Протоколы оказания первой мед помощи

Универсальный алгоритм оказания первой помощи

Правила поведения

Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших

Оказывать первую помощь необходимо в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи . Схематично алгоритм выглядит следующим образом.

Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:

1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:

1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья;

2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;

4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего;

5) при необходимости, оценить количество пострадавших;

6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);

7) переместить пострадавшего (при необходимости).

2. Определить наличие сознания у пострадавшего.

При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:

1) запрокинуть голову с подъемом подбородка;

2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости);

3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки).

При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.

4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).

5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:

1) давления руками на грудину пострадавшего;

2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания.

При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.

6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:

1) придать устойчивое боковое положение;

2) запрокинуть голову с подъемом подбородка;

3) выдвинуть нижнюю челюсть.

7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:

1) наложением давящей повязки;

2) пальцевым прижатием артерии;

3) прямым давлением на рану;

4) максимальным сгибанием конечности в суставе;

5) наложением жгута.

8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и выполнить мероприятия по оказанию первой помощи:

1) провести осмотр головы;

2) провести осмотр шеи;

3) провести осмотр груди;

4) провести осмотр спины;

5) провести осмотр живота и таза;

6) осмотр конечностей;

7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки;

8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий);

9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий);

10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой);

11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела (для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий).

10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывать психологическую поддержку.

11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.

Источник

Протокол заседания комиссии по проверке знаний правил оказания первой помощи пострадавшим: форма документа, пояснения к заполнению

Согласно п. 2.2.4. Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций, утв. Постановлением Минтруда России, Минобразования России от 13.01.2003 г. N 1/29:

Работодатель (или уполномоченное им лицо) организует проведение периодического, не реже одного раза в год, обучения работников рабочих профессий оказанию первой помощи пострадавшим. Вновь принимаемые на работу проходят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим в сроки, установленные работодателем (или уполномоченным им лицом), но не позднее одного месяца после приема на работу.

Согласно п. 2.1 ГОСТ 12.0.004-2015. «Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Организация обучения безопасности труда. Общие положения»:

Обучение приемам оказания первой помощи пострадавшим на производстве проводится работодателем при приеме на работу, при переводе на новую работу, а также в силу производственной необходимости для работающих самостоятельно или в группе в условиях повышенного уровня риска травмирования или острого профессионального заболевания (ингаляционного отравления, радиационного поражения), а также вдали от пунктов медицинской помощи.

Организатор обучения может привлекать для обучения приемам первой помощи сторонних специалистов и обучающие организации, имеющие право на оказание данного вида образовательных услуг.

Обучение оказанию первой помощи пострадавшим всех поступающих на работу лиц, а также лиц, переводимых на другую работу, должно быть организовано в течение одного месяца после приема/перевода на данную работу.

Обучение работников приемам оказания первой помощи пострадавшим может проводиться либо в ходе инструктажей или обучения требованиям охраны труда, либо в виде специального обучающего курса (тренинга), посвященного только изучению приемов оказания первой помощи пострадавшим на производстве.

Учебные программы всех инструктажей и видов обучения требованиям охраны труда должны включать в себя вопросы оказания первой помощи пострадавшим.

Обучение приемам оказания первой помощи пострадавшим в виде специального обучающего курса (тренинга) проводится по учебным программам, разработанным и утвержденным организатором обучения.

Обучение лиц, выполняющих работу в требующих особой готовности к оказанию первой помощи пострадавшим опасных и (или) вредных условиях труда, приемам оказания первой помощи должно быть организовано в виде специального курса обучения (тренинга).

В каждой смене каждого подразделения или в обособленно работающей бригаде (группе), выполняющей работу в требующих особой готовности к оказанию первой помощи пострадавшим вредных (или) опасных условиях труда, должно быть не менее одного такого обученного лица.

Перечень должностей и профессий работающих лиц, подлежащих обучению приемам оказания первой помощи пострадавшим, конкретный порядок, условия, сроки и периодичность проведения обучения приемам оказания первой помощи пострадавшим определяются организатором обучения самостоятельно с учетом требований настоящего стандарта и действующей нормативной документации, а также специфики трудовой деятельности обучаемых.

