Избыточный прием лекарств
Обычно с возрастом у человека развивается больше болезней, и для их лечения требуется больше лекарств. Одновременный прием нескольких лекарств сам по себе опасен, а для пожилых людей – тем более. К сожалению, очень часто пожилые люди принимают больше лекарств, чем необходимо. Ознакомившись с причинами такой ситуации и рекомендациями экспертов, вы сможете помочь своим пожилым родственникам оптимально урегулировать прием необходимых лекарств и избавить их от нежелательных последствии лечения и неожиданных происшествий при лечении.
Что такое полипрагмазия?
Врачи называют избыточный одновременный прием нескольких лекарств полипрагмазией. Часто под «избыточным» понимают прием более 5 лекарств, но это порог поднимается все выше, предлагают считать избыточным прием более 8–9 лекарств. Просто число лекарств еще не говорит о том, правильно лечение или нет. Нужно знать, насколько каждое лекарство полезно и как они взаимодействуют друг с другом. Однако при приеме 7–8 лекарств вероятность их опасного взаимодействия и неожиданных и нежелательных событий наверняка высока. Имеются данные, что даже прием двух лекарств одновременно у некоторых пациентов проявляются нежелательные реакции, а пять лекарств уже вызывают побочные реакции у половины пациентов. Прием десяти лекарств вызывает побочные реакции у всех пациентов. По данным США там пожилые люди принимают как раз в среднем 10 лекарств одновременно, причем врачи часто не знают об этом.
Если человек находится в реанимации и речь идет о спасении его жизни, тут риск перевешивает все остальные последствия, и полипрагмазия часто неизбежна. Однако при постепенном развитии нескольких хронических болезней, когда каждый врач назначает свое лекарство или несколько и никто не контролирует взаимодействие этих лекарств, перевешивает ли польза лекарств их возможные побочные эффекты, не всегда ясно.
Какие симптомы вызваны не просто старением, а полипрагмазией?
Все ли лекарства, назначенные человеку, необходимы?
С какой целью принимается каждое лекарство?
Действительно ли все принимаемые лекарства эффективны?
Эксперты отвечают на эти вопросы.
Какие побочные эффекты могут возникнуть из-за полипрагмазии?
Пожилые люди сталкиваются с повышенным риском возникновения негативных побочных эффектов при приеме лекарств. С возрастом изменяется метаболизм лекарств, повышается чувствительность к ним на фоне общего ослабления здоровья человека, а действия лекарств при их испытаниях часто на пожилых не проверяется, так что часто просто не хватает информации о действии нового лекарства на пожилых, пока она не соберется из случившихся негативных событий.
Клиническое проявление побочных эффектов при приеме нескольких лекарств часто не является специфическим для каждого лекарства. Это могут быть общие проблемы, например, понижение кровяного давления, головокружение, потеря веса, проблемы при ходьбе, падения, переломы, расстройство сознания, сонливость, снижение когнитивных способностей, депрессия, потеря аппетита, запор и многое другое. Однако эти явления обычно относительно распространены среди пожилых людей и могут быть просто выражением старости и болезней, сопровождающих этот возраст, и их называют гериатрическим синдромом. Часто такие явления исследуются и оцениваются у пожилых пациентов целиком как присущие этому возрасту, без рассмотрения хронологической связи и скорости развития побочной реакции, и лекарства не рассматриваются как основная причина этих проблем или одна из основных причин.
Почему используется несколько лекарств?
Причины одновременного применения нескольких лекарств частично зависят от неправильных действий врача и других медицинских работников, а частично – от объективной потребности, вызванной состоянием пациент, или от его неправильного поведения.
Причины, зависящие от врача:
Проводится множество анализов, по каждому ставится диагноз и на каждый диагноз назначается лечение. На самом деле, несколько таких диагнозов – это просто разбитая на части болезнь, и лечить ее нужно целиком, а не по частям. Тогда и не понадобится столько лекарств.
Применяются неподходящие дозы или используются лекарства, не подходящие для пожилых людей. Мало используются лекарства, полезные пожилым.
Врачи-специалисты ведут лечение по международным стандартам, а эти стандарты могут быть не адаптированы для пожилых пациентов. Кроме того, многие лекарства проверены в клинических испытаниях на группах более молодых людей.
Недостаточные знания врача о взаимодействии лекарств. Даже если несколько лекарств оправдано, их взаимодействие друг с другом у пожилых пациентов может вызвать нежелательные физиологические изменения.
