При лактации противопоказаны лекарственные препараты
Лекарственные препараты
противопоказанные при грудном вскармливании
Международный фонд по эффективным и безопасным лекарствам.
Министерство здравоохранения Российской федерации.
Российский университет дружбы народов.
Безопасность лекарств.
Экспресс-информация.
Бюллетень N 10 * 1996
Лекарства и вскармливание грудным молоком
Влияние лекарств на плод возможно и при попадании лекарства ребенку через грудное молоко во время кормления. Многие лекарственные средства в той или иной степени проникают в молоко матери.
В табл. 3 дается перечень препаратов, концентрация которых в молоке кормящей женщины достигает довольно высоких величин и может оказывать нежелательное воздействие на ребенка.
Таблица 3. Лекарства, противопоказанные для женщин в период лактации
| Лекарства | Побочные эффекты |
| Алкоголь | Головокружение, задержка роста, синдром Кушинга, снижение выработки молока |
| Амфетамины | Раздражительность, нарушение сна |
| Бромокриптин | Угнетение лактации |
| Левомицетин | Угнетение костного мозга, тошнота, отказ от еды |
| Циметидин | Угнетение кислотности желудка у ребенка, угнетение обмена лекарств, стимуляция ЦНС |
| Кокаин | Синдром отмены, судороги, нарушение поведенческих реакций |
| Циклофосфамид | Угнетение иммунитета |
| Циклоспорин | Потенциальная нефротоксичность |
| Доксорубицин | Кардиотоксичность и угнетение костного мозга |
| Эрготамин | Тошнота, рвота, судороги, угнетение лактации |
| Соли золота | Сыпь, воспалительное поражение почек и печени |
| Героин | Развитие наркотической зависимости у новорожденных |
| Иод125 | Угнетение функции щитовидной железы |
| Иод121 | Риск развития рака щитовидной железы |
| Изотретиноин | Возможны опухоли |
| Литий | Нарушение функции ЦНС, сердечно-сосудистые нарушения |
| Метотрексат | Угнетение иммунитета |
| Метимазол | Снижение функции щитовидной железы, использование пропилтиоурацила как альтернативного средства |
| Метадон | При резкой отмене — синдром отмены опиата |
| Морфин | Развитие привыкания |
| Фенциклидин | Геморрагии |
| Галлий | Угнетение костного мозга |
| Салицилаты | Метаболический ацидоз, сыпь; в качестве альтернативы предлагается парацетамол |
| Тинидазол | В грудном молоке присутствует в той же концентрации, что и в плазме матери, поэтому возможны мутагенные и канцерогенные эффекты |
| Метронизадол | В молоке грудной железы присутствует в той же концентрации, что и в плазме крови женщины, поэтому возможно проявление мутагенных и канцерогенных эффектов |
Женщине следует избегать лечения этими препаратами в период грудного вскармливания.
Таблица 4. Препараты, которые следует использовать с осторожностью в период лактации
| Лекарства | Побочные эффекты |
| Антациды с алюминием | Задержка развития |
| Амантадин | Задержка мочи, тошнота, сыпь на коже |
| Атропин | Угнетение лактации, антихолинергические эффекты |
| Хлорпромазин | Головокружение, летаргия, гинекомастия у мальчиков, галакторея у девочек |
| Диазепам | Седативный эффект, аккумуляция у детей |
| Доксепин | Бледность, утрата ответной реакции |
| Эстрогены | Феминизация |
| Индометацин | Судороги |
| Изониазид | Развитие дефицита пиридоксина (витамин В6) |
| Нитрофурантоин | Гемолиз у детей с дефицитом гпюкозо-6-фосфат дегидрогеназы |
| Налидиксовая кислота | Гемолитическая анемия |
| Новобиоцин | Гипербилирубинемия |
| Антикоагулянты | Цефалогематома, повышение риска кровотечений |
| Оральные контрацептивы | Увеличение грудной железы, снижение продукции молока и содержания белка, феминизация, снижение веса тела |
| Фенобарбитал | Седативный эффект, снижение ответной реакции, метгемоглобинемия, ослабление сосательного рефлекса |
| Фенитоин | Метгемоглобинемия |
| Преднизон | Угнетение роста, угнетение функцин надпочечников |
| Сульфаниламиды | Повышение риска окраски склер, аллергические реакции, желтуха новорожденных |
| Метотрексат | Угнетение иммунитетa |
| Теофиллин | Раздражительность, нарушения сна |
| Толбутамид | Желтуха, гипогликемия |
Американская академия педиатрии (ААП) подготовила информационный справочник, включающий данные о способности различных препаратов и химических соединений проникать в грудное молоко женщины.
