Порядок оказания первой помощи при проникающем ранении брюшной полости

Травмы живота и таза

Правила поведения

Травмы живота и таза, основные проявления. Оказание первой помощи

Травмы живота могут быть закрытыми (без ранения брюшной стенки) и открытыми (при наличии раны на животе). Закрытая травма живота может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния. Открытая травма живота может сопровождаться выпадением внутренних органов и кровотечением.

Основной задачей первой помощи при травмах живота является остановка кровотечения при открытой травме (прямым давлением на рану, наложением давящей повязки), вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до ее прибытия.

Травмы таза также могут представлять опасность для жизни пострадавшего. К примеру, такие травмы наблюдаются у пешеходов, сбитых грузовым автотранспортом. Они очень часто сочетаются с повреждениями живота. Признаками травмы таза могут быть боли внизу живота, кровоподтеки и ссадины в этой области.

Первая помощь при травмах таза заключается в придании пострадавшему положения на спине с валиком под полусогнутыми разведенными ногами и контроле его состояния до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Закрытая травма живота с признаками внутреннего кровотечения. Оказание первой помощи

При закрытых травмах живота повреждения его передней стенки могут быть малозаметными. При этом пострадавшие могут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту, тошноту и рвоту. Могут отмечаться признаки кровопотери: резкая общая слабость, чувство жажды, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обморок (чаще при попытке встать), бледная, влажная и холодная кожа, учащённое дыхание и сердцебиение. При повреждении внутренних органов пострадавший нуждается в скорейшей хирургической помощи, поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны быть быстро доставлены в лечебное учреждение.

Первая помощь при закрытой травме живота с признаками кровопотери – вызвать скорую медицинскую помощь, положить холод на живот, пострадавшему придать положение на спине с валиком под полусогнутыми разведенными в стороны ногами, контролировать его состояние.

Особенности наложения повязок на рану при выпадении органов брюшной полости, при наличии инородного тела в ране

При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего. Выпавшие внутренние органы необходимо закрыть стерильными салфетками (желательно, смоченными водой) или чистой тканью. При нахождении в ране инородного предмета — зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения.

Источник

Травмы живота и таза

Правила поведения

Травмы живота и таза, основные проявления. Оказание первой помощи

Травмы живота могут быть закрытыми (без ранения брюшной стенки) и открытыми (при наличии раны на животе). Закрытая травма живота может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния. Открытая травма живота может сопровождаться выпадением внутренних органов и кровотечением.

Основной задачей первой помощи при травмах живота является остановка кровотечения при открытой травме (прямым давлением на рану, наложением давящей повязки), вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до ее прибытия.

Травмы таза также могут представлять опасность для жизни пострадавшего. К примеру, такие травмы наблюдаются у пешеходов, сбитых грузовым автотранспортом. Они очень часто сочетаются с повреждениями живота. Признаками травмы таза могут быть боли внизу живота, кровоподтеки и ссадины в этой области.

Первая помощь при травмах таза заключается в придании пострадавшему положения на спине с валиком под полусогнутыми разведенными ногами и контроле его состояния до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Закрытая травма живота с признаками внутреннего кровотечения. Оказание первой помощи

При закрытых травмах живота повреждения его передней стенки могут быть малозаметными. При этом пострадавшие могут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту, тошноту и рвоту. Могут отмечаться признаки кровопотери: резкая общая слабость, чувство жажды, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обморок (чаще при попытке встать), бледная, влажная и холодная кожа, учащённое дыхание и сердцебиение. При повреждении внутренних органов пострадавший нуждается в скорейшей хирургической помощи, поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны быть быстро доставлены в лечебное учреждение.

Первая помощь при закрытой травме живота с признаками кровопотери – вызвать скорую медицинскую помощь, положить холод на живот, пострадавшему придать положение на спине с валиком под полусогнутыми разведенными в стороны ногами, контролировать его состояние.

Особенности наложения повязок на рану при выпадении органов брюшной полости, при наличии инородного тела в ране

При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего. Выпавшие внутренние органы необходимо закрыть стерильными салфетками (желательно, смоченными водой) или чистой тканью. При нахождении в ране инородного предмета — зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения.

