Представителем лечебной прокладки является

Лечебные прокладки

Прокладки в стоматологической практике используются для создания разделительного защитного слоя между пульпой зуба и накладываемым поверх них пломбировочным материалом.

Лечебные прокладки для кариозных зубов: назначение, применение

Их назначение состоит в том, чтобы до наложения пломбы защитить вычищенную от пораженных тканей полость зуба от проникновения микробов в пульпу, поскольку между ними (пульпой и полостью) остается, как правило, очень тонкий слой здорового дентина.

Лечебные прокладки используют для лечения глубокого кариеса, негнойных пульпитов и ряде других случаев. Они предотвращают развитие воспалительных процессов, а также стимулируют восстановление дентина за счет нормализации кровоснабжения в пульпе.

Прокладки лечебного действия могут накладываться как на все основание кариозной полости в случае их непродолжительного применения сроком от полумесяца до полутора месяцев (поверх них устанавливают временную пломбу), так и точечно (когда ставится постоянная пломба) в районе бугорков пульпы. В последнем случае дополнительно применяют изолирующую прокладку.

Лечебные прокладки при наложении могут иметь прямой контакт с пульпой (например, в случаях фиброзного пульпита либо если зуб был травмирован с обнажением пульпы) – прямое наложение, а также прокладки могут действовать, не имея контакта с пульпой,посредством дентинных трубочек –непрямое наложение (используют в случаях поражения зуба глубоким кариесом, при лечении острой формы пульпита).

Материалами для прокладок, оказывающих лечебное действие на ткани зуба

• гидрооксид кальция: прокладки в виде водных смесей, лаков, светоотверждаемых полимеров и цементов;
• цинк-эвгенольные пасты;
• комбинированные пасты.

Прокладки, основой которых является гидроокись кальция, при наложении их на дно пораженной кариесом полости оказывают ярко выраженное бактерицидное действие, т.е. препятствуют попаданию бактерий и заражению пульпы зуба. Помимо защитных функций гидроокись кальция также является стимулятором для образования нового слоя дентина в той части, которая остается между пульпой и здоровой полостью зуба.

Прокладки, представляющие собой водные суспензии — разведенный в воде либо в физрастворе гидроксид кальция. Их наносят на дно полости тонким слоем, просушивают и затем поверх устанавливают временную пломбу. Такие прокладки требуется заменять через один-полтора месяца, поскольку препарат начинает проникать в пульпу. Примерами водных суспензий являются препараты «Calcipulpe», «Septodont», «Septocalcine Ultra» и др.

Прокладки в виде лаков обладают хорошими изоляционными свойствами, но в виду того, что они оказывают слабое лечебное действие, применяются не часто. Они состоят из смеси гидроокиси кальция с оксидом цинка с примесью смолы и растворителя. Также как и водные суспензии, тонким слоем лака покрывают вычищенную кариозную полость, затем сушат с помощью воздуха и ставят временную пломбу.

Прокладки в виде химически отверждаемых цементов — это пасты на основе эфира и гидроксида, которые смешивают 1:1 перед точечным нанесением их на днополости и обладающие способностью затвердевать непосредственно в ротовой полости пациента. У таких прокладок отличные изолирующие свойства по отношению к композитным пломбировочным материалам, но способны растворяться под действием спирта, а с цементами ведут себя по-разному.

Прокладки в виде светоотверждаемых полимеров в лечебных целях используются крайне редко, так как они могут вызывать ожоги пульпы и требуют весьма аккуратного и точного нанесения. Зато обладают высокими прочностными характеристиками.

Из сказанного выше следует, что в лечебных целях из приведенного списка лечебных прокладок наиболее широко применяют водные смеси и химически отверждаемые цементы, на основе гидроокиси кальция.

Прокладки в виде цинк-эвгенольных паст используют в качестве антисептического средства под временную пломбу (за исключением композитных материалов). Затвердевают после нанесения около 10 часов.

