После похмелья внутри все трясется

Алкогольный тремор: опасен ли он и как помочь больному?

Что такое тремор и чем он опасен?

Алкоголизм – опасное заболевание, приводящее к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Одним из признаков хронического алкоголизма является непроизвольное дрожание конечностей, возникающее при абстинентном синдроме. Справиться с этой проблемой помогут квалифицированные специалисты в наркологической клинике «Элизиум».

О похмелье слышали многие, но при длительном злоупотреблении спиртным, запое, который длится более 5 дней, состояние организма существенно ухудшается. Абстинентный синдром сопровождается потряхиванием как рук, так и других частей тела, нарушением координации. Человек не контролирует собственные движения, испытывает страх. Сильное дрожание мешает нормально работать и выполнять различные бытовые задачи.

Есть несколько фактов, которые нужно знать об алкогольном треморе:

• Он возникает без напряжения мышц, но усиливается при физической нагрузке;
• Движения имеют крупную амплитуду, заметны окружающим;
• Если психическое состояние человека ухудшается на фоне алкогольной зависимости, дрожь усиливается;
• При употреблении новых доз алкогольных напитков становится легче, но при наступлении похмелья симптомы возвращаются;
• С каждой новой стадией алкоголизма дрожь становится сильнее и заметнее.

Наиболее опасен тремор хлопающего характера. Руки больного при этом двигаются как при попытке взлететь. Это показатель серьезного поражения печени. В этом случае нельзя заниматься самолечением, нужно обратиться к врачу и пройти полный курс терапии.

Нельзя считать тремор безобидным подергиванием. Со временем он становится постоянным. Больной не может нормально держать ложку, выполнять простейшие задачи. Затем дрожание переходит на все тело, нарушается равновесие, что может привести к переломам и травмам. Следующий этап – дегенеративные изменения. Происходит деградация личности, снижение интеллектуальных способностей, развиваются психические заболевания.

Если дрожание головы, конечностей и нарушение координации проявляются вне зависимости от употребления алкоголя, нужно обратиться к врачу и пройти обследование на наличие болезни Паркинсона.

Причины возникновения алкогольного тремора и его особенности

Употребление спиртного (в любых дозах) оказывает негативное влияние на все органы и системы. Чем чаще человек пьет, тем сильнее разрушаются клетки. Продукты распада этилового спирта скапливаются в крови, мышечной ткани, поражают нервную систему, что и провоцирует возникновение постоянной или систематической дрожи. Также этанол приводит к гормональному дисбалансу, нарушению обмена веществ, что усугубляет ситуацию.

Этиловый спирт – это яд (особенно токсичен ацетальдегид), поэтому проявляются симптомы интоксикации, которые в народе называют похмельным синдромом. Если после очередной вечеринки или запоя появился тремор, значит нарушения затронули взаимодействие между клетками, отвечающими за работу мышечной ткани.

Причинами его возникновения являются:

• Нарушения работы головного и спинного мозга;
• Обезвоживание, изменение состава крови, вымывание полезных веществ;
• Резкое повышение артериального давления из-за повышенной нагрузки на сердце и сосуды;
• Нарушения координации;
• Разрушение нервных клеток и окончаний.

Если пациент продолжает пить, симптомы усиливаются. Он не может контролировать свое тело, испытывает боли различного характера. Врачи давно говорят о том, что при каждом употреблении спиртного гибнут клетки мозга, постепенно разрушаются отделы, отвечающие за координацию. Это происходит не только из-за отравляющего действия алкоголя, но и в результате кислородного голодания (этиловый спирт вызывает спазмирование сосудов и нарушение кровообращения во всех тканях).

Тремор может возникать при многих заболеваниях, а не только при длительном употреблении алкоголя. Отличить алкогольный синдром можно по другим симптомам: крупная дрожь появляется во всем теле по мере развития алкоголизма, больного знобит, его мучает мигрень, присутствует тошнота, мелкая дрожь головы. Другие симптомы поражения центральной или периферической нервной системы – состояние бреда, галлюцинации, нарушения зрения, провалы в памяти, нестабильность походки.

Основные разновидности

Тремор может быть очень разным в зависимости от причин его появления и пораженного отдела мозга:

• Небольшой озноб. Пациент чувствует, что его немного потряхивает, как от температуры. Причиной является повышенный уровень белка в крови. Такое состояние требует срочной медицинской помощи, так как может привести к серьезным поражениям почек.
• Крупная дрожь. Лечится в домашних условиях при правильном подходе, является следствием недостатка дофамина в крови. Чтобы быстро избавиться от симптомов, врач пропишет антидепрессанты и обезболивающие препараты.
• Хлопающий. Больной не контролирует движение рук, они напоминает взмах крыла. Стоит обратить внимание на цвет кожи пациента. Если проявилась желтуха, это говорит и серьезных поражениях печени. Самолечение в данном случае недопустимо. Нужно обратиться в больницу, чтобы избежать отказа печени.