Недостаточное объяснение пациенту особенностей приема лекарств и отсутствие контроля над реальным приемом лекарств пациентом.
Объективные причины, зависящие от организма пациента:
У пациента несколько болезней.
Организм пациента не реагирует должным образом на объективно эффективное лекарство.
Причины, вызванные поведением пациента:
Проблемы с соблюдением назначения и готовностью пациента лечиться.
Пациент сам решает купить лекарство, которое ему врачи не назначали, иногда по рекомендации фармацевтов.
Трудности запоминания правильной последовательности и тонкостей приема большого количества лекарств.
Можно ли предотвратить прием множества лекарств пожилыми людьми?
Существует несколько основных принципов, которые могут снизить риски приема нескольких лекарств пожилыми людьми:
Следует обратить внимание на каждую новую жалобу пожилого пациента и рассмотреть возможность ее связи с приемом лекарства, с взаимодействием между лекарствами, с изменением дозы или с прекращением приема лекарства, которое пациент принимал долго время. Своевременное обнаружение реакции на лекарство может предотвратить осложнения и новые болезни.
Вначале назначать лекарства в маленькой дозе. Врачи-гериатры обычно начинают лечение любым новым лекарством в меньшей дозе – половина или треть указанной в инструкции его изготовителя – и увеличивают ее постепенно, чтобы предотвратить возможные побочные лекарства на пожилого пациента. Лекарство может оказаться эффективным уже в низких дозах, а производители лекарств обычно не указывают минимальные дозы, в которых препарат уже действует, и не указывают оптимальные дозы для пожилых пациентов.
Упрощение лекарственной терапии. Рекомендуется рассмотреть нелекарственные подходы, поощрять применение одного препарата, и не заменять разные лекарства одним и тем же дженериком. Также рекомендуется свести к минимуму суточную частоту приема лекарства.
Периодическая проверка фактического употребления лекарств (пакетный тест). Важно, чтобы лечащий врач был в тесном контакте с пациентом и устраивать периодически проверку, какие лекарства принимает пациент на самом деле, чтобы выяснить, принимает ли он все то, что назначил врач, не принимает ли какие-то не назначенные лекарства добавки и витамины. Нужно выяснить при такой проверке, знает ли пациент или ухаживающие за ним люди сроки приема лекарства, способ приема и причину приема каждого лекарства. Необходимо сравнить имеющиеся у пациента лекарства со списком лекарств в медицинской карте и данными в аптеке о покупке лекарств. При этом обнаруживают лекарства, которые врач не назначал, или те, которые уже не нужно принимать, или прием двух лекарств из одного семейства, или прием одного и того же лекарства под разными названиями, несколько лекарств успокоительных или снотворных, несколько болеутоляющих и подобные случаи.
Консультация у врача-гериатра. Врач-гериатр может оказать в этом вопросе большую пользу, так как гериатр рассматривает все проблемы со здоровьем пациента в совокупности.
Назначение более 4–5 лекарств только консилиумом врачей.
Необоснованное длительное назначение нескольких не сочетающихся между собой лекарств пожилым людям для приема одновременно или в течение суток может быть опасным. Обратите внимание на пожилого родственника, который достает пригоршню разноцветных таблеток, побеседуйте с ним и с врачом и убедитесь, что прием лекарств оптимальный.
Источник
Тест «Основы лекарственной помощи»
Проверь свои знания в тесте «Основы лекарственной помощи».
1. Какие проблемы возникают при делении таблеток?
1) проблема точности дозирования
2) разрушение оболочки, которая обеспечивает химическую защиту или определяет скорость высвобождения действующего вещества
3) недовольство пациентов
4) воздействие факторов внешней среды (свет, влажность)
5) проблема учета медикаментов
2. Сколько мл жидкого лекарственного вещества содержится в 1 чайной ложке?
