Раны классификация ран первая помощь при ранах

Раны классификация ран первая помощь при ранах

Раной называют механическое повреждение тканей организма, чаще всего кожи, иногда слизистых и внутренних органов. Раны можно получить в быту, на работе, особенно часто при физическом труде, во время игр и занятий спортом. Падения, аварии, драки, нападения животных, множество других ситуаций сопровождаются появлением ран. Не случайно они занимают первое место в списке причин для обращения в травмпункт.

Характерные признаки раны:

• расхождение краев в зоне повреждения (зияние);
• кровотечение;
• боль.

Некоторые раны можно вылечить самостоятельно в домашних условиях, но часто требуется квалифицированная медицинская помощь, чтобы избежать гнойных осложнений и обеспечить быстрое заживление.

Виды ран

По степени тяжести раны классифицируют на:

• поверхностные— травмирована только кожа и/или слизистые оболочки;
• глубокие— помимо кожи, повреждаются расположенные под ней мягкие ткани, сосуды, нервы, внутренние органы. Существует две разновидности глубоких ран:
  • проникающие— раневой канал заканчивается в полостях организма (брюшной, плевральной, тазовой и др.), могут повреждаться расположенные в них внутренние органы, но не всегда;
  • непроникающие — раневой канал слепо заканчивается в мягких тканях.

Поверхностные раны можно обработать самостоятельно, при глубоких, особенно проникающих, обязательна консультация хирурга.

По характеру повреждения раны бывают:

• Колотые — для них характерна большая глубина при малой площади повреждения кожи. Наносят такие раны острыми длинными предметами, например ножом, шилом, гвоздем. Колотые раны могут показаться обманчиво легкими — внешне они кажутся незначительными, боли несильные, а кровотечения может не быть вовсе. На самом деле они чреваты повреждением глубоко расположенных мягких тканей, внутренними кровотечениями и нагноением — кислород вглубь не поступает, создаются идеальные условия для размножения анаэробных бактерий;
• Резаные раны отличаются ровными краями и небольшой глубиной; наносят их все виды плоских острых предметов (лезвия, стекло, иногда даже бумага). Опасность резаных ран заключается в повреждении крупных сосудов, нервов, сухожилий, внутренних органов, в остальных случаях они заживают достаточно быстро;
• Рубленые раны похожи на резаные, но наносят их, ударяя острым предметом (саблей, топором), поэтому порез сопровождается ушибом, могут быть повреждения костей;
• Ушибленные раны наносят тупым тяжелым предметом, при них образуются гематомы, иногда внутренние. Повреждения кожи обычно небольшие с незначительными кровотечениями;
• Рваные раны отличаются неровными краями, из-за чего плохо заживают. Появляются они при скольжении и одновременном давлении на кожу ранящего предмета;
• Огнестрельные раны появляются от пуль, выпущенных из оружия. Из-за сильного давления и ожога значительно повреждаются и плохо заживают кожа, мягкие ткани, кости. При этом область повреждения небольшая, а кровотечение незначительное.

Важная характеристика раны — наличие в ней инфекции. Чистыми считаются раны, нанесенные в стерильных условиях: это хирургические разрезы, выполняемые врачом при операциях. Инфицированными называют раны с гнойным отделяемым, а все остальные — контаминированными. Это значит, что микробы присутствуют в ране, признаки инфекционного процесса отсутствуют, но риск его развития существует.

Первая помощь при ранах

Рану сразу же нужно правильно обработать, чтобы снизить риск инфекционных осложнений и ускорить заживление:

• С поврежденной поверхности удалить загрязнения, инородные предметы (щепки, осколки, землю и т.п.);
• Промыть рану антисептическими растворами (хлоргексидином, перекисью водорода, которая не только уничтожает микробов, но и останавливает кровотечение);
• Если крови много, наложить жгут или давящую повязку, чтобы пережать поврежденные сосуды; в этом случае перекись не поможет;
• Края раны можно обработать спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого;
• На очищенную обработанную раневую поверхность нанести антибактериальный заживляющий крем, а сверху — стерильную повязку.

Когда идти в травмпункт?

