Признаки высотной болезни профилактика первая помощь

Термин горная (высотная) болезнь используется для описания церебральных и легочных синдромов, которые могут развиться у неакклиматизированных людей вскоре после подъема на высоту. Обычно горной болезнью именуют начальную стадию этой патологии, без явных клинических признаков высотного отека мозга либо легких.

Острая горная болезнь обычно проходит спонтанно, без лечения, однако ее основной опасностью является возможность прогрессирования с развитием высотного отека мозга.

Симптомы горной болезни появляются через 3–24 часа после подъема на высоту и достигают максимума в течение 24–72 часов, постепенно исчезая через 3–7 дней.

Диагноз острой горной болезни устанавливается на основании клинических признаков — каких либо диагностических процедур, либо физикальных параметров до настоящего времени не обнаружено.

Основным диагностическим критерием горной болезни является головная боль и один или более из следующих симптомов у человека, поднявшегося на высоту в течение 24–48 часов:

отсутствие аппетита;
тошнота или рвота;
слабость или повышенная утомляемость;
головокружение или оглушение;
периферические отеки;
выраженное сердцебиение;
нарушение сна.

Головная боль обычно охватывает всю голову, симметрична, имеет пульсирующий характер. Она усиливается при изменении положении тела, выраженной физической нагрузке, натуживании. Головная боль более выражена по утрам, поскольку во время сна гипоксия усиливается. Легкая физическая нагрузка может способствовать уменьшению выраженности симптоматики вследствие увеличения вентиляции и доставки О 2 . Именно поэтому существует рекомендация заниматься легким физическим трудом после подъема на заданную высоту, а не отдыхать пассивно.

Как правило, симптомы могут появляться после подъема на высоту 2500 м и более, но отмечались случаи заболевания и на более низких высотах — около 2000 м. Обычно симптомы горной болезни проявляются в течение 6–10 часов, однако некоторые проявления могут быть отмечены уже через 1 час пребывания на высоте. Появление симптоматики позднее 3 дней пребывания на одной и той же высоте нехарактерно, а отсутствие головной боли, улучшения состояния при ингаляции О 2 или сброса высоты, позволяет усомниться в диагнозе «горная болезнь» и предположить иные причины ухудшения состояния — сопутствующие заболевания, возрастные изменения и т. д. При установлении диагноза горной болезни и высотного отека мозга необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими состояниями:

субарахноидальное кровоизлияние;
внутричерепная опухоль;
мигрень;
дегидратация;
физическое утомление;
отравлением угарным газом;
абстинентный синдром;
похмелье.

При диагностике и терапии горной болезни используется балльная система оценки состояния восходителя, позволяющая анализировать динамику заболевания (так называемая «Lake Louise score»), табл. 2.

Если общее количество баллов превышает 3, то ставится диагноз горной болезни.

При обычном течении горной болезни корреляция симптомов с показателями пульсовой оксиметрии довольно слабая, однако в тяжелых случаях пульсовая оксиметрия может выявить степень гипоксемии и обеспечить ранний и эффективный контроль за изменением состояния при проведении лечебных мероприятий.

Таблица 2: Диагностика горной болезни

Симптомы	Выраженность	Баллы
Головная боль	Нет	0
Умеренная	1
Средней силы	2
Выраженная (непереносимая)	3
Нарушение деятельности	Нет	0
желудочно-кишечного тракта	Плохой аппетит / подташнивание	1
Умеренная тошнота или рвота	2
Сильная тошнота или рвота	3
Усталость / утомляемость	Нет	0
Умеренная	1
Средней выраженности	2
Выраженная	3
Головокружение	Нет	0
Умеренное	1
Средней выраженности	2
Выраженное	3
Бессонница	Сон как обычно	0
Сон хуже, чем обычно	1
Плохой сон, многократное пробуждение	2
Отсутствие сна	3

Для профилактики горной болезни используют нефармакологические и фармакологические методы либо их сочетания. Нефармакологические методы являются наиболее физиологичными и основаны на изменении тактики набора высоты для более полной и эффективной акклиматизации.