В справочнике суммированы все данные литературы по этому вопросу, и последующие издания будут содержать информацию, основанную на сообщениях, поступающих от врачей в ААП и FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами, США). Целью такого издания является помочь врачам ориентироваться в этих вопросах и назначать своим пациентам безопасные лекарственные средства.
В перечень препаратов, противопоказанных для применения в период кормления, вошли, например, бромокриптин, циклофосфамид, циклоспорин, доксорубицин, метотрексат. Такие рекомендации в отношении этих препаратов связаны с наличием у них иммунодепрессивных и канцерогенных свойств. В этот перечень вошли также литий, зрготамин и фениндион.
Как выяснилось, литий очень хорошо проникает в грудное молоко (50% от концентрации в крови матери). Два других препарата включены в этот перечень в связи с тем, что были зарегистрированы побочные реакции у детей в виде тошноты, рвоты, судорог и увеличения уровня протромбина и тромбопластинового времени соответственно. Матери этих детей принимали в одном случае эрготамин для лечения мигрени и в другом — фениндион в качестве антикоагулянта в рекомендуемых дозах.
Шесть других препаратов — 5%-ная аминосалициловая кислота, ацетилсалициловая кислота, сульфасалазин, фенонбарбитал, примидон и клемастин вошли в список как потенциально опасные при попадании в организм ребенка через грудное молоко. Были зарегистрированы единичные случаи развития у детей побочных реакций, характерных для этих препаратов. Противопоказания к их назначению не являются абсолютными.
Соответствующие перечни сделаны для радиофармацевтических, психотропных препаратов и лекарств, вызывающих злоупотребление. Препараты трех последних групп вредны не только для плода, но и для матери.
Врачам рекомендуется руководствоваться этими данными до получения дополнительной и более достоверной информации. Кроме того, рекомендуется очень взвешенно подходить к назначению препаратов кормящим женщинам.
Источник
Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью
Рациональное и эффективное применение антибиотиков во время беременности предполагает выполнение следующих условий:
- необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
- при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению АМП до 5 мес беременности;
- в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.
А — В результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместр беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).
В — Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
С — Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
D — Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
Х — Испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением ЛС у беременных, превышает потенциальную пользу.
| Препарат | Категория FDA | Официальная информация производителя: Беременность/ Кормление грудью | Особенности действия при беременности | Особенности действия при кормлении грудью |
|---|---|---|---|---|
| Антибактериальные препараты | ||||
| Пенициллины | Проходят через плаценту, однако неблагоприятное влияние на плод, как правило, отсутствует. При беременности увеличен клиренс пенициллинов | Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь | ||
| Азлоциллин | — | С осторожностью / С осторожностью | Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет | Проникает в грудное молоко |
| Амоксициллин | B | С осторожностью / С осторожностью | Проникает через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет | Проникает в грудное молоко |
| Амоксициллин/ клавуланат | В | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту в высоких концентрациях | Проникает в грудное молоко |
| Ампициллин, ампициллин/ сульбактам | B | С осторожностью / С осторожностью | Быстро проходит через плаценту, но в низких концентрациях. Снижает как плазменный уровень, так и экскрецию эстриола с мочой путем нарушения гидролиза конъюгированных стероидов в кишечнике. Эстриол мочи используется для оценки состояния фетоплацентарной системы, снижение его уровня может быть признаком дистресс-синдрома | Проникает в грудное молоко |
| Бензилпенициллин, бензатин бензилпенициллин | В | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту, особенно в I триместре беременности. Применение бензилпенициллина на ранних стадиях беременности может повышать сократительную активность матки и увеличивать число спонтанных абортов. Отрицательного влияния на плод не выявлено | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях |
| Карбенициллин | В | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту в высоких концентрациях | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях |
| Оксациллин | В | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту в высоких концентрациях | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях |
| Пиперациллин | В | С осторожностью / С осторожностью | Быстро проходит через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях |
| Пиперациллин/ тазобактам | В | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных. См. Пиперациллин | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях |
| Тикарциллин/ клавуланат | В | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных | Нет данных |
| Цефалоспорины | Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено | Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь | ||
| Цефадроксил, цефазолин, цефалексин | В | С осторожностью / С осторожностью | Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено | Проникают в грудное молоко в очень низких концентрациях |
