурки по 15 мл — 1 столовая ложка; спиртовые настойки, экстракты и другие препараты, дозирующиеся в каплях, отмеряют пипеткой или капельницей в мензурку и добавляют немного воды.
Под язык принимаются лекарства для быстрого всасывания (валидол, нитроглицерин) в виде таблеток, капсул или растворов. Таблетку кладут под язык до полного растворения; при этом разговаривать и глотать слюну запрещено. Растворами пропитывают небольшие кусочки сахара и кладут их под язык.
Медицинская сестра не имеет права назначать, отменять или заменять лекарства.
При приеме внутрь вновь назначенного лекарства медицинская сестра обязана наблюдать за пациентами для своевременного выявления возможных побочных реакций или других осложнений.
Примечания. Обо всех побочных реакциях на прием лекарств, а также об отказе пациента от приема лекарств немедленно сообщают врачу. Хранить лекарства следует в запирающемся на замок шкафу.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Источник