За профессиональной медицинской помощью нужно обращаться в следующих случаях:

• Глубокие раны, подозрение на повреждение внутренних органов, переломы костей;
• Сильное кровотечение, которое не получается остановить самостоятельно. Если наложен жгут, тоже нужно ехать в больницу, так как это временная мера;
• Раны с неровными краями;
• Сильные загрязнения, особенно землей, ржавчиной (высокая опасность столбняка);
• Признаки нагноения раны или ухудшение самочувствия пациента (лихорадка, тошнота).

При обращении в первые сутки врач выполнит первичную хирургическую обработку (ПХО) раны: после обезболивания удалит загрязнения и поврежденные ткани, сгустки крови, при необходимости наложит швы. После этого наступает период заживления, в среднем занимающий 7-10 дней.

При более поздних обращениях ПХО не проводят, раны заживают через нагноение или под корочкой, что занимает больше времени — около двух недель. Периодически врач обрабатывает рану, при необходимости удаляя гной, а затем делают повязки, чтобы ускорить заживление.

При тяжелых дефектах самостоятельное заживление может и не наступить. Тогда пациенту назначают пластику перемещенным или свободных кожным лоскутом.

Аргосульфан ® для лечения ран

Крем для наружного применения Аргосульфан® обладает двойным действием: противомикробным и ранозаживляющим. Главный компонент препарата — сульфатиазол серебра. При нанесении мази на рану начинается химическая реакция, в результате которой освобождаются ионы серебра и сульфатиазол. Это постепенный процесс, поэтому концентрация активных веществ сохраняется на нужном уровне длительное время.

• Ионы серебра оказывают бактерицидное действие — они убивают бактерии, разрушая их оболочку.
• Сульфатиазол оказывает бактериостатическое действие — останавливает образование ДНК в клетках микробов, из-за чего они перестают расти и размножаться.

Таким образом, Аргосульфан® оказывает одновременно бактерицидный и бактериостатический эффект, действуя на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Крем Аргосульфан® под повязкой поддерживает умеренный уровень влажности раневой поверхности, благодаря чему перевязки становятся менее болезненными. Стимуляция деления клеток и обменных процессов в них способствует заживлению ран и уменьшению вероятности образования грубых рубцов.

Источник

Первая помощь при ранах

Первая помощь при ранениях призвана снизить риски развития серьезных осложнений, в частности, инфицирования через открытую раневую поверхность различными возбудителями заболеваний. Чем оперативнее будет произведено оказание помощи, тем выше шансы на скорейшее выздоровление без ряда побочных эффектов.

В профессиональной терминологии раной называют повреждение кожного покрова или слизистой оболочки, а также внутреннего органа при внешнем механическом воздействии на очаг поражения.

Основными характерными признаками ранения становятся болевой синдром, расхождение краев поврежденной ткани и кровотечение. При этом необходимо дифференцировать травму от классической трофической язвы.

Разница между ними заключается в том, что язвы являются прямым следствием дестабилизации естественного кровообращения. А при ранениях источником травмы становится так называемое ранящее орудие, причем неважно – будут ли это колотые или какие-то более редкие разновидности ран.

Узкопрофильная классификация

Перед оказанием необходимой помощи потерпевшему эксперты рекомендуют классифицировать категорию повреждения по удобной своеобразной схеме с подсказками.

Стандартная медицинская классификация предусматривает деление по отношению к полостям человеческого тела на проникающие и непроникающие типы. Первый пункт предусматривает поражения связанные с нарушением целостности оболочек, выстилающих любые полости.

Это касается брюшины, плевры и суставного покрытия. Такие ранения считаются наиболее опасными. Особенно серьезные последствия связаны с колющими повреждениями внутренних органов.

Другая классификация предусматривает обстоятельства ранения, когда выделяются операционные и случайные подвиды. Вторая категория преобладает по частоте фиксации клинических случаев, так как к ним относят различные бытовые травмы.

Несмотря на то, что традиционная доврачебная помощь не предусматривает обязательного понимания разницы между ранами по наличию и выраженности инфекционного процесса, однако выделяются следующие версии:

• инфицированные, которые еще называют гнойными;
• контаминированные;
• асептические.