Источник

Проникающее ранение — первая помощь

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Определение и классификация проникающего ранения

Любое ранение, в ходе которого происходит нарушение герметичности любой из четырех полостей тела из-за попадания в нее инородного тела, называется проникающим. Ввиду того, что полостей тела четыре, проникающие ранения в зависимости от локализации могут быть следующими:
1. Проникающее ранение головы;
2. Проникающее ранение грудной полости;
3. Проникающее ранение живота;
4. Проникающее ранение сустава.

Проникающие ранения всегда являются глубокими и могут быть нанесены любым относительно острым и длинным предметом, например, ножом, топором, стрелой, гарпуном, отверткой, гвоздем, стамеской и т.д. Кроме того, проникающее ранение образуется при попадании в любую полость тела пули, осколков снаряда, мины, камня или любого другого тяжелого предмета.

Стандарты и правила оказания первой помощи при проникающих ранениях определяются тем, какая именно полость тела (брюшная, грудная, черепная или суставная) оказалась поврежденной, и не зависят от того, чем именно оно было нанесено. Поэтому рассмотрим правила оказания первой помощи при ранениях всех четырех полостей тела по отдельности.

Первая помощь в критической ситуации начинается с того, что проникающее ранение должно быть распознано. Для этого следует знать, какой именно вид и локализацию может иметь проникающая рана.

Какое ранение считать проникающим?

Проникающим следует считать любую рану на животе, груди, голове или в области сустава, имеющую глубину более 4 см. Это означает, что, если растянув в стороны края раны, вы не можете четко увидеть ее дно, то следует считать ее проникающей. Не следует засовывать палец внутрь раны, пытаясь обнаружить ее дно, поскольку при отсутствии опыта таким образом можно только углубить и расширить раневой канал. Проникающие ранения снаружи могут иметь вид очень маленькой дырочки, а потому выглядеть безобидно и безопасно. При виде такой раны, расположенной на животе, груди, голове или в суставе, не стоит обманываться, поскольку она очень опасна.

Проникающее ранение в грудную полость. Помните, что проникающее ранение в грудную полость может быть расположено не только на передней поверхности груди, но и на боку, и на спине, и на плечах в области ключиц. Любое отверстие на теле, находящееся в области ребер или на плечах рядом с ключицами, следует считать проникающим ранением в грудную полость и оказывать первую помощь согласно соответствующим правилам.

Проникающее ранение в брюшную полость могло быть нанесено на любой поверхности живота – сбоку, спереди или сзади. Это означает, что любая рана, находящая на передней или боковой стенке живота, а также на участке спины между ребрами и крестцом, считается проникающим ранением в брюшную полость. Также проникающим ранением в брюшную полость считается рана, нанесенная в области промежности или в верхней части ягодицы. О возможной локализации проникающей раны на ягодице и в промежности следует помнить, и при выявлении раневого канала с подобной локализацией всегда оказывать первую помощь, как при проникающем ранении брюшной полости.

Проникающее ранение в голову может быть нанесено на любом участке черепа. Поэтому входное отверстие раны, расположенное на любой части черепа (под волосами, на лице, в носу, во рту, в глазу, на подбородке и т.д.), следует считать проникающим ранением головы.

Проникающее ранение сустава может быть нанесено только в области крупных суставов, например, коленного, бедренного, локтевого и др. Рана в области сустава в сочетании с болезненностью при сгибательных и разгибательных движениях считается проникающей.

Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в грудную полость

1. При виде человека с проникающим ранением в грудную полость необходимо вызвать «скорую помощь», после чего приступить к оказанию первой помощи. Если вызов «скорой помощи» по каким-либо причинам невозможен, или ее прибытие ожидается более, чем через 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего своими силами доставить пострадавшего в ближайшую больницу;
2. Приступая к оказанию первой помощи, человеку с проникающим ранением грудной клетки следует запретить глубоко дышать и говорить, пока он не окажется в руках врачей;
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. Если в ране находится какой-либо предмет (нож, топор, гарпун, стрела, стамеска, гвоздь, арматура и т.д.), ни в коем случае не вытаскивайте его, поскольку это может привести к дополнительным повреждениям внутренних органов и, соответственно, к смерти пострадавшего человека в течение короткого промежутка времени (5 – 20 минут). Если предмет, торчащий из раны длинный, попробуйте его аккуратно обрезать, оставив только небольшую часть (около 10 см над кожей). Если предмет, торчащий из раны, обрезать или укоротить иными способами невозможно, то следует оставить его таким, какой он есть;
5. Постарайтесь зафиксировать и стабилизировать предмет, находящийся в ране, чтобы он не двигался и не перемещался. Фиксация предмета в ране необходима, поскольку любое его перемещение может спровоцировать дополнительную травматизацию органов, что существенно ухудшит состояние и прогноз пострадавшего человека. Для этого можно инородный предмет, торчащий в ране, обложить валиками из бинтов или любой ткани с двух сторон, после чего зафиксировать всю конструкцию повязкой, лейкопластырем или скотчем (см. рисунок 1). Можно зафиксировать инородный предмет в ране другим способом. Для этого сначала следует накинуть на предмет петлю из любого перевязочного материала (бинт, марля, ткань). Затем плотно обмотать предмет перевязочным материалом и завязать его концы. Обмотанный несколькими слоями перевязочного материала предмет будет хорошо зафиксирован. Причем чем тяжелее или длиннее объект, тем больше слоев перевязочного материала следует обмотать вокруг него для его фиксации;

Рисунок 1 – Фиксация и обездвиживание инородного предмета, торчащего из раны.

6. Если в ране отсутствует какой-либо инородный предмет, следует плотно прикрыть ее отверстие ладонью, чтобы перекрыть доступ воздуха. Если на теле имеются два отверстия – входное и выходное (по площади может быть в 10 раз больше входного), то следует прикрыть их оба. Затем если есть возможность, нужно наложить герметизирующую повязку на рану. Если повязку наложить невозможно, то придется зажимать ладонями отверстия раны до приезда «скорой помощи» или в течение всего периода самостоятельной транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу;
7. Для наложения герметичной повязки прикройте рану чистым куском марли (не менее 8 слоев), сверху положите вату. Если ваты и марли нет, то просто положите на рану кусок чистой ткани. Марлю или ткань следует предварительно смазать любой мазью или маслом, чтобы она плотно прилегала к коже. Но при отсутствии масла или мази, можно не смазывать ткань. Поверх ткани или ватного тампона следует положить клеенку, пакет или кусок полиэтилена, который плотно со всех сторон прикрепить к коже скотчем, лейкопластырем или повязкой (см. рисунок 2);

Рисунок 2 – Порядок наложения герметичной повязки на проникающую рану грудной полости.

8. Если пострадавшему оказывается помощь по прошествии более 40 минут от момента ранения, то повязка накладывается в виде П-образного кармана. Для этого на рану просто накладывают кусок полиэтилена и прикрепляют его скотчем или лейкопластырем с трех сторон, четвертую оставляя свободной. Через такой клапан будет выходить воздух, скопившийся в грудной полости, но новые порции попадать не смогут, что профилактирует тяжелый пневмоторакс. Перед наложением полиэтилена на кожу, при наличии возможности, рекомендуется смазать его края любой антибактериальной мазью (например, Левомеколь, Банеоцин, Синтомицин и т.д.);
9. Если время получения ранения неизвестно, то всегда накладывают П-образный карман;
10. После наложения повязки пострадавшего необходимо привести в положение полусидя, подставив под спину какую-либо опору, согнув ноги в коленях и подложив под них валик из одежды (см. рисунок 3);

Рисунок 3 – Правильное положение человека при проникающем ранении в грудную полость.

11. На повязку при наличии возможности положить холод (лед в пакете или холодную воду в грелке);
12. Дождитесь «скорой помощи» на месте, если ее прибытие ожидается в течение получаса от момента вызова. Если «скорая помощь» не приедет в течение 30 минут, то следует самостоятельно транспортировать пострадавшего больницу. Транспортировка производится в полусидячем положении.

Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в брюшную полость

7. После фиксации инородного предмета в ране следует придать пострадавшему сидячее положение с согнутыми в коленях ногами. В такой позе пострадавшего укутывают одеялами и транспортируют сидя;
8. Если в ране отсутствует какой-либо предмет, но наружу выпали внутренние органы, ни в коем случае не пытайтесь вправить их! Не засовывайте в брюшную полость выпавшие органы, поскольку это может повлечь очень быструю смерть пострадавшего от шока. В такой ситуации следует аккуратно собрать все выпавшие органы в чистую тряпочку или в пакет и приклеить его скотчем или пластырем к коже в непосредственной близости от раны. При этом внутренние органы нельзя прижимать и придавливать. Если приклеить пакет или тряпочку с органами к коже нечем, то следует изолировать их от внешней среды другим способом. Вокруг органов следует наложить валики из бинтов или ткани. Затем поверх валиков следует сделать повязку, не придавливая и не прижимая выпавшие органы;
9. После наложения повязки или фиксации выпавших органов необходимо придать человеку сидячее положение с полусогнутыми ногами, положить на рану холод и укутать пострадавшего одеялами или одеждой. Транспортировать в сидячем положении;
10. Пока человек не будет доставлен в больницу, следует смачивать выпавшие органы водой, чтобы они были постоянно влажными. Если допустить пересыхание выпавших органов, то их придется удалять, поскольку они отомрут;
11. Если в ране отсутствует какой-либо предмет, то следует наложить чистую повязку из стерильного бинта, марли или просто ткани. Для этого 8 – 10 слоев марли или бинта или кусочек ткани в два сложения накладывают на рану, чтобы они ее полностью закрыли. После чего приматывают марлю или ткань к телу. Если примотать марлю или ткань к телу нечем, то можно просто приклеить их к коже скотчем, лейкопластырем или клеем;
12. На повязку при наличии возможности приложить холод в виде льда в пакете или ледяной воды в грелке. После наложения повязки следует придать пострадавшему сидячее положение с полусогнутыми в коленях ногами, и укрыть его одеялами или одеждой. Транспортировать пострадавшего следует в положении сидя.

Важно! Пока человек с проникающим ранением в брюшную полость не будет доставлен в больницу, категорически нельзя его поить, кормить и вводить обезболивающие препараты.

Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в полость черепа

Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в суставную полость

1. При любом ранении в суставную полость следует сначала вызвать «скорую помощь», и после этого начать оказывать первую помощь пострадавшему;
2. Если «скорая помощь» не приедет в течение 30 минут, то следует оказать первую помощь пострадавшему, после чего доставить его в ближайшую больницу собственными средствами (на своей машине, на попутном транспорте и т.д.);
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. При обнаружении проникающего ранения в суставную полость следует, в первую очередь, при наличии такой возможности ввести местные обезболивающие препараты в ткани, окружающие рану. Для этого можно использовать Новокаин, Лидокаин, Трикаин, Морфин и т.д. Для обезболивания необходимо при помощи одноразового шприца ввести весь раствор из ампулы с имеющимся лекарством в мышечные ткани вокруг раны. Только после обезболивания можно продолжать оказание первой помощи;
5. Если из раны торчит какой-либо инородный предмет, оставьте его и не пытайтесь вынимать;
6. Если из раны торчат обломки костей или куски разорванных мышц, сухожилий или связок, то следует оставить их в покое и не пытаться вправлять или обрабатывать;
7. Если из раны сочится кровь, не останавливайте ее;
8. Кожу вокруг раны следует обмыть чистой водой или любым антисептическим раствором (например, спирт, Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин, марганцовка, водка, спирт, коньяк или любая другая спиртосодержащая жидкость). Для обмывания кожи вокруг раны нужно обильно смочить кусок бинтам, марли или ткани антисептиком или водой и совершить им протирающее аккуратное движение направлении от края раны к периферии. Таким образом обтереть всю кожу вокруг раны;
9. Затем на рану наложить чистую повязку из бинта, марли или куска ткани. Повязку следует накладывать в том положении, в котором оказался сустав, не пытаясь его вправить;
10. После наложения повязки на рану следует зафиксировать (иммобилизовать) сустав. Для этого к суставу в том положении, в котором он оказался, прикладывают любую плотную, неподвижную шину, например, палку, металлический штырь, деревянную доску и т.д. Затем эту шину плотно прибинтовывают к телу выше и ниже раны, не изменяя положения сустава (см. рисунок 4);

Рисунок 4 – Правило иммобилизации сустава при помощи шины.

11. Если есть возможность, то на кожу немного выше поврежденного сустава прикладывают холод;
12. Пострадавшего укутывают одеялами и транспортируют в удобном для него положении.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник