Полипы полости носа и околоносовых пазух (полипоз носа)
Полипы – доброкачественные разрастания, исходящие из слизистой оболочки.
3.00 (Проголосовало: 2)
- Симптомы заболевания
- Факторы риска развития полипоза
- Причины возникновения
- Осложнения
- Диагностика заболевания
- Лечение назального полипоза
- Применение лекарств при назальном полипозе
- Хирургия полипов
- Профилактика
Полипы – доброкачественные разрастания слизистой оболочки. Носовые полипы — это следствие длительного воспаления в носу или околоносовых пазухах из-за продолжительной инфекции, действия аллергенов, а также некоторых иммунных расстройств.
Полипы полости носа и пазух (синусов) могут появляться как у взрослых, так и у детей, но чаще они наблюдаются у взрослых. Лекарственная терапия способствует регрессу полипов в размерах или замедлению их роста, но иногда для купирования симптомов болезни проводится хирургическое вмешательство. Несмотря на успешное лечение, полипы имеют тенденцию к рецидиву роста.
Симптомы заболевания
Часто маленькие полипы не доставляют пациентам неудобств. Но, большие или множественные, они могут блокировать носовые ходы, что ведет к проблемам с дыханием, снижению обоняния, повторяющимся респираторным инфекциям.
Наиболее распространенные симптомы:
- хронический насморк;
- стойкое ухудшение дыхания через нос;
- снижение или отсутствие обоняния;
- нарушение вкусовой чувствительности;
- лицевые боли, боли в других частях головы;
- ощущение тяжести, дискомфорта в области глаз, лицевых стенок пазух, головы;
- храп.
Факторы риска развития полипоза
Триггерами образования являются любые изменения в организме, провоцирующие хроническое воспаление слизистой оболочки носа и пазух. Например, аллергии или инфекции. Также свою роль играет генетика. Если среди родственников есть страдающие полипами носовой полости, у человека повышается вероятность развития назального полипоза.
Причины возникновения
Ученые не до конца понимают причины появления и роста полипов. Не совсем понятно, почему продолжающееся воспаление у одних людей запускает развитие полипоза, а у других нет.
Есть некоторые подтверждения, что люди, у которых образуются полипы, имеют другой иммунный ответ и отличительные химические маркеры слизистой оболочки.
Состояния, часто ассоциирующиеся с полипозом:
- бронхиальная астма сопровождается продолжительным воспалением всех дыхательных путей;
- аспириновая чувствительность, непереносимость некоторых нестероидных противовоспалительных средств вызывает развитие воспалительной реакции в слизистой дыхательных путей в ответ на прием лекарств;
- аллергический грибковый синусит, сенсибилизация слизистой оболочки носа и околоносовых пазух к микроскопическим грибам и их спорам;
- кистозный фиброз (муковисцидоз), генетическое заболевание, приводящее к образованию очень вязкого секрета на слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей;
- эозинофильный гранулематоз (с-м Чардж-Стросса), редкая патология, сопровождающаяся воспалением кровеносных сосудов.
Осложнения
Носовые полипы могут приводить к осложнениям, так как нарушают свободное прохождение воздуха и дренаж слизистого секрета из пазух.
Возможные осложнения при полипозе носа:
- Обструктивное апноэ сна. При этом состоянии происходят длительные остановки дыхания во время сна, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, внезапной сердечной смерти.
- Прогрессирование бронхиальной астмы. Полипоз может усугублять течение бронхиальной астмы.
- Инфекция пазух или инфекционные осложнения хронического синусита. Полипы полости носа увеличивают частоту обострений синусита, могут привести к тяжелым осложнениям (например, менингит, флегмона орбиты, сепсис).
Диагностика заболевания
Врач может определить заболевание, основываясь на ваших ответах на вопросы об имеющихся симптомах, физическом осмотре, риноскопии (визуальный осмотр полости носа при помощи света и носового зеркала). Но для определения тактики лечения может потребоваться дополнительное обследование.
Дополнительные диагностические исследования при полипозе:
- Эндоскопическое исследование. Эндоскопом врач может провести тщательный осмотр носовой полости.
- Рентгеновская томография. Изображения, полученные путем рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), дают информацию об объеме поражения полипозом носовой полости или синусов. Эти исследования могут также помочь врачу выявить присутствие других аномалий, таких как деформация перегородки носа, увеличение раковин носа. По снимкам РКТ врач может заподозрить отличный от полипоза опухолевый рост (злокачественный или доброкачественный).
- Выявление аллергии. Врач может назначить дополнительное исследование для выявления аллергии: риноцитограмму, исследование крови на IgE, эозинофильный катионный белок, скарификационные пробы. Это нужно для того чтобы выявить наличие аллергической патологии, которая способствует развитию полипоза.