Источник

Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

4. Относительная нормализация артериального давления.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1.Руководство по скорой медицинской помощи. Багненко С.Ф., Верткин А.Л, Мирошниченко А.Г., Хабутия М.Ш. ГЭОТАР-Медиа, 2006 г. 2.Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях. И.Ф. Богоявленский. Санкт-Петербург, «Гиппократ», 2003 г. 3.Секреты неотложной помощи. П. Э. Парсонз, Дж. П. Винер-Крониш. Москва, «МЕДпресс-информ», 2006 г. 4.Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинского и Ф.С. Глумчера. Киев, 2004 год. 5.Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е. Ройтберг. А.В. Струтынский. Москва, БИНОМ, 2003 год. 6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 7. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».

Информация

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова — д.м.н., профессор Турланов К.М.

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Источник

Неотложные состояния в хирургии. Оказание скорой медицинской помощи детскому населению

Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)

Общая информация

Краткое описание

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
2007 № 90

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
оказания скорой медицинской помощи детскому населению

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ

Лечение

8. Раны.
Неотложная помощь (основные принципы):
остановка кровотечения;
иммобилизация конечности или участка тела, где имеется рана;
обработка кожного покрова вокруг раны на протяжении не менее 20 см 0,5% раствором хлоргексидина или 5% раствором спиртового йода (при этом движения должны совершаться от раны к периферии);
при колото-резаных ранах небольших размеров, с ровными краями и незначительным кровотечением, после наложения на рану подушки индивидуального пакета или салфетки накладывается давящая повязка;
обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и обработки кожного покрова должны быть 3-4 раза смыты струей любого имеющегося в наличии антисептика (0,5% раствор хлоргексидина, 3% раствор перекиси водорода) с имитацией «пульсирующей струи» (для чего можно использовать подачу раствора из легко сжимаемых пластиковых флаконов или шприца);
после промывания раны на ее поверхность накладывается асептическая повязка;
при травматической ампутации пальцев, конечности: ампутированные пальцы и конечности положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным; пострадавшие с ранами конечностей доставляются в травматологические отделения, с ранами в области полостей — в хирургические отделения.

8.1. Раны головы.
Проводится краткое неврологическое обследование.
Неотложная помощь:
туалет раны и перевязка согласно пункту 8 главы 3;
при бессознательном состоянии пострадавшего — восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (в ротовую полость вводится воздуховод или производится интубация трахеи);
при обнаружении ран, кровоточащих трещин или дефектов ткани в полости рта — тугая тампонада (применение перекиси водорода при бессознательном состоянии пострадавшего недопустимо);
при черепно-мозговой травме лечение согласно пункту 20 главы 4;
госпитализация в стационар.

8.2. Раны шеи.
Неотложная помощь:
остановка кровотечения — при ранении сонной артерии эффективно пальцевое прижатие артерии и тугая тампонада раны стерильными салфетками, можно воспользоваться приемом сдавления сонной артерии с помощью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного с помощью эластического бинта или жгута Эсмарха, чтобы не сдавливать сонную артерию противоположной стороны, бинтование следует производить через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе верхней конечности или использовать для этих же целей шину Крамера, моделированную по форме головы и шеи;
при кровотечении из подключичной артерии наиболее эффективным способом является резкое отведение назад одновременно обоих плеч до соприкосновения лопаток, при этом движении артерия пережимается между ребром и ключицей (менее эффективно прижатие подключичной артерии к ребру);
остановка кровотечения при поверхностных ранах без сопутствующих повреждений крупных сосудов осуществляется путем наложения давящей повязки;
при ранениях или закрытых повреждениях трахеи с асфиксией – после удаления сгустков при больших размерах раны не забывать о возможной интубации трахеи через рану;
при ранении пищевода — ничего не давать через рот, наложить повязку на рану;
ввести анальгетики: 50% раствор метамизола из расчета 0,1 мл/год жизни в/в или 1% раствора тримеперидина из расчета 0,1 мл/год жизни в/м, или кеторолак (с 6 лет) 10-30 мг в/в (или в/м);
госпитализация в хирургическое отделение.

8.3. Раны конечностей.
Неотложная помощь:
остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута, закрутки, максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего зажима на торчащий сосуд, поднимание конечности при венозном кровотечении, тампонирование раны, давящая повязка);
жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны, не должен находиться на конечности более одного часа;
уже через 20-30 минут давление жгута может быть ослаблено и если повязка после этого не начала промокать кровью, то он может быть оставлен лишь провизорно на случай возобновления кровотечения;
ввести анальгетики: 50% раствор метамизола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/в или 1% раствора тримеперидина (0,1 мл/год жизни) в/м, или кеторолак (с 6 лет) 10-30 мг в/в (или в/м);
иммобилизация конечности;
госпитализация в хирургическое отделение.