| Цефаклор, цефуроксим | В | С осторожностью / С осторожностью | Быстро проходят через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено | Цефуроксим применять с осторожностью |
| Цефиксим, цефоперазон, цефоперазон/ сульбактам, цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефтриаксон, цефепим | В | С осторожностью / С осторожностью | Проходят через плаценту, особенно хорошо цефоперазон и цефтазидим. Отрицательного влияния на плод не выявлено | Проникают в грудное молоко в низких концентрациях. Не следует применять цефиксим и цефтибутен из-за отсутствия соответствующих клинических исследований |
| Карбапенемы | ||||
| Имипенем/ циластатин | C | С осторожностью / С осторожностью | Есть данные о тератогенном действии у животных. Исследований у человека не проведено | Нет данных о безопасности применения при кормлении грудью |
| Меропенем | В | С осторожностью / С осторожностью | Данные о тератогенном действии у животных отсутствуют. Исследований у человека не проведено | Нет данных о безопасности применения при кормлении грудью |
| Монобактамы | ||||
| Азтреонам | В | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту. Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях |
| Макролиды | Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проводилось. Ряд препаратов применяется в период беременности для лечения хламидиоза, токсоплазмоза | Проникают в грудное молоко. Отрицательного влияния на ребенка не выявлено | ||
| Азитромицин | В | С осторожностью / С осторожностью | Применяется при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено | Нет данных |
| Джозамицин | — | С осторожностью/ Запрещено | Применяется при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено | Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях |
| Кларитромицин | C | Запрещено / Запрещено | Безопасность применения при беременности не определена Есть данные об эмбриотоксическом действии у животных | Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях |
| Мидекамицин, рокситромицин | — | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Проникают в грудное молоко в высоких концентрациях |
| Спирамицин | — | С осторожностью/ Запрещено | Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет. Применяется при лечении токсоплазмоза беременных | Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях |
| Эритромицин | В | С осторожностью / С осторожностью | Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет. Проходит через плаценту в низких концентрациях. Во время беременности противопоказан эритромицина эстолат | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях |
| Аминогликозиды | Проходят через плаценту. Высокий риск ототоксичности и нефротоксичности | Проникают в грудное молоко в низких концентрациях. Возможно влияние на микрофлору кишечника | ||
| Амикацин | D | Запрещено/ С осторожностью | Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Адекватных и строго контролируемых исследований не проводилось |
| Гентамицин | С | По жизненным показаниям/ С осторожностью | Проходит через плаценту в средних концентрациях. Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проводилось | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях |
| Канамицин | D | Запрещено/ С осторожностью | Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях |
| Неомицин | — | Запрещено/ С осторожностью | Данные о безопасности отсутствуют | Данные о безопасности отсутствуют |
| Нетилмицин | D | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту в высоких концентрациях | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях |
| Стрептомицин | D | Запрещено в I триместре, в остальных — по жизненным показаниям/ С осторожностью | Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях |
| Тобрамицин | D | По жизненным показаниям/ С осторожностью | Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях |
| Тетрациклины | ||||
| Доксициклин, тетрациклин | D | Запрещено / Запрещено | Проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Высокий риск гепатотоксичности | Проникают в грудное молоко. Нарушение развития зубных зачатков, линейного роста костей, фотосенсибилизация, изменение кишечной микрофлоры, кандидоз |
| Хинолоны/ Фторхинолоны | Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проведено. Высокий риск артротоксичности | Проникают в грудное молоко. Высокий риск артротоксичности | ||
| Левофлоксацин | С | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Ломефлоксацин | С | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Моксифлоксацин | С | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Норфлоксацин | С | Запрещено / Запрещено | Проходит через плаценту в высоких концентрациях | Нет данных |
| Офлоксацин | С | Запрещено / Запрещено | Проходит через плаценту в высоких концентрациях | Проникает в грудное молоко |
| Пефлоксацин | С | Запрещено / Запрещено | Проходит через плаценту | Проникает в грудное молоко |
| Спарфлоксацин | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных | |
| Ципрофлоксацин | С | Запрещено / Запрещено | Проходит через плаценту | Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях |
| Налидиксовая кислота | — | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях. Возможна гемолитическая анемия с желтухой при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, повышение внутричерепного давления |
| Оксолиновая кислота | — | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Пипемидовая кислота | — | Запрещено/ С осторожностью | Нет данных | Нет данных |