1) 5 мл
2) 1 лм
3) 20 мл
4) 15 мл
5) 10 мл
3. Площадь поверхности тела для расчета точной дозы лекарственного препарата исчисляется в квадратных метрах и определяется по формуле
1) (Рост х Вес) х 3600
2) (Рост — Вес) / 3600
3) (Рост + Вес) / 3600
4) (Рост : Вес) / 3600
5) (Рост х Вес) / 3600
4. Идеальная жидкость для запивания лекарств
1) минеральная вода
2) чистая вода со льдом
3) чистая вода комнатной температуры
4) чистая горячая вода
5) молоко
5. Профилактика ототоксических реакций на аминогликозиды
1) следить за выделительной функцией почек (контроль диуреза)
2) проводить ежедневный опрос больного о появлении шума в ушах, головокружении и ежедневное исследование слуха шепотной речью. Отменить назначение аминогликозида при первой жалобе на шум в ушах
3) начинать введение антибиотика с небольшой — не более половины дозы в первые 1-2 дня
4) ежедневно контролировать показатели крови (делать общий анализ крови)
5) никогда не сочетать введение двух аминогликозидных антибиотиков
6. Верные суждения об «оригинальных препаратах»
1) дженерики, как правило, стоят дороже оригинальных препаратов
2) оригинальные препараты, как правило, стоят дороже препаратов-дженериков
3) препарат называют оригинальным, если его выпускает фирма, которая сама разработала его. Фирма-разработчик регистрирует лекарство и дает ему наименование
4) понятия «оригинальный препарат» и «дженерик» — это синонимы
5) чтобы окупить расходы на разработку нового лекарства, фирма имеет право запатентовать его на 5 лет. В течение этого времени никто не имеет права выпустить это лекарство, не оплатив патент
7. Препараты, обладающие токсическим влиянием на печень в присутствии алкоголя
1) макролиды
2) пенициллин
3) ацетилсалициловая кислота
4) дифенгидрамин
5) парацетомол
8. Верные суждения о терапевтической широте лекарственного препарата
1) интервал между терапевтической и высшей пороговой дозой называют «терапевтической широтой» лекарственного препарата
2) препараты с низкой терапевтической широтой наиболее безопасны
3) чем больше терапевтическая широта, тем больше вероятность передозировать препарат и вызвать тяжелые токсические осложнения
4) при дозировании лекарственных препаратов с низкой терапевтической широтой необходима повышенная осторожность
5) чем больше терапевтическая широта, тем меньше вероятность передозировать препарат и вызвать тяжелые токсические осложнения
9. В каких случаях лекарственный препарат признается опасным и категорически противопоказанным для применения беременным?
1) если экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей, чьи матери принимали такие лекарства
2) если испытания не показали возникновение риска для плода в первые 12 недель беременности и отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности
3) если контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено
4) если применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие
5) если доказано тератогенное действие препаратов этой группы
10. Сколько микрограммов лекарственного вещества содержится в 1 грамме?
1) 100 микрограммов
2) 1000 микрограммов
3) 100 0000 микрограммов
4) 10 000 микрограммов
5) 1 000 000 микрограммов
11. Сколько капель водного раствора лекарственного вещества содержится в 1 мл этого раствора?
1) 10 капель водного раствора
2) 500 капель водного раствора
3) 20 капель водного раствора
4) 50 капель водного раствора
5) 100 капель водного раствора
12. Продукты питания, вызывающие гистаминоподобные реакции
1) помидоры
2) рыба
3) клубника
4) яйца
5) крупы
13. Сколько миллиграммов лекарственного вещества содержится в 1 грамме?
1) 100 миллиграммов
2) 10 000 миллиграммов
3) 1000 миллиграммов
4) 100 0000 миллиграммов
5) 1 000 000 миллиграммов
14. Рекомендации по коррекции дозы мочегонных (по сравнению со средней рекомендованной дозой) при лечении пожилых старше 65 лет
1) принимать 2/3 от средней рекомендованной дозы
2) принимать 1/2 от средней рекомендованной дозы
3) принимать 0,1 от средней рекомендованной дозы
4) среднюю рекомендованную дозу увеличить в 2 раза
5) принимать 3/4 от средней рекомендованной дозы
15. Токсические реакции на антибиотики
1) нейротоксические
2) крапивница
3) гепатотоксические
4) нефротоксические
5) ототоксические
16. Какие наименования лекарственных препаратов обязательно указывают на их упаковке?
1) торговое наименование
2) вопрос выбора наименования на упаковке лекарственного вещества не урегулирован действующей нормативной базой
3) международное непатентованное наименование лекарственного препарата
4) химическую формулу действующего вещества
5) производитель имеет право самостоятельно решать, какие наименования лекарства он помещает на упаковке
17. Чем опасен совместный прием петлевых диуретиков и этилового спирта?
