Травмы шеи
Правила поведения
Травмы шеи, оказание первой помощи. Временная остановка наружного кровотечения при травмах шеи
Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий. Для того, чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку.
Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения четырьмя пальцами одновременно или большим пальцем.
При затруднениях с определением места надавливания возможно использовать прямое давление на рану.
При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давящая повязка.
Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий)
Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позвоночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном происшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвонков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены.
При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении пострадавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении, ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи.
При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фиксацию шеи рукой.
При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями.
В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые оборачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову.
При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного отдела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использовать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания первой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадавшего. После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует (способ фиксации определяется конструкцией воротника).
Источник
Извлечение и перемещение пострадавшего
Правила поведения
Способы извлечения и перемещения пострадавшего
Иногда может возникнуть ситуация, когда требуется извлечение пострадавшего. При этом следует помнить, что экстренное извлечение пострадавших из автомобиля или другого труднодоступного места выполняется только при наличии угрозы для его жизни и здоровья и невозможности оказания первой помощи в тех условиях, в которых находится пострадавший. Во всех остальных случаях лучше дождаться приезда скорой медицинской помощи и других служб, участвующих в ликвидации последствий происшествия.
Извлечение пострадавшего осуществляется определенными способами.
Если пострадавший находится в сознании, его экстренное извлечение производится так: руки участника оказания первой помощи проводятся под подмышками пострадавшего, фиксируют его предплечье, после чего пострадавший извлекается наружу.
При извлечении пострадавшего, находящегося без сознания или с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, необходимо фиксировать ему голову и шею. При этом одна из рук участника оказания первой помощи фиксирует за нижнюю челюсть голову пострадавшего, а вторая держит его противоположное предплечье.
После извлечения следует переместить пострадавшего на безопасное расстояние.
Перемещать пострадавшего до транспорта или в безопасное место можно различными способами, зависящими от характера травм и состояния пострадавшего, количества участников перемещения и их физических возможностей.
1. Перемещение пострадавшего в одиночку с поддержкой. Используется для перемещения легкопострадавших лиц, находящихся в сознании.
2. Перемещение пострадавшего в одиночку волоком. Применяется для перемещения на близкое расстояние пострадавших, имеющих значительный вес. Нежелательно использовать у пострадавших с травмами нижних конечностей.
3. Переноска пострадавшего в одиночку на спине. Может использоваться для переноски пострадавших, имеющих небольшой вес. Не применяется для переноски пострадавших, находящихся без сознания.
4. Переноска пострадавшего на руках. Используется лицами, имеющими достаточную для применения этого способа физическую силу. Этим способом возможна переноска пострадавших, находящихся без сознания. Нежелательно переносить так пострадавших с подозрением на травму позвоночника.
5. Переноска пострадавшего в одиночку на плече. При переноске таким способом следует придерживать пострадавшего за руку. Этот способ не применяется при переноске пострадавших с травмами груди, живота и позвоночника.
6. Переноска пострадавшего вдвоем на замке из четырех рук. Руки берутся таким образом, чтобы обхватить запястье другой руки и руки помощника. Фиксация кистей должна быть достаточно прочной, чтобы удержать пострадавшего.
После формирования «замка» пострадавший усаживается на него, после чего его поднимают и переносят. Пострадавший может придерживаться за плечи переносящих его людей.
7. Переноска пострадавшего вдвоем на замке из трех рук с поддержкой под спину. При использовании этого способа один из участников оказания первой помощи не берет руку в замок, а располагает ее на плече у другого. На эту руку пострадавший может опираться при переноске. Таким образом осуществляется переноска пострадавших, у которых есть риск потери сознания или пострадавших, которые не могут удержаться на замке из четырех рук.
8. Переноска пострадавшего вдвоем за руки и ноги. При переноске этим способом, один из участников оказания первой помощи держит пострадавшего за предплечье одной руки, просунув руки подмышки, а другой – под колени.
9. Переноска пострадавшего с подозрением на травму позвоночника. Для переноски пострадавшего с подозрением на травму позвоночника необходимо несколько человек, которые под руководством одного из участников оказания первой помощи поднимают и переносят пострадавшего. При переноске один из участников оказания первой помощи должен фиксировать голову и шею пострадавшего своими предплечьями. Более удобно и безопасно для пострадавшего с подозрением на травму позвоночника переносить его на твердой ровной поверхности (например, на щите).
Источник
Травмы шеи
Правила поведения
Травмы шеи, оказание первой помощи. Временная остановка наружного кровотечения при травмах шеи
Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий. Для того, чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку.
Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения четырьмя пальцами одновременно или большим пальцем.
При затруднениях с определением места надавливания возможно использовать прямое давление на рану.
При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давящая повязка.
Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий)
Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позвоночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном происшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвонков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены.
При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении пострадавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении, ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи.
При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фиксацию шеи рукой.
При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями.
В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые оборачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову.
При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного отдела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использовать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания первой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадавшего. После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует (способ фиксации определяется конструкцией воротника).
Источник
При ранениях шеи пострадавший должен транспортироваться лечебное заведение
Следует подчеркнуть очень важный факт: в условиях города потери времени, затрачиваемого на месте происшествия и на транспортировку, на внутривенное введение растворов и другие врачебные манипуляции, не оказывающие существенного влияния на тяжесть состояния пострадавшего, не способствуют благоприятному исходу.
Так, при тяжелом ранении груди или живота пострадавший теряет кровь с гораздо большей скоростью, чем внутривенное струйное введение кристаллоидов. Более того, быстрое введение растворов и подъем артериального давления усиливают темп внутреннего кровотечения.
Если время доставки в стационар превышает 30 мин и артериальное давление у пострадавшего ниже 100 мм рт. ст., показано струйное вливание в одну из периферических вен 400 мл полиглюкина. Применять с целью поддержания гемодинамики раствор реополиглюкина не рекомендуется, поскольку он не удерживается в кровеносных сосудах и быстро выводится с мочой.
Кроме того, введение реополиглюкина приводит к повышенной кровоточивости тканей. Струйное вливание раствора полиглюкина безопаснее выполнять через катетер, введенный в одну из кубитальных вен, т. к. пункци-онная игла в условиях догоспитального этапа легко смещается и выходит из вены.
К пункции и катетеризации подключичной или яремной вены на догоспитальном этапе следует подходить осторожно, поскольку в недостаточно опытных руках, при отсутствии соответствующих условий опасность этой манипуляции превышает ее возможные преимущества.
Пункция и катетеризация подключичной (яремной) вены показана при следующих условиях:
• врач, выполняющий эту манипуляцию, хорошо владеет методикой и обладает большим опытом;
• имеются хорошее освещение и правильная укладка пострадавшего;
• предстоит длительная (более 20 мин) транспортировка пострадавшего.
При стабильной гемодинамике и возможности быстрой транспортировки пострадавшего в стационар тратить время на налаживание внутривенной инфузии не рекомендуется.
Непосредственно перед транспортировкой пациенту вводят ненаркотические анальгетики, в салоне автомобиля размещают его в горизонтальном положении с приподнятым головным концом. При наличии инородного тела (ранящего оружия) в теле пострадавшего его располагают в такой позе, которая не способна вызвать опасное для жизни смещение ножа.
Некоторые авторы считают, что при ранениях гортани и трахеи из-за опасности асфиксии пострадавший при транспортировке должен находится на коленях с согнутой спиной и опущенной головой. Однако реально представить себе такую позу пострадавшего при ранении шеи, тем более при сочетанных ранениях — весьма затруднительно.
И, напротив, заслуживает внимания требование военно-полевых хирургов осуществлять транспортную иммобилизацию при помощи воротника Шанца у пострадавших с огнестрельными ранениями шеи в целях профилактики спинальных осложнений.
Если не предполагается длительная транспортировка раненого, вводить толстый зонд в желудок нет необходимости, за исключением особых случаев (аспирация желудочным содержимым у пострадавшего с переполненным желудком).
Немедленная транспортировка пострадавшего с ранением груди в операционную для хирургического лечения, а при необходимости — и для одновременного дообследования — является категорическим условием снижения уровня летальности и числа осложнений, так как при этом соблюдается главный фактор эффективности оказания скорой медицинской помощи — фактор времени.
Эта практика существует в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского с 50-х годов XX в. и показала свою эффективность.
В то же время исторически сложилось так, что в США всех пострадавших с ранениями сначала доставляют в так называемое отделение экстренной помощи, где им производят реанимационные и диагностические процедуры. До настоящего времени в американской хирургической литературе обсуждается вопрос об экономической целесообразности круглосуточной работы экстренных операционных.
В комментариях редактора J. Trauma к статье R. Karmy-Jones и соавт., посвященной этой проблеме, прямо сказано, что «такая роскошь доступна лишь относительно немногим травмацентрам».
В России до недавних пор этот вопрос не стоял. В связи с этим приходится констатировать, что новые тенденции в здравоохранении, слепо копируя далеко не лучшие стороны организации хирургической помощи в США, должны привести к экономии средств, но не к снижению летальности.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