| Гликопептиды | Проходят через плаценту, оказывают неблагоприятное действие на плод. Применяются по жизненным показаниям | Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка | ||
| Ванкомицин | С | Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/Запрещено | Проходит через плаценту. Имеются сообщения о транзиторных нарушениях слуха у новорожденных | Проникает в грудное молоко |
| Тейкопланин | — | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Линкозамиды | ||||
| Клиндамицин, линкомицин | — | Запрещено / Запрещено | Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Возможна кумуляция в печени плода | Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка |
| Оксазолидиноны | ||||
| Линезолид | С | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Нитроимидазолы | Проходят через плаценту, данные о частоте врожденных дефектов противоречивы, не исключено повреждающее действие на плод в I триместре | Проникают в грудное молоко, действие на ребенка не изучено | ||
| Метронидазол | В | Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/Запрещено | Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Имеются указания на дефекты головного мозга, конечностей, гениталий | Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях. Возможна анорексия, рвота, диарея и др. |
| Тинидазол | — | Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Орнидазол | — | Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Секнидазол | — | Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Нитрофураны | Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проведено | Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено | ||
| Нитрофурантоин | В | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту. Имеются сообщения о гемолитической анемии у новорожденных при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Возможно развитие гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы |
| Нифуроксазид | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных | |
| Нифурател | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных | Нет данных | |
| Фуразидин | — | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Фуразолидон | — | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных | Нет данных |
| Полимиксины | В | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных о повреждающем действии препарата на плод | Нет данных |
| Препараты других групп | ||||
| Хлорамфеникол | — | Запрещено / Запрещено | Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Возможно развитие «серого синдрома» или угнетение костного мозга, особенно при назначении на поздних сроках беременности | Проникает в грудное молоко |
| Фузидиевая кислота | — | С осторожностью / С осторожностью | Проникает через плаценту. Адекватные данные о безопасности отсутствуют. Возможно развитие билирубиновой энцефалопатии. Назначать только в случае крайней необходимости | Проникает в грудное молоко. Назначать только в случае крайней необходимости |
| Спектиномицин | В | С осторожностью / С осторожностью | Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено. Однако в некоторых случаях его рекомендовали для лечения гонореи у беременных при аллергии на b-лактамы | Нет данных о проникновении в грудное молоко. Однако в тех случаях, когда его применяли у кормящих матерей, осложнений у ребенка не выявлено |
| Нитроксолин | — | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Диоксидин | — | Запрещено / Запрещено | Эмбриотоксическое и мутагенное действие у животных | Нет данных |
| Фосфомицин | В | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту. Имеется информация о его неблагоприятном действии на организм матери и на плод, полученная в экспериментах на животных | Нет данных |
| Сульфаниламиды | С, D — если перед родами | С осторожностью / С осторожностью | Проходят через плаценту в высоких концентрациях, особенно в III триместре. Сведения о неблагоприятном действии на плод противоречивы. При назначении в I триместре беременности возможны аномалии развития. При назначении в поздние сроки беременности: анемия, желтуха, потеря аппетита, рвота, поражение почек. Сульфаниламиды вытесняют билирубин из связей с альбуминами плазмы крови. Несвязанный билирубин проходит через плаценту, может приводить к поражению мозга плода | Проникают в грудное молоко. Возможна ядерная желтуха у грудных детей. При дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы -гемолитическая анемия |
| Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол/ триметоприм) | С | Запрещено / Запрещено | См. Сульфаниламиды. Триметоприм проходит через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм — активный антагонист фолиевой кислоты. Повышается риск врожденных аномалий (сердечно-сосудистой системы, ЦНС, замедление роста плода). По другим данным, частота пороков развития при использовании ко-тримоксазола не возрастает | Триметоприм проникает в грудное молоко в низких концентрациях. См. также сульфаниламиды |
| Противотуберкулезные препараты | Большинство препаратов проходят через плаценту. Возможно неблагоприятное действие на плод | Проникают в грудное молоко. Профилактического противотуберкулезного действия на ребенка не оказывают | ||
| Изониазид | С | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту. Возможна задержка психомоторного развития ребенка в дальнейшем, миеломенингоцеле и гипоспадия, геморрагии (вследствие гиповитаминоза К) | Проникает в грудное молоко. Возможно развитие гепатита и периферического неврита |