Прокладки в виде комбинированных паст

В зависимости от входящих в них компонентов оказывают разное лечебное действие. Их основу составляют три действующих вещества:

• жиры в виде масел (к примеру, подсолнечного, оливкового, персикового) или масляные растворы витамина «А», эвгенола, каротолина;
• наполнители в виде оксида цинка либо белой глины;
• лекарственные препараты.

Лекарственные препараты, входящие в состав комбинированных паст бывают следующих воздействий:

1. Способствующие росту заместительного дентина, а также реминерализации (на основе фторидов, гидроксиапатитов, коллагена, глицерофосфата кальция и др.). Данная группа препаратов относится к одонтотропным веществам;
2. Противовоспалительного и противоотечного действия (на основе гидрокортизона, преднизолона), их применяют с целью ликвидации воспалительных процессов в пульпе зуба. Эти лекарственные вещества накладывают на несколько дней на дно кариозной полости, затем покрывают повязкой, а поскольку они также способствуют снижению роста нового слоя дентина, то после их применения используют вещества из первой группы;
3. Антисептического действия (на основе хлоргекседина, метронидазола и др.). В настоящее время данные прокладки с антибиотиками применяются редко;
4. Ферменты протеолитические ;(на основе профезима, имозимазы, стоматозима) при их сочетании с другими препаратами применяют для лечения очагового пульпита в острой форме и при поражении зуба глубоким кариесом;
5. Другие препараты ;(на основе оксида цинка, каолина, масел, новокаина и пр.)
6. Прокладки в виде комбинированных паст в виду их слабой прочности и плохой затвердеваемости применяют в качестве временного лечебного материала, после которых, как правило, используют другие лечебные вещества.

Источник

Изолирующие прокладки

Так как при установке пломбы на дно кариозной полости входящие в ее состав пломбировочные материалы зачастую оказывают как токсическое, так и раздражающее действие на пульпу, стоматологи вынуждены применять изолирующие прокладки, для предотвращения негативного воздействия пломбы.

Помимо защиты пульпы от действия пломбировочных материалов в функции изолирующей прокладки входит также создание барьера от попадания в пульпу бактерий и повышение адгезивности пломбы при ее усадке. Кроме того, изолирующую прокладку часто ставят поверх лечебной прокладки и при герметизации каналов корневыми наполнителями с целью предотвращения вторичного заражения тканей пародонта.

Изолирующие прокладки должны выполнять следующие функции

• быть нетоксичными по отношению к пульпе зуба;
• реминерализировать ткани дентина;
• защищать мягкие и твердые ткани зуба от раздражителей, а также снижать чувствительность зубов после процедур пломбирования и препарирования;
• способствовать лучшей фиксации пломбы;
• не оказывать влияние на физические и химические свойства постоянной пломбы;
• быть достаточно прочными к воздействию жидкостей, образующихся в ротовой полости;
• обладать быстрыми отвердевающими и отличными адгезивными свойствами по отношению к тканям зуба;
• обеспечивать герметичное покрытие дна кариозной полости;
• быть устойчивыми к жевательным нагрузкам.

Изолирующие прокладки также применяют в качестве разделяющих плоскостей при несовместимости применяемых при пломбировании компонентов, к примеру, композитных пломб и паст на основе эвгенола.

Виды изолирующих прокладок.

Изолирующие прокладки накладывают либо в один слой – так называемые линейные прокладки либо толстым слоем — базовые прокладки.

В функции базовых изолирующих прокладок входят: защита пульпы от перегрева и химического действия пломбировочных материалов. Линейные прокладки способны обеспечивать защиту пульпы только от химических раздражителей, кроме того они обеспечивают лучшее сцепление постоянной пломбы с кариозной полостью.

Материалы для изолирующих прокладок

1. Цинк-фосфатных цементов.
2. Поликарбоксилатных цементов.
3. Изолирующих лаков.
4. Стеклоиономерных цементов.

Изолирующие прокладки на основе цинк-фосфатных цементов.

