Расчет доз лекарственных форм

В данной работе представлен актуальный материал по моделированию расчётов доз лекарственных препаратов для детей с использованием электронных таблиц MS EXCEL. Поскольку реакция на лекарственное вещество детей разного возраста зависит от большого количества факторов: возрастные характеристики устойчивости и чувствительности к данному лекарству, индивидуальные особенности конкретного ребенка, поэтому дозы лекарственных средств для детей определяют по различным правилам и в клинических испытаниях. [1]

Для разработки данного проекта была подобрана специальная литература из курса лекарственной терапии для детей и использовано приложение MS Excel.

Цель работы: научиться визуализировать расчёты в приложении Excel при решении задач из курса фармакологии.

Задачи: подобрать материал по теме с расчётными формулами, составить таблицы по разным правилам, построить графики и провести сравнительную характеристику используемых методов расчёта.

Данная работа выполнена на основании методической разработки к уроку информатики в старшей школе естественно-научного профиля преподавателя информатики А.И. Наумовой «Математическое моделирование расчётов из курса лекарственной терапии для детей», представленной на всероссийском конкурсе «IT-урок» Центра новых образовательных технологий (http://planeta.tspu.ru).

Основная часть. Описательная часть

ЖНВЛП. Педиатрический формуляр

Для оптимизации лекарственного обеспечения и повышения рациональности фармакотерапии используются различные ограничительные списки: перечень ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), педиатрический формуляр.

Перечень ЖНВЛП представляет собой список лекарственных препаратов, ежегодно утверждаемых правительством Российской Федерации (Распоряжение Правительства РФ от 30.07.2012 N 1378-р «Об установлении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2013 год»). Цены и наценки на лекарственные препараты из данного списка подлежать государственному регулированию. В 2007 году Формулярным комитетом РАМН был издан Педиатрический формуляр. Основными критериями для принятия решения о включении лекарственного средства в формулярный список являются:

1. Документирование его клинической ценности (то есть эффективности и безопасности) на основе данных доказательной медицины;

2. Приемлемый коэффициент затратно – эффективного соотношения.

В его содержание вошли 370 наименований лекарственных средств из общепринятых АТХ (Анатомо-терапевтическо-химическая классификация) – это международная система классификации лекарственных средств. Латинское название – Anatomical Therapeutic Chemical – групп первого уровня. В педиатрическом формуляре 274 (74,1 %) наименования лекарственных средств относятся к списку ЖНВЛП. В Перечне ЖНВЛП только для 10 лекарственных препаратов указаны лекарственные формы «для детей» и только пять из них включены в Педиатрический формуляр. При анализе инструкций по применению выявлено, что 60 лекарственных препаратов Педиатрического формуляра (16,2 %) не рекомендованы к применению у детей (как правило, по причине отсутствия данных). Для 55 лекарственных препаратов (14,9 %) не уточнены возрастные ограничения по их применению. В инструкциях по применению для 93 лекарственных препаратов (25,1 %) информация о возможности или ограничениях применения у детей не указана. Эти результаты критического анализа Педиатрического формуляра показывают на необходимость его пересмотра и дополнения, в частности, указания лекарственных форм и возрастных ограничений применения лекарственных препаратов.

Анализируя выше изложенные данные, следует отметить, что необходимо опираться на информацию о педиатрических дозах, которая приводится производителем в инструкции по медицинскому применению препарата. При отсутствии такой информации надо придерживаться методов перерасчета, принимающих во внимание массу тела, возраст и площадь поверхности тела. Но всегда нужно помнить, что педиатрическая доза никогда не должна превышать взрослую дозу! И, наконец, только проведение клинических исследований лекарственных препаратов педиатрами сможет внести полную ясность в проблему дозирования лекарств детям [1].