1) токсическим действием на печень
2) развитием язвы желудка
3) неэффективностью терапии
4) резким снижением артериального давления
5) развитием антабусоподобной реакции
18. Чем опасен совместный гепатотоксичных антибиотиков из группы макролидов и этилового спирта?
1) неэффективностью терапии
2) токсическим действием на печень
3) резким снижением артериального давления
4) развитием язвы желудка
5) развитием антабусоподобной реакции
19. Клинические проявления антабусной реакции
1) повышение температуры, боль в горле
2) запоры, непроходимость кишечника
3) кашель, одышка
4) симптомы интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, затрудненное дыхание, тахикардия, нарушения ритма судороги, нарушения сознания
5) отек Квинке, крапивница
20. Лекарственные препараты, способные вызвать антабусоподобную реакцию
1) пенициллин
2) ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]
3) ацетилсалициловая кислота
4) метронидазол
5) варфарин
21. Полипрагмазия — это
1) симптом, указывающий на поражение нервной системы
2) название антидепрессанта
3) прием более 3-5 лекарственных средств одним пациентом
4) паразитарное заболевание
22. Верные суждения о правилах выписки лекарственных препаратов
1) выписка рецептов на лекарства по торговому наименованию, если препарат имеет МНН, считается нарушением
2) согласно Порядку отпуска лекарственных средств, утвержденному приказом Минздрава (от 14.12.2005г. № 785), лекарственные препараты должны выписываться по их торговому наименованию
3) выписка лекарственных препаратов регламентирована приказом Минздрава (от 14.12.2005г. № 785)
4) аптеки обязаны фиксировать нарушения при выписке рецептов на лекарства и информировать о них руководителей соответствующих медицинских организаций
5) согласно Порядку отпуска лекарственных средств, утвержденному приказом Минздрава (от 14.12.2005г. № 785), лекарственные препараты должны выписываться по МНН
23. Антабусная реакция
1) не опасна для человека
2) может закончиться смертью
3) облегчается приемом больших доз алкоголя
4) проявляется тяжелыми токсическими реакциями
5) вызвана нарушением метаболизма этилового спирта, накоплением токсических продуктов его распада
24. Побочные эффекты и осложнения при приеме антибиотиков, связанные с их биологическим действием
1) бактериолиз
2) токсические реакции
3) диарея
4) суперинфекция
5) аллергия
25. У пациента, принимающего бета-блокаторы, развились симптомы депрессии. С чем связано ее появление?
1) депрессия не может быть связана с приемом бета- блокаторов
2) депрессия — один из побочных эффектов бета-блокаторов, связанных с фармакологическим действием этих препаратов
3) депрессия вызвана токсическим эффектом бета- блокаторов
4) депрессия вызвана аллергической реакцией на бета- блокаторы
26. Препараты, обладающие ототоксическим действием
1) ацетилсалициловая кислота
2) антибиотики из группы аминогликозидов
3) валериана
4) петлевые диуретики
5) пенициллин
27. Растительный препарат, принимаемый для лечения депрессии
1) семя льна
2) корень валерианы
3) тысячелистник
4) сок подорожника
5) экстракт зверобоя
28. Напитки, категорически не рекомендуемые для запивания лекарств
1) чистая вода
2) крепкий чай
3) кофе
4) грейпфрутовый сок
5) фруктовые соки
29. Дозис-фактор — это специальный коэффициент, применяемый для расчета
1) дозы лекарственного вещества для взрослого с учетом его веса
2) скорости введения лекарственного вещества
3) концентрации лекарственного раствора
4) токсической дозы лекарственного вещества
5) детской дозы лекарственного средства с учетом возраста ребенка
30. Должна ли медицинская сестра познакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата прежде, чем применить его по назначению врача?
1) да, это входит в ее обязанности. Используя препарат, медицинская сестра должна следовать инструкции по его применению
2) это зависит от того, о каком именно лекарственном препарате идет речь
3) это зависит от локальных нормативных актов, принятых в конкретной медицинской организации
4) это зависит от взаимоотношений между врачами и медицинским сестрами в каждом конкретном коллективе
5) нет, если врач назначил, медсестра должна строго выполнить его назначение, даже если ей не знакомы назначенный препарат и правила его применения
31. Верные суждения о препаратах-дженериках
1) дженерики, как правило, обладают более высоким качеством и их продают по более высоким ценам, чем оригинальные препараты
2) дженерики, как правило, стоят дешевле оригинальных препаратов
3) препараты, которые выпускают фирмы, не являющиеся их разработчиками после окончании 5-летнего патента, называют дженериками
4) нередко дженерики менее эффективны и хуже переносятся, чем оригинальные препараты
5) понятия «оригинальный препарат» и «дженерик» — это синонимы
32. На каких этапах могут взаимодействовать лекарственные вещества, принятые одновременно?