В состав смеси входит оксид цинка и ортофосфорная кислота. В силу того что цинк-фосфатные цементы дешево стоят, их применяют довольно часто в антисептических целях (для этого в состав смеси дополнительно вводят серебро, медь и другие противомикробные вещества), однако в виду негативного раздражающего действия ортофосфорной кислоты на пульпу для лечения глубокого кариеса прокладки с таким составом не подходят.

Изолирующие прокладки на основе поликарбоксилатных цементов.

В составе порошки из оксидов магния и цинка с добавлением полиакриловой кислоты. Иногда в составе таких прокладок вместо кислоты используют воду. Поликарбоксилатные цементы не вызывают раздражение пульпы, очень быстро затвердевают (буквально в течение трех минут после приготовления смеси), хорошо сцепляются с тканями зуба. Недостатком данных смесей является то, что они способны полностью растворяться под действием слюны через определенное время, к тому же с ними сложно работать стоматологу в виду их быстрого отвердевания.

Изолирующие прокладки на основе стеклоиономерных цементов (СИЦ).

Данный вид изолирующих прокладок широко применяется стоматологами в клинической практике. Они бывают следующих видов: классические и современные.

Классические СИЦ состоят из поликарбонатной кислоты с добавлением порошка из алюминия, кальцийсодержащего и силикатного стекла. К достоинствам данного вида цементов относят:

• хорошие адгезивные свойства без дополнительных манипуляций, таких как травление и сушка;
• насыщение дентина фтором около года;
• высокие прочностные свойства при жевательных нагрузках;
• невысокая стоимость

Среди недостатков отмечают:

• весьма продолжительное время отверждения – около суток;
• после застывания лишние частички приходится удалять только ручными инструментами;
• плохо работают в условиях повышенной влажности и сухости.

Современные стеклоиономерные цементы более прочные, обладают лучшей адгезией к тканям зуба и гораздо лучше ведут себя при высокой влажности и сухости. В их состав дополнительно ввели светоотверждаемую смолу, поэтому их отверждение происходит под действием специальной лампы в результате полимеризации на протяжении суток. Поэтому их называют цементами двойного отверждения.

Прокладки на основе изолирующих лаков (жидкие лайнеры или лайнерные прокладки).

Данные прокладки накладывают тонким слоем менее 0,5 мм. В виду их слабых прочностных характеристик для лечения глубоких кариозных поражений зуба дополнительно к ним накладывают базовую изолирующую прокладку. В зависимости от состава лайнерные прокладки могут оказывать антимикробное, реминерализующее и адгезивное действие по отношению к тканям зуба. В качестве материалов для лайнерных прокладок используют смеси состоящие из стеклоиономерных цементов, оксида цинка, лечебных препаратов с гидроксидом кальция и различные растворители.

Для избежания образования трещин лак наносят дважды на зуб при помощи кисточки. Чаще всего лайнерные прокладки применяют для лечения пародонтоза после кюретажа, также перед накладыванием прокладок из цинк-фосфатных цементов, и при использовании амальгамы в качестве пломбировочного материала. В виду их слабой адгезии по отношению к дентину в последнее время их все чаще заменяют более эффективными полимерными адгезивными системами.

Наиболее известны следующие торговые марки лайнерных прокладок: Contrasil, Pulpidor, Evicrol Varnish, Copalite.

Источник

2.1. Материалы для лечебных прокладок

Прокладка лечебная (суббазовая, промежуточная) накладывается на дно глубокой кариозной полости, толщиной не более 0,5 мм, с целью достижения одонтотропного, противовоспалительного, обезболивающего, дентиностимули- рующего и реминерализирующего эффекта.

В зависимости от состава материалы для лечебных прокладок подразделяются на несколько групп:

2.1.1. Материалы на основе гидроксида кальция

Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция наиболее часто используются в терапевтической стоматологии. Положительными свойствами их являются лечебное одонтотропное действие и способность препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба, а также быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев. Однако прочность этих материалов небольшая (на сжатие в 10-15 раз меньше чем у фосфат-цемента, устойчивость в ротовой жидкости недостаточная). Поэтому их следует наносить очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе (опосредованное покрытие – непрямое покрытие) или на вскрытый рог пульпы (непосредственное – прямое покрытие), а сверху следует покрывать слоем более прочного материала, например, стеклоиономерным цементом. Светоотверждаемые материалы этой группы рекомендуется применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирования пульпы в процессе световой полимеризации.

