Прием физиологического обезболивания при инъекционном введении лекарственного

Физиологические методы обезболивания

Качество выполненной инъекции во многом определя­ется тем, насколько безболезненно выполнена процеду­ра. К методам обезболивания относятся:

чистый, опрятный вид медработника;

чистота и порядок в процедурном кабинете;

качественный медицинский инструментарий (острая игла);

сборка шприца и набор лекарства в отсутствии боль­ного;

правильно выбранное место инъекции;

предупреждение больного о болезненных инъекци­ях и необычных проявлениях некоторых лекарств (хлорид кальция, никотиновая кислота и т.п.);

доведение всех инъекционных растворов, хранящих­ся в холодильнике, перед процедурой до комнатной температуры;

очень медленное введение лекарства, разговор с боль­ным о самочувствии, его ощущениях;

регулярное проветривание процедурного кабинета, своевременная уборка использованных салфеток, шариков, перевязочного материала.

Кроме этого можно применить специально разработан­ные методы анестезии при подкожных и внутримышеч­ных инъекциях.

Метод пальцевого нажатия: в место инъекции погру­жают кончик указательного пальца с ваткой на глубину не менее 1 см, мысленно считают до 10 (за это время возникает точечная анестезия). Затем убирают ватку и одновременно под заданным углом вводят иглу в образовавшуюся ямочку.

Метод пальцевого растяжения кожи: после обычной обработки рук и места инъекции вдавливают сомкнутые вместе кончики большого и указательного пальцев на глубину не менее 1 см, мысленно считают до 10 и раздви­гают погруженные пальцы до 2 см. Образовавшуюся ямоч­ку обрабатывают спиртом и под заданным углом вводят иглу на необходимую глубину.

Метод с использованием пластмассовых или стек­лянных трубочек с закругленными концами (чтобы не повредить кожу). Длина их выбирается в зависимости от вида инъекции и щприца. После обычной обработки рук и места инъекции стерильную трубочку вдавливают под заданным углом на глубину не менее 1 см и через 10 с, удерживая трубочку, внутрь ее вводят иглу на необходи­мую глубину. После инъекции трубочку извлекают вмес­те с иглой.

Особенности введения некоторых лекарственных средств

Особенности парентерального введения масляных растворов (Масляный раствор камфоры 20%, 2 мл)

масляный раствор камфоры необходимо вводить строго подкожно;

перед введением ампулу подогреть на водяной бане или в горячей воде до температуры 37 0 ;

обязательно хорошо пропальпировать место инъек­ции; вводить подкожно, но внутримышечной иглой;

после прокола иглы, потянуть поршень на себя, убедиться, что не попали в сосуд;

после инъекции приложить грелку или согреваю­щий компресс для лучшего рассасывания лекар­ственного средства;

отдельно обработать использованные шприцы и иглы.

Особенности введения Сульфата магния (25%, 10 ‘мл)

раствор вводить внутримышечно специальной магнезиальной иглой (длина 80 мм);

предупредить больного, что препарат болезненный;

вводить сульфат магния очень медленно;

на место введения поставить грелку, так как магне­зия плохо рассасывается, часто образуются инфиль­траты.

Особенности введения Хлорида кальция (10%)

препарат вводить строго внутривенно, при попада­нии под кожу происходит раздражение тканей и их некроз;

вливание лучше делать в положении больного лежа;

больного обязательно предупредить о появлении жара, вначале в полости рта, головы, а затем по всему телу;

помочь больному преодолеть неприятные ощущения;

приостанавливать введение, просить больного глу­боко дышать, при плохом самочувствии поднести к носу ватку с нашатырным спиртом на расстоянии 3-5 см, открыть форточку или окно;

во избежание введения лекарства подкожно, не­однократно проверять не вышла ли игла из вены во время введения и нет ли боли в месте введения.

Особенности введения бициллина

бициллин — антибиотик, при разведении которого образуется суспензия, поэтому вводится он только внутримышечно;

бициллин разводить в присутствии больного, чтобы ввести сразу же после приготовления раствора;

после введения иглы обязательно отсоединить шприц и посмотреть наличие крови в канюле иглы;

если крови нет — подсоединить шприц, потянуть поршень на себя, чтобы еще раз убедиться, что игла не попала в сосуд;

при наличии признаков попадания в сосуд иглу извлечь, сделать инъекцию в другое место.