| Рифабутин | В | Запрещено / Запрещено | Проходит через плаценту. Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено | Нет данных |
| Рифампицин | С | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту. Доказано отрицательное действие на плод. При назначении в поздние сроки возможны постнатальные кровотечения | Проникает в грудное молоко |
| Пиразинамид, этамбутол | С | С осторожностью / С осторожностью | Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет | Этамбутол проникает в грудное молоко. Отрицательного влияния не выявлено |
| Этионамид | — | Запрещено/ С осторожностью | Проходит через плаценту. Тератогенное действие у животных | Нет данных |
| Протионамид | Запрещено/ С осторожностью | Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет | Нет данных. Отрицательного влияния не выявлено | |
| Капреомицин, ПАСК, тиоацетазон, циклосерин | — | Запрещено / Запрещено | Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Адекватные данные о безопасности отсутствуют |
| Противогрибковые препараты | ||||
| Амфотерицин В | В | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту. Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Адекватные данные о безопасности отсутствуют |
| Гризеофульфин | — | Запрещено / Запрещено | Проходит через плаценту. Эмбриотоксическое и тератогенное действие у животных. Описаны случаи рождения сиамских близнецов | Нет данных о безопасности |
| Итраконазол | С | Запрещено / Запрещено | Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Проникает в грудное молоко. Адекватные данные о безопасности отсутствуют |
| Кетоконазол | С | Запрещено / Запрещено | Проходит через плаценту. Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Проникает в грудное молоко. Адекватные данные о безопасности отсутствуют |
| Натамицин | — | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных о повреждающем действии препарата на плод | Нет данных о неблагоприятном действии препарата на ребенка |
| Нистатин | — | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных о повреждающем действии препарата на плод | Нет данных |
| Флуконазол | С | Запрещено / Запрещено | Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Хорошо проникает в грудное молоко, в котором создает концентрации, равные плазменным |
| Противовирусные препараты | ||||
| Антиретровирусные препараты | При проведении «вертикальной» профилактики ВИЧ-инфекции следует прекратить грудное вскармливание из-за высокого риска заражения ребенка | |||
| Абакавир | С | С осторожностью/ Запрещено | Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Нет данных |
| Амантадин | С | Запрещено / Запрещено | Проходит через плаценту. Описаны случаи развития тетрады Фалло и других пороков развития сердца | Проникает в грудное молоко. Адекватные данные о безопасности отсутствуют |
| Ампренавир | С | С осторожностью/ Запрещено | Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Нет данных |
| Ацикловир | В | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту. Неблагоприятное действие на плод не выявлено | Может проникать в грудное молоко в высоких концентрациях. Неблагоприятное действие на ребенка не выявлено |
| Валацикловир | В | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту. Неблагоприятное действие на плод не выявлено | Неблагоприятное действие на ребенка не выявлено |
| Ганцикловир | С | Запрещено / Запрещено | Проходит через плаценту. Неблагоприятное действие на плод не выявлено | Неблагоприятное действие на потомство у животных |
| Диданозин | В | С осторожностью/ Запрещено | Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 0,5. Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Нет данных |
| Зальцитабин | С | С осторожностью/ Запрещено | Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 0,3-0,5. Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Нет данных |
| Занамивир | В | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных | Нет данных |
| Зидовудин | С | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 0,85. Применяется в период беременности для профилактики передачи ВИЧ-инфекции ребенку инфицированной матери. Ограниченные исследования показывают отсутствие тератогенного эффекта | Хорошо проникает в грудное молоко, в котором создает концентрации, равные плазменным |
| Индинавир | С | С осторожностью/ Запрещено | Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Нет данных |
| Интерферон альфа | С | С осторожностью/ Запрещено | Описано учащение самопроизвольных абортов у животных | Нет данных |
| Ифавиренц | С | С осторожностью/ Запрещено | Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 1,0 | Нет данных |
| Ламивудин | С | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 1,0 | Нет данных |
| Невирапин | С | С осторожностью/ Запрещено | Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 1,0 | Проникает в грудное молоко |
| Нельфинавир | В | С осторожностью/ Запрещено | Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Нет данных |
| Озельтамивир | C | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных | Нет данных |
| Пегинтерферон альфа | С | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных | Нет данных |
| Рибавирин | Х | С осторожностью/ Запрещено | Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Нет данных |
| Римантадин | С | С осторожностью/ Запрещено | Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Нет данных |
| Ритонавир | В | С осторожностью/ Запрещено | Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 0,15-0,64 | Нет данных |