Это состояние всегда развивается постепенно. Сначала алкоголик замечает небольшое дрожание с похмелья и не обращает на это внимание. Затем дрожь усиливается, переходит с рук на другие части тела. На последних стадиях алкоголизма дрожь уже появляется не только после употребления спиртного, но и при сильном волнении.

Можно ли решить проблему дома?

Тремор является следствием хронического алкоголизма 2-3 стадии. В домашних условиях устранить неприятный симптом можно, если отказаться от алкоголя, хорошо выспаться и принять подходящие успокоительные препараты. Но часто проблема заключается в том, что человек не способен отказаться от спиртного надолго. Он прекращает пить, пока испытывает страх за свою жизнь, так как крупный тремор кажется очень опасным симптомом. В некоторых случаях пациента «колотит», у него появляется озноб.

Если алкоголик не хочет обращаться в клинику, он может принять меры дома:

• Пить как можно больше чистой воды;
• Принять энтеросорбент для вывода токсинов;
• Употреблять кисломолочные продукты, нейтрализующие токсичные вещества в кишечнике;
• Сделать легкий массаж конечностей;
• Принять антипохмельные препараты из аптеки.

Особенность алкогольного тремора, проявляющегося во время похмелья, заключается в том, что он ослабевает при принятии новых доз спиртного. Больной старается облегчить свое состояние, продолжая пить, что приводит к запою и новым нарушениям в организме. Однократные меры не избавят от проблемы навсегда. Дрожь не появится, если устранить саму причину ее появления – алкогольную зависимость. Препятствием обычно является психологический фактор. Человека отпоили, вывели этиловый спирт из крови, он почувствовал себя лучше, ушел страх, поэтому вскоре он начинает снова пить.

Нельзя самостоятельно принимать транквилизаторы и сильные успокоительные препараты, особенно при алкогольном опьянении. Нагрузка на печень и почки увеличивается, возрастает вероятность возникновения побочных эффектов.

Если пациент решает самостоятельно бороться с этим состоянием, нужно исключить не только спиртное, но и жирную пищу, энергетики, крепкий кофе, повысить физические нагрузки, пропить курс витаминов, скорректировать питание.

Крупноразмашистый тремор может быть следствием дефицита дофамина. Избавиться от него помогут антидепрессанты и естественные стимуляторы выработки этого гормона: шоколад, морепродукты и т.д.

Преимущества лечения в клинике

Не у каждого пациента хватает сил взять себя в руки, отказаться от спиртных напитков и пережить мучительное похмелье без попыток похмелиться и препаратов. Снять тремор можно в домашних условиях, но его появления должно уже вызвать беспокойство. Это признак не однократной передозировки алкоголем, а хронического и часто запущенного алкоголизма. Справиться с ним без помощи специалистов удается немногим.

Лечение в наркологической клинике имеет свои плюсы:

• Пациенты содержатся в комфортных условиях, в чистых светлых палатах и находятся под постоянным наблюдением;
• Лечение комплексное, включающее как медикаментозное, так и психологическое воздействие;
• Используются только качественные, специально подобранные препараты в оптимальной для пациента дозировке;
• Специалисты работают до результата;
• Проводится полная диагностика, позволяющая определить все негативные последствия зависимости.

Наркологический центр «Элизиум» предлагает свои услуги по лечению алкогольной зависимости и устранению абстинентного синдрома. Мы приезжаем на дом и вытрезвляем с помощью лечебных капельниц, а также проводим терапию в стационаре. Если вы хотите навсегда избавиться не только от тремора, но и от других проблем, связанных с алкоголизмом, запишитесь на прием и пройдите полный курс лечения. Мы работаем на результат и создаем комфортные условия проживания пациентов, гарантируем анонимность, не препятствует общению с родными. У нас работают наркологи, аддиктологи, психологи и другие узкопрофильные специалисты с большим стажем. Они подберут индивидуальную схему лечения и помогут вернуться к нормальной жизни.

Как проходит лечение?

Даже если тяжелое похмелье и тремор появились один раз, стоит задуматься. Проблемы с алкоголем нельзя игнорировать. Чем раньше начинается лечение, тем эффективнее и быстрее оно будет. Чтобы избавиться от зависимости и ее последствий, нужно пройти полный курс, записаться к специалистам. Лечение проводится в несколько этапов:

• Вытрезвление и снятие похмельного синдрома. Процедура может проводиться как дома, так и в стационаре. Врач осматривает пациента, оценивает тяжесть его состояния, задает вопросы родственникам, подбирает дозировку препаратов. Затем ставится капельница (когда в желудке не остается алкоголя) с противорвотными, обезболивающими, успокаивающими препаратами. Дополнительно в состав капельницы могут входить ноотропы, средства от эпилепсии. В течение 30-40 минут пациент почувствует облегчение.
• Диагностика. После выведения этилового спирта из крови нужно обследовать больного и определить, какие нарушения в организме вызвал алкоголь. В клинике есть все необходимое оборудование, чтобы провести полную диагностику.
• Подбор медикаментов. Врач подберет препараты, способствующие восстановлению работы внутренних органов, нормализации давления, снятию тяги к спиртному. Пациент может подписать согласие на кодирование, если хочет надолго избавиться от зависимости. Под кожу вшивают капсулу с препаратом, абсолютно безопасным для человека. Но при попадании в организм этилового спирта начинаются сильные и мучительные признаки интоксикации.
• Психологическое воздействие. Травмы, комплексы часто приводят к развитию алкоголизма. Человек заливает стрессы, переживания спиртным, чтобы за короткое время получить облегчение. Опытный психолог определит причины зависимости и расскажет, как справляться с эмоциями и стрессами без алкоголя.
• Реабилитация. Чтобы закрепить результат, снизить возможность рецидива, необходимо пройти реабилитацию. Пациента готовят к жизни в обществе, возвращению к привычной обстановке, семье. Он должен испытывать уверенность в себе. В случае необходимости оказывается помощь в трудоустройстве.