Тактически при восхождении различают ступенчатую акклиматизацию и постепенный набор высоты. При первом способе, разновидностью которого является пилообразная акклиматизация, восходитель поднимается на какую либо промежуточную высоту, где проводит 2–3 дня, и лишь после этого возобновляет подъем. При постепенном наборе высоты ограничивают дневной набор высоты, чтобы обеспечить возможность акклиматизации. Определяющим в акклиматизации является высота, на которой происходит ночной сон. Наиболее эффективным считается сочетание этих двух тактик акклиматизации.

Постепенный подъем (день отдыха каждые 600–1200 м) и медленный темп подъема (не более 600 м/день) обеспечат достаточное время для акклиматизации и уменьшат риск развития горной болезни, однако следует помнить, что надежных предикторов этого состояния не существует. Горная болезнь в анамнезе — наиболее точный показатель того, что при тех же условиях (высота, темп ее набора) горная болезнь разовьется вновь.

Дополнительным нефармакологическим методом уменьшения выраженности симптомов горной болезни является диета с высоким содержанием углеводов (более 70 % от общего количества калорий). Эффект, вероятно, основан на стимуляции вентиляции вследствие увеличения образования СО 2 в результате метаболизма углеводов. Несмотря на то, что такая диета сама по себе может и не предотвратить развитие горной болезни, она является полезным дополнением к другим профилактическим мероприятиям.

В ситуациях, когда времени для ступенчатой акклиматизации или постепенного подъема недостаточно, используют фармакологическую профилактику. Препаратом выбора является ацетазоламид (диамокс, диакарб), единственный препарат, эффективность которого научно доказана. При правильном приеме он предотвращает развитие горной болезни при быстром подъеме на высоту в 50–75 % случаев, а в остальных — уменьшает интенсивность ее проявления. Механизмом его действия считают сдвиг рН внутренней среды организма в кислую сторону вследствие увеличения экскреции бикарбоната и, возможно, стимуляцию дыхательного центра вследствие изменения рН цереброспинальной жидкости. При быстром наборе высоты рекомендуется прием 500 мг ацетазоламида в день в течение 48 часов до начала подъема и в первые 48 часов пребывания на высоте. Наилучшей схемой является прием 250 мг каждые 12 часов. Меньшие дозы (250 мг/день) также могут быть эффективны, особенно при небольшом весе восходителя. Начинать прием можно и за 12–24 часа до восхождения. Побочными эффектами ацетазоламида могут быть парестезии и полиурия, изменение вкуса напитков, содержащих СО 2 . Препарат содержит серу, поэтому противопоказан при аллергии на нее.

Факторы, влияющие на терапию горной болезни, включают выраженность симптоматики, наличие горной болезни в анамнезе, высоту, на которой развились симптомы, планируемый дальнейший набор высоты, доступность средств лечения и специализированной медицинской помощи.

Большая высота, выраженность симптомов, продолжающийся набор высоты и горная болезнь в анамнезе увеличивают риск прогрессирования горной болезни до высотного отека мозга и развитие высотного отека легких. Сходным образом, отдаленность местности, ограниченность медикаментозных средств, трудности с эвакуацией либо ее невозможность в силу объективных обстоятельств ухудшают прогноз.

Лечение горной болезни, не вызывающее проблем в больничных условиях, в полевых условиях является непростой задачей. В случаях, когда симптомы выражены незначительно или умеренно, совсем не очевидна необходимость прекращения восхождения и тем более сброса высоты. Интенсивность терапии горной болезни зависит от тяжести симптомов. Чем более выражены симптомы, тем активнее становится терапия. При слабо и умеренно выраженных симптомах достаточно прекращения набора высоты, отдыха и пребывания на одной высоте в течение 1–2 дней, тогда как при выраженной симптоматике в арсенал используемых средств включается дексаметазон, кислородотерапия и гипербарическая оксигенация, поскольку выраженность симптомов горной болезни означает наличие высотного отека мозга той или иной степени тяжести.

Таким образом, основными принципами терапии горной болезни являются:

прекращение набора высоты;
сброс высоты, если симптомы не исчезают или их интенсивность не уменьшается в течение 24 часов;
немедленный спуск при появлении признаков отека головного мозга либо легких.

