Правила введения лекарственных средств через прямую кишку памятка

Введение лекарственных средств в прямую кишку

В прямую кишку вводят жидкие (отвары, растворы, слизи), а также твердые (суппозитории) лекарственные формы, которые становятся жидкими при температуре тела. Эти лекарственные средства действуют как резорбтивно, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местно (на слизистую оболочку прямой кишки).

Запомните! Перед введением лекарственных средств в прямую кишку (за исключением слабительных) следует сделать пациенту очистительную клизму.

Введение пациенту суппозитория со слабительным действием

Оснащение: перчатки, суппозиторий.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, технике введения суппозитария и его согласие. В случае неинформированности пацин- та уточнить дальнейшую тактику у врача.
2. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечу.
3. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты).
4. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленях.
5. Надеть перчатки.

Рис. 9.18. Введение суппозитория в прямую кишку

II. Выполнение процедуры

1. Вскрыть упаковку с суппозиторием (не извлекать суппозиторий из оболочки!).
2. Попросить пациента расслабиться, развести его ягодицы одной рукой, а другой — ввести суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).
3. Предложить пациенту лечь в удобное для него положение.

III. Окончание процедуры

1. Снять перчатки, вымыть руки.
2. Убрать ширму.
3. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента в «Медицинской карте».
4. Спросить пациента через несколько часов, была ли у него дефекация.
5. Записать результат в «Медицинской карте».

Введение лекарственных средств через прямую кишку возможно и с помощью грушевидного баллончика. Эта процедура называется «лечебная (лекарственная) клизма». Лекарственное средство, введенное в прямую кишку, может оказывать как местное, так и резорбтивное действие.

Постановка лечебной клизмы

Оснащение: грушевидный баллон; газоотводная трубка; вазелин; шпатель; водный термометр; лекарственное средство; перчатки; емкость с горячей водой, клеенка; пеленка; туалетная бумага; непромокаемая емкость.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности уточнить дальнейшую тактику у врача. Уточнить информированность о лекарственном препарате.
2. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие люди).
3. Сделать пациенту очистительную клизму за 20—30 мин до постановки лекарственной клизмы (техника изложена в главе 10).
4. Подогреть на водяной бане до температуры 37—38 °С лекарственный препарат.
5. Набрать его в грушевидный баллончик.
6. Надеть перчатки.
7. Подложить под таз пациента клеенку (впитывающую пеленку).
8. Помочь пациенту лечь на левый бок и прижать ноги к животу.
9. Смазать конец газоотводной трубки вазелином, взять ее так, как показано на рисунке 10.1.

II. Выполнение процедуры

1. Раздвинуть ягодицы и ввести газоотводную трубку на глубину 10—12 см.
2. Присоединить к свободному концу газоотводной трубки грушевидный баллон.
3. Сжать медленно грушевидный баллон и ввести его содержимое в прямую кишку.
4. Отсоединить баллон (он должен оставаться в «сжатом» состоянии).
5. Извлечь газоотводную трубку, вытереть туалетной бумагой область анального отверстия, убрать клеенку (пеленку). Сбросить ее в непромокаемую емкость.

III. Окончание процедуры

1. Снять перчатки. Сбросить их в непромокаемую емкость.
2. Вымыть руки.
3. Помочь пациенту лечь в удобное для него положение.
4. Убрать ширму.
5. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Источник

Введение лекарственных средств через прямую кишку в виде свечей

Показания:зависят от состава свеч (гипертермия, обезболивание и т.д.).

Противопоказания:индивидуальная непереносимость.

Оснащение:лекарственный препарат в свечах, пеленка, резиновые перчатки.

Этапы	Обоснование
Объясните маме цель и ход выполнения процедуры	Обеспечение правильного выполнения манипуляции
Подготовьте необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Уложите ребенка на пеленку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, фиксируйте его в таком положении	Облегчение введения свечи, предупреждение возникновения неприятных ощущений
Освободите тонкий конец корпуса свечи. Левой рукой разведите ягодицы. Правой рукой, придерживая оберточной бумагой утолщенный конец свечи, введите ее в прямую кишку	Обеспечение возможности проведения манипуляции
Сожмите ягодицы на 1-2 минуты	Предотвращение рефлекторного выдавливания свечи

Примечание:свечи лучше вводить после самостоятельного опорожнения кишечника или после очистительной клизмы.

Тюбаж по Демьянову («слепое» зондирование)

Показания: дискинезия желчевыводящих путей.

Оснащение: 10% раствор сорбита или минеральная вода без газа или ксилит или 25% раствор сернокислой магнезии, кипяченая вода, грелка (вода температуры 60 0 С), пеленка, часы, стакан и чайная ложка, резиновые перчатки.

Этапы	Обоснование
Объясните маме и /или/ ребенку цель и ход выполнения процедуры	Обеспечение права на информацию
Подготовьте необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Дайте ребенку утром натощак выпить 1/2 – 1 стакан теплой воды или отвара трав	Стимуляция желчеотделения
Через 30 минут — подогретые до 38-40 0 C желчегонные препараты (25% раствор сернокислой магнезии, 10% сорбит, ксилит) или минеральную воду («Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки»)
Уложите ребенка на правый бок, на теплую грелку; укройте ребенка, оставив его так лежать на 40-60 минут	Данное положение способствует лучшему отхождению желчи, снятие спазма желчных ходов
После окончания процедуры попросить ребенка сделать несколько глубоких вдохов, приседаний	Стимуляция желчеотделения

Примечание: маленьких детей необходимо чем-либо отвлекать, например, чтением книжки, так как им очень трудно долго находиться в одном положении

Источник

Введение суппозиториев

Суппозитории — дозированные лекарственные формы, в обычных условиях твердые, предна­значены для введения в прямую кишку, раство­ряющиеся при температуре тела.