Опытные врачи помогут справиться с алкоголизмом любой стадии, восстановить свое здоровье и вернуться к нормальной жизни. Нельзя ставить капельницы без наблюдения врача и самостоятельно прописывать себе препараты до проведения обследования.

Если больной отказывается ехать в больницу, но его обещания завязать с алкоголем никогда не исполняются, можно пригласить на дом психолога. Он поговорит с пациентом, объяснит необходимость лечения, расскажет о методиках, смотивирует.

Редактор статьи: Тарасов Леонид Леонидович

Источник

Алкогольная абстиненция — симптомы и лечение

Что такое алкогольная абстиненция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Алкогольная абстиненция, или синдром отмены алкоголя — это реакция центральной нервной системы на прекращение длительного чрезмерного употребления спиртного, которая сопровождается приступами тремора, возбуждением, спутанностью сознания, тошнотой, потливостью, рвотой, бессонницей, судорогами, лихорадкой, тахикардией, гипертонией и галлюцинациями [1] [2] .

Симптомы отмены алкоголя были описаны ещё в 400 году до н. э. Гиппократом [4] [5] . Считается, что этот синдром стал распространённой проблемой после 1800-х годов [5] .

Алкогольная абстиненция может возникнуть у всех, кто зависим от алкоголя, как после прекращения запоя, так и после запланированного или незапланированного уменьшения дозы спиртного [1] .

Признаки абстинентного синдрома появляются спустя 6-24 часа после последнего приёма спиртного. У 4 % людей с абстиненцией развиваются серьёзные симптомы, 15 % пациентов с тяжёлыми симптомами умирают [2] .

Лечение алкогольной абстиненции направлено на минимизацию симптомов, предотвращение осложнений и облегчение продолжительного воздержания от алкоголя.

Пациентов с абстинентным синдромом лёгкой или средней степени тяжести можно лечить амбулаторно. Это снижает расходы и не отрывает человека от работы и семейной жизни. Люди с тяжёлыми симптомами и высоким риском осложнений должны ежедневно находиться под присмотром врача в стационаре, пока симптомы абстиненции не исчезнут.

Токсичность алкоголя

Алкоголь оказывает тормозное действие на центральную нервную систему. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к развитию зависимости, постепенному увеличению устойчивости к алкоголю и формированию абстинентного синдрома, а также к появлению психотических расстройств.

Помимо токсического действия на нервную систему, при злоупотреблении алкоголем нарушается работа печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и ухудшается обмен веществ. Продукт распада этанола, ацетальдегид, оказывает токсическое, мутагенное и канцерогенное воздействие на печень. В алкоголе также могут содержаться различные токсичные примеси, спирты других групп и сивушные масла.

На фоне нарушений обмена веществ ухудшается обмен витаминов группы B (B1 и B6), в связи с чем возникают различные неврологические нарушения, например полиневропатия и энцефалопатия. Также на фоне токсического воздействия алкоголя нарушается работа протонной помпы (фермента, участвующего в секреции соляной кислоты в желудке) и гистаминовой системы в желудке, поэтому могут возникать и обостряться гастриты и язвенные поражения.

На фоне длительного приёма алкоголя формируется токсический гепатит, переходящий в цирроз печени. В дальнейшем клетки печени могут подвергнуться канцерогенному действию алкоголя с высоким риском развития онкологии.

Чем отличается от похмельного синдрома

При дифференциальной диагностике абстинентного синдрома от похмелья главный критерий — это «стаж» употребления алкоголя, наличие сформированной алкогольной зависимости с тягой к употреблению и длительность запойного состояния.

Как правило, похмельное состояние возникает на следующий день после приёма алкоголя, сопровождается головной болью, чувством сухости во рту и тремором. При этом совершенно не обязательно иметь длительный стаж алкоголизации. Обычно данное состояние проходит самостоятельно, пациент может контролировать приём алкоголя, не возвращается к повторному употреблению в течение следующего дня.

Алкогольный абстинентный синдром — это состояние, возникающее при длительном приёме алкоголя, после запойных состояний, при низкой толерантности человека к спиртному. Оно возникает у пациентов со сформированной тягой к употреблению алкоголя. Синдром представлен вегетативными и соматическими расстройствами, сопровождается головными болями, нарушением пищеварения, тремором, болями в сердце, тревогой, потливостью, бессонницей.