9. Повреждения груди.
9.1. Закрытые повреждения груди.
Неотложная помощь:
ввести анальгетики: метамизол 50% раствор в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/в или 1% раствора тримеперидина (0,1 мл/год жизни) п/к (или в/в), или кеторолак (с 6 лет) 10-30 мг в/в (или в/м);
грудную клетку не бинтовать, при больших (больше 2 ребер) окончатых переломах – «западение» грудной клетки должно быть выполнено мягким ватно-марлевым пелотом, фиксированным к коже несколькими лейкопластырными полосами;
при внутреннем напряженном пневмотораксе — плевральная пункция во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне повреждения (игла вводится по верхнему краю нижележащего ребра);
инфузионная терапия (при нарушении системной гемодинамики вследствие шока, кровопотери) согласно пункту 14 главы 3;
транспортировка в стационар в полусидящем положении.

9.2. Открытые повреждения груди.
Неотложная помощь:
ввести анальгетики: метамизол 50% раствор в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/в или 1% раствора тримеперидина (0,1 мл/год жизни) п/к (или в/в), или кеторолак (с 6 лет) 10-30 мг в/в (или в/м);
ингаляция кислорода 5-8 л/мин;
при открытых проникающих повреждениях накладывается окклюзионная повязка (полиэтилен, клеенка, прорезиненная ткань укладывается непосредственно на кожу таким образом, чтобы рана была в центре, а края герметика выходили за ее пределы не менее чем на 5 см);
фиксацию первого слоя повязки лучше производить полосами лейкопластыря, наложенными вначале крест-накрест, а затем в виде черепицы; за раненым требуется постоянное наблюдение, так как всегда есть риск возможного появления клапанного (напряженного) пневмоторакса;
если после наложения окклюзионной повязки состояние больного прогрессивно ухудшается (усиление одышки, укорочение с каждым дыхательным движением фазы вдоха; увеличение цианоза), то проводится дренирование или пункция плевральной полости на стороне повреждения во II межреберье по средне-ключичной линии (в случае небольшого раневого отверстия повязку можно либо снять, либо попытаться переложить, используя индеферентную мазевую основу);
инфузионная терапия согласно пункту 14 главы 3;
ранящие предметы (нож, шило и другие) из раны не извлекаются, а дополнительно фиксируются (с помощью пластыря, дополнительное удержание рукой при необходимости);
госпитализация в полусидячем положении в травматологическое, хирургическое или торакальное отделение стационаров.

10. Раны сердца.
Подозрение на ранение сердца возникает при наличии раны на грудной стенке в проекции сердца и крайне быстрого развития критического состояния. При ранениях сердца может преобладать клиническая картина острой массивной кровопотери, либо тампонады сердца.
Неотложная помощь:
срочный венозный доступ;
предпочтительно катетеризация одной или двух периферических вен, либо центральной вены;
немедленное начало инфузионной терапии согласно пункту 14 главы 3;
наложение повязки на рану;
перекладывание на носилки и транспортировка в машине скорой помощи только после начала инфузионной терапии непосредственно на месте происшествия (транспортировка носилок по лестницам зданий головой вперед), исключением является абсолютная невозможность оказания помощи на месте происшествия (угроза для персонала, климатические условия и другое);
немедленная транспортировка пострадавшего в стационар с оповещением приемного отделения больницы.

11. Тампонада сердца.
Возникает при ранениях преимущественно колющими предметами, без широкого рассечения перикарда, а также при ранениях и разрывах желудочков сердца, что приводит к быстрому скоплению крови в полости перикарда.
Неотложная помощь:
срочный венозный доступ;
предпочтительно — катетеризация одной или двух периферических вен, либо центральной вены;
инфузионная терапия согласно пункту 14 главы 3;
пункция и дренирование перикарда широкой иглой или катетером;
немедленное транспортировка в стационар с оповещением;
дальнейшие лечебные мероприятия только по ходу транспортировки;

