Особенности фармакокинетики ЛС у новорожденных
Особенности применения лекарственных средств у новорожденных.
Особенности введения ЛС:
1. В первые 10 – 15 минут после рождения ребёнка ЛС целесообразно вводить в пупочную вену (50 % ЛС поступает сразу в системный кровоток, минуя печень), а позже в другие вены, т.к. развивается спазм венозного протока или через катетер, введённый в нижнюю полую вену, проходящий через пупочную вену и венозный проток.
2. Для в/в введения ЛС новорождённому используют вены головы (возможно развитие нарушения мозгового кровообращения) и вены предплечья и локтевого сгиба.
3. В/в введение ЛС необходимо проводить медленно, со скоростью не более 1 – 2 мл/мин, чтобы не создавать гиперволемии и высоких концентраций ЛС в плазме.
4. Новорожденным не следует вводить в/в гипертонические растворы, т.к. они повреждают эндотелий сосудов, нарушают функции гематоэнцефалического барьера и вызывают развитие внутренних геморрагий.
5. В/м и п/к введение ЛС новорожденным используется редко. При нестабильности гемодинамики у новорожденных ЛС накапливаются на месте инъекции, создавая депо препарата, а при восстановлении скорости кровотока резко увеличивается концентрация ЛС в плазме крови.
6. Ингаляционный способ введения ЛС часто применяется для лечения заболеваний лёгких (введение экзосурфа для предупреждения спадения альвеол), ингаляции кислорода, проведения ингаляционного наркоза. Вследствие ранимости слизистой оболочки дыхательных путей, ЛС могут вызывать её раздражение.
7. У новорожденных эффективен интраназальный путь введения липофильных ЛС, при этом при меньшей дозе ЛС эффект развивается быстрее, чем при в/м или ректальном способах введения.
8. При трансдермальном способе введения ЛС легко проникает в кровь, т.к. кожа у новорожденного хорошо кровоснабжается, имеет тонкий роговой слой и практически отсутствует подкожная жировая клетчатка. Опасно применение спиртовой настойки йода (угнетение секреторной функции щитовидной железы) и присыпок, содержащих борную кислоту (тошнота, рвота, падение АД, судороги, скарлатиноподобная сыпь и возможен летальный исход).
9. Перорально ЛС вводят новорожденным в виде водных растворов и суспензий. Пониженная секреторная и эвакуаторная способность желудка способствует длительному пребыванию и полному всасыванию ЛС в желудке и, следовательно, повышению концентрации ЛС в плазме крови.
10. Перистальтика кишечника у новорожденного нестабильная и не всегда связана с приёмом пищи. В период перед и после кормления скорость всасывания ЛС замедляется.
11. В связи с большим содержанием воды в организме и более толстым слоем связанной воды на поверхности слизистой оболочки ЖКТ у новорожденных всасывание ЛС проходит замедленнее.
12. Гиперосмолярные растворы могут вызвать у новорожденного некротический энтероколит.
13. При патологии ЖКТ скорость всасывания ЛС замедляется.
14. ЛС, введённые ректально находятся не одинаковое время в просвете прямой кишки, что сказывается на объёме его всасывания и концентрации в плазме крови. Кроме того, ЛС могут раздражать нежную слизистую оболочку прямой кишки.
Особенности распределения ЛС:
1. Наличие большого объёма внеклеточной жидкости (у новорожденных — 45%, у детей 1 года – 25 %) и высокой скорости её суточного обмена (60%, а у взрослых – 14%) способствует лёгкому распределению в ней и быстрому выведению из неё гидрофильных ЛС, при этом концентрация ЛС в крови незначительна. А при дегидратации ребёнка концентрация ЛС в плазме резко возрастает и возникает опасность токсического действия ЛС.
2. Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера для липофильных ЛС приводит к накоплению их в тканях головного мозга в более высоких концентрациях, чем у детей старшего возраста и проявлению их токсического эффекта (наркотики практически не используют).
3. Связь ЛС с белками плазмы крови меньше, чем у детей старшего возраста и взрослых в связи с меньшим содержанием белков в плазме, наличием фетального альбумина, имеющего свои особенности связывания с ЛС и большим количеством свободных жирных кислот, препятствующих связыванию ЛС с белками. Таким образом, ЛС присутствуют в крови в большей степени в свободном виде, что увеличивает риск их повреждающего действия.
4. Уменьшению связывания ЛС с белками плазмы способствуют уремия, нефротический синдром, ацидоз, недостаток белков в пище. Кроме того сами ЛС могут вытеснять из связи с белками эндогенные вещества (билирубин) и способствовать развитию патологических состояний.