Отличительная особенность алкогольного абстинентного синдрома — возможность его возникновения в течение нескольких часов после приёма алкоголя, особенно это заметно во время стойких запойных состояний.

Алкогольная абстиненция продолжается в течение продолжительного времени, нарушения сна могут сохраняться так же длительно. Это связано с нарушением механизма серотонин-дофаминергической передачи.

После купирования абстинентного алкогольного синдром а могут сохраняться и проявляться новые неврологические нарушения, например полинейропатия, расстройства памяти, внимания, депрессия. При запойных состояниях высок риск возникновения алкогольных психозов.

Симптомы алкогольной абстиненции

Симптомы алкогольного абстинентного синдрома связаны с поражением центральной нервной системы. Они варьируются от лёгких до серьёзных, угрожающих жизни.

Тяжесть состояния зависит от количества и длительности последнего употребления алкоголя, а также от количества и степени тяжести предыдущих отмен [8] .

К лёгким симптомам относятся тревога, нарушение сна, дрожь, потливость, рвота, учащённое сердцебиение и лёгкая лихорадка [1] . Обычно они начинаются спустя шесть часов после последнего употребления спиртного.

К более серьёзным симптомам относятся судороги и галлюцинации — зрительные, слуховые или тактильные [8] . В итоге может развиться алкогольный делирий — белая горячка. Эти наихудшие признаки развиваются через 24-72 часа, улучшение наступает на седьмой день [1] [2] [3] .

Судорожный припадок может возникнуть в течение 48 часов после прекращения приёма алкоголя. Он появляется либо в виде одного генерализованного (распространённого) припадка, либо как короткий эпизод множественных припадков [9] .

Белая горячка является наиболее тяжёлой формой синдрома абстиненции. Она сопровождается учащённым сердцебиением, повышенным давлением, дезориентацией, тремором (дрожью в руках), потливостью, нарушением внимания или сознания, галлюцинациями, которые пациент не может отличить от реальности, а также лихорадкой, которая не прекращается в течение 4-12 дней [8] [10] .

Пациенты, страдающие алкоголизмом, первоначально могут не испытывать никаких симптомов отмены, но с каждым новым эпизодом приёма и отмены алкоголя признаки абстиненции становятся всё серьёзнее. В итоге развивается полномасштабная белая горячка с судорогами.

Иногда признаки синдрома алкогольной абстиненции, даже самые серьёзные, могут появиться уже через два часа после прекращения приёма спиртного. При таком быстром непредсказуемом начале синдрома требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Однако чаще всего симптомы предсказуемы и соответствуют определённым временным рамкам [10] :

• Через 6–12 часов после приёма последнего спиртного возникает дрожание, головная боль, тревожность, потливость, тошнота или рвота и другие сопоставимые симптомы.
• Через 12-24 часа состояние ухудшается: человек становится возбуждённым, сознание — спутанным, дрожат руки, возникают галлюцинации, при этом не теряется осознание реальности.
• Через 24-48 часов могут возникнуть судороги. Между тем ни один из ранних симптомов отмены алкоголя не ослабевает. Риск смерти увеличивается.

Как правило, состояние пациента начинает улучшаться спустя 48 часов. Иногда симптомы абстиненции продолжают усиливаться и прогрессировать до белой горячки. Встречались случаи длительной белой горячки [15] .

Затяжная абстиненция возникает у многих алкоголиков. В таком случае симптомы отмены остаются и после острой стадии абстиненции, но они становятся подострыми и постепенно ослабевают. Данный синдром иногда называют подострой абстиненцией. У человека остаётся тяга к алкоголю, он не может получить удовольствие от приятных вещей, притупляется чувствительность, возникает дезориентация, тошнота, рвота или головная боль [11] . Некоторые симптомы могут сохраняться минимум год после прекращения приёма спиртного. В таком состоянии высок шанс того, что пациент снова начнёт употреблять алкоголь, поэтому нужно не только устранять симптомы абстиненции, но и лечить от алкогольной зависимости.

Бессонница является распространённым и длительным симптомом. Она сохраняется после острой фазы абстиненции и влияет на частоту рецидивов. Бессонница при алкоголизме трудно поддаётся лечению, так как многие традиционные снотворные имеют временный эффект и дают серьёзные побочные эффекты [12] [13] [14] .

Патогенез алкогольной абстиненции

Синдром абстиненции развивается под влиянием двух механизмов.

Основной механизм — снижение чувствительности ГАМК-рецепторов в мозге. В здоровом организме эти рецепторы тормозят передачу импульсов в нервной системе человека. При хроническом употреблении алкоголя химический состав мозга и группа тормозных нейронов изменяется, в результате чего подавляются ГАМК-рецепторы [34] .

Второй механизм связан с NMDA-рецепторами. Они участвуют в повышении возбудимости центральной нервной системы во время синдрома отмены алкоголя. Уровень гомоцистеина (аминокислоты плазмы крови), который повышается во время хронического употребления алкоголя, ещё больше увеличивается при абстинентном состоянии. Это может привести к повреждению и гибели нервных клеток под влиянием гиперактивности NMDA-рецепторов [18] .

Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и повышенное выделение кортикорелина (гормона гипоталамуса) возникают как при недавнем, так и при длительном воздержании от алкоголя. Они способствуют появлению острых, а также длительных абстинентных симптомов.

Потеря удовольствия и раздражительность, которые иногда сохраняются как часть длительной абстиненции, могут быть связаны с недостаточной активностью дофамина — медиатора удовольствия [19] .

Повышенная импульсивность, нарушения пространственной рабочей памяти и эмоционального восприятия связаны с нейротоксическими эффектами повторного отказа от алкоголя на нарушенную пластичность нейронов и повреждение коры.

Классификация и стадии развития алкогольной абстиненции

Симптомы отмены алкоголя можно разделить на три стадии [11] :

• Первая стадия. Начинается через восемь часов после последней дозы алкоголя. Сопровождается тревогой, тошнотой, бессонницей и болью в животе. Симптомы выражены слабо, обычно не связаны с аномальными жизненными показателями (например, повышенным кровяным давлением или температурой тела).
• Вторая стадия. Начинается через 24-72 часа после последнего употребления алкоголя. Симптомы более интенсивны и связаны с аномальными жизненными показателями: высокое давление, повышение температуры, высокая частота сердечных сокращений и спутанность сознания.
• Третья стадия. Обычно начинается через 2-4 дня после последнего употребления спиртного. Симптомы включают проявления белой горячки: галлюцинации, лихорадка, судороги, возбуждение.

Все симптомы, как правило, уменьшаются в течение 5-7 дней. Если вовремя не начать лечение, то состояние быстро прогрессирует до второй или третьей стадии.

Осложнения алкогольной абстиненции

Алкогольная абстиненция увеличивает риск рецидива синдрома отмены алкоголя, алкогольного повреждения головного мозга и когнитивных нарушений.

У подростков, которые неоднократно испытывали алкогольную абстиненцию, нарушается долгосрочная невербальная память, а у алкоголиков с двумя случаями отмены алкоголя и более наблюдается выраженная когнитивная дисфункция лобной доли. Данные нарушения происходят на фоне изменения личности: у больного с поражением лобных долей головного мозга нарушается образование мотивов, связанных речевой системой, и намерений к выполнению определённых форм сознательной деятельности, что распространяется и сказывается на всём поведении больного [23] .

Хроническое злоупотребление алкоголем и многократные случаи алкогольной абстиненции могут привести к постоянным изменениям в рецепторах ГАМК [20] . Дело в том, что механизм, лежащий в основе алкогольной абстиненции, заключается в повышении чувствительности одних нейронных систем и снижению других, что приводит к всё большему нейрохимическому дисбалансу. Это провоцирует глубокие абстинентные симптомы, включая беспокойство, судороги и нейротоксичность — неблагоприятное влияние на структуру или работу периферической и центральной нервной системы [21] .

Алкогольная абстиненция связана с ишемической болезнью сердца (ИБС) и характером последствий при инфаркте миокарда. Хотя в некоторых исследованиях было доказано, что умеренное употребление спиртного снижает риск смертности от инфаркта миокарда и ИБС [5] [9] [11] , внезапное прекращение употребления алкоголя увеличивает риск неблагоприятного исхода инфаркта миокарда [12] .

При госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда во время запоя употребление алкоголя внезапно прекращается, что может ускорить появление синдрома отмены алкоголя. Это также увеличивает риск возникновения осложнений после инфаркта и плохих прогнозов, вплоть до смерти. Как показывают клинические случаи с высоким риском острой отмены алкоголя, примерно у 24 % пациентов развилась белая горячка, из них 11 % умерли, а у 56 % развились серьёзные осложнения [14] .

На прогноз инфаркта миокарда у пациентов с абстиненцией влияет увеличение циркулирующих катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина) и повышенное потребление кислорода миокардом, возникающие во время синдрома отмены алкоголя. Они препятствуют стабилизации и заживлению миокарда и могут спровоцировать фибрилляцию желудочков и внезапную смерть. Также ухудшить прогноз может поведение самого пациента во время белой горячки: самоунижение, попытки встать с постели и убрать энтеральные трубки для питания [15] [16] [17] .

Диагностика алкогольной абстиненции

Для того, чтобы определить серьёзность алкогольной абстиненции, во многих больницах используется протокол клинической оценки CIWA-Ar [8] [12] . В рамках этого теста врач действует следующим образом:

• уточняет, испытывает ли пациент тошноту, была ли у него рвота;
• оценивает характер тремора (незаметный, умеренный или сильный) и потливости (лёгкая влажность ладоней, капельки пота на лбу или обильное потоотделение);
• опрашивает пациента на момент нервозности (лёгкая или умеренная тревожность, настороженность из-за отсутствия тревоги, чувство паники);
• отмечает, насколько пациент возбуждён (степень активности, метания);
• наблюдает за тем, есть ли у пациента галлюцинации (ощущения мурашек, зуда или онемения, беспокоящие звуки или голоса, болезненная реакция на свет, появление вещей, которые не видят остальные);
• уточняет, беспокоит ли пациента головная боль или головокружение;
• проверяет ориентированность и восприятие окружающего мира (понимает ли пациент, кто он, где находится, какой сегодня день).