Как правило, гнойные процессы свойственны запущенным стадиям, которые обусловлены несвоевременным обращением за квалифицированной помощью. Асептические случаи являются результатом «чистых операций», которые производились в соответствующих протоколу условиях.

Все остальные нарушения целостности тканей причисляют к контаминированным подкатегориям. Их первичная обработка должна быть выполнена при оказании первой помощи, так как здесь отсутствуют признаки нагноения. Иногда к представленному классу добавляют послеоперационные раны, которые остались вследствие «грязных» операций.

Стандартная классификация

Наиболее обширная классификация основывается на механизме нанесения повреждения, то есть определяется предмет, ставший источником ранения пострадавшего. Такую классификацию должны знать все, кто хочет помочь потерпевшим, потому что медпомощь для каждой категории будет оказываться по разной схеме. То же самое можно встретить в сводках правил экстренных мер, если у пациента обнаружились переломы открытого или закрытого типа.

Кратко разделение будет включать следующие виды ранений:

• колотые;
• резаные;
• рубленые;
• ушибы;
• рваные;
• укушенные;
• скальпированные;
• огнестрельные.

При колотых травмах у потерпевшего обнаруживают входное отверстие относительно небольшого диаметра при длинном и узком раневом канале. Повреждение может быть нанесено любым длинным, острым предметом. Медики называют эту рану наиболее угрожающей для жизни больного, несмотря на кажущееся незначительным поражение.

Латентная опасность скрывается в повышенном риске сопутствующей травматизации внутренних органов и инфицирования анаэробными бактериями.

Иногда врачами фиксируется колото-резаная рана, которая не менее опасна, так как обусловлена предполагаемой большей площадью раневой поверхности.

Классические резаные раны характеризуются ровными краями с небольшой глубиной проникновения нанесенного плоскими, острыми предметами. При отсутствии сопутствующей тревожной симптоматики такие бытовые неглубокие резаные раны успешно обрабатываются в домашних условиях.

Поверхностные раны с капиллярным кровотечением быстро заживают самостоятельно. Достаточно просто стерильных повязок, которые накладываются после обеззараживания возможного очага воспаления.

Рубленые раны встречаются намного реже и являются следствием повреждения тяжелым острым предметом. Их обработка выполняется по алгоритму смежному с резаными травмами, но с учетом более обширной степени поражения и повышенной глубины проникновения. Такие ранения требуют квалифицированной медицинской помощи, так как возможно повреждение костей или другой части тела.

Во время диагностики ушибленных травм крайне важно правильно оценить площадь размозженных тупым предметом тканей. Внешне отклонение будет выражаться разве что незначительным кровотечением, однако возможен тромбоз крупных и мелких сосудов.

При рваных ранах степень поражения зависит от силы давления острого ранящего оружия на кожный покров. Следовательно, степень серьезности травмы можно определить только после внешнего осмотра с мониторингом выраженности тканевых повреждений.

Заживление столь обширных очагов является длительной процедурой, так как практически всегда выздоровление сопровождается инфицированием и даже некрозом, если внутрь попало инородное тело.

При укусах пациенту, кроме стандартной помощи, требуется дополнительная диагностика в связи с тем, что наносится ранение зубами животных, которые могут страдать бешенством или любым другим заболеванием, передающимся человеку, поэтому требуется специализированная терапия.

Она направлена на нейтрализацию воздействия значительного микробного обсеменения. Усиленное лечение требуется, если было глубокое или даже незначительное проникновение.

Скальпированные ранения характеризуются отслоением кожного лоскута, а при отягощенных случаях кусочек кожи отслаивается вместе с подкожно-жировой клетчаткой.

Заключительным обширным классом являются огнестрельные ранения, которые также подразделяются на сквозные и непроникающие, когда пуля остается в ткани. Немного сложнее с дробью.

В условиях боевых действий полевым хирургам часто приходится иметь дело с осколочными поражениями и ожогами от взрывпакетов.

Помощь при поверхностных ранах

Проще всего справиться с поверхностными, небольшими по площади травмами предплечья или других частей тела. Это, как правило, травмы у детей и бытовые ранения.