Гидроксид кальция – это белый мелкий порошок. Его рН равен 12,4. Гидроксид кальция очень чувствителен к соприкосновению с атмосферным углекислым газом, который превращает его в инертный карбонат кальция.

При непрямом покрытии пульпы гидрооксид кальция приводит к запечатыванию дентинных трубочек и образованию заместительного дентина. Высокая щелочность препарата обеспечивает антисептическую активность и нейтрализует кислоты, освобождающиеся из цементов (цинк-фосфатного).

Светоотверждаемые лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция имеют более высокую компрессионную прочность по сравнению с химически отверждаемыми материалами, однако последние обладают надежным бактериостатическим эффектом и меньшей опасностью образования микропустот между дном кариозной полости и прокладкой.

К материалам, содержащим гидроксид кальция относятся:

– «Кальцесил» LC (ВладМиВа);

– «Материал стоматологический прокладочный» (Медполимер);

– «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco);

– «Calxid» (Spofa Dental);

– «Contrasil» (Septodont), и др.

Описание материалов

Кальмецин состоит из отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сухую плазму крови и сульфацил-натрий (альбуцид-натрий). Жидкость – это водный раствор натрий- карбоксиметилцеллюлозы.

Материал готовится перед употреблением (ex temporae), для приготовления прокладки из кальмицина на сухую стеклянную пластинку наносят 2-3 капли жидкости и добавляют в нее небольшими порциями порошок до получения однородной пластичной массы. Приготовленный материал вносится в полость на гладилке или кончике зонда в небольшом количестве на дно тонким слоем не более 1 мм (препарат потом будет утилизирован и при более толстом слое может образоваться пустое место).

Время отверждения кальмецина 1-2 мин. Благодаря резко щелочной реакции препарат обладает выраженным антимикробным и противовоспалительным действием, используется для непрямого покрытия пульпы.

Кальцесил (ВладМиВа). Состав: гидроокись кальция, метилсалицилат, рентгеноконтрастный наполнитель, пастообразователь, модифицирующие добавки.

Форма выпуска: базисная паста (шприц 5г.), каталитическая паста (шприц 3 г.).

Является двухкомпонентным (паста-паста) рентгеноконтрастным материалом химического отверждения. Кальцесил способствует образованию вторичного дентина. Применяется в качестве лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса.

Способ применения: на стеклянную пластинку следует выдавить равные количества (по объему) базисной и каталитической паст, смешать в течение 30 сек. и использовать для покрытия дна полости зуба в течение 2-2,5 мин.

Перед восстановлением анатомической формы зуба реставрационным материалом полость дополнительно заполняется поликарбоксилатным или стеклоиономерным цементом в качестве изолирующей прокладки.

Кальцесил LC (фирма ВладМиВа) является лечебной светоотверждаемой рентгеноконтрастной прокладкой для непрямого покрытия под пломбы из стеклоиономерных и композитных пломбировочных материалов.

Состав: гидроокись кальция, рентгеноконтрастный наполнитель, связующее, инициаторы и ингибиторы полимеризации.

Способ применения: в подготовленную полость ввести материал и осветить фотополимеризатором. Излишки материала можно удалить бором.

Примечание: при использовании Кальцесил LC не допускается применение цинк-оксид-эвгенольных цементов и паст. Кальцесил LC не следует применять у пациентов с аллергией на метакрилаты.

Форма выпуска: флакон 6г.

Материал стоматологический подкладочный (фирма Медполимер) – официнальная лечебная паста, состоящая из гидроокиси кальция и оксида цинка на вазелиново-глицериновой основе с добавлением пластификатора.

