Популярный антисептик широкого лечебного применения

Какой антисептик выбрать?

Антисептики отличаются по химическому составу, спектру действия, показаниям и противопоказаниям. Не каждый антисептик убивает все микроорганизмы подряд. Рассказываем, в какой ситуации что применять.

Антисептик нужен, чтобы убить микроорганизмы на коже. Одни живут там постоянно, от них практически невозможно полностью избавиться, да и не нужно. Другие — пользуются нашими руками как временным транспортом, они так и называются «транзиторные микроорганизмы».

Кожные антисептики направлены именно против них. Хотя такие попутчики находятся на коже не больше 24 часов , за это время они преодолевают колоссальные по сравнению с размером микроорганизма расстояния и могут быть переданы восприимчивому человеку. Разберем основные антисептики на привычных примерах.

Мирамистин

Группа четвертичные аммониевые соединения.

Действует против бактерий, грибков, инактивирует сложноустроенные, оболочечные, вирусы (к таким относится и коронавирус), избирательно и слабо действует на простые, безоболочечные вирусы гепатита А, полиомиелита, Коксаки и ECHO-энтеровирус.

Не действует на спорообразующие бактерии (возбудители ботулизма, столбняка, газовой гангрены, сибирской язвы) и микобактерии туберкулеза.

Плюсы не имеет резкого запаха и вкуса, не летуч (им нельзя «надышаться»), не всасывается через кожу и слизистые и не раздражает их при местном применении.

Минусы относительно дорого стоит.

Используется в профилактике и лечении инфекционно-воспалительных заболеваний в хирургии, травматологии, акушерстве-гинекологии, урологии, стоматологии, оториноларингологии, для лечения грибковых и гнойных поражений кожи в дерматологии и венерологии. В индивидуальной профилактике заболеваний передающихся половым путем. В педиатрии разрешен для применения у детей с трех лет в комплексном лечении острого фарингита и обострения хронического тонзиллита.

Хлоргексидин

Группа — так же, как и мирамистин относится к четвертичным аммониевым соединениям, но несколько отличается по составу и свойствам.

Действует на тот же спектр микроорганизмов, что и мирамистин, обладает хорошей бактерицидной и вирулицидной активностью (и к оболочечным, и к безоболочечным вирусам).

Не действует на спорообразующие бактерии и микобактерии туберкулеза.

Плюсы дешевле мирамистина.

Минусы горький на вкус, не так безобиден для кожи и слизистых как мирамистин.

Используется в основном для обработки неповрежденной кожи, в том числе и для гигиенической обработки рук — 3 мл средства нанести на кожу кистей и втирать до полного высыхания в течение 30 секунд. Также можно использовать для профилактики грибковых заболеваний кожи — при необходимости обильно смоченным тампоном тщательно обработать каждую ступню или участок кожи и выдержать 30 секунд. С осторожностью применять у детей.

Перекись водорода

Группа кислородоактивные соединения — окислители.

Действует при контакте с поврежденной кожей и слизистыми, высвобождает активный кислород; временно снижает количество микроорганизмов.

Не действует при контакте со спорами (грязью от пореза или укуса, травме чем-либо, в т.ч. обломками древесины) обработка раны перекисью не гарантирует от заражения столбняком и другой раневой инфекцией! От столбняка поможет только профилактическая вакцинация.

Плюсы дешева, не жжет рану при обработке.

Минусы в обычной концентрации вызывает ожоги слизистых, нужно разводить до более безопасной концентрации.

Используется для механического очищения ран, инактивации органических веществ (кровь, гной), как кровоостанавливающее при мелких поверхностных ранах.

Йод

Группа йодсодержащие препараты.

Действует цидно (т.е. уничтожает) на грамположительную и грамотрицательную флору (активнее всего — на стрептококки и кишечную палочку), а также на патогенные грибки и дрожжи.

Не действует — большинство штаммов стафилококков и синегнойная палочка устойчивы.

Минусы может вызвать ожог даже неповрежденной кожи, всасывается, часто возможны аллергические реакции, окрашивает кожу.