• очищения толстого кишечника перед вмешательствами и операциями;

• лечение геморроя или зуда в области ануса.

Особые меры предосторожности необходимы в случаях:

• недавних колоректальных операций;

• малигнизации (или других заболеваний) перианальной области;

Перед введением суппозиториев необходимо осмотреть перианальную область на наличие заболеваний (включая геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки), путем паль­цевого исследования прямой кишки определить, не заполнена ли она каловыми массами, нет ли крови, обструкции, болевых ощущений.

Резиновые перчатки (не стерильные)

Медсестра должна проверить по записям и уточнить у пациента на­личие у него в прошлом аноректальных хирургических вмешательств или заболеваний, объяснить суть предстоящей процедуры, ожидаемый от нее эффект и получить согласие на нее пациента.

Проверьте лист назначений, подготовьте необходимое оборудование, отгородите ширмой кровать для обеспечения пациенту уединения. В случае применения суппозитория, стимулирующего выведение содер­жимого из кишечника, оцените способность пациента дойти до туалета.

Вымойте руки, наденьте резиновые перчатки. Возьмите упаковку суппозиториев из холодильника, прочитайте название, сравните с назначением, отрежьте от ленты одну свечу. Отгородите пациента ширмой (если в палате есть другие пациенты).Уложите пациента на левый бок с ногами, согнутыми в коленях, пеленку подложите под бедро.Вскройте упаковку суппозитория, последний из оболочки не вынимать! Необходимо попросить пациента расслабиться. Одной рукой разведите ягодицы пациента, а другой введите суппозиторий в анальное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки. Оболочка упаковки должна остаться в руке медсестры.

Суппозиторий вводят в анальный канал тупым концом вперед, что позволяет нижнему краю анального сфинктера плотно сомкнуться, помогает пациенту удерживать суппозиторий и чувствовать себя комфортно. (схема нахождения суппоз.)

Протрите перианальную область, обеспечьте пациен­ту комфорт и попросите его удерживать суппозиторий. Положение лежа — наиболее удобное для пациента, обеспечьте ему доступ к кнопке вызова персонала.Если пациент не может сам дойти до туалета, убедитесь в том, что необходимые условия обеспечены.

Уберите использованное оборудование. Снимите перчатки и замочите их в дезинфицирующем растворе, вымойте руки. Использованные перчатки необходимо утилизировать.

Запишите выполнение процедуры. Наблюдайте за состоянием пациента и регистрируйте результаты действия суппозитория.

Некоторые пациенты предпочитают самостоятельно вводить суппозитории. Им медсестра должна объяснить суть процедуры и находиться рядом, чтобы при необходимости помочь.

Источник

Клизмы

С какой целью применяются клизмы?

Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.

Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.

Что является показанием для постановки очистительной клизмы?

Очистительные клизмы, предназначенные для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки, используют при упорных запорах, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.

Что является противопоказанием для постановки очистительной клизмы?

Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Что представляет собой система для постановки очистительной клизмы?

Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки.

Какой может быть температура воды, используемой для клизмы?

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-35 °С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12-20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42 °С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла.

Как проводится подготовка к процедуре?

В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие находится более поверхностно, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.

Какова техника постановки очистительной клизмы?

Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят.

В каких случаях показано применение масляных клизм?

При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100-200 г подогретого до температуры 37- 38 °С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после процедуры больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект наступает через 10-12 часов, обычно утром.

В каких случаях используются гипертонические клизмы?

Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические (солевые) клизмы. 50-100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 20-30 % раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефекации в течение 20-30 минут. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности с отеком мозговых оболочек.

В каких случаях показано применение сифонной клизмы?

Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (например, при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов). Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

В чем особенность системы для сифонной клизмы?

При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20-30 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резинового наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.

Какова техника постановки сифонной клизмы?

Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания — чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкости начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости.

Что представляют собой лекарственные клизмы?

К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами, и их объем составляет обычно 50-100 мл.

Какова техника постановки лекарственной клизмы?

Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см. Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местного действия.

В каких случаях используются лекарственна клизмы местного действия?

Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества.

Так, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и ситовидной кишок используй клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалеии предстательной железы применяют микроклизм с антипирином и т. д.

В каких случаях используются лекарственные клизмы общего действия?

Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ.

При этом, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотворные средства (хлоралгидрат).

Что представляет собой и как делается капельная клизма?

При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может возникнуть, например, при обезвоживании организма (в частности, при упорной рвоте), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за большой вязкости крови При постановке капельной клизмы в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводя трубку с резиновым наконечником.

Поступление соответствующих растворов (например изотонического раствора хлорида натрия) регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60-100 капель в минуту.

В каких случаях и как делаются крахмальные клизмы?

Крахмальные клизмы применяют как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размешивая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Остужают раствор до 40 °С и вводят в кишку. В крахмале вводят и лекарственные средства общего действия, например препараты наперстянки, хлоралгидрат, особенно в тех случаях, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лекарственному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды).

В каких случаях и как делаются питательные клизмы?

Питательные клизмы используют как дополнительный метод введения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5-10 % раствор глюкозы, растворы аминокислот. Объем клизмы не более 200 мл теплого раствора (37-38 °С) с добавлением 8-10 капель настойки опия для подавления кишечной перистальтики. В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение.

Источник