Такой клинический тест помогает определить не только степень тяжести абстиненции, но и количество лекарств, необходимых для лечения.

Так как алкогольная абстиненция влияет на центральную, вегетативную нервную систему и когнитивную функцию, для постановки диагноза достаточно наличие двух симптомов из списка [8] [10] :

• вегетативная гиперактивность (повышенное потоотделение, нарушение сердцебиения);
• выраженный тремор рук;
• бессонница;
• тошнота или рвота;
• появление зрительных, тактильных, слуховых галлюцинаций или иллюзий;
• психомоторное возбуждение (например, хождение из стороны в сторону);
• тревожность;
• внезапные судороги без потери сознания.

Насколько пациент зависим от алкоголя, определяют путём оценки употребления спиртного и его влияния на жизнь. Для этого используют опросник CAGE — оценка хронической алкогольной интоксикации. Этот опросник включает в себя четыре вопроса:

1. «Вы когда-нибудь задумывались о том, что Вам следует меньше пить алкоголь?»
2. «Раздражали ли Вас люди, которые критиковали Вас за употребление спиртного?»
3. «Вы когда-нибудь чувствовали себя плохо или виновато из-за того, что пили алкоголь?»
4. «Вы когда-нибудь пили с утра, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья?»

Если пациент ответил на 2-4 вопроса положительно, то он с большей вероятностью зависим от алкоголя.

Данный опросник рекомендуется использовать для скрининга пациентов — выявления тех, кто входит в группу риска развития алкоголизма и алкогольной абстиненции. При положительных результатах скрининга следует опросить пациента о степени употребления алкоголя и любых физических или психологических осложнениях. Алкоголизм диагностируется, если к пациенту применимы любые два пункта из следующих:

• Алкоголь употребляется в большем количестве, чем предполагалось.
• Существует постоянное желание, «тяга» к алкоголю или неудачные попытки уменьшить/контролировать употребление алкоголя.
• Большую часть свободного времени (в том числе на рабочем месте, в кругу семьи) человек думает о том, как заполучить алкоголь, снова начать его употреблять или восстанавиться после его воздействия.
• Из-за алкоголя человек не выполняет профессиональные и семейные обязанности.
• Не получается отказаться от алкоголя даже при периодических или постоянных проблемах в семье или на работе.
• Употребление алкоголя происходит в физически опасных ситуациях (вождение в нетрезвом виде).
• Развивается толерантность (невосприимчивость) к алкоголю, поэтому для достижения желаемого эффекта приходится увеличивать дозу спиртного.
• Есть или ранее были симптомы абстиненции.

Лечение алкогольной абстиненции

Лечение абстинентного синдрома не избавляет от алкогольной зависимости. Оно преследует следующие цели:

• уменьшить симптомы абстиненции;
• предотвратить появление судорог, белой горячки и смерть;
• устранить проблемы с электролитом (веществами, которые помогают удерживать жидкость в организме) и повысить уровень сахара в крови [2] ;
• подготовить пациента к длительному воздержанию от употребления алкоголя.

Адекватное и быстрое лечение алкогольной абстиненции уменьшает тяжесть будущих эпизодов отмены и риск того, что пациент возобновит употребление алкоголя [18] .

Лечение в стационаре проводится при [15] :

• тяжёлых симптомах алкогольной абстиненции, в том числе при белой горячке;
• серьёзных психиатрических проблемах (суицидальных мыслях, психозах);
• значительных лабораторных отклонениях, даже при лёгкой форме абстиненции (показатели общего анализа крови — глюкоза, электролиты);
• положительных результатах анализа мочи на наркотики.

Лечение в домашних условиях (амбулаторное) целесообразно при:

• лёгкой или умеренной форме абстиненции;
• отсутствии противопоказаний;
• неупотреблении алкоголя в течение минимум пяти дней.

Амбулаторное лечение возможно при условии регулярного посещения врача, приёма выписанных препаратов и наличии человека, который будет ухаживать за пациентом и следить за приёмом лекарств [6] [9] .

Решающим условием успеха амбулаторного лечения является поддержка семьи. Поэтому важно, чтобы человек, который будет присматривать за пациентом, делал это по своему желанию [17] .

Амбулаторное лечение алкогольной абстиненции обычно является безопасным, эффективным и менее дорогостоящим, чем стационарное [16] . Оно не отрывает пациента от семьи и работы, что также важно в лечении алкоголизма.

Для устранения синдрома отмены алкоголя используют бензодиазепины, витамины и противосудорожные препараты.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — типичный способ лечения алкогольной абстиненции. Они эффективно устраняют симптомы и предотвращают судороги [25] [26] . Как и противосудорожные препараты, бензодиазепины уменьшают психомоторное возбуждение и предотвращают прогрессирование симптомов отмены [22] . Их следует вводить на ранней стадии абстиненции.