Особенности введения инсулина

Действие инсулина направлено на снижение уровня сахара в крови. Инсулин дозируется в единицах действия (ЕД) и выпускается во флаконах. В 1 мл инсулина отечест­венного производства содержится 40 ЕД (во флаконе 5 мл), в импортных инсулинах может содержаться 80 ЕД (Ка­нада, Австрия), 100 ЕД (Германия). Хранится он в холо­дильнике на средней полке дверцы при температуре от +4 до + 10 0 С. Замораживание инсулина не допускается. Выпускаются инсулины короткого действия (простой), пролонгированный и смешанный.

Инсулины короткого действия прозрачные, а инсули­ны пролонгированного (среднего и длительного) действия — опалесцирующие. При одновременном назначении ин­сулинов различного действия смешивать их в одном шпри­це запрещено. Перед инъекцией за 2 ч инсулин необхо­димо достать из холодильника, подождать, когда он на­греется до комнатной температуры. Для введения инсулина применяют специальные инсулиновые шпри­цы, на цилиндре которых нанесены миллилитры и еди­ницы действия (1 мл — 40 ЕД), и шприц-ручки.

Техника введения инсулина.

Приготовьте: одноразо­вый инсулиновый шприц С иглой, флакон с инсулином, стерильные ватные шарики, спирт, пинцет, перчатки.

Вслух прочтите надпись на флаконе с инсулином, убедитесь, что в 1 мл содержится 40 ЕД. Обратите внимание на срок годности, прозрачность. Легким вращательным движением перемешайте раствор инсулина (рис. 33, а).

Пинцетом вскройте центральную часть металли­ческой крышки флакона с инсулином и обрабо­тайте резиновую пробку флакона ватным шарикам, смоченным в спирте.

Вскройте пакет с инсулиновым шприцем, извле­ките шприц, снимите защитный калпачок с иглы.

Наберите в шприц столько единиц воздуха, сколько единиц инсулина необходимо ввести пациенту (например, 8 ЕД.).

Введите этот воздух во флакон с инсулином.

Переверните флакон с инсулинам вверх дном и на­берите столько инсулина, сколько была введена воз­духа (8 ЕД).

Этой же иглой введите пациенту инсулин. Инъек­цию делайте под прямым углам. Доза инсулина должна строго соответствовать дозе, назначенной врачам пациенту.

После введения инсулина пациента надо накормить через 30 мин. Иначе мажет развиться гипеглике­мическая кома.

места инъекций инсулина: наружная средняя треть плеча, передненаружная поверхность бедра, подло­паточная область, область живота;

инсулин ставят подкожно, при диабетической коме — внутривенно;

при подкожном введении инсулина необходимо ме­нять места введения, тщательно пальпировать мес­та инъекций перед постановкой лекарства, ставить инсулин в подлопаточную область, в среднюю на­ружную треть плеча, оставляя для пациента другие области. Для профилактики развития липодистро­фии рекомендуется условно размечать участки кожи на 30 частей и вводить инсулин по этой схеме в течение месяца или использовать трафарет;

в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки и длины иглы иглу можно ввести: вер­тикально, делая складку; под углом 45″, делая складку; вертикально, растянув кожу.

Источник

Местная анестезия

Местная (инфильтрационная) анестезия – это способ обезболивания, при котором с помощью специальных препаратов нарушается проведение нервных импульсов от раны. Этот способ уменьшения неприятных ощущений применяется в хирургической практике и для проведения некоторых болезненных диагностических процедур.

Достоинства и недостатки

Для проведения несложных хирургических вмешательств местное обезболивание незаменимо, оно имеет преимущества перед другими видами подавления чувствительности. Препарат, который применяется, раствор анестетика, воздействует строго в месте введения, что помогает избежать тяжелых осложнений и побочных реакций.

Блокада болевой чувствительности развивается в среднем за 10-15 минут. Эффект сохраняется в течение часа и больше, поэтому местная анестезия позволяет уменьшить боль в области послеоперационной раны. От действия местного анестетика не страдает сознание пациента, поэтому после манипуляции он может покинуть клинику и не находиться в палате.