Используется с осторожностью для обработки кожи вокруг ран.

Бриллиантовая зелень

Группа антисептическое средство из группы красителей.

Действует на грамположительные бактерии (например, золотистый стафилококк, дифтерийную палочку).

Не действует — активность снижается в присутствии органических веществ (крови, гноя).

Плюсы не вызывает ожогов кожи, дешева.

Минусы щиплет рану, неэстетична, так как длительно не смывается.

Используется для обработки небольших неглубоких ран.

Последние три препарата есть в аптечке практически у всех. Кому не мазали коленки зеленкой? Но мнение врачей отличается.

«Для обработки кожных покровов подойдет водный или спиртовой раствор хлоргексидина и повидон-йод. Для обработки ран — те же растворы за исключением спиртового хлоргексидина. У детей используются те же препараты, кроме спиртосодержащих», — отмечает к.м.н., онколог, хирург клиники «Семейная» Сергей Сусин .

Спиртосодержащие антисептики

Группа чаще на основе этилового, пропилового и изопропилового спиртов. Хит сезонов 2020-2021.

Действует цидно на бактерии, вирусы, грибки. Этиловый спирт должен быть в концентрации не ниже 70%. Изопропиловый спирт в концентрации не ниже 60% действует на бактерии туберкулеза. На вирусы спиртосодержащие антисептики действуют избирательно — инактивируют оболочечные (коронавирус тоже , а на безоболочечные действует только этанол.

Не действует на спорообразующие бактерии.

Плюсы быстро действуют, не требуют высушивания.

Минусы летучи (можно вдохнуть), обладают способностью всасываться через слизистые и поврежденную или нежную кожу.

Используется для гигиенической обработки рук, в составе комбинированных препаратов, так как сочетаются со многими антисептиками других групп.

Препарат	Применение	+	−
Мирамистин	У взрослых — для орошения и обработки ран, промывания полостей, полоскания рта при различных заболеваниях, при индивидуальной профилактике ЗППП; у детей с трех лет при ларингите и тонзиллите	Нет вкуса и запаха, не раздражает кожу и слизистые	Относительно дорог
Хлоргексидин	Обработка ран (водный раствор)	Дешев	Не так «безобиден» как мирамистин (горький на вкус, влияет на окраску зубов при полоскании рта)
Перекись водорода	Не рекомендуется	Дешева	Может отрицательно влиять на рану, замедляя заживление
Йод	В виде повидон-йода для обработки ран взрослых и детей	Дешев	Частые аллергические реакции
Бриллиантовая зелень	Не рекомендуется	Дешева	Надолго окрашивает кожу
Спиртосодержащие антисептики	Гигиеническая обработка рук	Быстро действуют, не требуют мытья рук и высушивания	Летучи, раздражают и сушат кожу (меньше, чем мыло)

Чем обрабатывать руки

Из всех вышеперечисленных групп спиртсодержащие антисептики больше всего подходят для гигиенической обработки рук:

• их удобно использовать, когда недоступны водопровод, вода и мыло
• они быстро испаряются — не нужны полотенце или салфетки для вытирания
• на обработку нужно 30 секунд, а на мытье рук с мылом — 1-2 минуты
• более бережно действует на кожу, чем мытье рук с мылом (при частой обработке рук это особенно заметно)
• на порядок снижают численность микроорганизмов по сравнению с мытьем.

«Для детей используем те же антисептики, что и для взрослых. Если нужно часто, то не спиртовые — они сушат кожу. Если ребенок совсем маленький и берет руки в рот, подойдут мирамистин и хлоргексидин», — советует к.м.н., педиатр, ревматолог детской клиники «Фэнтези» Рузанна Аванесян .

Источник

Не зеленкой единой

Подробная инструкция по разным видам медицинских антисептиков для обработки ран: какие бывают антисептики, как они работают и как правильно подобрать препарат для разных типов повреждений

Настало лето — время активного отдыха, дач и огородов. Время ссадин и ран, а значит, и высокого спроса на антисептики. В России зарегистрировано более 250 торговых наименований антисептических средств в виде мазей, растворов, спреев и присыпок. Давайте разберемся, какие препараты относятся к антисептикам в медицине, чем они отличаются друг от друга и какие из них можно советовать для каждой домашней аптечки.

