При обострении поджелудочной железы народные средства лечения

Как лечить панкреатит в домашних условиях

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы, характеризующееся болезненными ощущениями в области под ребрами, чаще с правой стороны. Они возникают как при острой форме заболевания, так и при хронической, когда наблюдается обострение. Чем раньше будут приняты меры, тем быстрее получится избавиться от боли. Как лечить панкреатит в домашних условиях?

Как быстро избавиться от болевого синдрома

Первое правило, которое нужно соблюдать при возникновении приступа острой боли поджелудочной железы – немедленно вызвать скорую помощь.

• Если панкреатит хронический, каждый последующий приступ увеличивает риск развития некротических процессов, приводящих к полной дисфункции органа.
• Если же приступ случился впервые, только специалисты могут подтвердить или опровергнуть воспаление поджелудочной железы.

Боль при приступе обычно очень сильная, поэтому ждать, сложа руки, не стоит. Больному необходимо лечь на спину, если комфортно – согнуть ноги в коленях. К области с обостренными болезненными ощущениями прикладывают грелку со льдом, если под рукой ее нет – можно просто взять любой продукт из морозильной камеры. Прикладывается грелка на 20 минут, затем на несколько минут она убирается, если боль по-прежнему сильная, процедура повторяется.

Следующий этап экстренной помощи при приступе боли в поджелудочной железе – прием обезболивающих препаратов. Если панкреатит имеет хроническую форму, в аптечке больного обязательно должны быть средства, назначенные врачом на случай приступа. Если нет, можно воспользоваться такими лекарствами: Но-шпа, Мезим, Панкреатин. До прохождения боли или приезда скорой помощи не рекомендуется вставать с кровати.

Совет! Врачи говорят, что для снятия приступа требуется три вещи: холод, голод и покой. Первым является грелка со льдом, вторым – отказ от пищи, третьим – лежачее положение больного до прохождения боли.

Методы лечения реактивного панкреатита

Особенностью реактивной формы панкреатита является его развитие на фоне другого заболевания. Другими словами, она является вторичной реакцией организма на патологические изменения в нем.

После прохождения острого приступа, в домашних условиях можно применять такие рецепты для устранения всех симптомов заболевания:

• Калина. Можно использовать как свежие ягоды, так и замороженные. Берем столовую ложку калины, заливаем стаканом кипятка, растираем ягоды, раздавливая их, чтобы они дали много сока. Когда напиток остынет до такой температуры, что его можно пить, добавляем чайную ложу меда. Принимается средство по 2-3 раза в день на протяжении месяца.

Совет! Любое народное средство, используемое при воспалении поджелудочной железы, необходимо применять на протяжении 3-4 недель, даже если симптомы обострения прошли.

• Черника. Эти ягоды также обладают противовоспалительным эффектом, способны ускорить прохождение болевого синдрома. Из черники готовится отвар: берем столовую ложку ягод, добавляем стакан кипятка, кипятим на маленьком огне 5 минут. В день рекомендуется принимать по три стакана черничного отвара.
• Картофель. Самое доступное средство, простое в приготовлении. Рекомендуется принимать по пол стакан свежевыжатого сока картофеля трижды в день перед едой (за полтора-два часа). Через несколько дней применения средства дозировка постепенно увеличивается до целого стакана.

Методы лечения острого панкреатита

Результат лечения острого панкреатита во многом зависит от своевременного начала терапии. В большинстве случаев сразу назначаются антибиотики, без медикаментозного лечения не обойтись. Если острый панкреатит протекает с осложнениями, появляются тошнота, рвота, проблемы со стулом, повышение температуры тела, требуется госпитализация.

Лечением острой формы заболевания может эффективно дополняться применением народных средств, но они не могут быть основной терапией.

