При первой помощи больному с гипогликемическим состоянием необходимо

Под гипогликемией понимаются те или иные клинические симптомы, проявляющиеся у больных при снижении уровня гликемии ниже 3 ммоль/л; однако у больных сахарным диабетом (СД), находящихся на инсулинотерапии, симптомы гипогликемии могут появиться и при резких колебаниях (перепадах) уровня гликемии — когда сахар крови быстро снижается с высоких цифр, но не достигая при этом низкого уровня; гипогликемия может развиться и на фоне лечения таблетированными сахароснижающими препаратами (группа глибенкламида — манинил и его аналоги) больных диабетом пожилого возраста. Глубокая гипогликемическая кома наступает обычно при снижении гликемии до 1-2 ммоль/л.

В основе патогенеза гипогликемии лежит резкое снижение поступления глюкозы в клетки (нейроны) головного мозга (углеводное и кислородное голодание головного мозга), что ведет к нарушению психики, сознания — вплоть до развития глубокой комы.

Клиника гипогликемической комы

Гипогликемическая кома (на фоне инсулинотерапии) развивается быстро, внезапно, в течение 15-30 минут, тем не менее, в клинике можно выделить начальную стадию, стадию психических нарушений с возбуждением или без него и стадию собственно (полной) гипогликемической комы.

Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии, диплопия. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность. При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки; у больных могут быть слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем.
Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома.

При осмотре характерны следующие симптомы гипогликемической комы: дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, АД нормальное или незначительно повышено. Гипогликемическая кома может осложниться развитием отёка мозга, что наблюдается или при запоздалой диагностике, и соответственно, поздно начатом лечении, или в результате проведения неадекватной терапии.

Диагностика гипогликемической комы

В случае развития гипогликемии вне дома, отсутствие медицинских документов может сильно затруднить постановку диагноза. При подозрении у больного развития гипогликемии с лечебно-диагностической целью на догоспитальном этапе можно ввести внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы. Если с момента развития гипогликемической комы прошло не более 1 часа, то обычно после введения 40-60 мл глюкозы наступает улучшение состояния больного до восстановления сознания. Диагноз гипогликемической комы окончательно может быть подтверждён исследованием глюкозы крови, когда обнаруживается низкий уровень гликемии.
Напоминаем, что клиника гипогликемии может развиться и при быстром падении уровня гликемии с высоких цифр до нормальных значений из-за введения высоких доз инсулина.

Неотложная помощь при гипогликемической коме.

В начальной стадии гипогликемия может купироваться приёмом внутрь легкоусвояемых углеводов — сладкий чай, варенье, сахар, конфеты — у больных сохраняется глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой гипогликемии, несмотря на вливание больших доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания, это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга. При этом желательно ведение больного совместно с невропатологом.

Источник

Экстренная помощь при гипогликемии

Гипогликемия — это острое осложнение сахарного диабета, которое является опасным состоянием. Оно может быть вызвано резким снижением уровня глюкозы в крови.

При гипогликемии наблюдаются следующие симптомы:

дрожь изнутри организма;
холодный пот;
онемение языка и губ;
учащение пульса;
острое чувство голода;
повышенная слабость и усталость.

Причинами гипогликемии может стать завышенная доза препаратов, прием большого количества алкоголя без закуски или на голодный желудок, большой интервал после еды, пропуск пищи после инъекции инсулина или употребления таблеток, большая физическая нагрузка.

Если случился приступ гипогликемии, то необходимо дать подопечному сахар (4-5 кусочков в сухом виде или в виде сиропа), мёд, конфеты, горячий сладкий чай, фруктовый сок, сладкую газированную воду. Через 5-10 минут симптомы должны пройти.

Если больной потерял сознание:

немедленно вызывайте «скорую помощь»;
положить больного на ровную поверхность, развернуть голову на бок;
следите за дыханием, артериальным давлением и пульсом;
нельзя заставить есть или пить;
если есть возможность, сделайте подкожную инъекцию: растворив в 1 мл растворителя 1 мг глюкагона гидрохлорида.

После выполненных указаний больной должен прийти в сознание, в противном случает повторить инъекцию.

Если больной диабетом во время приступа гипогликемии ведет себя странно, отказывается от пищи и питья или находится без сознания, тогда следует ввести 1 мл глюкагона в виде подкожной или внутримышечной инъекции.