Особенности биотрансформации ЛС:
5. Биотрансформация ЛС у новорожденных осуществляется в почках, стенке кишечника, лёгких, плазме крови, незначительно в тканях сердца и мозга, но в основном в печени.
6. Биотрансформация ЛС у новорожденных малоэффективна из-за низкой активности ферментов печени или отсутствия отдельных и неодинакова для разных ЛС. Скорость метаболизма ЛС возрастает к концу неонатального периода.
7. В период жизни с начала 3 месяца до 3-х лет скорость биотрансформации в печени выше, чем у взрослых, а затем постепенно понижается.
8. К индукторам ферментов печени относятся фенобарбитал, дифенин, бутадион, мепробамат, камфора, кофеин, теофиллин, рифампицин др. Фенобарбинал используют как успокаивающее, противосудорожное ЛС и для лечения гипербилирубинемии, дозу витамина Д на его фоне нужно увеличивать.
9. Ингибиторами ферментов печени являются левомицетин, тетрациклин, эритромицин, аминазин, индометацин, ПАСК. Приём теофиллина на фоне эритромицина может привести к его повреждающему действию.
10. Некоторые ЛС в неонатальный период из-за несовершенства ферментнов печени не инактивируются, а превращаются в новые биологически активные соединения (теофиллин в кофеин).
Особенности экскреции ЛС:
1. Выделительная функция почек у новорожденных существенно снижена по сравнению с взрослыми вследствие низкой клубочковой фильтрации (30 – 40% от величины взрослых) и канальцевой секреции (20 – 30 %). Почечный кровоток составляет 5 – 6 % от минутного объёма сердца, а у взрослых – 15 – 25%. Почки обладают меньшей концентрационной способностью, а моча у них более кислая.
2. Любая патология у новорожденного, приводящая к снижению кровотока и гипоксии почек, резко понижает их экскреторную способность.
3. ЛС выводятся почками медленно, что способствует усилению их фармакологического эффекта и /или проявлению побочного действия.
4. Однако снижению концентрации ЛС в крови способствует низкая канальцевая реабсорбция.
5. Применение ЛС, непосредственно влияющих на почки, характеризуется медленным накоплением их в тканях почек, замедленной, но более длительной реализацией эффекта (фуросемид при в/в введении у взрослых начинает действие через 5 – 10 минут, эффект достигает максимума через 20 минут и длится 2 – 4 часа, а у новорожденных соответственно – 20 минут, 1 – 2 часа, 5 – 6 часов).
6. Таким образом, лекарственные средства, которые выводятся из организма почками, следует назначать новорожденным реже, чем взрослым.
Источник
Аптечка для новорожденного
Очень облегчает жизнь мам такая прозаическая вещь, как мочесборник: он понадобится всегда.
Детям до 3 лет нельзя принимать Анальгин и Аспирин. Единственное средство, которое можно использовать, – Парацетамол и препараты, его содержащие.
О том, какие лекарственные средства вам понадобятся для ухода за малышом, проконсультируйтесь с врачом. Не забудьте обсудить также способы их применения: ведь та же банальная марганцовка, разведенная неправильно, причинит больше вреда, чем пользы
В первые дни после рождения надо будет постоянно ухаживать за пупочной ранкой. Для этого потребуются перекись водорода (3%-ный раствор) и раствор бриллиантового зеленого («зеленка»). Некоторые врачи рекомендуют вместо «зеленки» обрабатывать пупок 5%-ным раствором перманганата калия (марганцовка). Сухой порошок марганцовки в аптеках больше не продают, но можно купить раствор в готовом виде. Раньше марганцовку добавляли в ванночку для купания (чтобы обеззаразить воду), но сегодня врачи считают, что в этом нет необходимости.
Стерильные ватные палочки – они тоже понадобятся для обработки пупочной ранки.
Вата стерильная. Для чистки ушек и носика из ваты делают жгутики. У грудных детей нельзя использовать ватные палочки, потому что ими можно повредить носовые ходы или барабанную перепонку.
Стерильные марлевые салфетки. Они редко, но иногда требуются, если пупочную ранку надо как-то дополнительно обрабатывать. Поэтому на всякий случай их можно приобрести.
средства для ухода за кожей малыша
Для увлажнения и питания кожи малыша часто используют детский крем или детское молочко. Обычно они нужны, если кожа ребенка слишком сухая. Еще может пригодиться детское масло – его используют для массажа или чтобы размягчить корочки на голове малыша. А вот для профилактики или лечения раздражений на коже и опрелостей, наоборот, необходимы подсушивающие средства: практически все детские косметические фирмы выпускают так называемый крем от раздражений и опрелостей или присыпку. Важный момент: нельзя одновременно пользоваться и кремом, и присыпкой.