Слабо и умеренно выраженные симптомы:

отдых на той же высоте / сброс высоты;
прекращение физической нагрузки;
применение простых анальгетиков (цитрамон) и противорвотных (метоклопрамид). Рекомендуют также фенацетин, ибупрофен;
достаточный объем питья, несмотря на рвоту;
сон с возвышенным головным концом;
ацетазоламид (диамокс, диакарб) — 250 мг x 2–3 раза/сутки (лицам с аллергией на серу его принимать нельзя). В настоящее время не рассматривается в качестве препарата первой помощи, а применяется, если симптоматика не купируется в течение 6–12 часов;
спуск вниз, если состояние не улучшается либо ухудшается в течение 24 часов.

Выраженные симптомы:

исключить высотный отек мозга (если имеются сомнения, лечить как высотный отек мозга);
немедленный отдых, ни в коем случае не продолжать восхождение (защитить пострадавшего от холода);
симптоматическое лечение, как описано выше;
дексаметазон 8 мг (можно повторить через 6 часов, если симптоматика остается выраженной);
спуск как можно скорее до высоты, на которой пострадавший еще чувствовал себя хорошо, по меньшей мере на 500 м (как только пострадавший сможет безопасно перемещаться). Пострадавший должен быть полностью разгружен, а на пути спуска не должно быть участков подъема;
не возобновлять подъем до полного исчезновения симптомов.

Высотный отек мозга — потенциально смертельный неврологический синдром, развивающийся при быстром наборе высоты в течение нескольких часов или дней у пациентов с горной болезнью или высотным отеком легких, который считается конечной стадией горной болезни. Может развиваться через 3–5 дней после подъема на высоту около 2750 м, но чаще регистрируется на больших высотах, где развитие заболевания становится более острым. Частота возникновения высотного отека мозга ниже по сравнению как с горной болезнью, так и с высотным отеком легких, составляя только около 1 % из числа восходителей, совершающих быстрый набор высоты. Определяющим фактором является степень гипоксического стресса, поэтому высотный отек мозга чаще встречается выше 3600 м над уровнем моря.

Причиной считается вызываемое гипоксией увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера (вазогенный отек) или нарушение регуляции проницаемости клеток с внутриклеточным отеком (цитотоксический отек), либо комбинация этих механизмов. Обычно эта патология развивается позже, чем горная болезнь или высотный отек легких, что связано с существованием субклинического периода отека мозга при горной болезни.

Диагноз высотного отека мозга является клиническим. Основными симптомами являются нарушения сознания и координации движений. Изменения сознания могут проявляться иррациональным поведением, которое быстро сменяется вялостью, оглушением, комой. Диагностическим признаком является статическая атаксия (невозможность поддержать нормальное положение туловища). Могут присутствовать кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва, аномальные рефлексы, параличи черепных нервов, локальные неврологические нарушения. Смерть наступает от вклинивания мозга.

сильная головная боль, не купирующаяся анальгетиками;
тошнота или рвота;
нарушение координации движений;
изменение поведения (неблагодарность, грубость, лень);
головокружение;
нарушение сознания, заторможенность, галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные).

Сонливость часто переходит в ступор и кому. Важно помнить, что выраженный высотный отек головного мозга может развиться в течение всего лишь нескольких часов.

В установлении диагноза могут помочь следующие тесты:

с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа. Повторить в быстром темпе;
пройти по прямой, ставя пятку одной ноги к носку другой;
стоять прямо с закрытыми глазами и поднятыми руками;
сделать в уме простые вычисления.

Если испытуемый не может выполнить тесты или испытывает трудности при их выполнении, следует заподозрить высотный отек мозга. При проведении тестов не следует забывать о мерах безопасности при пребывании в горной местности.

Специфических методов предотвращения высотного отека мозга не существует из-за малого количества наблюдения. Считается, что они должны быть такими же, как и при горной болезни. В случаях высотного отека мозга в анамнезе следует еще больше внимания уделять контролю состояния индивида, раннему распознаванию симптомов и выполнению всех рекомендаций по терапии. Возможно профилактическое назначение ацетазоламида (125–250 мг x 2 раза в сутки).

Наиболее корректной терапией является немедленный сброс высоты в комбинации с ингаляцией О 2 (максимальный поток для поддержания SO 2 не менее 90 %) и введением дексаметазона. Наиболее важным компонентом в терапии является именно сброс высоты, и чем он больше, тем лучше прогноз при высотном отеке мозга. Для достижения клинического улучшения может потребоваться спуститься не менее чем на 300 м, а в идеале ниже 2500 м над уровнем моря. Ингаляции кислорода, если он имеется в наличии, не заменяет спуск.