Они не вызывают опасений, если не задеты:

Но если дополнительно у пациента вывих или иное осложнение, следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи».

При небольших порезах участка кожи без затронутых глубинных тканей целесообразно сначала продезинфицировать рану для предупреждения инфицирования. Необходимо выполнить следующие действия:

1. Промыть рану раствором перекиси водорода, что обеспечивает ее дезинфекцию и позволит остановить небольшое кровотечение. Если под рукой не оказалось перекиси, можно использовать разбавленные спиртовые растворы.
2. Наложить повязку для предупреждения инфицирования раневой поверхности.

В полевых условиях допускается использование для промывания обычной холодной чистой воды. Запрещено использовать воду из озера, пруда или любого другого водоема. Вполне вероятно, что вода содержит вредные примеси и даже возбудителей серьезных заболеваний.

После промывания необходимо, по возможности, совместить края пореза и плотно их прижать, что поможет остановить кровотечение.

При ссадинах или порезах запрещено лить йод или зеленку на открытую раневую поверхность, так как это лишь усугубит ситуацию. Необходимо очень аккуратно обработать только края раны.

Отдельно рассматриваются вопросы необходимости заклеивания ранки пластырем. При небольшой площади ранения, и если участок не будет подвергаться нагрузке, рану можно не закрывать. Доступ воздуха благотворно сказывается на скорости заживления повреждений.

Кроме этого использовать пластырь можно только тогда, когда раневые края расходятся, либо площадь поражения оказалась достаточно большой. Нельзя заклеивать пластырем глубокие колотые ранения, так как это провоцирует быстрое размножение болезнетворных микроорганизмов.

Пластырь также не используется при продолжительном кровотечении, необходимо обратиться за квалифицированной помощью и провести исследование параметров свертываемости крови.

Помощь при глубоких ранах

Признаки повреждения мышц и резкой болезненности свидетельствуют о глубоком поражении, которое визуально оценивается в 6-7 мм, с вовлечением окружающих мышечных волокон жировой ткани, повреждением сухожилия, ведущее к ограничению естественной подвижности. Часто глубокая травма сопровождается разрывом среднего, крупного сосуда, на что указывает обильное кровотечение.

Здесь последовательность оказания помощи должна начинаться с остановки кровотечения. Если кровь не останавливается в течение пяти минут и больше, то необходимо до приезда бригады скорой помощи попытаться зажать края пострадавшего сосуда.

Крайне важно различать виды кровотечений, которые сопровождают открытые раневые поверхности. При венозном кровотечении из раны вытекает темно-красная кровь, которая равномерно заполняет очаг.

При артериальном кровотечении пульсирующей струей брызжет кровь алого цвета. Подобный вариант считается более серьезным, так как существенно ограничивает по времени тех, кто принялся помогать потерпевшему.

Для остановки венозного кровотечения необходимо наложить жгут ниже места ранения. В качестве жгута может использоваться даже шнурок или ремень. При правильных действиях, когда выдержана плотность наложения, кровь постепенно замедляет ток. Но при потере пульса больному нужно в обязательном порядке ослабить жгут.

При обнаруженном артериальном кровотечении максимально быстро жгут накладывается выше места травмы. Крайне важно следить за временем, с момента наложения жгута оно должно составлять не более сорока минут. В противном случае с каждой минутой будет повышаться риск развития некроза. Эффективнее всего установить жгут и зафиксировать точное время выполнения процедуры.

При травме ржавым предметом с загрязнением раны почвой потребуется обязательная профилактика столбняка. Чем скорее специальная сыворотка будет введена пострадавшему, тем больше шансов, что он успешно справится с опасным возбудителем.

Отдельно рассматриваются случаи поражений, когда вместе с разрывом кожного покрова внутрь попадают отравляющие вещества. При нарушении целостности глаза важнее всего определить причину проблемы и поскорее отправить пациента в больницу. Это позволит избежать обширных воспалений век и самого глазного яблока.

Эксперты напоминают, что даже при кажущейся безопасной ране не стоит затягивать с медицинской консультацией, если область поражения оказалась значительной по глубине или ширине.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

Общий стаж: 7 лет .

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия .

Специальность: Онкология .

Источник