12. Повреждения живота.
12.1. Открытые повреждения живота.
На догоспитальном этапе любая колото-резаная рана живота должна трактоваться как проникающая. Раны, локализованные в верхней трети бедра, в области ягодицы, в поясничной области также могут проникать в брюшную полость.
Неотложная помощь:
стерильная повязка на рану;
при эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляются (в случаях их обильного загрязнения они могут быть несколько раз промыты теплым антисептическим раствором и фиксированы с помощью влажной повязки, пропитанной антисептиком, которая постоянно увлажняется теплым антисептическим раствором);
при явлениях шока — в/в введение (10 мл/кг) декстрана/натрия хлорида, 10% гидроксиэтилкрахмала 10-20 мл/кг, 0,9% раствора натрия хлорида (20 мл/кг), далее со скоростью, достаточной для удержания АД выше 80 мм рт.ст.;
ввести анальгетики: 50% раствор метамизола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/в или кеторолак (с 6 лет) 10-30 мг в/в (или в/м), при открытой травме брюшной полости с эвентрацией внутренних органов допустимо использование наркотических анальгетиков — 1% раствор тримеперидина из расчета 0,1 мл/год жизни (п/к, в/в);
госпитализация в хирургическое отделение на носилках;
ранящие предметы (нож, шило, заточка), находящиеся в ране не извлекаются, а дополнительно фиксируются (пластырем) и чаще всего удерживается рукой медперсонала.

12.2. Закрытая травма живота.
Выделяют две группы пострадавших: с клинической картиной острой кровопотери; с симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной интоксикации.
Неотложная помощь:
инфузионная терапия согласно пункту 14 главы 3;
«холод» (при наличии) на живот;
экстренная доставка пострадавшего в хирургический стационар;
введение анальгетиков допустимо в случае выраженного болевого синдрома при политравме (по показаниям): метамизол 50% раствор в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/в или 1% раствора тримеперидина (0,1 мл/год жизни) п/к (или в/в), или кеторолак (с 6 лет) 10-30 мг в/в (или в/м).

13. Переломы и вывихи.
13.1. Переломы костей конечностей.
Неотложная помощь:
обезболивание: ввести 50% раствор метамизола в/в из расчета 5-10 мг/кг массы тела или 1% тримеперидина п/к из расчета 0,1 мл на год жизни;
наложение асептической повязки на рану при всех видах открытых повреждений;
Транспортная иммобилизация стандартными или импровизированными шинами, которые накладывают по известным правилам с фиксацией двух или трех смежных суставов во всех случаях переломов и вывихов костей, а также при обширных ранах, особенно в зоне суставов, повреждения крупных кровеносных сосудов.
«холод» (при наличии) на область перелома;
транспортировка в травматологическое отделение.
при шоке – оказание помощи согласно пункту 14 главы 3;
при повреждении бедренной артерии – пальцевое прижатие последней, наложение жгута, инфузионная терапия согласно пункту 14 главы 3;

13.2. Переломы костей таза.
Неотложная помощь:
ввести в/в атропин 0,1% раствор 0,5 мл, диазепам 0,5% раствор из расчета 0,1 мл/кг массы тела (не более 2 мл на введение), трамадол 5% раствор из расчета 1-2 мг/кг массы тела или фентанил 0,005% раствор из расчета 0,01 мг/кг;
ввести при наличии болевого синдрома фентанил 0,005% раствор из расчета 0,01 мг/кг или тримеперидин 1% раствор из расчета 0,1 мл/год жизни в/м (детям первых двух лет жизни – 50% раствор метамизола из расчета 0,1-0,2 мл/год жизни в/в (или в/м) или трамадол 1-2 мг/кг в/м);
инфузионная терапия согласно пункту 14 главы 3;
иммобилизация на носилках или щите в положении Волковича (2 варианта позы «лягушка»): с подложенным под колени валиком или укладка с поворотом таза примерно на 20 градусов в противоположную от повреждения сторону, практически на здоровый бок, с подкладыванием подушек, свернутой одежды;
транспортировка в травматологическое или реанимационное (при наличии шока) отделение.