Оптимальное дозирование лекарственных средств у детей

Оптимальное дозирование лекарственных препаратов в детском возрасте определяют множество факторов: период детства (возраст), масса и поверхность тела, характер и тяжесть заболевания, способ применения, всасывание и выведение, вкусовые качества лекарства, цель медикаментозной терапии (ударные дозы, поддерживающие дозы, профилактика), наличие побочных явлений. Особое значение при дозировании лекарств имеет структура организма детей, который в значительной мере отличается от организма взрослых. Внеклеточная жидкость у новорожденных представляет 45 %, а у взрослых – 15 % массы тела. Внутриклеточная жидкость и твердые составные части (белки, жиры и микроэлементы) в первые дни новорожденности представляют лишь 29 %, а у взрослых – 54 % общей массы тела.

В зависимости от химических, физических и физиологических свойств, разные лекарственные средства распределяются в экстра – и интрацеллюлярных пространствах. Поэтому эффективного лечения не следует ожидать лишь на основании определения абсолютного содержания в крови, так как результат зависит от концентрации действующего вещества в очаге болезни. Так, например, некоторые антибиотики достигают очень различных концентраций в крови, тканях, полостях тела, и именно это определяет эффективность их терапевтического воздействия. Они, и в особенности пенициллиновые соединения и тетрациклиновые препараты, распределяются главным образом в экстравазальных пространствах, вот почему грудным детям назначают в 2 раза большие дозы, чем взрослым. Что касается конкретного дозирования лекарств в детском возрасте, то существуют несколько возможностей: дозирование, связанное с дозой для взрослых; дозирование в зависимости от возраста ребенка; определение дозы эмпирическим путем; дозирование в зависимости от массы и определение дозы в зависимости от поверхности тела.

Определение дозы лекарственного средства для детей как той или иной части дозы взрослого, необходимой в данном возрасте ребенку, уже практически не используют (табл. 1). Данный способ дозирования неточен, основан только на возрасте ребенка и не учитывает его индивидуальных особенностей. Для некоторых препаратов доза определяется эмпирическим путем. Это касается главным образом лекарственных средств, для которых, имея в виду особенности организма детей, невозможно использовать определенные расчетные формулы.

Источник

Правила проверки доз лекарственных веществ

Правила проверки доз ядовитых и сильнодействующих лекарствен­ных веществ в различных лекарственных формах

Проверка доз в порошках, суппозиториях, пилюлях, выписанных распределительным способом

1.Находят по Государственной фармакопее (ГФ) высшую разовую и высшую суточную дозы (врд и всд соответственно).

2.Сравнивают найденную врд с разовой дозой (рд), прописанной в рецепте.

3.Сравнивают найденную всд с суточной дозой (сд), прописанной в рецепте.

4.В случае превышения рд и сд, без соответствующего оформления рецепта, по сравнению с врд и всд, исправляют рд и сд. В этом случае разовую дозу считают равной половине высшей разовой дозы по ГФ.

Возьми: Атропина сульфата 0,002

Смешай, пусть будет порошок.

Дай такие дозы числом 10.

Обозначь. По 1 порошку 3 раза в день.

1.врд атропина сульфата под кожу и внутрь равна 0,001

всд атропина сульфата равна 0,003

2.рд атропина сульфата равна 0,002

сд атропина сульфата равна 0,002 х 3 = 0,006

3.Разовая и суточная дозы завышены (без соответствующего оформления рецепта врачом).

4. Исправленная рд равна: врд: 2 = 0,001 : 2 = 0,0005

Исправленная сд равна: 0,0005 х 3 = 0,0015

Вид рецепта после исправления:

Возьми: Атропина сульфата 0,0005

Смешай, пусть будет порошок.

Дай такие дозы числом 10.

Обозначь. По 1 порошку 3 раза б день.

Проверка доз в порошках, пилюлях и суппозиториях, выписанных разделительным способом

1. Находят врд и всд по ГФ.

2. Определяют рд лекарственного вещества на 1 прием. Для этого делят прописанное количество лекарственного вещества на число порош­ков (суппозиториев, пилюль).

3. Определяют сд. Для этого рд умножают на количество приемов в сутки.