- Тест на кистозный фиброз (муковисцидоз). Ребенка с диагнозом хронический полипозный синусит необходимо обследовать на муковисцидоз. Это наследственное заболевание, нарушающее секрецию желез, которое ведет к хроническому воспалению дыхательных путей, развитию полипоза.
Лечение назального полипоза
Терапия хронического воспаления пазух (с полипами или без) является трудной задачей, которая требует комплексного лечения.
В лечении заболевания должна участвовать команда врачей (терапевт, аллерголог-иммунолог, отоларинголог), чтобы определить действенную схему лечения.
Цель лечения назального полипоза — уменьшить размер полипов или устранить их. Первым этапом начинают с лекарственной терапии. При низкой эффективности лекарственной терапии прибегают к хирургическому лечению. Оно не обеспечивает полное выздоровление, но значительно улучшает течение заболевания. Поэтому необходимо продолжить консервативное лечение в послеоперационном периоде.
Применение лекарств при назальном полипозе
Лечение начинают с лекарственной терапии, которая способствует уменьшению или исчезновению даже больших полипов.
Медикаментозное лечение обычно включает:
Назальные кортикостероиды оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие. Они применяются в виде назальных спреев (с мометазоном, беклометазоном) и способствуют уменьшению носовых полипов.
Если назначение назальных препаратов не эффективно, то назначают системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.) внутрь или в виде инъекций. В связи с тем, что прием кортикостероидов внутрь или инъекционно сопряжен с риском серьезных побочных эффектов, данные препараты не назначают на длительный период.
- Другие лекарственные препараты
Также врач может прописать другие лекарственные средства, влияющие на воспаление слизистой. Они могут включать различные препараты для лечения аллергической патологии (блокаторы лейкотриеновых рецепторов, антигистаминные препараты, кромогликаты), антибактериальные препараты для лечения длительной или повторяющейся инфекции.
Хирургия полипов
Если медикаментозное лечение не сокращает или не устраняет полипы, может потребоваться эндоскопическая хирургия для их удаления и устранения проблем с пазухами.
В эндоскопической методике хирург использует специальную оптическую трубку, которая увеличивает и выводит изображение оперируемой области на экран. Под зрительным контролем хирург, используя специализированные микроинструменты, удаляет полипы и другие препятствия из полости носа и околоносовых пазух, мешающие оттоку жидкости из пазухи.
Хирург может также увеличить отверстия, соединяющие синусы с носовой полостью.
После операции рекомендуется использовать кортикостероидный назальный спрей, а также регулярное промывание готовыми солевыми растворами, чтобы помочь предотвратить рецидив назального полипоза.
Профилактика
Вы можете уменьшить шансы появления полипов или рецидива после проведенной терапии, если будете придерживаться следующих стратегий:
- Контролируйте проявления аллергии. Следуйте рекомендациям врача, чтобы контролировать течение аллергического заболевания. Если проявления заболевания не уменьшаются, проконсультируйтесь с врачом об изменении лечения.
- Избегайте раздражителей слизистой носа. Избегайте контакта с веществами, которые могут вызвать воспаление или раздражение слизистой (дым, взвесь мелких частиц, едкие химические вещества, аллергены, пыль, шерсть животных).
- Соблюдайте гигиену. Тщательно и регулярно мойте руки. Это один из лучших способов профилактики инфекций, которые могут вызвать воспаление слизистых оболочек носовой полости и пазух.
- Контролируйте влажность воздуха в доме. При низком уровне влажности применяйте устройства для увлажнения воздуха. Это увлажнит дыхательные пути, улучшит самоочищение пазух и носовой полости.
- Используйте средства для очистки носовой полости. Используйте назальный душ (аэрозоли) с изотоническим раствором хлорида натрия чтобы очистить полость. Это позволит уменьшить концентрацию раздражающих агентов на слизистой носа (аллергены, пыль, микробы) и уменьшит воспаление. Если вы самостоятельно готовите солевой раствор, то используйте дистиллированную или кипяченую воду.