Если немедленный спуск невозможен, спасительной мерой является гипербарическая терапия в комбинации с другими доступными средствами (О 2 , дексаметазон). Возможно добавление в схему лечения диакарба (250 мг x 2–3 раза в сутки). Использование диуретиков в схеме терапии высотного отека мозга систематически не изучалось, во всяком случае, применять их следует с осторожностью из-за опасности дегидратации и гипотонии.

Лечение сопутствующего высотного отека легких нифедипином может привести к снижению системного артериального давления с ухудшением мозгового кровотока. Поэтому нифедипин следует использовать с осторожностью при постоянном контроле артериального давления. Если проводится искусственная вентиляция легких, не следует использовать режимы гипервентиляции, поскольку это усугубит уже имеющуюся гипокапнию.

Следует осознавать, что все медикаментозные мероприятия являются вспомогательными, а единственная по-настоящему действенная мера — это сброс высоты.

Восстановление после высотного отека мозга происходит медленно, существенно медленнее по сравнению с восстановлением после горной болезни или высотного отека легких, и может быть неполным, особенно в случаях промедления со спуском или с терапией.

постоянно оставаться с пострадавшим — не оставлять его одного;
немедленно спускаться, — а не позднее и не утром (при спуске такие пациенты нуждаются в особом контроле в связи с нарушениями координации движений);
придать сидячее положение и согреть;
ввести дексаметазон: если пациент в сознании — давать 8 мг per os каждые 6 часов до исчезновения симптомов (можно дать выпить содержимое ампулы; в тяжелых случаях первоначальная доза 8 мг — внутримышечно или внутривенно);
ацетазоламид (250 мг x 3 р/сутки);
ингаляция кислорода;
гипербарическая оксигенация (камера Гамова).

Последствия игнорирования ситуации: потеря сознания, кома, нарушение дыхания и кровообращения, смерть (может произойти в течение часа от начала появления симптомов).

Высотный отек легких, в отличие от классического кардиогенного, не связан с нарушением сердечной деятельности и возникает у здоровых не акклиматизированных людей при быстром наборе высоты. Он может развиться и у лиц, длительно находившихся на большой высоте, затем спустивших на равнину на несколько недель и вновь быстро поднявшихся на высоту. У них вероятность развития высотного отека легких может достигать 20 % в отдельных группах риска (дети, молодые взрослые). Считается, что причиной отека является сочетание повышенного под действием гипоксии давления в легочной артерии и увеличения проницаемости капиллярного эндотелия. Характеризуется высоким давлением в легочной артерии при нормальном давлении наполнения левого предсердия и нормальной функции желудочков сердца. Повышение давления в легочной артерии приводит к тому, что плазма крови начинает перемещаться из кровеносного русла в интерстициальное пространство и далее в просвет альвеол легких. Отек легких переходит из стадии интерстициального в альвеолярную форму. Газообмен нарушается вследствие увеличения толщины альвеолокапиллярной мембраны и наличия слоя жидкости в альвеолах. Бронхоальвеолярная жидкость содержит большое количество белка, что способствует образованию пены и еще в большей степени ухудшает газообмен. В дальнейшем через поврежденную альвеолокапиллярную мембрану начинают проникать эритроциты, что придает пенистой жидкости розоватый оттенок.

Факторами риска высотного отека легких являются сильное утомление, холод, беспокойство, молодой возраст, мужской пол и, вероятно, ожирение. Велика вероятность развития у лиц, у которых высотный отек легких развивался прежде.

Диагноз высотного отека легких устанавливается на основании наличия таких симптомов как одышка в покое, слабость или снижение толерантности к физической нагрузке, стеснение или застой в грудной клетке. Также могут отмечаться хрипы в легких или свистящее дыхание, цианоз, тахикардия. В ранней стадии (отсутствие хрипов) высотный отек легких может проявляться снижением толерантности к физической нагрузке и сухим кашлем, на что могут не обратить внимания ни окружающие, ни сам пациент. Признаки отека легких могут маскироваться симптомами горной болезни. В прояснении ситуации может помочь сравнение состояния заболевшего с состоянием других членов группы.

