Лекарства в пожилом возрасте
Чем старше становится человек, тем больше он подвержен хроническими заболеваниям. Часто после 65 лет человек принимает сразу несколько лекарственных препаратов, чтобы не допускать обострения и контролировать течение хронических заболеваний. Риск развития нежелательных реакций на медикаментозную терапию у пожилых пациентов повышен. Реакция организма на лекарственные средства с возрастом изменяется. Это связано с тем, что функциональные способности большинства основных систем и органов постепенно снижаются в среднем после 45 лет. У пожилых чаще встречаются болезни, влияющие на функции печени и снижение сократительной функции сердечной мышцы (хроническая сердечная недостаточность), а также на уменьшение мозгового кровотока. Низкая масса тела у пожилых пациентов также служит дополнительным фактором риска развития нежелательных лекарственных реакций, в том числе токсических. Препарат, безопасный для молодого человека, может провоцировать передозировку, накопление действующего вещества, усугубление гериатрических синдромов, а также опасные побочные эффекты. В некоторых случаях в возникновении побочных эффектов лекарственных средства может быть повинен и сам пожилой больной: перепутал таблетки, принял лишнюю дозу, сочетал прием лекарственных препаратов с употреблением алкоголя. Консультация врача-геронтолога поможет вам предотвратить возможные риски. Врач-геронтолог оценит потенциальную опасность лекарственных препаратов, назначенных различными специалистами, их дозировки и график приема, а также безопасность выбранных методов лечения. При необходимости врач-геронтолог может оптимизировать назначения, заменить их альтернативными, не несущими угрозы здоровью, способами лечения.
Общие принципы использования лекарств в пожилом возрасте
Для пациентов старше 65 лет прием препаратов назначается с несколькими целями:
- сохранение, коррекция, улучшение функционального статуса: нормального самочувствия, физического состояния, мозговых функций;
- обеспечение самостоятельности, чтобы человек как можно меньше нуждался в посторонней помощи;
- профилактика появления или усиления гериатрических синдромов: старческой астении (снижение массы тела, «хрупкость» скелета, общая слабость), снижения слуха, зрения, развития тревожности, депрессии, падений, недержания кала и мочи, недостаточности питания и других;
- контроль, лечение, профилактика рецидивов, обострений имеющихся хронических заболеваний, состояний.
Назначение лекарственной терапии в пожилом возрасте проводится только после обследования пациента и в связи с конкретными заболеваниями, симптомами. В зависимости от свойств действующего вещества лекарственного препарата, от состояния здоровья пациента, особенностей организма, доза медикамента может повышаться или снижаться, а возможно потребуется подбор альтернативных методов лечения.
Мы перезвоним в течение 30 секунд
Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия .
Коррекция назначений геронтологом
При первичном и последующих опросах врач-геронтолог делает акцент на контроле полипрагмазии. Это — ситуация, при которой пациент одновременно и постоянно принимает больше 4-5 разных медикаментов. Если лекарственное средство является комбинированным, и в его составе два действующих вещества или больше, каждое из них учитывается как отдельный препарат. Если геронтолог выявляет полипрагмазию, требуется консультация лечащих врачей для анализа и коррекции назначений.
Отдельно оценивают состав, действие, дозировку каждого препарата. Если он может провоцировать усиление существующих гериатрических синдромов или появление новых, желательно отказаться от такого лекарства. При этом недопустимо, чтобы пациент самостоятельно отменял назначения лечащего врача. Делать это можно только после диагностики, консультации, оценки результатов лечения. Важно, чтобы пожилой человек принимал только те препараты, которые ему назначают лечащие врачи. Среди пациентов старше 65 лет распространено самолечение, при котором они выбирают лекарства самостоятельно, руководствуясь рекламой, советами знакомых, информацией из СМИ. Это небезопасно, любое из лекарств может ухудшить общее самочувствие, спровоцировать появление тяжелых побочных эффектов или обострение имеющихся заболеваний. Эти рекомендации относятся и к безрецептурным препаратам, к БАДам, витаминам, «народным» средствам, травам. Прием «безопасного» анальгетика от головной боли может спровоцировать поражение печени, и регулярное употребление некоторых травяных настоев опасно накопление токсичных веществ в тканях. Если пожилой человек находился на стационарном лечении, после выписки назначения контролируют отдельно, с учетом данных выписного эпикриза.
