Прекардиальный удар при оказании первой помощи наносится при отсутствии признаков

А теперь три главных вопроса
к главному внештатному специалисту
по анастезиологии и реанимации Минздрава РФ:

1. Как в условиях воздушно-капельных пандемий определять признаки дыхания, если крайне опасно приближаться к лицу умирающего ближе, чем на расстояние вытянутой руки (40-50 см)?

2. Как без определения пульса на сонной артерии можно отличить состояние комы от клинической смерти?

3. Почему по рекомендациям ЕСР, в случаях отсутствия признаков сознания и дыхания, надо немедленно приступать к непрямому массажу сердца без контроля пульса на сонной артерии?

Клиническая смерть на глазах очевидца встречается в десятки тысяч раз реже, чем коматозные состояния: черепно-мозговые травмы (включая нокаут в спорте), инсульты, диабетические, алкогольные и прочие комы.
Пр оведение непрямого массажа сердца человеку, лежащему без сознания на спине, но с наличием пульса на сонной артерии, в любую секунду может спровоцировать нелепую смерть от аспирации рвотных масс.

Если не подозревать умышленное уничтожение населения РФ,
включая молодых женщин и мужчин,
в случаях бытовой и спортивной травмы,
то наиболее логичной была бы рекомендация:
не умеешь определять
пульс на сонной артерии,
— поверни
пострадавшего
на живот.

2

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
эффективности
прекардиального удара в 50-70%
от случаев его использования

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
безопасности использования
прекардиального удара
без предварительного ЭКГ-обследования
в случаях асистолии

В.Г. Кудряшов, ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА
(реанимационные мероприятия),
под редакцией проф.В.И Страшнова и проф. В. А. Крячкина,
«МЕДИНФОРМ», Москва, 2008

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1
Прекардиальный удар (механическая дефибриляция) — самый доступный способ быстрого оживления, но даже в случае его неэффективности, волонтер, согласно законодательству Российской Федерации и международных правовых норм, не может быть привлечен к уголовной или административной ответственности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 2
Право каждого человека принять решение наносить или не носить прекардиальный удар, но следует учитывать, что в случае отказа от его использования могут возникнуть угрызения совести и сожаление об опущенном шансе на спасение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3
Рекомендации Европейского Совета Реанимации и, подобные им рекомендации ВОЗ и МИНЗДРАВА, неприемлемы в условиях воздушно-капельных пандемий и представляют реальную угрозу для каждого из нас.

Доктор медицинских наук,
член-корр. Академии военных наук,
академик МАНЭБ в ассоциации ООН,
директор АНО ДПО «Национальный центр обучения навыкам первой помощи»
В.Г. Бубнов

Источник

Прекардиальный удар при оказании первой помощи наносится при отсутствии признаков

Прекардиальный удар снова упоминается в литературе как способ восстановления сердечной деятельности. Он является важным промежуточным этапом перед началом более радикальных действий, поскольку даже в отделениях реанимации не всегда может быть обеспечена немедленная готовность дефибриллятора или кардиоскопа.

Два резких удара кулаком с высоты 20-30 см наносятся по грудине на границе средней и нижней трети с немедленным последующим контролем пульса на сонной артерии или кардиоскопе. При отсутствии положительного результата от двух ударов следует немедленно перейти к закрытому массажу и искусственной вентиляции легких по общепринятой методике.

Механизм действия прекардиального удара основан на попытке перевести механическую энергию сотрясения сердца в электрический импульс, который вызовет деполяризацию желудочков и их сокращение. Это своего рода механический водитель ритма. Если гипоксия миокарда не зашла слишком далеко (остановка сердца не более 30-40 секунд), это может привести к восстановлению сердечных сокращений при фибрилляции и высокой тахикардии без пульса (Н. Ю. Семиголовский, 2000). Вместе с тем, надо учитывать, что видимый при этом комплекс на кардиоскопе, как правило, не свидетельствует о достаточной систоле, способной обеспечить необходимый сердечный выброс. Слабость возникающего эффекта деполяризации нельзя считать надежной. Она требует дальнейшей поддержки, если сердечная деятельность не восстановится.

В ряде источников указывается, что прекардиальный удар можно наносить при фибрилляции желудочков, но не при асистолии, причем ЭКГ-контроль обязателен. Считается, что при асистолии он не только не эффективен, но и вреден. По-нашему мнению, метод может быть полезным в любом случае, даже при отсутствии ЭКГ-контроля, подтверждающего вид остановки сердца. Надо только помнить о секундах, а не о минутах использования этого приема. В любом случае вряд ли хуже и опаснее прибегнуть к прекардиальному удару, чем сразу начинать закрытый массаж сердца.