4. Сравнивают рд и сд с врд и всд.

5.В случае превышения рд и сд по сравнению с врд и всд исправляют рд и сд и рассчитывают количество лекарственного вещества, которое надо взять для приготовления лекарственной формы. Для этого умножают исправленную рд на число порошков (свечей; пилюль).

Возьми: Новокаина 6,0

Масла какао 60,0

Смешай, пусть будут свечи. Раздели на равные части числом 20.

Дай. Обозначь. По 1 свече утром и вечером.

1. врд новокаина равна 0,2; всд новокаина равна 0,6

2. рд равна 6,0 : 20 = 0,3

3. сд равна 0,3 х 2 = 0,6

4. рд завышена по сравнению с фармакопейной, сд — не завышена.

5. исправленная рд равна половине врд: 0,2:2 = 0,1

Для приготовления свечей необходимо взять новокаина 0,1х20=2,0

Вид рецепта после исправления:

Возьми: Новокаина 2,0

Масла какао 60,0

Смешай, пусть будут свечи.

Раздели на равные дозы числом 20,

Дай. Обозначь. По 1 свече утром и вечером.

Проверка доз в жидких недозированных лекарственных формах, принимаемых ложками

1. Находят врд и всд по ГФ.

2. Определяют рд лекарственного вещества на 1 прием.

— устанавливают число приемов путем деления объема лекарствен­ной формы на объем ложки;

— объем столовой ложки 15 мл, объем десертной ложки 10 мл, объем чайной ложки 5 мл,

— находят рд лекарственного вещества путем деления его количества на число приемов.

3. Определяют сд лекарственного вещества. Для этого рд умножают на количество приемов в сутки.

4. Сравнивают найденные рд и сд с врд и всд.

5. В случае превышения рд и сд по сравнению с врд и всд исправляют рд и сд. Рассчитывают количество лекарственного вещества, которое необходимо взять для приготовления лекарственной формы. Для этого ум­ножают рд лекарственного вещества на число приемов лекарственной формы.

Возьми: Кодеина фосфата 0,2

Натрия гидрокарбоната 0,2

Натрия бензоата по 0,4

Воды дистиллированной 200 мл

Сиропа сахарного 20 мл

Смешай. Дай. Обозначь. По 1 столовой ложке 3 раза в день ребенку 2-х лет.

1. врд кодеина фосфата для ребенка 2-х лет равна 0,004; всд = 0,012

2. а) число приемов равно (200+20) / 15 = 14 приемов

б) рд кодеина фосфата равна 0,2 / 14 = 0,014

3. сд кодеина фосфата равна 0,14 х 3 = 0,042

4. рд и сд завышены.

5. Исправленная рд: врд /2 = 0,004 /2 = 0,002

Исправленная сд равна 0,002 х 3 = 0,006

6. Количество кодеина фосфата для лек. формы составляет

рд х число приемов: 0,002×14 = 0,028

Вид рецепта после исправления:

Возьми: Кодеина фосфата 0,028

Натрия бензоата по 0,4

Воды дистиллированной 200 мл

Сиропа сахарного 20 мл

Обозначь. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Проверка доз сухих сильнодействующих или ядовитых веществ, выписанных в виде водных растворов, принимаемых каплями

1. Находят врд и всд по ГФ.

2. Определяют рд лекарственного вещества на 1 прием. Для этого:

— устанавливают число приемов лекарственной формы путем деле­ния количества капель, во всей лекарственной форме на число капель одного приема. Для нахождения числа капель во всей лекарственной форме объем лекарственной формы в мл умножают на 20 (число капель в 1 мл воды);

— находят рд лекарственного вещества путем деления его количества на число приемов.

3. Определяют сд лекарственного вещества. Для этого рд умножают на количество приемов в сутки.

4. Сравнивают найденные рд и сд с врд и всд.

5. В случае превышения рд и сд по сравнению с врд и всд исправляют рд и сд. Рассчитывают количество препарата, которое необходимо взять для приготовления лекарственной формы. Для этого исправленную рд умножают на число приемов лекарственной формы.