С развитием заболевания тахикардия и одышка увеличиваются. К легочным симптомам присоединяются и симптомы нарушения функции центральной нервной системы. У 50 % пациентов с отеком легких отмечаются и признаки горной болезни, у 14 % — высотный отек мозга, а у погибших от высотного отека легких на вскрытии отек мозга обнаружен в 50 % случаев.

Заболевание может прогрессировать в течение нескольких часов или дней, проявляться булькающим дыханием, слышным на расстоянии, кашлем с кровянистым отделяемым, выраженной дыхательной недостаточностью и даже смертью. Именно высотный отек легких является основной причиной смерти при горной болезни на больших высотах. Вероятно, все многочисленные случаи так называемой «пневмонии», считавшиеся в прошлом причиной летальных исходов на высоте, были в действительности, случаями отека легких. Поэтому очень важна ранняя диагностика этого заболевания. При недавнем наборе высоты снижение толерантности к физической нагрузке и сухой кашель заставляют предположить развитие высотного отека легких. Его развитие могут ускорять холодная погода, значительная физическая нагрузка и продолжающийся набор высоты.

Высотный отек легких чаще развивается в течение 1–3 дней после подъема на новую высоту, и редко — после 4 дней пребывания на высоте. На высоте менее 2500 м над уровнем моря высотный отек легких возникает достаточно редко, однако это не означает, что его развитие полностью исключено. Пациент без предшествующей патологии, недавно поднявшийся на большую высоту, с явными признаками дыхательной недостаточности, хрипами в средних отделах легких и низким SaO 2 представляет собой классическую картину заболевания. Если признаки отека легких выявляются позднее 4 суток пребывания на высоте, следует обдумывать альтернативные варианты диагноза:

пневмония;
кардиогенный отек легких;
эмболия легочной артерии;
спонтанный пневмоторакс.

одышка даже при легкой физической нагрузке, при прогрессировании — в покое (в 69 % случаев частота дыханий более 30/мин);
быстрое снижение работоспособности;
кашель;
ощущение стеснения в груди;
частый пульс;
синюшность губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев;
обычно повышается температура (до 38,5°);
клокочущее дыхание.

В типичном случае в правой подмышечной области выслушиваются влажные хрипы, с прогрессированием заболевания они становятся билатеральными. Ортопноэ (попытки пострадавшего принять сидячее положение для облегчения дыхания), так же как и кровохарканье нехарактерны. Симптомы чаще возникает на вторую ночь пребывания на новой высоте, и редко отмечаются после 4 дней пребывания на данной высоте. Высотный отек легких является наиболее частой причиной смерти от горной болезни. Следует помнить, что типичный высотный отек легких является некардиогенным, то есть, связан не с ухудшением сердечной деятельности, а зависит от повышения давления в легочных капиллярах. На рентгенограммах выявляются характерные пятнистые инфильтраты и отсутствует кардиомегалия (увеличение размеров сердца). При легкой степени высотного отека легких инфильтраты обычно располагаются в среднем отделе правого легкого, изолированные левосторонние инфильтраты нетипичны. В случаях высотного отека легких средней степени тяжести инфильтраты билатеральны и локализуются в средних отделах легких.

При подъеме на большую высоту особую осторожность следует соблюдать лицам с высотным отеком легких в анамнезе. Постепенный подъем (отдых каждые 600–1200 м) и медленный темп восхождения дадут достаточно времени для акклиматизации и снизят риск развития заболевания. Следует избегать значительной физической нагрузки в течение первых 1–3 дней пребывания на высоте, особенно если имеется ощущение усталости. Чувство усталости может быть проявлением субклинического (отсутствие симптомов) высотного отека легких, который может проявиться в полной мере при физической нагрузке.

Следует избегать средств, угнетающих дыхание (алкоголь, снотворные).

Нифедипин эффективен в снижении давления в легочной артерии и предотвращении высотного отека легких у пациентов, входящих в группу риска. Следует иметь в виду возможность использования ацетазоламида (125 мг x 2 раза/день за 1–2 дня до начала восхождения с продолжением приема в течение 2 дней на максимальной высоте) для облегчения акклиматизации и уменьшения гипоксии, особенно при наличии эпизодов высотного отека легких в анамнезе. Следует помнить, что физические тренировки до восхождения не предотвращают развитие высотного отека легких.