Неотложную помощь при резком снижении уровня сахара в крови должен уметь оказать себе диабетик самостоятельно. Обычно врачи предупреждают пациентов о необходимости постоянно иметь при себе сладкий сок, таблетки глюкозы или просто сладкие леденцы.

Следует понимать, что нельзя оказывать неотложную помощь если присутствует периодическая или постоянная потеря сознания! Если случился приступ данного заболевания, необходимо срочно вызвать скорую помощь и точно описать, что было предпринято до их приезда.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящие Правила являются официальным документом и определяют порядок обработки и защиты информации о физических лицах, пользующихся услугами интернет-сайта del-com.ru (далее — Сайт). 1.2. Целью настоящих Правил является обеспечение надлежащей защиты информации о пользователях, в том числе их персональных данных, от несанкционированного доступа и разглашения. 1.3. Отношения, связанные со сбором, хранением, распространением и защитой информации о пользователях Сайта, регулируются настоящими Правилами и действующим законодательством Российской Федерации. 1.4. Действующая редакция Правил, являющихся публичным документом, доступна любому пользователю сети Интернет при переходе по ссылке http://милосердие-нн.рф. Администрация Сайта вправе вносить изменения в настоящие Правила. При внесении изменений в Правила Администрация Сайта уведомляет об этом пользователей путем размещения новой редакции Правил на Сайте по постоянному адресу не позднее, чем за 10 дней до вступления в силу соответствующих изменений. Предыдущие редакции Правил хранятся в архиве документации Администрации Сайта. 1.5. Используя Сайт, включая оформление заказов или оставления каких-либо заявок, Пользователь выражает свое согласие с условиями настоящей Политики конфиденциальности. Действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, Пользователь дает согласие сайту на обработку своих персональных данных как без использования средств автоматизации, так и с их использованием. 1.6. В случае несогласия Пользователя с условиями настоящей Политики Конфиденциальности использование Сайта должно быть немедленно прекращено.

2. УСЛОВИЯ ПОЛЬЗОВАНИЯ САЙТОМ
2.1. Оказывая услуги по использованию Сайта, Администрация Сайта, действуя разумно и добросовестно, считает, что Пользователь: обладает всеми необходимыми правами, позволяющими ему осуществлять использовать настоящий Сайт; указывает достоверную информацию о себе в объемах, необходимых для пользования Сайтом; ознакомлен с настоящей Политикой конфиденциальности и выражает свое согласие с ней и принимает на себя указанные в ней права и обязанности. 2.2. Администрация Сайта не проверяет достоверность получаемой (собираемой) информации о пользователях, за исключением случаев, когда такая проверка необходима в целях исполнения Администрацией Сайта обязательств перед пользователем.

3. ЦЕЛИ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ
3.1. Обработка информации о Пользователях осуществляется с целью предоставления Пользователю информации о продукции Сайта, а также в целях выполнения обязательств Администрации Сайта перед Пользователями в отношении использования Сайта, включая проведение рекламных и новостных рассылок.

4. СОСТАВ ИНФОРМАЦИИ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЯХ
4.1. Персональные данные Пользователей Персональные данные Пользователей не являются общедоступными, и включают в себя: 4.1.1. предоставляемые Пользователями и минимально необходимые для использования Сайта: имя, номер мобильного телефона, адрес электронной почты, адрес доставки заказываемой продукции. 4.2. Иная информация о Пользователях, обрабатываемая Администрацией Сайта: Администрация Сайта обрабатывает также иную информацию о Пользователях, которая включает в себя: 4.2.1. стандартные данные, автоматически получаемые http-сервером при доступе к Сайту и последующих действиях Пользователя (IР-адрес хоста, вид операционной системы пользователя, страницы Сайта, посещаемые пользователем). 4.2.2. информация, автоматически получаемая при доступе к Сайту с использованием закладок (cookies). 4.3. Особые персональные данные Пользователей. 4.3.1. Особые персональные данные Пользователей включают в себя необходимые сведения для совершения он-лайн платежей на Сайте с помощью банковских карт.