Для пациентов пожилого возраста состав медикаментозной терапии корректируют в нескольких направлениях:
- Минимально возможные дозировки. Прием любого нового препарата начинают с малых количеств для оценки реакции организма на активное вещество. Это важно, чтобы лечение было безопасным, не провоцировало нежелательные реакции на лекарство и для того, чтобы сохранить компенсаторные функции организма. Высокие дозы препаратов опасны высокой нагрузкой на печень, снижением эффективности терапии, появление побочных эффектов. Если увеличение дозировки необходимо, его выполняют ступенчато, с минимально возможным шагом.
- Отмена приема препаратов, в которых нет необходимости. Обычно это лекарственные средства, которые пациент «назначает» себе сам. Корректируя состав медикаментозной терапии геронтолог выбирает такие сочетания лекарств, которые дадут необходимый эффект при минимальном риске нежелательных реакций.
- Оценка возможности дополнительно снизить дозировку. Это можно сделать, изменив способ приема лекарства: например, использовать местные препараты при болевом синдроме, выполнять инъекции для ускорения «доставки» активного вещества к пораженным тканям, органам. Другой вариант — использование методов физиотерапии . Часть из них позволяет снижать дозировки анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов.
- Замена медикаментозной терапии. При ряде состояний вместо приема лекарств можно использовать другие подходы к лечению. Это может быть диетотерапия при проблемах с желудочно-кишечным трактом, физиотерапия при болевом синдроме, лечебная физкультура, массаж при суставных заболеваниях, проблемах с опорно-двигательным аппаратом, психотерапия, коррекция режима при нарушениях психического состояния.
Геронтологи клиники «Панацея» выполняют контроль лекарственных назначений, их коррекцию, оптимизацию после консультации с лечащими врачами, анализа истории болезни пациента. Это позволяет снижать нагрузку на организм, улучшать общее состояние здоровья и самочувствие, исключать постоянный одновременный прием сразу нескольких препаратов.
Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.
Как оформить родственника в нашу клинику?
Наша клиника обслуживает пожилых пациентов на дому, амбулаторно или в условиях стационара. Вы можете приехать к нам в любой день, чтобы осмотреть центр, познакомиться с медперсоналом, получить консультацию. Мы просим заранее согласовывать время визита по тел. +7 (495) 373-20-18.
Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.
Необходимые документы:
- паспорта пациента и его представителя;
- если есть — амбулаторная карта либо выписка из нее.
Геронтологический центр “Панацея”
Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.
© 2017—2021 Все права защищены.
129336, Москва,
Шенкурский проезд, дом 3б
Источник
Прием лекарственных средств пожилым
К взаимодействию лекарств особенно восприимчивы пожилые люди; лица, принимающие много разных препаратов; пациенты с острым заболеванием (тяжелой анемией, недостаточностью левого желудочка, астматическим статусом, пневмонией), нестабильным состоянием (при эпилепсии, сахарном диабете, сердечной аритмии, деменции), зависимые от фармакотерапии (реципиенты с трансплантатами, лица с коллагенозом и болезнью Аддисона), страдающие серьезными почечными или печеночными патологиями (циррозом, застойной сердечной недостаточностью, уремией) и те, кому назначают лекарства сразу несколько врачей.
Многие люди в возрасте старше 65 лет одновременно принимают лекарства по поводу нескольких хронических болезней — зачастую до 8 препаратов в день, не считая средств, доступных без рецепта.
Симптомы, связанные с фармакогенным отравлением, нередко интерпретируют как признаки старения: дезориентация, тремор, сонливость, депрессия, забывчивость, потеря аппетита, запор и т. д.