приспособления для сбора анализов
Очень облегчает жизнь мам такая прозаическая вещь, как мочесборник: он понадобится всегда. Мочесборники выпускаются специально для мальчиков и для девочек, адаптированы под физиологические особенности детей, стерильны – это значит, что на результат анализа ничто постороннее не повлияет. Нет нужды простаивать часами над малышом, лежащим на клеенке, в ожидании, пока он сделает свое дело. А сдать собранное на анализ можно в стерильных пластиковых баночках с плотно закручивающимися крышками (а не в стеклянных банках из-под детского питания, как прежде).
что понадобится при подъеме температуры тела
Термометры – один нужен для измерения температуры воды, другой – для измерения температуры тела. Чаще всего новорожденному покупают электронные термометры, которые очень быстро, буквально за несколько секунд, показывают результат, к тому же гораздо более безопасны в использовании. Еще есть инфракрасные термометры, которые измеряют температуру тела, ориентируясь на измерения теплового излучения барабанной перепонки. Достаточно поместить датчик в ушной проход, и на табло высветится результат. Кроме этого, есть специальные термополоски, которые накладываются на тело (например, на лоб) и меняют цвет, если температура отличается от нормальной. Существуют и термометры-пустышки. Очень удобно: мама может одновременно и успокоить кроху, и температуру ему измерить. Правда, если малыш не сосет пустышку, заставить его померить таким образом температуру будет сложно.
Парацетамол в виде суспензии или ректальных свечей (таблетки грудничок проглотить не сможет). Если у малыша температура поднялась выше 38 °С, необходимо дать ему жаропонижающее средство и сразу вызвать врача. Следует помнить, что детям до 3 лет нельзя принимать Анальгин и Аспирин. Единственное средство, которое можно использовать, – Парацетамол и препараты, его содержащие.
удобные вещи
Для того чтобы быть готовыми к нештатным ситуациям, может потребоваться еще кое-какое «оборудование».
Клизма № 1. Лучше купить две-три штуки. Из одной клизмы можно сделать газоотводную трубочку (нужно отрезать верхний свод клизмы так, чтобы получилась воронка). Перед тем как использовать клизму, ее надо прокипятить и обработать кончик стерильным маслом.
Аспиратор для удаления слизи из носа при насморке – это маленькая клизма с мягким наконечником. Насморк – не безобидный симптом для грудных детей. При насморке ребенок совсем не может дышать во время кормления, часто отказывается от груди, а сон в этот период нарушается не только у ребенка, но и у всех окружающих. Поэтому можно купить специальный аспиратор для удаления слизи из носа, он всегда пригодится, до тех пор пока ребенок не научится сморкаться сам.
Специальные приспособления для дачи лекарств. Это могут быть маленькие прозрачные бутылочки, с хорошо видимой мерной шкалой, которая идеальна для дозировки лекарства. Обычно такие бутылочки снабжаются антиколиковыми сосками или мерными ложечками, а еще их можно использовать для самого первого прикорма, который поначалу дается микроскопическими дозами. Кроме того, жидкие формы лекарства можно дать с помощью специальной пустышки. У нее есть емкость, куда помещается раствор, постепенно при сосании вытекающий через особое отверстие. Существуют и дозаторы для введения лекарств, отдаленно напоминающие шприц. Только наконечник у них резиновый. Лекарство помещается внутрь резервуара со шкалой, а потом помпой мягко отправляется по назначению. Такие дозаторы удобно использовать даже у новорожденных.
Если в доме появился малыш, все эти вещи лучше иметь под рукой. Совсем не значит, что все средства из детской аптечки пригодятся, но они добавят молодым родителям спокойствия и уверенности.
Источник
Аптечка для новорожденного
Очень облегчает жизнь мам такая прозаическая вещь, как мочесборник: он понадобится всегда.
Детям до 3 лет нельзя принимать Анальгин и Аспирин. Единственное средство, которое можно использовать, – Парацетамол и препараты, его содержащие.
О том, какие лекарственные средства вам понадобятся для ухода за малышом, проконсультируйтесь с врачом. Не забудьте обсудить также способы их применения: ведь та же банальная марганцовка, разведенная неправильно, причинит больше вреда, чем пользы
В первые дни после рождения надо будет постоянно ухаживать за пупочной ранкой. Для этого потребуются перекись водорода (3%-ный раствор) и раствор бриллиантового зеленого («зеленка»). Некоторые врачи рекомендуют вместо «зеленки» обрабатывать пупок 5%-ным раствором перманганата калия (марганцовка). Сухой порошок марганцовки в аптеках больше не продают, но можно купить раствор в готовом виде. Раньше марганцовку добавляли в ванночку для купания (чтобы обеззаразить воду), но сегодня врачи считают, что в этом нет необходимости.