Терапия заболевания зависит на его тяжести, высоты, на которой оно развивается, возможностей медицинского обеспечения. Основное значение имеет повышение парциального давления вдыхаемого О 2 , каким бы способом это не достигалось. Большинство случаев изолированного высотного отека легких хорошо поддаются лечению повышением парциального давления вдыхаемого О 2 при сбросе высоты, гипербарической терапии, ингаляции О 2 либо сочетании этих мероприятий. Увеличение парциального давления вдыхаемого О 2 быстро снижает давление в легочной артерии, увеличивает оксигенацию артериальной крови, защищает головной мозг, уменьшает одышку и частоту сердечных сокращений. Дополнительные меры временного характера включают в себя применение нифедипина, ингаляцию агонистов b-адренорецепторов, создание положительного давления в конце выдоха (выдох с сопротивлением 5–10 см H 2 O). Положительное давление в конце выдоха может создавать сам пострадавший, осуществляя выдох через сжатые губы.

Нифедипин может снизить давление в легочной артерии на 30 % за 30 мин. Используют нифедипин пролонгированного действия (нифедипин ретард, коринфар ретард). Терапию начинают с приема 20 мг нифедипина ретард. Следующая доза может быть введена через 15–20 мин, если признаков улучшения не наблюдается. Последующие приемы по 20 мг повторяют каждые 6 часов до исчезновения симптомов и возврата сатурации артериальной крови к нормальным величинам. Нифедипин не должен заменять сброс высоты, дополнительный кислород или гипербарическую оксигенацию, а применяться совместно с ними.

Если спуск с высоты по каким либо причинам откладывается, может быть полезен ацетазоламид (250 мг x 2 раза в сутки), однако он может усилить одышку. Применение других диуретиков (фуросемид) не рекомендуется из-за опасности гиповолемии, снижения давления наполнения левого желудочка и гипотонии. Дексаметазон не улучшает течение высотного отека легких.

Пациент с высотным отеком легких должен быть освобожден от любой физической нагрузки и быть согрет, поскольку и холод, и физическая нагрузка увеличивают давление в легочной артерии.

Несмотря на то, что правильно оказанная медицинская помощь быстро улучшает состояние пациента и предотвращает смерть, для полного выздоровления требуется несколько дней. Осторожное возобновление восхождения может быть предпринято через 2–3 дня после полного разрешения изолированного высотного отека легких, возможно под прикрытием медикаментозной терапии. Однако необходимо помнить, что даже незначительная физическая нагрузка может вызвать возобновление отека легких.

постоянно оставаться с пострадавшим — не оставлять его одного;
придать ему сидячее положение и согреть;
нифедипин ретард (коринфар ретард) 20 мг (наступление эффекта через 10–15 мин); при ухудшении симптоматики повторить;
спуск с высоты, как только состояние улучшится — лучше пассивный (акья, вертолет и т. д.);
при спуске освободить пострадавшего от любой нагрузки;
диуретики не использовать;
ингаляция кислорода;
гипербарическая оксигенация (камера Гамова).

Последствия игнорирования ситуации: остановка дыхания, смерть (может произойти в течение часа от начала развития симптомов).

Типичные временные рамки развития острой горной болезни, высотных отеков мозга и легких:

острая горная болезнь — от 4 до 24 ч после подъема на новую высоту;
высотный отек мозга и легких — позднее 24 ч после подъема на новую высоту.

Следует иметь в виду, что развитие острой горной болезни ранее 4 ч и позднее 24 ч либо высотного отека легких ранее 24 ч наблюдается редко, однако не является невероятным.

Типичные высотные факторы риска развития острой горной болезни, высотных отеков мозга и легких: > 2500 м — острая горная болезнь; > 3000 м — высотный отек легких; > 4000 м — высотный отек мозга.

Следует иметь в виду, что на меньших высотах симптомы развиваются редко, но это не исключает возникновение даже тяжелых случаев

на высотах более 3000 м набор высоты для ночевок не более 300–600 м;
на высотах более 3000 м необходим 1 день отдыха на каждые 1000 м набора высоты;
различные люди акклиматизируются по-разному;
по возможности избегать быстрого попадания на большую высоту;
если сразу попадаете на большую высоту (заброска самолетом, вертолетом, на автомобиле), не переутомляйтесь и не поднимайтесь выше в течение первых 24 часов;
поднимайтесь как угодно высоко, но ночуйте как можно ниже;
если состояние не улучшается (симптомы горной болезни сохраняются), не поднимайтесь выше;
если состояние ухудшается (симптомы горной болезни прогрессируют), спускайтесь как можно быстрее.