Несоблюдение назначенной схемы приема лекарств во многих случаях объясняют непониманием важности терапии и инструкций по приему, частым введением высоких доз, высокой стоимостью лечения и отсутствием четких рекомендаций. Слабое зрение, неспособность прочесть правила применения лекарства, прием неправильно хранившихся препаратов, часто в темноте; резкое прекращение лечения без одобрения врача, перекладывания лекарств из фирменной упаковки в другую и несоблюдение мер предосторожности при пользовании опасными веществами — все это повышает вероятность нежелательных эффектов фармакотерапии у пожилых людей и их смертность от отравлений.
ППТ — почечный плазмоток; СКФ — скорость клубочковой фильтрации: Vd — объем распределения.
Пути проникновения токсинов в организм в порядке убывания частоты распределяются следующим образом: проглатывание, ингаляция, попадание в глаза и, наконец, на кожу. Большинство отравлений лиц в возрасте 60 лети старше непреднамеренные, и их можно предупредить посредством санитарного просвещения.
Лица пожилого возраста чаще всего страдают от неправильного применения бензодиазепинов, барбитуратов, три циклических антидепрессантов, салицилатов, ацетаминофена и небарбитуратных снотворных средств.
Взаимодействие лекарственных средств у пожилых. Взаимодействия лекарств в пожилом возрасте усиливаются из-за увеличения числа ежедневно принимаемых препаратов, изменения их фармакокинетики, долговременного потребления лекарств, изменения площади всасывающей поверхности кишечника, ослабления двигательной функции желудка и снижения кислотности, применения антацидов и веществ, конкурирующих за участки связывания с сывороточным альбумином, повышения доли жира в массе тела и снижения в ней доли воды, уменьшения размеров печени и ослабления ее способности метаболизировать лекарства, падения их почечного клиренса и повышения чувствительности рецепторов, особенно к сердечно-сосудистым и психотропным средствам.
Факторы риска назначения лекарств пожилым:
1. Несоблюдение правил приема — случайное (при хронической спутанности сознания), умышленное (при депрессии или непонимании важности назначенной схемы лечения) и связанное со стоимостью лекарств.
2. Применение сравнительно сильных средств (сердечных гликозидов) в большем количестве, чем в других возрастных группах.
3. Дыхание: физиологическая инволюция альвеол, курение, астма, неправильное питание или алкоголизм обусловливают гипоксию и гиперкапнию после приема седативных средств.
4. Сердечная проводимость: снижение числа пейсмекерных клеток, увеличение доли жира и соединительной ткани вокруг проводящей системы и атеросклероз венечных сосудов приводят к аритмиям. В связи с этим трициклические антидепрессанты, углеводороды и другие аритмогенные вещества в пожилом возрасте, как правило, переносятся хуже.
5. Кровообращение: функция левого желудочка и сосудистый гомеостаз могут быть нарушены, поэтому не исключено более сильное и продолжительное действие гипотензивных средств и центральных депрессантов на кровяное давление и тканевую перфузию.
Особенности всасывания лекарств у пожилых. Сокращение всасывающей поверхности, увеличение времени опорожнения желудка, ослабление кровотока, увеличение желудочного рН и ухудшение двигательной функции желудка изменяют всасывание пероральных препаратов в пожилом возрасте.