Популярностью пользуются такие эффективные рецепты:

• Тройная настойка. Многие взрослые остаются довольными применением настойки. Для ее приготовления берем 100 г лука, измельчаем, заливаем 0,5 л водки, затем столько же листьев грецкого ореха и травы манжетки. Настаиваются три продукта отдельно, затем смешиваются: 150 мл луковой, по 50 мл ореховой и травяной. Применять тройную настойку необходимо по столовой ложке натощак и перед сном.

Важно! В основе средства находится водка, поэтому подходит он не всем, категорически запрещен он при лечении острого панкреатита для детей.

• Лимон с петрушкой, чесноком. Готовить средство необходимо заранее, настаивается оно около недели, поэтому не всегда есть возможность сделать это. Тем не менее, оно отличается высокой эффективностью, некоторые готовят его, начинают принимать сразу же. Берем 1 кг лимонов, пропускаем через мясорубку (не очищая от кожуры), затем измельчаем по 250 г корня петрушки и чеснока, перемешиваем, помещаем в стеклянную банку. Принимать средство необходимо по чайной ложке перед едой.
• Следующий рецепт применяется по утрам: берем сырой яичный белок, взбиваем, постепенно добавляя сок половины лимона. Выпивается средство натощак, желательно сращу после пробуждения, чтобы до завтрака прошло не менее часа.

Методы лечения хронического панкреатита

Обострение хронического панкреатита чаще всего начинается из-за пренебрежения правилами диеты больным. Народные средства можно применять как в период обострения, так и для его профилактики.

Эффективными являются такие рецепты:

• Молоко с настойкой прополиса. Берем пол стакана молока, подогреваем до 40 градусов, добавляем 15 капель спиртовой настойки прополиса. Некоторые готовят ее самостоятельно, приобрести средство можно также в любой аптеке. Принимается напиток ежедневно перед сном.
• Ромашка. Лучше всего использовать покупное, аптечное растение. На его основе готовим напиток, который необходимо выпить на протяжении дня небольшими дозами, за 10-15 раз. Готовится он просто: добавляем к 0,5 л кипятка 2 чайные ложки растения, завариваем 20-30 минут.
• Овес. Понадобится высушенный овес, который необходимо измельчить с помощью блендера до состояния порошка. На стакан кипятка берем столовую ложку овса, варим на водяной бане полчаса. После остывания средство можно пить. В день рекомендуется делать это один раз, желательно перед сном.

Диета при панкреатите

При остром панкреатите после приступа сильной боли рекомендуется голодать на протяжении нескольких дней. После этого необходимо начинать питаться по диете.

При хронической форме заболевания, придерживаться этих принципов питания нужно пожизненно. В противном случае, обострения будут случаться все чаще, бороться с ними будет сложнее.

В ежедневный рацион должны обязательно входить такие продукты:

• подсушенный пшеничный хлеб – свежая выпечка категорически противопоказана;
• овощные супы-пюре, перебитые в блендере;
• каши, приготовленные на воде, особенно рис, гречка, овес;
• блюда из нежирных сортов мяса, рыбы;
• молочные продуты со сниженным процентом жирности;
• несладкие фрукты, печеные яблоки;
• блюда из любых отваренных, тушеных овощей;
• некрепкие чаи, желательно травяные.

Категорически запрещены такие продукты:

• супы, борщи на наваристом мясном бульоне, рыбные навары;
• жирные сорта мяса, рыбы;
• зеленые овощи (капуста, шпинат, щавель, зелень);
• копчености;
• консервированные продукты;
• свежая сдоба, мучное;
• блюда, приправленные острыми специями.

Также важно придерживаться принципов правильного питания: кушать понемногу, но часто, блюда должны быть теплыми. Стоит избегать переедания, как и изнурения организма голодовками, диетами для похудения.

Важно! Категорически запрещено употребление алкоголя при воспалении поджелудочной железы. Даже в период ремиссии хронического панкреатита небольшое количество спиртного может спровоцировать обострение.