| Саквинавир | В | С осторожностью/ Запрещено | Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Нет данных |
| Ставудин | С | С осторожностью / Запрещено | Проходит через плаценту, соотношение концентраций в крови матери и в плаценте — 0,76 | Нет данных |
| Фамцикловир | В | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных | Нет данных. |
| Фоскарнет | С | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Проникает в грудное молоко в концентрациях, в 3 раза превышающих концентрации в крови матери. Неблагоприятное действие на ребенка не описано |
| Фосфазид | — | Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Противопротозойные препараты | ||||
| Артемизинин | — | С осторожностью / С осторожностью | Ограниченный опыт применения во II-III триместрах не выявил нарушений у плода | Нет данных |
| Галофантрин | — | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Гидроксихлорохин | — | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту. Адекватные данные о безопасности отсутствуют | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Адекватные данные о безопасности отсутствуют |
| Дапсон | — | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных | Выделяется с грудным молоком. Адекватные данные о безопасности отсутствуют |
| Дегидроэметина дигидрохлорид | — | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Меглюмина антимонат | — | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных | Проникает в грудное молоко. Адекватные данные о безопасности отсутствуют |
| Мефлохин | С | Запрещено в I триместре, в остальных с осторожностью/ С осторожностью | Эмбриотоксическое и тератогенное действие у животных | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Нет данных о неблагоприятном действии препарата на ребенка |
| Паромомицин | С | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных о неблагоприятном действии препарата на плод | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Адекватные данные о безопасности отсутствуют |
| Пириметамин | С | С осторожностью / С осторожностью | Тератогенное действие у животных. Используется при токсоплазмозе у беременных | Проникает в грудное молоко. Адекватные данные по безопасности отсутствуют. |
| Пириметамин/ сульфадоксин | С | Запрещено в I триместре, в остальных — с осторожностью/ С осторожностью | См. пириметамин и сульфаниламиды | См. пириметамин и сульфаниламиды |
| Примахин | С | Запрещено / Запрещено | Проходит через плаценту и может вызывать гемолитическую анемию при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы у плода | Нет данных |
| Прогуанил | — | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных о неблагоприятном действии препарата на плод | Нет данных |
| Хлорохин | С | С осторожностью / С осторожностью | Проходит через плаценту, способен накапливаться в надпочечниках и сетчатке глаза плода. Может вызвать врожденные пороки сердца, гипотиреоз у новорожденного | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Нет данных о неблагоприятном действии препарата на ребенка |
| Этофамид | — | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных | Нет данных |
| Противогельминтные препараты | ||||
| Албендазол | С | Запрещено / Запрещено | Тератогенное действие у животных | Нет данных |
| Диэтил-карбамазин | — | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Ивермектин | С | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Нет данных |
| Левамизол | С | Запрещено / Запрещено | Тератогенное действие | Нет данных |
| Мебендазол | С | Запрещено / Запрещено | Проходит через плаценту. Применение в I триместре не приводило к появлению тератогенного или эмбриотоксического эффекта, в то время как у животных тератогенный эффект присутствует | Нет данных |
| Никлозамид | — | Запрещено / С осторожностью | Нет данных | Нет данных |
| Пирантела памоат | — | Запрещено / Запрещено | Нет данных | Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Тем не менее не рекомендуется к применению при кормлении грудью |
| Празиквантел | В | С осторожностью / С осторожностью | Нет данных | Проникает в грудное молоко в концентрациях, в 4 раза меньших, чем в крови матери. В целях безопасности рекомендуется не кормить грудью в течение 3 дней с момента приема последней дозы препарата |
Официальная инструкция производителя относительно применения при беременности
С осторожностью — официальные запреты на применение препарата в период беременности не установлены, научные сведения о возможности применения препарата в период беременности отсутствуют или противоречивы. Применение возможно только по строгим показаниям или при угрожающих жизни состояниях, при уверенности врача, что потенциальная польза от применения АМП у беременных превышает возможный вред для плода.
Запрещено — имеются противопоказания к применению при беременности.
Официальная инструкция производителя относительно применения при лактации
С осторожностью — официальные запреты на применение препарата в период грудного вскармливания не установлены, научные сведения о возможности применения препарата в период кормления грудью отсутствуют или противоречивы. Целесообразно на время лечения воздержаться от грудного вскармливания. В тех случаях, когда такой возможности нет, и кормление грудью продолжается, АМП может применяться по строгим показаниям, при этом необходимо тщательно сопоставить пользу от его применения с возможным риском для грудного ребенка.
Запрещено — применение препарата во время кормления грудью противопоказано.
Источник