Важные моменты, подлежащие учету при назначении лекарств пожилым людям
| Лекарства | Фармакокинетические соображения | Прочие соображения |
| I. Анальгетики Ненаркотические | Аспирин может действовать дольше, и его период полужизни может сильно увеличиваться при высоких дозах | Аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и ацетаминофен обычно одинаково эффективны; последний, возможно, менее токсичен; полезен мониторинг уровня салицилата в крови |
| Наркотические | Уровень морфина в крови обычно выше, и обезболивание длится дольше | Более низкие дозы большинства наркотиков могут давать адекватное обезболивание при меньшем угнетении центральной нервной системы и дыхания |
| II. Антимикробные средства | У пенициллинов (кроме нафциллина), аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклинов (кроме доксициклина), выводимых преимущественно почками, могут увеличиваться периоды полужизни и стационарные уровни в крови | Полезен мониторинг уровня аминогликозидов в крови Токсичность изониазида с возрастом увеличивается |
| III. Сердечно-сосудистые средства Антиаритмические средства | У лидокаина удлиняется период полужизни. У хинидина и прокаинамида увеличиваются периоды полужизни и стационарные уровни в крови | Бывает полезен мониторинг уровней лидокаина, хинидина и прокаинамида в крови Дизопирамид может давать выраженные антихолинергические эффекты, особенно ухудшение зрения и задержку мочи Высокие дозы лидокаина могут вызвать спутанность сознания |
| Антикоагулянты | — | Антикоагуляцию вызывают более низкие дозы варфарина Учащаются осложнения, связанные с кровотечением |
| Гипотензивные средства | — | Если возможны снижение потребления натрия и уменьшение массы тела, эти меры могут снизить давление |
| Диуретики | — | Пожилые люди предрасположены к дегидратации и электролитному дисбалансу Калийсберегающие агенты (или калийные добавки) необходимы одним (особенно принимающим дигоксин) и могут вызвать гиперкалиемию у других Тиазид и фуросемид могут усиливать непереносимость глюкозы |
| Другие средства | У пропранолола увеличены период полужизни и уровень в крови (начальный и стационарный) У метопролола может увеличиться уровень в крови Клонидин и метилдофа выводятся преимущественно почками, и их период полужизни может увеличиться | Пропранолол часто эффективен, несмотря на понижение чувствительности к его действию на сердце. Частота отрицательных реакций на него выше, особенно при сердечной недостаточности, бронхоспазме, брадикардии, сердечной блокаде и приеме гипогликемических агентов Гидралазин может не вызывать рефлекторной тахикардии, но иногда обостряет стенокардию У многих пожилых людей наблюдается постуральная гипотензия еще до лечения Клонидин и празозин обычно не вызывают постуральной гипотензии при хроническом применении |
| Дигоксин | Могут увеличиться период полужизни и стационарный уровень в крови | Полезен мониторинг уровня дигоксина в крови Дигоксин не всегда эффективен при хронической стабильной сердечной недостаточности с синусовым ритмом |
| IV. Психоактивные средства Антидепрессанты | У амитриптилина, имипрамина и лития могут повысится уровни в крови | У дезипрамина самые слабые антихолинергический и седативный эффекты Доксепин бывает менее кардиотоксичен Полезен мониторинг уровня трициклидов в крови Мониторинг уровня лития в крови помогает избежать интоксикации |
| Антипсихотические средства | Может повыситься уровень хлорпромазина в крови | Обычно эффективны менее опасные пониженные дозы фенотиази-нов и галоперидола |
| Седативные и снотворные средства | У диазепама удлиняется период полужизни, особенно у мужчин Кинетика оксазепама и лоразепама не меняется, а их период полужизни короче, чем у других бензодиазепинов | Жалобы на нарушения сна могут соответствовать возрастным изменениям его ритма При нарушениях сна часто помогают нефармакологические меры Чувствительность к диазепаму повышена Флуразепам в дозах >15 мг более токсичен Хлоралгидрат в дозах до 1 г обычно безопасен и эффективен Дифенгидрамин может усилить спутанность сознания |
| V. Другие лекарства Аминофиллин | Для поддержания терапевтического уровня в крови не так необходимо внутривенное вливание; период полужизни может возрастать | Полезен мониторинг уровня в крови |
| Циметидин | Период полужизни и стационарный уровень в крови могут увеличиться | В высоких дозах может вызывать спутанность сознания |
| Гипогликемические средства | Выводятся преимущественно почками (кроме хлорпропамида); у толбутамида самый короткий период полужизни, и он может выводиться быстрее | Хлорпропамид может вызывать гипонатриемию и длительную гипогликемию, поэтому назначается не часто |
| Леводофа | — | Обычные дозы могут вызвать спутанность сознания и постуральную гипотензию |
| Фенитоин | Может повыситься стационарный уровень в крови | Полезен мониторинг уровня в крови |
| Тироксин | Метаболический клиренс может замедляться | Поддерживающая доза может быть меньше. При наблюдении за реакцией полезен уровень тиреотропина. |
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Токсикология»
Источник