Другие методы лечения

Некоторые народные средства применимы при любой форме панкреатита:

Крифея. Это редкий вид мха, найти который непросто, но все же в некоторых аптеках он продается в виде спиртовой настойки. Применять средство необходимо при любой форме панкреатита по одинаковой схеме: по 15-20 капель трижды в день перед едой. Длительность применения составляет три месяца, при хронической форме заболевания после месячного перерыва курс повторяется снова и снова.

Интересно! Найти этот вид мха сложно, потому что он занесен в Красную книгу. Некоторые заказывают растение через Интернет, нужно быть осторожными, чтобы избежать подделки.

Цикорий. В нем находится масса полезных для работы пищеварительной системы компонентов, особенно ценится при борьбе с панкреатитом инулин. Пить цикорий можно готовя из него напиток, аналогично приготовлению кофе. Многие, страдающие хроническим панкреатитом, привыкают употреблять его после еды вместо привычных чая, кофе, компота.

Брюссельская капуста. Употреблять можно свежевыжатый сок этого овоща ежедневно по пол стакана. Американские медики предлагают свой вариант такой сокотерапии при панкреатите: берем в равных количествах свежевыжатый соки брюссельской капусты, листьев салата, моркови, спаржи. В общей сложности должно получиться пол стакана напитка, который необходимо принимать по утрам натощак.

Семена льна. Этот продукт широко используется при лечении многих заболеваний ЖКТ. При панкреатите особенно эффективен такой рецепт: выливаем в кастрюлю литр воды, добавляем 100 г семян, варим на маленьком огне несколько часов. Принимается средство по столовой ложке перед каждым приемом пищи.

Травяной напиток Токсидонт-май с бромелайном и папаином. Содержит природные ферменты, способствующие более быстрому и полному расщеплению белков, жиров и углеводов, улучшающие пищеварение, нормализующие обмен веществ и функции поджелудочной железы. Один пакет-саше тщательно размешать в 1/2 стакана воды, принимать 1 раз в день во время еды утром или вечером.
Продолжительность приема – не менее двух месяцев.

Лекарственные препараты

При острой форме или рецидивах хронической без медикаментозного лечения не обойтись. Оно может проводиться как в домашних условиях, так и в клинике. Терапия включает в себя применение лекарственных препаратов нескольких групп:

• спазмолитики – снимают болевой синдром, обычно применяются не больше недели после приступа обострения;
• матеболические средства – наиболее эффективными являются Пентоксил, Метилурацил;
• ферментные препараты – врачи часто назначают импортные, такие как Мезим, доступным отечественным аналогом, не отличающимся меньшей эффективностью, является Панкреатин;
• витаминные комплексы.

Почти всегда назначаются антибиотики, они подбираются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Обычно назначают препараты широкого спектра действия: Цефтриаксон, Амоксиклав, Абактал.

Таким образом, справиться с любой формой панкреатита можно в домашних условиях, если вовремя диагностировать приступ болевого синдрома. За назначением лекарственных средств необходимо обратиться к врачам, дополнять терапию можно применением народных рецептов.

Источник

Хронический панкреатит: диагностика и лечение

Хронический панкреатит — это группа заболеваний, для которых характерны различные этиологические факторы, наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза с развитием функциональной недостаточности различной степени выраженно

Хронический панкреатит — это группа заболеваний (вариантов хронического панкреатита), для которых характерны различные этиологические факторы, наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза с развитием функциональной недостаточности различной степени выраженности [1]. Прогрессирование хронического панкреатита приводит к появлению и развитию атрофии железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы. В литературе последних лет представлены публикации, в которых приводятся мнения некоторых исследователей о стадиях течения (прогрессирования) хронического панкреатита. Согласно одной из них [6], выделяются начальный период заболевания, стадия внешнесекреторной (экзокринной) недостаточности поджелудочной железы и осложненный вариант течения хронического панкреатита — опухоли этого органа; однако, по-видимому, возможны и другие варианты течения хронического панкреатита.