Прежде всего, отметим, что фармацевт самостоятельно подбирает средство только для наружного применения, а выбор антисептика для слизистых оболочек носоглотки, желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей, а также для половых органов остается за врачом. Также напомним, что многие антисептики нельзя наносить на травмированную кожу. Вот два основных момента, которые необходимо учитывать при продаже и беседе с клиентом. Механизм действия антисептиков может быть различным, в зависимости от основного действующего компонента.

Классификация антисептиков

Все эти вещества имеют разные степень активности, противомикробный спектр и токсичность. Чтобы понять, как правильно выбрать антисептик, необходимо руководствоваться всеми этими характеристиками в соответствии с поставленной целью: первичная обработка раны, обработка нагноившихся ран либо обработка поврежденных слизистых или неповрежденной кожи/слизистых. Выбирая, каким антисептиком обработать ту или иную рану, обязательно нужно ориентироваться и на инструкцию, чтобы избежать побочных эффектов, а также определить необходимую в конкретном случае дозировку. Рассмотрим более подробно наиболее популярные антисептики.

Спирт этиловый

При концентрации от 40 до 70 % проявляет свои дезинфицирующие свойства, выше 70 % — дубильные. В продаже доступен в виде спиртосодержащих салфеток и спиртовых растворов. На слизистые оболочки не наносится, так как вызывает химический ожог. Спиртом этиловым обрабатываются только края предварительно промытой раны. Не рекомендован к применению у детей, так как даже при наружном нанесении может всасываться в системный кровоток и угнетать дыхательный центр.

Перекись водорода

Для обработки ран используется только 3 %-ный раствор (более высокая концентрация может вызвать химический ожог). Используется также в качестве кровеостанавливающего средства. Перекись водорода — это отличное средство для первичной обработки раны (промывания), так как обладает большой очистительной способностью — с образующейся пеной механически удаляются частицы грязи и поврежденные клетки. Можно обрабатывать раны как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках. Перекись водорода, как правило, не применяют при заживающих ранах, так как это удлиняет период полного заживления. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела. При хранении на свету теряет свои активные свойства. Открытая упаковка хранится около месяца, закрытая — 2 года.

Йод/повидон-йод

Используется в спиртовом растворе (так называемая «настойка йода») или в растворе Люголя. Йодом обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожог мягких тканей. Большим преимуществом йода является его широкий спектр антимикробной активности: он убивает все основные патогены и, при длительном воздействии, даже споры — наиболее устойчивые формы микроорганизмов. Противопоказано применение больших количеств йода при повышенной чувствительности к нему, гиперфункции щитовидной железы, образованиях щитовидной железы, дерматитах, заболеваниях почек. Не желательно нанесение на слизистые, особенно у детей.

Хлоргексидина биглюконат

Относится к группе галоидов. Обычно используется в концентрации 0,5–4,0 %. В более низких концентрациях бактерицидная активность хлоргексидина снижается, поэтому как антисептик в таком случае используется только в спиртовом растворе. Хлоргексидин обладает бактериостатическим, фунгицидным, противовирусным свойствами. Однако 1‑процентный хлоргексидин в отношении грибов и микобактерий туберкулеза имеет более слабое действие по сравнению с повидон-йодом. Препарат можно использовать для первичной обработки травмированных участков кожи, а также для ускорения заживления гнойных ран и для обработки поврежденных слизистых. В большинстве случаев хорошо переносится. Возрастных ограничений по применению нет — хороший вариант антисептика для детей. Не рекомендуется применять вместе с препаратами йода (часто раздражение кожи).

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

Применяется в виде раствора для промывания ран или мази для нанесения на гнойные раны. Проявляет активность в отношении вирусов, бактерий, грибов, простейших, но при этом практически не действует на мембраны клеток человека, в отличие от хлоргексидина. Обладает антисептическим, иммуностимулирующим и ранозаживляющим действием. Иммуностимулирующее действие связано со способностью препарата увеличивать активность фагоцитов и макрофагов. Положительное влияние на заживление ран объясняется тем, что активное вещество абсорбирует гной и жидкость, выделяющиеся при воспалении ран. При этом средство не раздражает здоровые ткани и не мешает росту новых тканей. Основное показание к применению — профилактика нагноения и лечение гнойных ран. Возможно нанесение на слизистые оболочки. Возможно применение для обработки ран детям старше 3 лет.

Калия перманганат (марганцовка)

В настоящее время применяется в основном в условиях стационара. В аптеке антисептик продается в виде порошка для приготовления раствора. Марганцовку используют для промывания ран кожи и слизистых. Подходит для первичной обработки и для обработки нагноившихся ран (обладает очистительными свойствами за счет активного кислорода), особенно когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов. Перед промыванием раны нужно каждый раз готовить свежий раствор.

Раствор бриллиантового зеленого

Любимая всеми «зеленка». Выпускается в виде спиртовых растворов и карандашей. Обладает умеренным антисептическим действием, эффективна против грамположительных бактерий. Раствором обрабатывают только края ран, не заходя на поврежденные ткани. Имеет подсушивающее действие. Применяется до того периода, как в ране начинает появляться свежая грануляционная ткань, поскольку длительное применение препятствует адекватному затягиванию краев раны. Возможно применение в качестве детского антисептика.

Фукорцин

Красящий антисептик. Комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола. Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т. п. Наносится на края ран. Имеет меньшее подсушивающее действие, чем зеленка и йод. В лечении ран применяется гораздо реже. Нежелательно применение у детей из‑за входящих в состав борной кислоты и фенола, обладающих большим количеством побочных эффектов. При нанесении на кожу борная кислота легко проникает в кровь (особенно у детей) и поступает во внутренние органы и ткани, накапливаясь там. Поэтому при длительном применении может вызвать интоксикацию. Это свойство заставило резко ограничить применение борной кислоты, особенно в детском возрасте. Фенол также обладает способностью легко проникать через кожу и приводить к интоксикации внутренних органов.

Октенидин (октенидина дигидрохлорид)

Катионное поверхностно-активное вещество, обладающее антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, а также в отношении дрожжеподобных грибов и дерматофитов (грибов, питающихся кератином и вызывающих дерматомикозы). Похож по своему действию на четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Поврежденная поверхность обрабатывается полностью. Может применяться на слизистых. Антисептик не имеет возрастных ограничений, применяется для детей. В настоящее время является препаратом выбора в Европе в качестве антисептика в связи со своим широким спектром действия и максимальной скоростью достижения эффекта.

Таблица 1.
Сравнительная характеристика основных антисептических средств

Антисептик	Для обработки кожи	Для обработки ран	Для слизистых оболочек	Применимость для детей
Спирт этиловый	+	_	_	—
Перекись водорода	+	+	+	+
Йод	+	_	— / +	— / +
Хлоргексидин	+	+	+	+
Калия перманганат	+	_	_	+
Бриллиантовый зеленый	+	_	_	+
Фукорцин	+	_	_	_
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний	+	+	+	+
Октенидин	+	+	+	+

В каждой аптечке

Итак, какие же средства может рекомендовать работник аптеки покупателю для домашней аптечки? Прежде всего, это бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний и октенидин, как наиболее универсальные и безопасные средства. Именно эти препараты являются препаратами выбора и должны быть рекомендованы в первую очередь. Также достаточно универсален и хлоргексидин, который используют на неповрежденных тканях и для обработки ран, в том числе и слизистых. Что же касается растворов бриллиантового зеленого и йода — необходимо информировать покупателя о том, что эти антисептики подходят только для обработки краев раны и не должны применяться на слизистых оболочках. Таким образом, среди всего списка антисептиков, представленных на фармацевтическом рынке достаточно небольшое количество препаратов имеет универсальные возможности применения.

Источник