Возьми: Омнопона 0,25

Воды дистиллированной 10,0

Смешай. Дай. Обозначь. По 30 капель 3 раза в день.

1. врд омнопона равна 0,03; всд — 0,1

2. число капель во всей лек. форме равно 20 х 10= 200 кап., число приемов лекарственной формы равно 200:30 = 6,6 = 7 приемов

3. рд омнопона равна 0,25 : 7 = 0,035

сд омнопона равна 0,035 х 3 = 0,105

4. рд и сд завышены без соответствующего оформления рецепта.

Поэтому исправляют рд и сд.

5. Исправленная рд омнопона равна. Врд / 2 = 0,03 / 2 =0,015

Исправленная сд равна 0,15×3 = 0,045

Для приготовления лекарственной формы омнопона необходимо взять: рд х число приемов лекарственной формы =

Вид рецепта после исправления:

Возьми: Омнопона 0,105

Воды дистиллированной 10,0

Смешай. Дай. Обозначь. По 30 капель 3 раза в день.

Проверка доз жидких сильнодействующих или ядовитых веществ, вы­писанных в смеси с другими жидкостями и принимаемых каплями

1. Находят врд и всд по ГФ.

2. Определяют рд лекарственного вещества на 1 прием. Для этого:

— устанавливают число приемов лекарственной формы путем деле­ния количества капель во всей лекарственной форме на число капель одного приема. Количество капель во всей лекарственной форме равно сумме объемов жидких ингредиентов в каплях;

— находят рд лекарственного вещества путем деления его количества в каплях на число приемов лекарственной формы.

3. Определяют сд лекарственного вещества. Для этого рд умножают на количество приемов в сутки.

4. Сравнивают найденные рд и сд с врд и всд.

5. В случае превышения рд и сд по сравнению с врд и всд исправляют рд и сд.

Рассчитывают количество лекарственного вещества, которое необходимо взять для приготовления лекарственной формы.

Возьми: Настойки ландыша

Настойки валерианы по 10 мл

Настойки красавки 40 мл

Смешай. Дай. Обозначь. По 40 капель 3 раза в день.

1. врд настойки красавки равна 23 капли, всд равна 70 капель.

2. Количество капель во всей лекарственной форме равно сумме ка­пель каждого из трех ингредиентов.

— 1 мл настойки ландыша — 50 капель

10 мл настойки – 500 капель

— 1 мл настойки валерианы — 51 капля

10 мл настойки – 510 капель

— 1 мл настойки красавки — 44 капли

40 мл – 1760 капель

Общее количество капель равно 500 + 510+ 1760 = 2770 капель

— Число приемов лекарственной формы равно 2770 : 40 = 69

— рд настойки красавки равна (40×44) / 69 = 25 капель

3. сд настойки красавки равна 25 х 3 = 75 капель

4. сд и рд завышены по сравнению с врд и всд

Исправленная рд равна 23 / 2 = 12,5

Исправленная сд равна 13 х 3 = 39 капель

— Затем надо изменить общее количество настойки красавки так, чтобы на 1 прием ее было 13 капель, то есть половина врд.

— В однократном приеме лекарственной формы смеси настоек вале­рианы и ландыша должно остаться: 40 — 25 = 15 капель, где 40 — количество капель всей лекарственной формы на 1 прием,

25 — разовая доза настойки красавки по прописи.

После исправления дозы настойки красавки лекар­ственной формы на 1 прием должно быть: 15 +13 = 28 капель

— Отсюда, количество настойки красавки в лекарственной форме определяют по пропорции:

13 кап. настойки — 15 кап. смеси настоек ландыша и валерианы

х= (13 х 20 ) / 15 = 17 мл

Вид рецепта после исправления:

Возьми: Настойки ландыша

Настойки валерианы по 10 мл

Настойки красавки 17 мл

Смешай. Дай. Обозначь. По 28 капель 3 раза в день.

Источник