Более кратко основные принципы профилактики горной болезни сформулированы в так называемых золотых правилах горовосхождений :

Если вы чувствуете себя плохо на высоте — это горная болезнь, пока не доказано обратное.
Никогда не набирайте высоту при имеющихся симптомах горной болезни.
Если становится хуже (или есть признаки высотного отека мозга либо легких), немедленно спускайтесь.

Необходимо отчетливо понимать, что лучший способ лечения всех состояний, связанных с действием гипоксии — острой горной болезни, высотного отека мозга или легких, — это спуск вниз.

Отеки рук и лица обнаруживаются примерно у 1/3 лиц при подъеме на высоту. Причиной отеков, как считают, является обусловленная гипоксией задержка натрия и воды, не связанная с развитием горной болезни, высотным отеком мозга либо легких. Состояние это неопасно, но может причинять некоторые неудобства и психологический дискомфорт. Высотные периферические отеки наиболее заметны на руках и вокруг глаз. Обычно они сопровождаются снижением диуреза и увеличением веса тела (от 2 до 5 кг) в течение нескольких дней. Наиболее отчетливо отеки заметны после пробуждения. Диагностика сложностей не вызывает, поскольку связь отеков с высотой можно выявить достаточно легко, особенно при повторных наборах высоты, Периферические отеки более характерны для женщин. Дифференцировать высотные периферические отеки следует от отеков, развивающихся вследствие нарушений функций сердца, аллергических реакций, и отеков верхних конечностей от сдавления лямками рюкзака, страховочной системой и т. д.

Высотные периферические отеки легко лечатся диуретиками, однако при применении этих препаратов следует оценить опасность развития гиповолемии. Профилактическими мерами являются ограничения приема соли воды, и небольшие дозы диакарба. Как и при других патологических состояниях, причиной которых является гипоксемическая гипоксия, сброс высоты позволяет быстро избавиться от отеков.

Высотные кровоизлияния в сетчатку глаза являются проявлением ретинопатии вследствие воздействия гипоксии, и характерны для жителей низменности, путешествующих в горах. Высотная ретинопатия вызвана увеличением притока крови к сетчатке, которая является одной из наиболее чувствительных к недостатку кислорода тканей. Увеличение кровотока приводит к увеличению диаметра сосудов сетчатки, они становятся извилистыми. Кровоизлияния в сетчатку считаются результатом перепадов давления в растянутых кровеносных сосудах. Такое внезапное повышение давления может быть результатом натуживания при кашле, физической нагрузке и т. д. Кровоизлияния в сетчатку могут обнаруживаться при горной болезни, однако напрямую от нее не зависят, и обычно протекают бессимптомно, но могут сопровождаться помутнением и выпадениями полей зрения. Частота развития кровоизлияний прямо зависит от высоты над уровнем моря. Ниже 3000 м кровоизлияния в сетчатку практически не наблюдаются. На высоте 4267 м их частота составляет 30 %; на высоте 5468 м — 50–60 % и, вероятно, 100 % выше 6800 м. Выраженное физическое напряжение может увеличить риск кровоизлияния в сетчатку вследствие повышения систолического артериального давления и снижения оксигенации артериальной крови. В отличие от других высотных заболеваний, кровоизлияния в сетчатку не зависят от степени акклиматизации и могут быть неоднократными.

Высотные кровоизлияния в сетчатку проходят спонтанно в течение 1–2 недель после спуска с высоты. Способы лечение и профилактики до настоящего времени неизвестны.