Клинические проявления хронического панкреатита

Анализ медицинских документов больных, направляемых из амбулаторно-поликлинических учреждений в стационар для дальнейшего обследования и лечения с предварительным диагнозом «панкреатит» («обострение хронического панкреатита»), и историй болезни больных, которым в результате проведенного обследования в качестве основного был поставлен диагноз «обострение хронического панкреатита», показал, что нередко оба диагноза не соответствуют истине. Установлено, что в одних случаях данных, свидетельствующих о наличии хронического панкреатита, вообще не было, а в других — речь шла о хроническом панкреатите в стадии ремиссии. Обратиться к врачу за медицинской помощью, как показало обследование, пациентов вынудили обострение язвенной болезни, обострение хронического гастрита, рефлюкс-эзофагита или других заболеваний, изучению сочетания которых с хроническим панкреатитом посвящены лишь единичные исследования [2, 11].

Анализ историй болезни пациентов с заболеваниями поджелудочной железы показал, что и сегодня, несмотря на появление новых методов диагностики, тщательное выяснение жалоб больных и анамнеза заболевания, а также физикальное обследование остаются важнейшей частью первоначального обследования. От них в значительной степени зависит выбор наиболее важных для конкретного больного лабораторно-инструментальных методов, позволяющих выявить или исключить хронический панкреатит, а также возможные основные или сопутствующие заболевания.

Основные симптомы обострения хронического панкреатита: более или менее выраженные (иногда интенсивные) приступы болей, локализующиеся наиболее часто в левом подреберье и/или в эпигастральной области, связанные или нет с приемом пищи, нередко возникающие после еды; различные диспепсические расстройства, включая метеоризм, появление мальабсорбции с возникновением стеатореи и с последующим уменьшением массы тела (не всегда различные симптомы, в том числе частота их появления и интенсивность, рассматриваемые в качестве возможных признаков хронического панкреатита, сочетаются друг с другом).

При осмотре больных хроническим панкреатитом (в период обострения) у части из них можно выявить обложенность языка беловатым налетом, снижение массы тела и тургора кожи, а также признаки гиповитаминоза («заеды» в области угла рта, сухость и шелушение кожи, ломкость волос, ногтей и т. д.), «рубиновые капельки» на коже груди и живота [5]. Возможно появление на коже груди, живота и спины красноватых пятен, остающихся при надавливании. При пальпации живота отмечается болезненность в подложечной области и левом подреберье, в том числе и в области проекции поджелудочной железы. У многих больных (в период обострения) удается выявить положительный симптом Мейо–Робсона (болезненность в области левого реберно-позвоночного угла), симптом Грея–Тернера (подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота цианоз в области боковых поверхностей живота, или вокруг пупка — симптом Куллена), симптом Воскресенского (пальпируется плотноватое болезненное образование, расположенное в области поджелудочной железы, возникающее за счет отека ее и окружающих тканей, закрывающее пульсирующую аорту; по мере исчезновения отека поджелудочной железы на фоне адекватного лечения больных пульсация аорты появляется вновь), симптом Грота (атрофия подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки, слева от пупка в проекции поджелудочной железы), симптом Грюнвальда (экхимозы и петехии вокруг пупка и в ягодичных областях как следствие поражения периферических сосудов), симптом Кача (нарушение мышечной защиты, что обычно заметно при пальпации живота), реже — болезненность в точке Дежардена и/или в точке Шафара.

При обострении хронического панкреатита возможно также появление болезненных при пальпации узелков, по внешнему виду похожих на эритему, что связано с подкожным поражением клетчатки на ногах, а также возникновением тромбоза верхней брыжеечной, селезеночной и воротной вен. Появление жировых некрозов может привести впоследствии к травматизации протоков поджелудочной железы с появлением в этих участках псевдокист поджелудочной железы. Нередко лишь при увеличении последних в размерах возможно появление клинической симптоматики (чаще всего болей в верхней половине живота).