Такой же тактике придерживается профессор Н. Ю. Семиголовский с соавторами (2001 г.). В условиях стационара у кардиологических больных ими используется схема «УНИВЕРСАЛ»:
У — удар кулаком в прекардиальную область
Н — наружный массаж сердца
И — ИВЛ простейшими способами или интубация трахеи
В — венепункция/катетеризация
Е — электрокардиография/кардиоскопия
Р — разряд дефибриллятора
С — стимуляция сердца с помощью пейсмекера (по показаниям)
А — адреналин/атропин
Л — лидокаин

Источник

Нужно ли применять прекардиальный удар?

Вопрос про прекардиальный удар возникает настолько часто, что обойти эту тему не получится. На уроках ОБЖ, на фотографиях с обучения первой помощи и инструктажах наши сограждане старательно лупят “максима” по грудной клетке. И он, о чудо, оживает.

К сожалению, гайды против.

Историческая справка из Википедии.
В начале 1970-х прекардиальный удар официально появился в медицинской литературе благодаря ученым из Гарвардского университета – они опубликовали отчет о доработке техники удара, известной еще с 1920-х, в Медицинском журнале Новой Англии. Суть метода – нанесение сильного резкого удара по грудине. Удар наносится нижней поверхностью кулака по грудине выше мечевидного отростка на 2–3 см.
В это же время в США был зарегистрирован любопытный случай: медики везли пациента с нестабильным сердечным ритмом в отделение коронарной терапии. Во время транспортировки машина на большой скорости случайно наехала на “лежачего полицейского”. После сильной встряски у пациента восстановился нормальный сердечный ритм.
После еще нескольких успешных случаев применения прекардиального удара, техника распространилась в больницах и на скорых.

Обратите внимание, что прекардиальный удар не рассматривался как способ оказания помощи любому пациенту с сердечными проблемами. Тем не менее, таинственным образом этот метод перекочевал из реанимационной машины в алгоритмы первой помощи. Вы можете встретить его во многих методичках, плакатах и на обучениях.

Давайте обратимся к гайдам. Смотрим актуальные методические рекомендации Национального совета по реанимации:
“Алгоритм действий в случае выявления ритма, подлежащего дефибрилляции.
Если остановка кровообращения произошла в ситуации, когда пациент подключен к монитору, но рядом нет дефибриллятора, то реанимационные мероприятия можно начать с нанесения одного прекардиального удара. Других показаний к применению прекардиального удара не существует!”

Тут все понятно без дополнительных комментариев.

Посмотрим, что рекомендуют там у них “за океаном”. В актуальных гайдлайнах Американской ассоциации сердца написано, что хоть и зарегистрированы единичные случаи успешного применения метода, согласно двум крупным исследованиям 2007 и 2009 года, он показал свою неэффективность в 98,8% случаев (79 из 80 пациентов) и в 98,7% случаев (153 из 155 пациентов) соответственно.

Цитата из гайдлайна Американской ассоциации сердца:
“The precordial thump should not be used for unwitnessed out-of-hospital cardiac arrest (Class III, LOE C). The precordial thump may be considered for patients with witnessed, monitored, unstable ventricular tachycardia including pulse-less VT if a defibrillator is not immediately ready for use (Class IIb, LOE C), but it should not delay CPR and shock delivery.”

То есть за океаном тоже предлагают использовать прекардиальный удар только для пациентов под монитором в случаях, когда нужен дефибриллятор, но его нет.

Подведем итоги. Прекардиального удара нет и не может быть в рамках оказания первой помощи. Его использование оправдано только в следующих условиях:
– пациент подключен к монитору,
– у пациента выявлен ритм, подлежащий дефибрилляции,
– отсутствует дефибриллятор.

Прекардиальный удар – исключительно врачебная процедура. Ее нужно применять не от хорошей жизни, а как последнюю надежду помочь при отсутствии современного оборудования.

Источник

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Правила поведения

Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Основные признаки жизни у пострадавшего

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Причины нарушения дыхания и кровообращения

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего

При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:

— для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;

— для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);

— отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.

Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.

Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».

При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:

• место происшествия, что произошло;

• число пострадавших и что с ними;

• какая помощь оказывается.

Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.

Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.

Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.

После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.

При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:

— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;

— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);

— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);

— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;

— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.

Показания к прекращению СЛР

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).

Источник