13.3. Повреждения позвоночника.
13.3.1. Повреждения шейных позвонков.
Неотложная помощь:
ввести 50% раствор метамизола в/в из расчета 0,1 мл/год жизни или 1% раствор тримеперидина п/к из расчета 0,1 мл/год жизни;
обязательно зафиксировав шею с помощью воротника типа Шанца или шейного ортеза, осторожно перекладывают пострадавшего на носилки (щит);
транспортировка в хирургическое или травматологическое отделение в лежачем положении на носилках (щите);

13.3.2. Повреждения грудных и поясничных позвонков.
Неотложная помощь:
ввести 50% раствор метамизола в/в из расчета 0,1 мл/год жизни или 1% раствор тримеперидина п/к из расчета 0,1 мл/год жизни;
иммобилизацию необходимо проводить на щите на месте происшествия, обязательно зафиксировав шею с помощью воротника типа Шанца или шейного ортеза;
раны закрывают стерильными повязками;
при гиповолемии в первую очередь увеличивают венозный возврат к сердцу путем возвышенного положения нижних конечностей, затем проводят инфузионную терапию согласно пункту 14 главы 3;
при тяжелых нарушениях дыхания и кровообращения лечение согласно главе 1;
транспортировка в лежачем (горизонтальном) положении на щите в травматологическое отделение, а при множественной и сочетанной травме и тяжелом состоянии больного – в реанимационное отделение.

14. Политравма у детей — травматический шок.
Шок – клинический синдром, в основе которого лежит неадекватная перфузия и недостаточное поступление кислорода в ткани.
Основные мероприятия на догоспитальном этапе:
обеспечение проходимости дыхательных путей и нормализация газообмена;
остановка наружного кровотечения;
поддержание адекватного кровообращения;
обезболивание и седация;
транспортная иммобилизация;
профилактика теплопотерь;
транспортировка в стационар с предварительным извещением о доставке пострадавшего.
Процесс диагностики и лечебных мероприятий проводится по принципу приоритарности.
Высшая степень приоритарности:
дыхание, сердечно-сосудистая система, тяжелые кровотечения, шок, ЧМТ, перелом позвоночника, ожоги.
Низкая степень приоритарности:
повреждение органов урогенитального тракта, периферических нервных стволов, мышц, переломы конечностей.
Неотложная помощь.

14.1. Обеспечение проходимости дыхательных путей и нормализация адекватного газообмена (при необходимости – интубация трахеи, крикотиреотомия, дренирование плевральной полости, ИВЛ)
Показания к интубации трахеи:
обструкция дыхательных путей;
недостаточность спонтанного дыхания;
гипоксия, кома, шок.
Интубационная трубка обеспечивает защиту от аспирации крови или
желудочного содержимого во время транспортировки. При ранней догоспитальной интубации трахеи и ИВЛ отмечаются более низкие показатели летальности.
Если поддержание проходимости дыхательных путей при помощи лицевой маски или интубационной трубки невозможно (стридор, ожоги лица, повреждение шеи, истечение ликвора из носа, смещение трахеи, повреждение шейного отдела позвоночника, инородные тела дыхательных
путей) показана крикотиреотомия или экстренная трахеостомия.

14.2. Остановка наружного кровотечения любым доступным методом:
пальцевое прижатие кровоточащего сосуда;
давящая повязка;
тампонада раны;
зажим на кровоточащий сосуд;
жгут (по показаниям).

14.3. Поддержание адекватного кровообращения:
обеспечить доступ к вене и начало инфузионной терапии (холодные растворы не вводить): 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг, 10% раствор гидроксиэтилкрахмала, декстрана/натрия хлорида (у детей старшего возраста).
Ранними признаками развития шока являются:
замедление капиллярного наполнения;
влажная кожа;
холодные конечности;
тахикардия;
прогрессивное снижение диастолического АД.
Критерии эффективности инфузионной терапии:
стабилизация АД, ЧСС, ЧД;
нормализация психологического статуса.
Если гипотензия и другие симптомы шока сохраняются несмотря на адекватную инфузионную терапию, возможно у пострадавшего имеет место внутреннее кровотечение.

14.4. Обезболивание и седация.
14.4.1. Неотложная помощь при болевом синдроме слабой интенсивности:
ввести 50% раствор метамизола из расчета 0.1 мл/год жизни в/м или в/в,
ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1-0,2 мл/кг в/м или в/в,
ввести 1% раствор дифенгидрамина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или в/в.
14.4.2. Неотложная помощь при болевом синдроме умеренной интенсивности:
ввести 50% раствор метамизола из расчета 0,1 мл/год жизни в/м или в/в,
ввести 5% раствор трамадола из расчета 1-2 мг/кг в/м,
ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1-0,2 мг/кг в/м или в/в,
ввести 1% раствор дифенгидрамина из расчета 0,1 мл/год жизни в/м или в/в,
14.4.3. Неотложная помощь при выраженном болевом синдроме:
ввести 5% раствор трамадола из расчета 1-2 мг/кг в/м,
ввести 1% раствор тримеперидина из расчета 0,1 мл/год жизни в/м (детям старше 2 лет и при адекватном газообмене),
ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1-0,2 мг/кг в/м или в/в,
ввести 1% раствор дифенгидрамина из расчета 0,1 мл/год жизни в/м или в/в,
ввести раствор преднизолона из расчета 5-10 мг/кг.
Детям до 2 лет противопоказаны наркотические анальгетики.