При прогрессировании хронического панкреатита, кроме симптомов внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, возможно также развитие внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы с клиническими проявлениями, считающимися характерными для диабета.

Диагностика. В принципе для диагностики обострений хронического панкреатита, в том числе и возможных осложнений этого заболевания, обычно рекомендуется использовать также следующие методы:

• с целью оценки активности воспалительного процесса в поджелудочной железе — определение уровней амилазы, липазы, различных так называемых «воспалительных» цитокинов (интерлейкины I, II, VI и VIII, фактор некроза опухоли (TNF-a), фактор активации тромбоцитов (PAF) и др.); проведение эластазного теста (иммуноферментный метод);
• с целью определения состояния внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы — а) анализ клинических данных по оценке количества (объема) выделенного больными кала, определение наличия/отсутствия стеатореи и креатореи; б) оценка показателей лабораторных методов исследования — секретин-панкреозиминовый тест (церулеиновый), бентираминовый тест (ПАБК-тест), копрологический тест (определение эластазы-1) с использованием моноклональных антител, Лунд-тест;
• с целью выявления органических поражений поджелудочной железы и близлежащих органов — инструментальные методы исследования: обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография, эзофагогастродуоденоскопия с эндоскопической панкреатохолангиографией, радионуклеидная холецистография и/или внутривенная холангиография;
• дополнительно с целью выявления опухолей поджелудочной железы — исследование маркеров опухоли (СА 19-9, ЕЭА), прицельная лапароскопическая или операционная (открытая) так называемая «тонкоигольная» биопсия.

Невольно возникает вопрос о доступности некоторых из этих методов. Вполне понятно, что ряд указанных выше обследований может быть проведен (ввиду различных причин) лишь в условиях специализированных стационаров. Однако всегда ли нужно использовать все вышеперечисленные методики, когда возникает подозрение на обострение хронического панкреатита (в том числе и с целью исключения или выявления хронического панкреатита в стадии ремиссии) и его осложнений? Очевидно, что на практике необходимо использовать прежде всего те методы, которые доступны в конкретном медицинском учреждении. В сомнительных случаях следует направлять больных в специализированные стационары.

Основные клинические симптомы, считающиеся характерными для внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: различные диспепсические расстройства, включая метеоризм, боли, возникающие чаще в верхней половине живота, снижение массы веса, стеаторея. При оценке уровня амилазы необходимо учитывать, что уровень амилазы повышается в начале обострения хронического панкреатита, достигая максимума к концу первых суток, на 2–4-е сутки уровень амилазы снижается, на 4–5-е — нормализуется. (Возможен «перекрест» уровней амилазы и липазы — снижение первого при нарастании второго.) В отличие от уровня амилазы уровень липазы чаще возрастает с конца 4–5-х суток и остается повышенным около 10–13 дней, затем снижается.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, как известно, возникает и прогрессирует вследствие нарушения гидролиза белков, жиров и углеводов ферментами поджелудочной железы в просвете двенадцатиперстной кишки. Поэтому очень важно своевременно оценивать внешний вид кала, его консистенцию, окраску и объем. Нередко о первых признаках появления внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы можно судить лишь на основании данных микроскопического исследования кала больных. При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в кале больных можно выявить признаки нарушения переваривания (стеаторея, креаторея, амилорея).

Известно, что стеаторея (появление в кале значительного количества непереваренных триглицеридов вследствие недостаточного поступления в двенадцатиперстную кишку липазы) возникает, когда секреция панкреатической липазы ниже 10% по сравнению с нормой. Однако у части больных появление клинических симптомов возможно и при значительно меньшем уровне секреции липазы (15–20%), что в значительной степени зависит от состава пищи, его объема и других факторов, в том числе и от лечения некоторыми медикаментозными препаратами, а также от наличия у некоторых больных «внепанкреатического» заболевания. При этом отмечается увеличение объема кала, последний становится мягким («жидковатым»); из-за появления жировых «включений» кал приобретает белесовато-белую окраску (иногда становится «блестящим»). При спуске кала водой на дне унитаза остается «жирное» пятно.