Оказывает местное противовоспалительное действие, обеспечивает сохранение жизнеспособности пульпы зуба и стимулирует дентиногенез.

Calcicur (фирмаVoco) – готовый к употреблению рентгеноконтрастный материал, содержащий гидроокись кальция. Паста на водной основе для прямого покрытия пульпы и временного пломбирования корневых каналов. Calcicur содержит 45% гидроокиси кальция (рН 12). Форма выпуска: шприц 2 ml с канюлями.

Calcimol (фирма Voco) – рентгеноконтрастный материал, содержащий гидроокись кальция. Является самоотверждаемым прокладочным материалом системы паста-паста. Используется как лечебная прокладка под все пломбировочные материалы для непрямого покрытия пульпы.

Calcimol содержит 26% чистой окиси кальция. Форма выпуска: в упаковке – основная (13г.) и каталитическая (11г.) пасты.

Calcimol LC (фирма Voco) – светоотверждаемая рентгенконтрастная прокладочная паста, содержащая гидроокись кальция, используется для прямого применения и отверждается при галогеновом свете. Прокладки Calcimol LC отличаются стабильностью, хорошим изоляционным эффектом.

Contrasil (фирма Septodont). Состав: гидроксид кальция, оксид цинка, наполнитель хлороформный.

Свойства: представляет собой самоотверждающийся лак. Текучесть препарата позволяет без труда наносить его на дно полости тонким слоем, к которому он плотно прилегает и быстро сохнет. Образуется очень тонкий, однородный и гладкий слой. Если нужно получить препарат большей текучести, достаточно добавить несколько капель растворителя.

Показания: глубокий кариес, даже в случае глубоких полостей при близком контакте с пульпой. Особенно показан в кариозных полостях для непрямого покрытия пульпы, где пломба подвергается значительному жевательному давлению.

Способ применения: небольшое количество Contrasil наносится легким касанием с помощью кисточки или стерильного ватного тампона на дно кариозной полости. После испарения остается защитный слой препарата. В случае необходимости операцию повторить. С краев полости остатки Contrasil следует полностью удалить, иначе препарат может нарушить герметичность пломбирования.

Для получения полной однородности флакон перед применением следует встряхнуть. После применения тщательно закрыть флакон пробкой. При загустении раствора препарат полностью сохраняет свои качества.

При загустении путем добавления растворителя его можно вернуть в первоначальное состояние.

Форма выпуска: коробка, содержащая 1 флакон Contrasil – 10 ml. и 1 флакон растворителя 10 ml.

Dycal (фирма Dentsply) – лечебно-изолирующая прокладка на основе гидрооксида кальция. Классический материал для покрытия пульпы.

Dycal легко замешивается, быстро отвердевает. Dycal устойчив к кислотам, по цвету напоминает дентин. Dycal не влияет на цвет окончательной реставрации.

Форма выпуска. В комплекте: основная паста 13г, каталитическая паста 11 г, блокнот для замешивания.

Life (фирма Кerr). Самоотверждающийся рентгеноконтрастный материал, содержащий гидроокись кальция. Рекомендуется для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба и как цементная основа под все пломбировочные материалы, включая амальгаму. Легко смешивается, имеет достаточно продолжительное время для наложения прокладки. При внесении в полость Life хорошо моделируется и легко схватывается.

Способ применения: на пластинку для замешивания помещают равные количества основной и каталитической паст. После взятия паст из флаконов последние следует закрыть пробками. Смешивание паст проводить немедленно с помощью маленького шпателя в течение примерно 10 сек до получения теста гомогенного цвета. В полость смесь вносят с помощью сухого и чистого аппликатора. Ускорить процесс затвердевания Life можно путем прикосновения к нему тампоном, смоченным водой.

Примечание: химическая природа некоторых компонентов может вызвать временное розоватое окрашивание Life. Это связано с реакцией пластмассы с пероксидом бензоила, присутствующего в композитах химического отверждения. Розовая окраска исчезает в пределах двух часов и не влияет на физические свойства и биологическую совместимость Life с композитом.

Источник