Но у местной анестезии есть свои недостатки. Еще несколько лет назад его широко использовали для операций на поверхностных тканях, конечностях, были разработаны методы внутривенного введения препаратов с одновременным наложением жгута. Широко применялась внутрикостная анестезия. Но из-за большого количества побочных реакций и осложнений эти методы стали использовать реже. А после получения качественных препаратов для наркоза, от опасных способов обезболивания практически отказались.

Недостаток местного способа в ограниченной сфере применения. Она эффективна для обезболивания слизистых оболочек, кожи и поверхностных тканей, но не применятся при операциях на органах брюшной полости и малого таза, области шеи и головы.

Инфильтрационный тип местной анестезии нельзя применять при оперировании злокачественных опухолей из-за возможности попадания опухолевых клеток за пределы раны в другие ткани. Это увеличивает риск развития метастазов.

Виды местной анестезии

В хирургической практике применяется несколько видов местной анестезии, но некоторые из них имеют уже историческое значение. Основными способами обезболивания являются следующие:

поверхностная анестезия – подавляется болевая чувствительность после соприкосновения анестетика с поверхностью тканей, чаще всего применяется для обезболивания слизистых оболочек. Раствор обезболивающего средства наносят путем смазывания или орошения, эффекта хватает на 10 минут;

инфильтрационная анестезия – обезболивание путем пропитывания, или инфильтрации слоев тканей местным анестетиком. Методика позволяет контролировать глубину и ширину введения препарата, в зависимости от предполагаемого разреза. Лекарство вводят осторожно сначала в подкожную область до появления эффекта лимонной корки, потом постепенно продвигают иглу внутрь и впрыскивают дополнительные доза препарата;

анестезия по Вишневскому – усовершенствованный вариант инфильтрационного метода. Слабый раствор анестетика вводится послойно под большим давлением. В тканях формируется тугой ползучий инфильтрат. Он распространяется по межфасциальным пространствам и нарушает проведение импульсов по проходящим в них нервам. После рассечения раны жидкость постепенно вытекает из раны, поэтому нет риска ее всасывания в системный кровоток и развития токсических реакций;

проводниковая анестезия – суть метода в обезболивании определенного участка тела, иннервируемого нервным стволом. Обезболивающий препарат вводят в ткани вокруг нерва, методика применяется при операциях на конечностях;

спинномозговая анестезия – обезболивающий эффект достигается при введении препарата анестетика под сосудистую оболочку спинного мозга, основное место введения лекарственного средства – поясничная область, при этом пропадает болевая чувствительность в органах малого таза и нижних конечностях. Но тактильная чувствительность не страдает;

эпидуральная анестезия – вид обезболивания, при котором местный анестетик вводят в пространство, поверх твердой оболочки спинного мозга, прокол также выполняют в области поясничного отдела. Чувствительность теряется через 15-20 минут, а хватает эффекта на 3-4 часа. Использование этого вида анестезии позволяет после операции рано возобновлять активность;

костная анестезия – тип обезболивания, когда раствор анестетика вводят в губчатую кость. В настоящее время практически не используется, ранее применяли при операциях на конечностях.

Препараты для местной анестезии

Местные анестетики – это лекарства из группы нейротропных средств, которые полностью или частично перекрыть поток сигналов по нервным волокнам от места болезненной манипуляции или операции в центральные отделы нервной системы.

Особенность действия препаратов связана с их спектром действия. Они подавляют передачу сигналов по миелинизированным нервным волокнам А типа, которые распространяют чувство боли, запахи, температуру. Тактильные ощущения проводятся по волокнам типа В, а на них анестетики не влияют. Поэтому при использовании местного обезболивания пациент не чувствует боли, но ощущает прикосновения врача и хирургического инструмента.

Препараты для местной анестезии делятся на 3 группы в зависимости от продолжительности действия:

короткого действия – эффект сохраняется 30-50 минут, к ним относится Новокаин;

средней продолжительности – до 90 минут, это препараты Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин;

длительного действия – эффект больше 90 минут, характерен для Бупивакаина.

Препараты для местной анестезии влияют на электрохимические процессы обмена ионами в нервных окончаниях. Лекарственные средства эффективно работают в щелочной среде и тканях, богатых липидами, к которым и относятся нервы. Но обезболивающий эффект снижается при выраженном воспалении тканей, что связано с переходом рН в кислую сторону.