14.5. При возможности согревание ребенка (покрывало с отражательной поверхностью).

14.6. Транспортная иммобилизация.
14.7.. Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии и предварительным извещением о доставке пострадавшего.
В стационаре врач скорой помощи обязан сообщить врачу приемного покоя все относительно обстоятельств травмы, описать состояние и положение пострадавшего при первичном осмотре: цвет кожи, ЧСС, АД, ЧД, сообщить приблизительную степень кровопотери, определить индекс шока, а также перечислить все лечебные мероприятия, которые проводились пострадавшему.

15. Острые заболевания органов брюшной полости.
15.1. Острый аппендицит.
Неотложная помощь:
госпитализация в хирургическое отделение (введение обезболивающих средств недопустимо).

15.2. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Неотложная помощь:
больного уложить на щит и носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;
«холод» (при наличии) на живот;
при явлениях шока — в/в введение раствора декстрана/натрия хлорида, 10% раствора гидроксиэтилкрахмала, 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью, достаточной для удержания АД выше 80 мм. рт. ст.;
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

15.3. Острые желудочно-кишечные кровотечения.
Неотложная помощь:
строгий носилочный режим;
при коллапсе — транспортировка в положении Тренделенбурга;
запрещается прием пищи и воды;
«холод» (при наличии) на живот;
инфузия плазмозамещающих растворов: декстрана/натрия хлорида из расчета 10 мл/кг массы тела, 10% раствора гидроксиэтилкрахмала, затем — при АД больше 80 мм рт. ст. — капельно;
ввести этамзилата натрия 2-4 мл 12,5% раствора в/в;
оксигенотерапия;
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

15.4. Острый холецистит.
Неотложная помощь:
2% раствор дротаверина 0,5-1 мл в/м (в/в),
«холод» (при наличии) на область правого подреберья;
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

15.5. Острый панкреатит.
Неотложная помощь:
запрещается прием пищи и воды;
«холод» (при наличии) на эпигастральную область;
спазмолитические средства: в/м 0,3-0,5 мл 0,1% раствора атропина и 2% раствор дротаверина 0,5-1 мл в/м (в/в);
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

15.6. Кишечная непроходимость.
Неотложная помощь:
в/в введение плазмозамещающих растворов: 0,9% раствора натрия хлорида, растворов электролитов;
ввести 2% раствор дротаверина 0,5-1 мл в/м (в/в);
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

15.7. Ущемленная грыжа.
Неотложная помощь:
экстренная госпитализация в хирургическое отделение, транспортировка на носилках;
категорически запрещается вправлять грыжу, применять анальгетики, ванну, тепло;
госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемленная грыжа вправилась;
больные с невправимой грыжей и болевым синдромом также должны госпитализироваться в стационар по экстренным показаниям.

16. Острая артериальная непроходимость магистральных сосудов конечностей (эмболии и тромбозы).
Неотложная помощь:
анальгетики: в/в или внутриартериальное введение (0,1 мл/год жизни) 1% раствора тримеперидина;
ввести в/в 0,5-1 мл 2% раствора дротаверина;
инфузионная терапия: раствор декстрана/натрия хлорида или 10% гидроксиэтилкрахмала 10 мл/кг или 0,9% раствор натрия хлорида с добавлением 3-5 мг/кг 2% раствора пентоксифиллина.

17. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза.
Неотложная помощь:
ввести в/в 1% раствор тримеперидина из рачета 0,1 мл/год жизни;
ввести в/в 2% раствор пентоксифиллина 3-5 мг/кг на 200 мл 0, 9 % раствора хлорида натрия;
ввести п/к раствор гепарина из расчета 100 ЕД/кг массы тела;
на конечность накладывается тугая повязка;
иммобилизация, возвышенное положение конечности;
госпитализация в хирургический стационар.

Источник