Существует два вида бензодиазепинов: длительного и короткого действия. Чаще используют бензодиазепины длительного действия, такие как хлордиазепоксид и диазепам [2] . Считается, что они превосходят другие бензодиазепины в лечении делирия и допускают более длительные перерывы между приёмами [23] . Бензодиазепины короткого действия, такие как лоразепам, более безопасны для людей с проблемами печени [7] . Однако пока нет единого мнения, какой вид препарата максимально подходит для лечения абстиненции.

Основная дискуссия между использованием бензодиазепинов длительного и короткого действия заключается в простоте использования. Например, лечение лоразепамом настолько же безопасно и эффективно, но оно имеет меньшую продолжительность лечения и дозу используемого лекарства [7] .

Бензодиазепины нужно применять с осторожностью: они могут вызывать респираторные заболевания, депрессию, суицидальные действия, а также смерть при их сочетании с алкоголем. Поэтому данную группу препаратов можно применять только в период отказа от алкоголя [29] .

При длительном употреблении есть риск, что алкоголизм сменится на бензодиазепиновую или другую зависимость. В связи с этим препараты следует использовать только короткое время у алкоголиков, которые ещё не зависят от этих препаратов.

Бензодиазепины вводят тогда, когда у пациента наблюдаются значительные симптомы. Поэтому людям с лёгкой формой алкогольной абстиненции может потребоваться только поддерживающий уход.

Применение бензодиазепинов в дозах, купирующих симптомы абстиненции, уменьшает клинические проявление синдрома, в том числе частоту припадков, при этом общая доза принятых препаратов меньше, чем при лечении фиксированными дозами.

При алкогольной абстиненции бензодиазепины снижают частоту делирия и судорожных припадков более эффективно, чем фенотиазины, и рекомендуются к применению в качестве препаратов первого ряда.

Витамины

Пациенты с алкогольной абстиненцией часто испытывают дефицит питательных веществ, что может привести к появлению серьёзных осложнений. Например, при дефиците тиамина (витамина В1) может развиться синдром Вернике — Корсакова. Он сопровождается авитаминозом, изменениями зрения (офтальполегией, нистагмом), атаксией и нарушением памяти.

Чтобы предотвратить синдром Вернике, пациентам следует использовать тиамин, фолиевую кислоту и пиридоксин перед введением любых углеводосодержащих жидкостей или пищи. Эти витамины часто объединяются для внутривенного введения [30] .

Противосудорожные

Некоторые исследования указывают на то, что справиться с судорогами во время отмены алкоголя помогают антиконвульсанты — препараты, которые используют при лечении эпилепсии [31] [32] [33] . Однако эти исследования единичны, поэтому роль антиконвульсантов в устранении судорог при абстиненции не доказана.

Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов. Паральдегид, как и хлоралгидрат, обладает не только противосудорожным, но и снотворным действием. Он одновременно помогает предупредить судороги и устранить бессонницу при алкогольной абстиненции.

Карбамазепин назначают для повышения порога судорожной готовности на фоне алкогольной абстиненции, который также уменьшает выраженность клинических проявлений синдрома (повышенной возбудимости, тремора, нарушений походки) [33] . При этом он связан с головокружением, атаксией, двоением в глазах, тошнотой и рвотой [31] .

Другие препараты

Показано, что b-блокаторы и клонидин уменьшают симптоматику алкогольного абстинентного синдрома, но данных об их эффективности в отношении делирия или припадков пока недостаточно [22] .

Фенотиазины и барбитураты не рекомендуются для амбулаторного лечения алкогольной абстиненции [22] . Фенитоин (дилантин) не эффективен при лечении или профилактике судорог, а сульфат магния — при абстинентном синдроме.

Предотвращение дальнейшего употребления алкоголя

Существует три препарата, которые помогают предотвратить повторное употребление алкоголя: налтрексон, акампросат и дисульфирам. Они используются после купирования отмены [24] .

Антипсихотики (галоперидол) иногда используются в дополнение к бензодиазепинам для контроля возбуждения или психоза [8] . Антипсихотические средства могут потенциально ухудшить отмену алкоголя, поскольку они снижают порог судорог. В частности, благодаря своим антихолинергическим свойствам трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин, а также нейролептик азалептин (лепонекс, клозапин) при назначении их в период, когда ещё сохраняется абстинентная симптоматика, могут вызвать психотические нарушения по типу делирия. Тем более нецелесообразно применение амитриптилина и азалептина в абстинентном периоде в качестве снотворных, что, к сожалению, практикуется [28] .

Успешное лечение алкогольной абстиненции является первым шагом к длительному воздержанию. Если после избавления от алкогольной абстиненции пациент не записывается на индивидуальную или групповую терапию и не начинает долгосрочное медикаментозное лечение для снижения риска рецидива, то он вряд ли станет воздерживаться от употребления алкоголя [9] .

Мониторинг пациентов при домашнем лечении

Частота посещений врача зависит от тяжести симптомов, характеристик самого пациента и его окружения. Большинство больных приходят к врачу ежедневно, пока их симптомы и не уменьшатся.