Усиливают эффект местных анестетиков препараты, влияющие на тонус сосудов. Поэтому их часто сочетают с адреналином, чтобы продлить действие. Это позволяет снизить дозу обезболивающего и избежать токсичных реакций.

Что оперируют под местной анестезией в маммологии

Молочные железы расположены поверхностно, в них нет мышц и крупных нервных стволов. Ткани груди расположены рыхло, у молодых женщин преобладает железистая, которая с возрастом заменяется жировой. Поэтому при многочисленных манипуляциях и операциях можно применять местную анестезию.

В маммологии обезболивание используют для выполнения инвазивной диагностики, к которой относится биопсия тканей груди. Для этого местный анестетик вводят тонкой иглой в область предполагаемой пункции. Через 10-15 минут врач может брать ткани молочной железы на исследование без страха причинить боль пациентке.

Местная инфильтрационная анестезия в маммологии применяется при небольших малоинвазивных операциях. Женщине можно провести пункцию кисты молочной железы после предварительной инфильтрационной анестезии. Аналогичный подход может использоваться при удалении небольших доброкачественных новообразований в груди.

У мужчин анестезия используется при проведении операции на гинекомастии 1 типа, когда размер железы еще небольшой. Инфильтрация тканей повышает в них гидростатическое давление, благодаря чему врач легко отделит патологические ткани от здоровых.

Больно ли делать местную инфильтрационную анестезию

При проведении обезболивания используется стандартный одноразовый шприц с тонкой иглой. Больно ли делать местную анестезию, зависит от общего порога болевой чувствительности. Пациент ощущает момент первого прокола кожи и небольшое чувство распирания при введении препарата. После начала действия лекарства чувствительность исчезает. Врач проверяет, насколько эффективен укол, постукивая по коже. В ответ появляется ощущение, что место инъекции стало дервенистым.

После окончания анестезии постепенно усиливается чувствительность, может появиться небольшое покалывание. Если обезболивание проводилось для хирургической операции, начинает беспокоить боль в области раны, которую можно уменьшить при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Противопоказания для местной анестезии

Местная инфильтрационная анестезия – относительно безопасный способ обезболивания. Но для уменьшения рисков во время операции и после нее, необходимо учитывать противопоказания к использованию метода. Основными из них являются следующие:

аллергия на анестетик – если ранее при лечении зубов под местной анестезией появилась аллергия на обезболивающее, то при операции на грудной железе эффект повторится, а может быть более выраженным, вплоть до анафилактического шока;

психомоторное возбуждение и психические заболевания, реакция на введение анестетика и само проведение хирургического вмешательства может вызвать непредсказуемое поведение пациента;

при операциях на злокачественных опухолях – когда инфильтрационная анестезия не позволяет соблюсти правило абластики;

при продолжительных операциях, которые требуют использования микрохирургической техники;

при вмешательствах на участках тела с выраженной кровеносной сетью, например, на шее.

Если местная анестезия противопоказана, предпочтение отдают общему обезболиванию.

Осложнения местной инфильтрационной анестезии

Использование обезболивания тканей в маммологии редко сопровождается осложнениями или негативными реакциями. Чаще это связано с недостаточной подготовкой пациентки к манипуляции.

После обезболивания может возникнуть аллергическая реакция, поэтому врач перед введением препарата обязательно интересуется, были ли реакции непереносимости ранее на Лидокаин, Ультракаин или аналогичные средства.

В редких случаях анестетик может проникнуть в сосудистое русло. Тогда появляются системные токсические эффекты. Наиболее опасным является угнетение сократительной способности миокарда, выражено это побочное действие у Лидокаина.

Препараты Новокаин и Тримекаин обладают фетотоксическим действием, поэтому запрещены для использования у беременных женщин. Если возникает необходимость операции на молочной железе или инвазивной диагностики, предпочтение отдают Артикаину.

После введения лекарственного препарата в месте инъекции может возникнуть гематома. Но обычно она не опасна и проходит самостоятельно через несколько дней.

В Клинике Маммологии при проведении пункции кист молочной железы, взятии тканей для биопсии применяется местная анестезия современными препаратами с минимальными побочными эффектами. Мастерство наших враче позволяет избежать нежелательных реакций и добиться быстрого восстановления после операций. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на сайте.

Источник