1) после введения в организм на этапе воздействия на органы-мишени
2) вопрос сформулирован некорректно, так как принятые внутрь лекарства не могут взаимодействовать между собой
3) до введения в организм – физико-химическое взаимодействие лекарств в одном стакане, шприце, в одной капельнице
4) после введения в организм на этапе распределения, метаболизма, выведения
5) после введения в организм на этапе всасывания в желудке
33. Таблетки, которые запрещено делить
1) противосудорожные средства
2) противозачаточные
3) химиотерапевтические препараты
4) нестероидные противовоспалительные препараты
5) Варфарин (антикоагулянт)
34. Препарат первой помощи при анафилактическом шоке
1) дифенгидрамин
2) глюконат кальция
3) норадреналин
4) эпинефрин (адреналин)
5) преднизолон
35. Международное непатентованное наименование лекарственного препарата
1) название лекарства, которая для него придумала фирма, которая его производит и продает
2) запатентованное производителем наименование лекарственного препарата (бренд)
3) отражает его химическую формулу
4) уникальное наименование лекарственного вещества — условное слово, придуманное ВОЗ и внесенное в соответствующий реестр
5) дается лекарственному препарату при его лицезировании
36. Пациент получает «капельницу» со скоростью 60 капель в минуту. Сколько мл лекарственного вещества введут пациенту за 1 час?
1) 480 мл
2) 360 мл
3) 1 литр
4) 180 мл
5) 100 мл
37. При приеме внутрь лекарства могут взаимодействовать с
1) водой
2) продуктами питания
3) алкоголем
4) другими лекарствами, принятыми внутрь
5) никотином
38. Лекарственные препараты, всасывание которых в желудке нарушается в присутствии пищи, следует принимать
1) за 30 минут до еды
2) во время еды
3) после еды
4) вне зависимости от приема пищи
5) через 2-3 часа после еды
39. Чем опасен совместный прием ацетилсалициловой кислоты и этилового спирта?
1) неэффективностью терапии
2) резким снижением артериального давления
3) токсическим действием на печень
4) развитием антабусоподобной реакции
5) развитием язвы желудка
40. Дозис-фактор для детей до 1 года равен
1) 0,5
2) 1,8
3) 10
4) 0,01
5) 1000
41. Формула расчета детской дозировки лекарства с помощью дозис-фактора
1) (доза для взрослого на кг веса)х(«дозис фактор»)х(вес ребенка)
2) (доза для взрослого на кг веса):(«дозис фактор»)х(вес ребенка)
3) (доза для взрослого на кг веса)х(«дозис фактор»):(вес ребенка)
4) (доза для взрослого на кг веса):(«дозис фактор»):(вес ребенка)
5) (доза для взрослого на кг веса)+(«дозис фактор»)+(вес ребенка)
42. Какова концентрация раствора, содержащего 100 мг активного вещества в мл (100 мг/мл), выраженная в процентах?
1) 0,1%
2) 0,01%
3) 10%
4) 100%
5) 1%
43. Сколько мл жидкого лекарственного вещества содержится в 1 чайной ложке?
1) 10 мл
2) 15 мл
3) 5 мл
4) 1 лм
5) 20 мл
44. Чем опасен совместный прием метронидазола и этилового спирта?
1) развитием антабусоподобной реакции
2) развитием язвы желудка
3) неэффективностью терапии
4) токсическим действием на печень
5) резким снижением артериального давления
45. При каких условиях лекарство признается безопасным для беременных?
1) если контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено
2) если испытания не показали возникновение риска для плода в первые 12 недель беременности и отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности
3) если при испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие
4) если применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие
5) если экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей, чьи матери принимали такие лекарства
46. Основные виды побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии
1) токсические эффекты
2) побочные эффекты, связанные с возрастом пациента
3) побочные эффекты, связанные с фармакологическим действием препарата
4) аллергические реакции
5) побочные эффекты, связанные с метеочувствительностью
Источник