Источник
Ппн с лекарственными препаратами
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Перфорации перегородки носа: этиология, патогенез, клиника и лечение (обзор литературы)
Журнал: Российская ринология. 2016;24(1): 24-27
Чекалдина Е. В. Перфорации перегородки носа: этиология, патогенез, клиника и лечение (обзор литературы). Российская ринология. 2016;24(1):24-27. https://doi.org/10.17116/rosrino201624124-27
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
В обзоре представлены данные литературы о распространенности перфораций перегородки носа (ППН), описаны этиологические факторы, ведущие к их образованию. Рассмотрены ятрогенные (операции на перегородке носа, репозиции костей носа) и профессиональные факторы риска, описаны причины образования ППН на фоне злоупотребления различными интраназальными веществами, вследствие системных воспалительных или инфекционных заболеваний, новообразований, а также возникающие после проведения системной химиотерапии. В зависимости от размеров и расположения ППН описаны симптомы заболевания: свист при дыхании, сухость, носовые кровотечения, деформация наружного носа; рассмотрены варианты бессимптомных перфораций. Описано консервативное лечение при больших размерах ППН, которое, по сути, является паллиативным при данной патологии. Представлены варианты хирургического лечения, которые направлены не на закрытие перфорации, но могут улучшить носовое дыхание и уменьшить проявление заболевания. Описана методика использования «назальных пуговиц» как альтернатива хирургическому лечению при наличии противопоказаний к пластическому закрытию ППН.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Перфорация перегородки носа (ППН) — это заболевание, при котором нарушается целостность слизистой оболочки и хряща перегородки носа (ПН) [1]. Распространенность ППН в популяции, по некоторым данным, составляет 0,9% [2].
Основной причиной ППН (по данным разных авторов, около 60%) остаются ятрогенные факторы: предшествующая операция на ПН, электрокоагуляция или радиоволновое прижигание сосудов на ПН при носовых кровотечениях, особенно, если они выполняются симметрично с обеих сторон, установка интраназальных стентов, длительная тампонада носа, неаккуратно выполненный туалет носа после операции, когда наконечником отсоса травмируется слизистая оболочка [3—13].
К ятрогенным факторам относятся также погрешности при лечении [1, 4, 11—13]. Одним из важных причинных факторов ППН является травма носа, в том числе с последующей инструментальной репозицией его костей [3].
Долговременное бессистемное использование интраназальных лекарственных веществ также ведет к образованию ППН. К этой группе препаратов можно отнести как деконгестанты, топические глюкокортикостероиды (ГКС), так и наркотические вещества. Использование сосудосуживающих капель на протяжении 3 нед и более ведет к деструкции реснитчатого эпителия, гиперплазии, венозному застою в микроциркуляторном русле, из-за чего нарушается трофика ПН. В последние годы к факторам риска все чаще относят длительное использование топических ГКС [5, 14]. Несмотря на то, что при этом не выявляются гистологические изменения, на фоне применения интраназальных ГКС возникают местное раздражение, легкая кровоточивость слизистой оболочки, сухость, образование корок, что вызывает не только дискомфорт, но и нарушает локальный кровоток [15]. В работе B. Fergison [14] отмечается, что из 32 пациентов с ППН у 11 появление данной патологии было связано именно с использованием ГКС. Наблюдалось увеличение уже существующей ППН на фоне использования глазных капель с ГКС, которое прекратилось после отмены препарата [16].
В основе действия наркотических веществ, таких как кокаин и метамфетамин, лежит вазоконстрикторный эффект — уменьшение кровотока и питания хряща. Различные добавки к наркотическим веществам (лактоза, кофеин, салициламин, амфетамины, красители, тальк, бура) усиливают раздражающее действие и могут ускорять возникновение атрофических изменений и возникновение ППН [12, 17, 18].
Постоянное воздействие химических раздражающих веществ рассматривается как профессиональный фактор риска развития ППН. К ним, в частности, относится непрерывный контакт с известковой пылью, хромовой кислотой, солями кальция, никеля, двухвалентного железа и других металлов. Показано, что воздействие хрома в количестве более 0,1 мг/м 3 ведет к эрозии и разрушению ПН [19]. Более чем у 35% сварщиков выявляются ППН, в связи с чем эта профессиональная группа нуждается в профилактических оториноларингологических обследованиях [20, 21].
Еще одним этиологическим фактором ППН являются инородные тела, особенно батарейки, которые, окисляясь, приводят к некрозу слизистой оболочки и ППН уже в течение первых часов [22—24].
Травма слизистой оболочки полости носа может возникнуть при самостоятельном удалении корок пациентом, что, наряду с искривлением ПН, также способствует формированию эрозии и ППН [1].
При подозрении на ревматическую природу заболевания должны быть выполнены расширенные лабораторные обследования в целях исключения дерматомиозита-полимиозита, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, гранулематоза Вегенера, саркоидоза, при которых возникает нарушение микроциркуляции, которое приводит к появлению ППН [25, 26]. При гранулематозе Вегенера определяется повышенный титр антинейтрофильных цитоплазматических антител в крови, при саркоидозе — ангиотензинпревращающего фермента. При отрицательных результатах этих анализов на фоне других клинических проявлений системного заболевания необходимо выполнение биопсии слизистой оболочки полости носа для верификации диагноза и определения тактики последующего лечения пациента [27, 28].