При подъеме на большие высоты увеличивается риск тромбоэмболических осложнений, включая тромбофлебиты, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, преходящие эпизоды нарушения мозгового кровообращения и инсульт. Вероятными причинами этих явлений заключаются в вызываемом гипоксией увеличении количества циркулирующих форменных элементов крови и нарушениях свертывания. Кроме того, имеют значения и факторы окружающей среды (охлаждение, дегидратация, нарушения кровообращения конечностей). Эти осложнений, за исключением тромбофлебита, достаточно редки, но уж если возникают, то вызывают массу проблем. Клинические проявления обычны для этих заболеваний, но их появление у молодых и здоровых субъектов может быть неожиданно. Предотвращение тромбоэмболических осложнений основывается на уменьшении либо исключении факторов риска — следует поддерживать нормальную гидратацию организма, избегать переохлаждения и венозного застоя. Особую осторожность следует соблюдать лицам с тромбоэмболическими эпизодами в анамнезе. Прием аспирина, который способен предотвращать свертывание, не изучался, и может быть опасен побочными эффектами, включающими в себя кровоизлияния в сетчатку. За исключением умеренно выраженного тромбофлебита, все остальные вышеперечисленные состояния требуют немедленной эвакуации вниз. Терапия осуществляется по стандартным рекомендациям.

Подострая горная болезнь — комплекс симптомов, который может появиться после продолжительного пребывания на высоте более 3658 м. Обычно это нарушения сна, потеря аппетита, снижение веса, усталость, сонливость в дневное время. Состояние отражает невозможность адекватной акклиматизации. Некоторое уменьшение выраженности симптомов достигается ингаляцией малых потоков О 2 или приемом ацетазоламида, однако способов ускорить или улучшить акклиматизацию у таких субъектов не существует. Наиболее корректный способ борьбы — сброс высоты.

Заживление ран прямо зависит от напряжения О 2 в тканях и угнетается тем сильнее, чем больше высота над уровнем моря. Поэтому заживление ран в горах происходит гораздо хуже, чем на равнине. Повышается также частота микротравм — небольших порезов, трещин кожи и т. д. Чаще всего страдают руки. Если не принять мер, микротравмы увеличиваются, доставляя все больше неудобств. Наилучшая тактика — не допускать появления микротравм, используя различные способы защиты кожи — адекватную ситуации одежду и перчатки (постоянно, а не только для защиты от холода), помня, что предотвратить появление микротравм гораздо легче, чем их вылечить. При появлении микротравм их следует заклеивать (лейкопластырем либо медицинским клеем).

Пребывание на высоте изменяет деятельность центральной нервной системы, что проявляется в нарушении зрения, когнитивных и психомоторных функций, настроения, личностных изменениях. Эти эффекты очень вариабельны, но прямо зависят от высоты и гораздо чаще наблюдаются выше 3000 м над уровнем моря. Некоторые изменения возникают рано и преходящи, некоторые — сохраняются и во время акклиматизации, и даже после спуска на равнину. Высотная гипоксия существенно ухудшает зрение в темное время суток, что может привести к проблемам при передвижении в сумерки или перед рассветом — довольно частые ситуации в походах и восхождениях. Это нарушение возникает достаточно рано, на высотах около 2500 м, может сохраняться после акклиматизации, а единственным надежным средством лечение является ингаляция кислорода. Влияние высоты на функции центральной нервной системы становятся особенно заметными на больших высотах, где отмечаются нарушения восприятия, памяти, внимания, суждения и другой умственной деятельности. Некоторые тонкие функции центральной нервной системы могут быть нарушены в течение года после пребывания на высоте более 6000 м. Когнитивные функции страдают в большей степени, чем психомоторные, соответственно сложные действия в горах, требующие размышления и взвешенной оценки ситуации находятся под угрозой. С высотой увеличивается риск принятия неверных решений. При оценке сложных ситуаций и принятии решений баланс между скоростью и точностью решения должен быть смещен в сторону точности. Действия требуют большего времени на обдумывание, что уменьшает вероятность ошибки, но увеличивает продолжительность принятия решения. Снизить вероятность ошибки позволяют и перекрестные проверки участниками группы адекватности принимаемых решений.

При подъеме на высоту личностные изменения нередко проявляются развитием эйфории, которая может сопровождаться ошибочными решениями и авариями, причем сам индивидуум эйфории обычно не замечает. В такой ситуации важен контроль со стороны напарников по команде. При увеличении времени пребывания на высоте (6–12 часов) эйфория проходит, сменяясь депрессией различной степени выраженности.

Величина психологических изменений на высоте зависит от индивидуальных особенностей организма и факторов окружающей среды (плохая погода, ночное время суток ухудшают ситуацию), и в какой-то степени может корригироваться предпоходной психологической подготовкой.

Источник