5. ОБРАБОТКА ИНФОРМАЦИИ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЯХ
5.1. Обработка персональных данных осуществляется на основе принципов: а) законности целей и способов обработки персональных данных; б) добросовестности; в) соответствия целей обработки персональных данных целям, заранее определенным и заявленным при сборе персональных данных, а также полномочиям Администрации Сайта; г) соответствия объема и характера обрабатываемых персональных данных, способов обработки персональных данных целям обработки персональных данных; д) недопустимости объединения созданных для несовместимых между собой целей баз данных, содержащих персональные данные. 5.1.1. Использование персональных данных с целью проведения рекламной и информационной рассылок происходит до момента отписки Пользователя от них через ссылку в получаемых письмах. 5.1.2. Хранение и использование персональных данных Персональные данные пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием, как автоматизированных систем, так и лично официальным Сотрудником сайта. 5.1.3. Персональные данные Пользователей не передаются каким-либо третьим лицам, за исключением случаев, прямо предусмотренных настоящими Правилами. При указании Пользователя или при наличии согласия Пользователя возможна передача персональных данных Пользователя третьим лицам-контрагентам Администрации Сайта с условием принятия такими контрагентами обязательств по обеспечению конфиденциальности полученной информации. Предоставление персональных данных Пользователей по запросу государственных органов (органов местного самоуправления) осуществляется в порядке, предусмотренном законодательством. 5.1.4. Сайт не осуществляет сбор хранение и обработку Особых персональных данных, указанных в П. 4.3. настоящей Политики конфиденциальности. Такие Особые персональные данные вводятся пользователем непосредственно на сайте электронного платежного шлюза ChronoPay и передаются ему в зашифрованном виде. Деятельность ChronoPay соответствует требованиям закона «О персональных данных». Все действия с персональными данными плательщиков производятся исключительно на территории Российской Федерации. В соответствии с требованиями международных платежных систем, данные Вашей карты после завершения платежа не сохраняются ни в системе Сайта, ни на авторизованном сервере ChronoPay.

6. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ
6.1. Пользователи вправе: 6.1.1. На основании запроса получать от Администрации Сайта информацию, касающуюся обработки его персональных данных. 6.1.2. Отозвать согласие на обработку и хранение персональных данных путем направления письменного заявления через форму обратной связи. 6.2. Сайт является официальным ресурсом и главной функцией Сайта является предоставление достоверной информации о продукции компании del-com.ru. Данные предоставленные Пользователями не видны другим Пользователям.

7. МЕРЫ ПО ЗАЩИТЕ ИНФОРМАЦИИ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЯХ
7.1. Администрация Сайта принимает технические и организационно-правовые меры в целях обеспечения защиты персональных данных Пользователя от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий.

8. ОБРАЩЕНИЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ
8.1. Пользователи вправе направлять Администрации Сайта свои запросы, в том числе запросы относительно использования их персональных данных в форме электронного документа, подписанного квалифицированной электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации. 8.2. Администрация Сайта обязуется рассмотреть и направить ответ на поступивший запрос пользователя в течение 10 дней с момента поступления обращения. 8.3. Вся корреспонденция, полученная Администрацией Сайта от Пользователей, относится к информации ограниченного доступа и не разглашается без письменного согласия Пользователя. Персональные данные и иная информация о Пользователе, направившем запрос, не могут быть без специального согласия Пользователя использованы иначе, как для ответа по теме полученного запроса или в случаях, прямо предусмотренных законодательством.

Источник

Диагностика, первая помощь и лечение гипогликемии в зависимости от причины (часть 2)

Алгоритм диагностики

Врачи действуют по определенному сценарию. Все начинается с опроса, выяснения особенностей здоровья, питания и ряда других обстоятельств, которые могут в той или иной степени повлиять на уровень глюкозы в крови. Например, принимаемые лекарства. Второй, пожалуй, самый важный этап – лабораторный анализ крови. Для диагностики гипогликемии обращают внимание на триаду Уиппла – сочетание трех клинических симптомов, позволяющих предположить опухоли поджелудочной железы, как причину гипогликемии. К этой триаде можно отнести:

натощак концентрация сахара в крови – 2,5 ммоль/л и ниже;
серьезные клинические проявления: обморочные состояния, головокружения, спутанность сознания;
после внутривенного вливания глюкозы все признаки купируются.

Для выявления этой триады может понадобиться время, и даже проведение некоторых «экспериментов», то есть более длительное время голодания, следование интервальному типу питания. Транзиторная гипогликемия проявляется у недоношенных, маловесных детей, и говорить о ее наличии можно при снижении уровня сахара в крови от 2,2 ммоль/л и ниже. Классическим проявлением такого состояния считаются судороги, цианоз кожных покровов, слабость, нестабильность температуры тела и др.