Новообразования, например папиллома или карцинома, возникающие на ПН, в ходе своего роста разрушают ее структуру и ведут к образованию перфорации [29]. Для исключения онкологических заболеваний также необходимо гистологическое исследование слизистой оболочки краев перфорации [30].
При выявлении в анамнезе онкологических заболеваний следует уточнить у пациента о получаемой ранее химиотерапии. Описан случай возникновения ППН на фоне лечения бевацизумабом. Препарат представляет собой моноклональное антитело к рецепторам сосудистого эндотелиального фактора роста, участвующего в ангиогенезе, а значит, его использование может быть отнесено к факторам риска развития данного заболевания [31, 32].
Образование ППН может возникать на фоне инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез), когда бактерии разрушают ткань полости носа [1, 30]. Описан случай образования ППН на фоне обсемененности полости носа грибом Purpureocillium lilacinum у иммунокомпетентного 35-летнего мужчины [33].
При наличии ППН небольших размеров пациенты отмечают неприятный свистящий звук при вдохе [34]. В последующем воспалительные изменения слизистой оболочки приводят к увеличению ППН и возникновению рецидивирующих носовых кровотечений, головной боли, затруднению носового дыхания [35, 36].
Перфорации классифицируются по размеру (от небольших до тотальных), форме (округлые или щелевидные), состоянию краев ППН (перфорации могут быть с ровными или изъязвленными краями), наличию или отсутствию хряща ПН, как из-за его удаления в ходе предшествующей операции, так и из-за его расплавления, например при инфекционных процессах, происходивших в ПН [1, 34].
В зависимости от всех этих характеристик ППН вызывают различные симптомы: от легкой сухости в носу и свиста при дыхании в случаях небольших размеров, до постоянных носовых кровотечений и образования седловидной деформации наружного носа при субтотальных ППН [37].
Перфорации, которые протекают бессимптомно, не требуют восстановления целостности ПН [13]. На практике к таковым относят перфорации, расположенные в задних отделах ПН [34]. Перфорации, которые находятся в передней части ПН, сопровождаются клиническими проявлениями и являются причиной обращения пациента за помощью [1].
Важным звеном предоперационного обследования пациентов с перфорациями ПН является тщательная оценка соматического статуса с лабораторными и инструментальными методами исследования [38, 39].
Консервативные методы лечения ППН являются паллиативными и проводятся, когда размеры перфорации слишком велики и не представляется возможным их пластическое закрытие. Этот вид лечения предусматривает очищение полости носа стерильными растворами и увлажнение слизистой оболочки, что позволяет уменьшить симптомы и замедлить процесс деструкции П.Н. Дополнительно для увлажнения слизистой оболочки и активизации репаративных процессов в ПН назначается метилурациловая мазь, а для облегчения удаления корок — персиковое масло. При гнойных процессах в полости носа дополнительно рекомендуется использование мази с мупироцином. Для облегчения введения смягчающих средств типа вазелиновой, метилурациловой мази рекомендуется устанавливать специальные силиконовые шины, которые могут использоваться также на дооперационном этапе для улучшения состояния слизистой оболочки и предотвращения дополнительных ее разрывов во время операции [40].
Ю.А. Устьяновым [13] была разработана методика паллиативной операции для спонтанных ППН неспецифической этиологии, целями которой являются: восстановление аэродинамики в полости носа, рубцевание и эпителизация краев ППН, а при ее положении у самого каудального края ПН — смещение кзади. По его мнению, это в последующем способствует переходу заболевания в бессимптомную стадию.
Альтернативой хирургическому методу лечения является имплантация в область ППН «назальных пуговиц», которые в некоторых случаях полностью избавляют пациента от проявлений заболевания. Эту методику рекомендуется применять при перфорациях диаметром более 2,5 см, которые трудно устранять оперативным путем [41]. После формирования отпечатка ППН в полой гипсовой форме изготавливается обтуратор. Для отпечатка может использоваться полисилоксан с незначительными гидрофобными свойствами, а для изготовления обтуратора — силикон, акрил или пластик. Благодаря свободному краю в виде желоба на края ППН под обтуратор можно наносить различные мази [41, 42].
Таким образом, любое воздействие или заболевание, которые нарушают питание ПН, могут вести к развитию атрофического ринита и ППН [8]. Решение вопроса о пластическом закрытии перфорации принимается хирургом индивидуально в каждом отдельном случае на основании жалоб, анамнеза и результатов обследования [34].
Существует большое количество хирургических методик закрытия ППН, которые применяются с учетом их размеров, локализации, состояния краев, наличия деформации наружного носа и других факторов.
Источник