Креаторея (появление в кале значительного количества непереваренных мышечных волокон, т. е. белков) возможна при недостаточном поступлении в двенадцатиперстную кишку различных протеаз (прежде всего трипсина и хемотрипсина).

Появление крахмала в кале больных, обусловленное нарушением его гидролиза, отмечается при дефиците амилазы поджелудочной железы, что обычно рассматривается в качестве типичного признака амилореи.

Одним из доступных, эффективных, не обременительных для больных методов обследования в настоящее время считается УЗИ. О наличии хронического панкреатита, по данным УЗИ, обычно судят при выявлении неоднородности паренхимы поджелудочной железы, диффузном повышении эхогенности, нечеткости и неровности контуров этого органа.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что, в отличие от хронического панкреатита, острый панкреатит чаще всего имеет умеренное, непрогрессирующее течение (после устранения острого «приступа»). Возникновение внешнесекреторной и/или внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы возможно в 10–15% случаев при тяжелом остром некротическом панкреатите [8]. Необходимо также помнить, что наиболее частые причины развития острого панкреатита — заболевания желчных протоков (38%) и злоупотребление алкоголем [12, 17].

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы может появиться не только у больных хроническим панкреатитом (наиболее часто) и муковисцидозом (кистозным фиброзом), но и после резекции желудка по поводу рака и резекции поджелудочной железы по поводу стойкой гиперинсулинемической гипогликемии новорожденных, при воспалительных заболеваниях кишечника, при целиакии (глютеновой энтеропатии, спру), сахарном диабете, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД), синдроме Шегрена, недостаточности энтерокиназы, при так называемом синдроме «избыточного бактериального роста в тонкой кишке», при различных заболеваниях, в результате которых возникает блокада протоков панкреатодуоденальной зоны конкрементами, а также нарушениях, появляющихся после гастрэктомии, что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Наблюдения показывают, что речь может идти и о других заболеваниях, выходящих на первый план, ухудшающих состояние и сокращающих сроки жизни больных. Своевременное выявление этих заболеваний и адекватное лечение имеют немаловажное значение. Известны случаи, когда за медицинской помощью обращаются больные, у которых хронический панкреатит находится в стадии ремиссии, в то время как ухудшение их состояния в тот или иной период может быть обусловлено другим заболеванием, что необходимо также учитывать при обследовании.

Терапия хронического панкреатита. Лечение больных хроническим панкреатитом в значительной степени зависит от выраженности его обострения (в том числе и от наличия или отсутствия различных осложнений), проявляющегося различной, более или менее выраженной симптоматикой в болевом, диспепсическом, гипогликемическом, так называемых «метаболическом» и/или «желтушном» вариантах. Нередко достаточно точно определить тот или иной клинический вариант не удается.

Основной подход к лечению больных хроническим панкреатитом с целью улучшения их состояния предполагает проведение, если в этом есть необходимость, следующих лечебных мероприятий:

• устранение болей и диспепсических расстройств, в том числе клинических проявлений внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы;
• ликвидация воспалительных изменений поджелудочной железы и сопутствующих поражений других органов, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений;
• терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции);
• предотвращение осложнений и реабилитация больных;
• повышение качества жизни.

Появление осложнений хронического панкреатита в значительной степени определяет, по мере прогрессирования болезни, и нередко существенно изменяет (усиливает) клинические проявления хронического панкреатита.