При каждом посещении врач должен измерить артериальное давление и пульс. Периодически он проводит анализ алкогольного дыхания и переоценивает степень тяжести с помощью критериев CIWA-Ar. Когда показатель CIWA-Ar составляет менее 10, дозировки лекарств уменьшаются, и в конечном итоге препараты полностью отменяются.

Симптомы следует устранить в течение семи дней после воздержания от употребления алкоголя. Если после отмены лекарств пациент в течение хотя бы трёх дней не пил спиртное, то его можно направить на долгосрочную амбулаторную программу лечения от алкоголизма.

Пациентов, которые не реагируют на бензодиазепиновую терапию, пропускают приём лекарств или снова начинают пить, нужно направить к наркологу или положить в стационар на лечение.

Почему лучше обратиться к врачу

Пациенты зачастую стараются избавиться от абстиненции путём употребления алкоголя. Данная тактика снижает вероятность возникновения алкогольного делирия, но не помогает справиться с нарушениями в работе внутренних органов и усугубляет проблему зависимости от алкоголя.

Ошибки самостоятельного лечения:

• Пациенты не контролируют и не корректируют соматическое состояние, в связи с чем резко возрастает риск возникновения инфаркта, инсульта, желудочно-кишечного кровотечения и ухудшается течение хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность.
• Зависимые от алкоголя самостоятельно принимают седативные препараты. Бесконтрольное употребление корвалола и других седативных препаратов приводит к формированию устойчивости к лекарствам и усугублению синдрома абстиненции. При приёме барбитуратов (корвалола) и параллельной алкоголизации могут возникать эпилептические очаги.
• Из-за позднего обращения за медицинской помощью может развиться алкогольный психоз (делирий, «белая горячка») — наиболее частое серьёзное последствие употребления алкоголя. Даже после выхода из делирия у пациентов длительно сохраняются нарушения внимания и памяти, возможно развитие алкогольного слабоумия и нейропатии.

Как правило, в домашних условиях выводят из коротких запоев условно здоровых пациентов. Даже ранние признаки делирия и сопутствующая патология (перенесённые ранее инфаркты, инсульты, черепно-мозговые травмы, декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) требуют лечения в стационаре.

Нарушение этих требований чревато развитием критических ситуаций (кардиогенным шоком, нарушением дыхания и сознания) в условиях, когда нет возможности оказать пациенту полноценную помощь.

Народные методы лечения алкогольной абстиненции

Самым эффективным народным методом борьбы с абстинентным синдромом является обильное питьё, так как оно оказывает дезинтоксикационное действие. Однако без медикаментозной поддержки справиться с нарушениями работы внутренних органов не получится, так как чрезмерное употребление жидкости влечёт за собой нарушения метаболизма электролитов (K, Na, Ca) и витаминов. Обильное питьё также не решает вопросы симптоматической терапии — у пациента сохраняются расстройства сна, тревога, повышен риск возникновения психозов.

Питание

Алкоголь имеет большую энергетическую ценность, поэтому злоупотреблением им притупляет у человека чувство голода. Пациент начинает плохо питаться, ест продукты по «остаточному принципу», так как основной приоритет — употребление алкоголя. Как правило, при стойких и длительных запойных состояниях приём пищи прекращается вовсе. Во время и после прекращения алкогольной абстиненции в рацион питания следует включать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Необходимо соблюдать режим питья, контролировать содержание соли в пище и с осторожностью употреблять кислые продукты.

Прогноз. Профилактика

При неправильном лечении алкогольной абстиненции или его отсутствии всё может закончиться необратимыми повреждениями мозга или смертью [27] .

Длительное использование бензодиазепинов может ухудшить восстановление психомоторных и когнитивных функций [34] . Помешать или замедлить восстановление мозговых путей также может курение.

Развитие белой горячки также связано с повышенным риском смерти [19]. К факторам риска её появления относятся:

• длительное употребление алкоголя;
• возраст старше 30 лет;
• увеличение числа дней с момента последнего употребления алкоголя;
• предшествующий эпизод белой горячки [20] .

Галлюцинации, которые часто встречаются при этом состоянии, могут вызывать беспокойство, но они не опасны [19] .

Самый эффективный способ предупредить синдром отмены — избегать запоев и употреблять алкоголь в умеренных количествах.

Наиболее эффективный способ профилактики алкогольной абстиненции — постараться не допустить развитие алкоголизма, особенно в подростковом возрасте, так как чем раньше начать злоупотреблять алкоголем, тем выше шансы развития серьёзных проблем со здоровьем.

Влияние социума — семьи, трудотерапии, трудоустройства — служат важным условием профилактики абстиненции и алкоголизма.

Полезно научить родственников пациента диагностике продромальных признаков обострения (ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов и др.).

Психотерапия, направленная на реабилитацию больного, приспособление к жизни в трезвом обществе, формирование и закрепление навыков трезвой жизни — уверенности в себе и своей способности решать жизненные проблемы без «помощи» алкоголя или готовности обратиться за своевременной поддержкой к врачу.

Источник