Первая помощь

Значительное снижение уровня сахара в крови – состояние, угрожающее здоровью и даже жизни человека. Поэтому нужно помнить о правилах первой помощи, уметь их применять при необходимости. Главное – обеспечить быстрое поступление сахара в кровь, поэтому можно использовать:

таблетку глюкозы;
кусочек сахара;
конфету;
стакан фруктового сока.

Проще говоря, использовать «быстрые» углеводы. Но после купирования состояния в обязательном порядке нужно съесть «медленные», обеспечивающие медленное и продолжительное высвобождение глюкозы и не допускающие скачков сахара в крови. Это могут быть крупы, макаронные изделия из высших сортов пшеницы, рис и др. Для того, чтобы предотвратить повторное возникновение приступа, нужно вычислить и устранить основную причину его появления.

Особенности оказания помощи при диабете

Признаки гипогликемии при диабете могут сохраняться длительное время, поэтому правила оказания первой помощи имеют свои особенности. Например, после приема глюкозы нужно проконтролировать уровень сахара в крови через 15-20 минут после еды. В случае, если терапия не принесла результата, то нужно повторять процесс с контролем состояния каждые 15-20 минут. Пациентам с диагнозом сахарный диабет необходимо придерживаться режима дробного питания, через строгие интервалы времени, не допуская эпизодов голода, пропуска приема пищи, что поможет поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

При потере сознания

Потеря сознания осложняет правила оказания первой помощи и без квалифицированной медицинской помощи не обойтись. Для купирования состояния врачи используют инъекции глюкагона, гормона, способствующего высвобождению запасов глюкозы в крови. Стоит помнить про важное правило – категорически запрещено давать человеку без сознания напитки или еду, ведь это может заблокировать дыхательные пути и привести к удушью.

Правила питания

Следование определенным правилам питания поможет предотвратить появление признаков гипогликемии. В первую очередь нужно обращать внимание на качество продуктов и их групповую принадлежность. Предпочтение нужно отдавать «сложным» углеводам, которые длительное время поддерживают нормальный уровень глюкозы, предотвращают ее скачки в крови. Рекомендован 5-6 разовый прием пищи небольшими порциями, это также поможет поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Некоторые специалисты рекомендуют придерживаться белковой диеты, однако она подходит не всем и может стать причиной ряда неприятных последствий.

Профилактика

Меры профилактики гипогликемии варьируются, но все же есть некоторые рекомендации, которые помогут поддерживать нормальный уровень сахара в крови, независимо от причины появления. Лицам, входящим в группу риска по снижению уровня сахара в крови, рекомендовано придерживаться следующих правил:

Рекомендации по лечению гипогликемии:

После диагностики назначается соответствующее лечение, и пациентам нужно строго следовать и выполнять все рекомендации.

Постоянный контроль уровня сахара в крови

Пациентам из групп риска рекомендовано постоянно контролировать уровень сахара в крови и иметь при себе глюкометр. Важно уметь распознавать тревожные симптомы и уметь оказывать первую помощь. • Правила приема алкоголя Важно строго следовать всем рекомендациям по приему алкоголя, они распространяются не только на дозировки, но и на время приема.

Физические тренировки и подготовка к ним

Перед физической тренировкой нужно помнить про правила питания, употреблять «медленные» углеводы, которые будут поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

На всякий случай

Пациенты с сахарным диабетом, принимающие некоторые лекарственные препараты, должны иметь при себе конфеты, кусочек сахара для быстрого купирования симптомов. Помочь врачам быстрее сориентироваться и принять меры помогут специальные браслеты, записи в документах.

Выводы

Организм нуждается в глюкозе – основном источнике энергии для каждой клеточки, и если ее уровень в крови падает довольно низко, то появляются соответствующие симптомы: головокружение, слабость, нарушения сознания, вплоть до его потери. Снижение уровня сахара в крови нередко связано с диабетом, но может иметь и другие причины. Поэтому лечить должен только врач, но оказывать первую помощь должен уметь каждый.

Текст: Юлия Лапушкина.

Врач-стоматолог, консультант по здоровому питанию, ГВ, детскому, женскому и мужскому здоровью, профилактике болезней, здоровому образу жизни и активному долголетию.

Источник