При выраженном обострении хронического панкреатита, как известно, в первые 2–3 дня больным рекомендуется воздерживаться от приема пищи, принимать гидрокарбонатно-хлоридные воды (боржоми и некоторые другие) по 200–250 мл до 5–7 раз в день (с целью ингибирования сокоотделения поджелудочной железой). В дальнейшем целесообразно в лечении больных использовать диету, разработанную для 5П стола. В случае необходимости в лечении больных применяются средства, предназначенные для энтерального и парентерального питания. Лишь при выраженном гастро- и дуоденостазе через тонкий резиновый зонд проводится непрерывная аспирация содержимого желудка. По мере улучшения состояния рацион больных постепенно расширяется (до 4–5 раз в сутки), прежде всего увеличивается количество белков. Больным не рекомендуется употреблять жирную и острую пищу, кислые сорта яблок и фруктовых соков, алкогольные и газированные напитки, а также продукты, способствующие или усиливающие явление метеоризма.

В принципе в лечении больных хроническим панкреатитом, в зависимости от их состояния, используются различные лекарственные средства: уменьшающие секрецию поджелудочной железы, чаще всего антацидные препараты (фосфалюгель, маалокс, алмагель и др.); антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (зантак, квамател, гастросидин и др.); ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол и др.); холинолитики (гастроцепин, атропин, платифиллин и др.); ферментные препараты (при обострении хронического панкреатита), при отсутствии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы — панцитрат 20 000 или креон 25 000 по одной капсуле через каждые 3 ч или по 2 капсулы 4 раза в день в период голодания (в первые 3 дня) и по одной капсуле в начале и в конце приема пищи после возобновления приема пищи. В эквивалентных дозировках могут применяться и другие ферментные препараты, не содержащие в своем составе желчные кислоты [3]: сандостатин и др.; средства, подавляющие активность панкреатических ферментов (контрикал, гордокс, трасилол и др.); спазмолитические препараты (но-шпа, бускопан и др.), прокинетики (мотилиум, церукал и др.), обезболивающие средства (баралгин, нестероидные противовоспалительные препараты и др.), антибиотики, плазмозамещающие растворы (гемодез, реополиглюкин, 5–10% раствор глюкозы и др.) и др.

Ферментные препараты широко используются в лечении больных хроническим панкреатитом с целью торможения секреции поджелудочной железы по принципу так называемой «обратной связи» — повышенная концентрация ферментных (энзимных) препаратов (прежде всего трипсина) в двенадцатиперстной кишке и других отделах тонкого кишечника ведет к снижению выделения холецистокинина, которому в последнее время отводится значительная роль в стимуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы (продукции ферментов). Замечено, что использование ферментных препаратов в лечении больных хроническим панкреатитом у части из них дает возможность уменьшить частоту возникновения и интенсивность болевого синдрома [15]: ингибирование (торможение) секреторной функции поджелудочной железы позволяет снизить внутрипротоковое давление и соответственно уменьшить интенсивность болевого синдрома. Использование ферментов поджелудочной железы до настоящего времени остается основным методом устранения и мальабсорбции.

Для лечения больных с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы разработан ряд медикаментозных препаратов, среди которых значительное место отводится ферментным (для проведения заместительной терапии), содержащим значительное количество липазы (до 30 000 ЕД на однократный прием пищи с целью улучшения прежде всего всасывания жиров). Они покрыты специальной оболочкой (внутри которой находятся небольшие по размерам микротаблетки или гранулы), предохраняющей ферменты, прежде всего липазу и трипсин, от разрушения желудочным соком. Эта оболочка быстро разрушается в двенадцатиперстной кишке, а в начальном отделе тощей кишки происходит быстрое «освобождение» ферментов и активация их в щелочной среде. Для этих ферментных препаратов характерно отсутствие желчных кислот, которые способны усиливать секрецию поджелудочной железы и даже могут способствовать появлению диареи.

Заместительная терапия показана при выделении с калом более 1,5 г жира в сутки, а также при наличии стеатореи у больных с диспепсическими проявлениями (поносами) и/или с потерей (снижением) массы тела. При лечении больных с резко выраженной стеатореей (обильный «блестящий» кал) начальная (разовая) доза липазы должна быть не менее 6000 ЕД, при необходимости ее увеличивают до 30 000 ЕД в сутки [3].

В последнее время наиболее часто в лечении больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в России используются панцитрат и креон.