Стерильные ватные палочки – они тоже понадобятся для обработки пупочной ранки.
Вата стерильная. Для чистки ушек и носика из ваты делают жгутики. У грудных детей нельзя использовать ватные палочки, потому что ими можно повредить носовые ходы или барабанную перепонку.
Стерильные марлевые салфетки. Они редко, но иногда требуются, если пупочную ранку надо как-то дополнительно обрабатывать. Поэтому на всякий случай их можно приобрести.
средства для ухода за кожей малыша
Для увлажнения и питания кожи малыша часто используют детский крем или детское молочко. Обычно они нужны, если кожа ребенка слишком сухая. Еще может пригодиться детское масло – его используют для массажа или чтобы размягчить корочки на голове малыша. А вот для профилактики или лечения раздражений на коже и опрелостей, наоборот, необходимы подсушивающие средства: практически все детские косметические фирмы выпускают так называемый крем от раздражений и опрелостей или присыпку. Важный момент: нельзя одновременно пользоваться и кремом, и присыпкой.
приспособления для сбора анализов
Очень облегчает жизнь мам такая прозаическая вещь, как мочесборник: он понадобится всегда. Мочесборники выпускаются специально для мальчиков и для девочек, адаптированы под физиологические особенности детей, стерильны – это значит, что на результат анализа ничто постороннее не повлияет. Нет нужды простаивать часами над малышом, лежащим на клеенке, в ожидании, пока он сделает свое дело. А сдать собранное на анализ можно в стерильных пластиковых баночках с плотно закручивающимися крышками (а не в стеклянных банках из-под детского питания, как прежде).
что понадобится при подъеме температуры тела
Термометры – один нужен для измерения температуры воды, другой – для измерения температуры тела. Чаще всего новорожденному покупают электронные термометры, которые очень быстро, буквально за несколько секунд, показывают результат, к тому же гораздо более безопасны в использовании. Еще есть инфракрасные термометры, которые измеряют температуру тела, ориентируясь на измерения теплового излучения барабанной перепонки. Достаточно поместить датчик в ушной проход, и на табло высветится результат. Кроме этого, есть специальные термополоски, которые накладываются на тело (например, на лоб) и меняют цвет, если температура отличается от нормальной. Существуют и термометры-пустышки. Очень удобно: мама может одновременно и успокоить кроху, и температуру ему измерить. Правда, если малыш не сосет пустышку, заставить его померить таким образом температуру будет сложно.
Парацетамол в виде суспензии или ректальных свечей (таблетки грудничок проглотить не сможет). Если у малыша температура поднялась выше 38 °С, необходимо дать ему жаропонижающее средство и сразу вызвать врача. Следует помнить, что детям до 3 лет нельзя принимать Анальгин и Аспирин. Единственное средство, которое можно использовать, – Парацетамол и препараты, его содержащие.
удобные вещи
Для того чтобы быть готовыми к нештатным ситуациям, может потребоваться еще кое-какое «оборудование».
Клизма № 1. Лучше купить две-три штуки. Из одной клизмы можно сделать газоотводную трубочку (нужно отрезать верхний свод клизмы так, чтобы получилась воронка). Перед тем как использовать клизму, ее надо прокипятить и обработать кончик стерильным маслом.
Аспиратор для удаления слизи из носа при насморке – это маленькая клизма с мягким наконечником. Насморк – не безобидный симптом для грудных детей. При насморке ребенок совсем не может дышать во время кормления, часто отказывается от груди, а сон в этот период нарушается не только у ребенка, но и у всех окружающих. Поэтому можно купить специальный аспиратор для удаления слизи из носа, он всегда пригодится, до тех пор пока ребенок не научится сморкаться сам.
Специальные приспособления для дачи лекарств. Это могут быть маленькие прозрачные бутылочки, с хорошо видимой мерной шкалой, которая идеальна для дозировки лекарства. Обычно такие бутылочки снабжаются антиколиковыми сосками или мерными ложечками, а еще их можно использовать для самого первого прикорма, который поначалу дается микроскопическими дозами. Кроме того, жидкие формы лекарства можно дать с помощью специальной пустышки. У нее есть емкость, куда помещается раствор, постепенно при сосании вытекающий через особое отверстие. Существуют и дозаторы для введения лекарств, отдаленно напоминающие шприц. Только наконечник у них резиновый. Лекарство помещается внутрь резервуара со шкалой, а потом помпой мягко отправляется по назначению. Такие дозаторы удобно использовать даже у новорожденных.
Если в доме появился малыш, все эти вещи лучше иметь под рукой. Совсем не значит, что все средства из детской аптечки пригодятся, но они добавят молодым родителям спокойствия и уверенности.
Источник