В принципе доза ферментного препарата определяется с учетом степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, нозологической формы заболевания. Суточная доза ферментного препарата для взрослых больных чаще всего составляет в среднем от 30 000 до 150 000 ЕД. Однако при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы доза ферментного препарата увеличивается в зависимости от суточной потребности, что в определенной степени зависит и от массы тела больного. Продолжительность лечения ферментными препаратами определяется лечащим врачом и зависит от состояния больных. Некоторые исследователи [10, 12, 13] рекомендуют назначать ферментные препараты курсом на 2–3 мес с последующим проведением поддерживающей терапии еще в течение 1–2 мес до полного исчезновения симптомов. Очевидно, что для повышения эффективности ферментных препаратов больным целесообразно рекомендовать принимать и препараты, ингибирующие кислотообразование в желудке (см. ниже).

К сожалению, 5–10% больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы не реагируют или слабо реагируют на лечение ферментными препаратами [7]. Известно, что при обострении хронического панкреатита возможно более или менее выраженное снижение продукции бикарбонатов, следствием которого является нарушение «защелачивания» в двенадцатиперстной кишке. Именно поэтому в лечении больных со внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы используются антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, гелусил лак) для нейтрализации кислоты, выделенной обкладочными клетками слизистой оболочки в полость желудка, антагонисты Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) в терапевтических дозировках для ингибирования соляной кислоты (предупреждение инактивации ферментов в двенадцатиперстной кишке). Назначение этих препаратов позволяет повысить эффективность ферментной терапии, в том числе и усилить действие липазы. Снижение желудочной кислотности увеличивает процент жиров, находящихся в эмульгированном состоянии и становящихся более доступными для воздействия липазы.

При решении вопроса о целесообразности/нецелесообразности использования антацидных препаратов в лечении больных, страдающих внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, необходимо учитывать следующий факт: антацидные комбинированные средства, содержащие в своем составе магний или кальций, уменьшают эффективность действия ферментных препаратов.

С целью компенсации так называемой «питательной» недостаточности целесообразно использовать среднецепочечные триглицериды, в частности трикарбон, а также витамины группы В и жирорастворимые витамины А, D, E, K.

Для лечения недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы многие врачи продолжают применять и панкреатин. Стандартное лечение панкреатином в дозе до 8 таблеток, принимаемых во время еды, позволяет остановить азоторею и уменьшить (но не полностью прекратить) стеаторею [16]. У большей части больных при такой терапии достигается вполне удовлетворительное состояние питания и относительно асимптомное «течение» внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. В подобных случаях дополнительное включение в лечение больных антагонистов Н₂-гистаминовых рецепторов (зантак, квамател, гастросидин) или ингибиторов протонного насоса (к стандартному лечению панкреатином) у большинства больных быстро устраняет (значительно снижает) стеаторею и облегчает мучительную диарею. Аналогичных результатов позволяет достичь использование в лечении больных гидрокарбонатов.

Следует отметить, что при прогрессировании хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы постепенно может развиться и внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы. Такие факторы, как нарушение питания, включая белковую недостаточность, вызывающие непосредственно прямое или косвенное повреждающее действие на поджелудочную железу, могут поражать и эндокринную часть этого органа [9]. Это объясняется тем, что внешнесекреторная и внутрисекреторная части поджелудочной железы тесно связаны и влияют друг на друга в процессе жизнедеятельности органа в целом.

В терапии эндокринных нарушений, возникающих у части больных хроническим панкреатитом, необходимо учитывать вероятность возникновения гипогликемии и «калорийной» недостаточности, что свидетельствует о нецелесообразности ограничения в рационе больных количества углеводов. Необходимо также помнить, что употребление алкогольных напитков повышает вероятность развития гипогликемии — это следует учитывать при подборе дозировок инсулина.

Ю. В. Васильев, доктор медицинских наук, профессор
ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Источник