Поликистоз яичников что это лечение народными средствами

Поликистоз яичников

дерматовенеролог / Стаж: 24 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Поликистоз яичников — это изменение анатомии и функции яичников на фоне нарушенного яичникового метаболизма (стероидогенеза). Такая железа в женском организме, как яичник, выполняет очень важную функцию — она участвует в работе репродуктивной системы. Поскольку железа эта парная, то, говоря о рассматриваемом заболевании, употребляют определение «поликистоз яичников».

Существует поликистоз первичный и вторичный. Если первичная форма заболевания является обусловленной на генетическом уровне и впервые может появиться еще в период полового созревания, то вторичный поликистоз представляет собой симбиоз целого ряда симптомов. Именно поэтому его нередко называют аббревиатурой «СПКЯ», что означает «синдром поликистозных яичников».

Некоторые исследователи утверждают, что такое название, как «синдром поликистоза яичников», звучит не совсем правильно, а более корректной формулировкой будет «синдром поликистозных яичников». В последнем случае речь может вестись о каких-либо вторичных патологиях и изменениях, в то время как сам по себе поликистоз яичников подразумевает первичное заболевание.

Своей формой яичник несколько схож с персиковой косточкой — плотный с неровной поверхностью. Оболочка яичника состоит из белка, именно здесь содержатся фолликулы, вместе с созреванием которых происходит и созревание самой яйцеклетки. Фолликулы лопаются в период, когда происходит овуляция, после чего из яичника выходит яйцеклетка.

В случаях, когда функция яичников нарушается по каким-нибудь причинам, можно говорить о гормональных изменениях. Само по себе заболевание выглядит как образование кистозных формирований. Их возникает достаточно много, и эти новообразования начинают поражать белочную оболочку яичников. Как правило, менструальный цикл при этом начинает расшатываться, происходят различные нарушения. Одним из последствий поликистоза является бесплодие у женщины. Специалисты достоверно установили в ходе исследований, что диагноз синдрома поликистозных яичников можно ставить по двум основным признакам — это, прежде всего, нарушение менструального цикла и гиперандрогения, которая включает в себя возникновение прыщей, оволосение, повышенное количество в крови андрогенов. Именно на основании гиперандрогении в основном и устанавливается диагноз данного заболевания.

Если рассматривать две формы поликистоза яичников, то можно отметить следующие изменения. Так, первичный поликистоз развивается обычно у девочек до 12-летнего возраста, при этом, в крови не увеличивается объем инсулина. Не отражается заболевание также и на массе тела. Такой поликистоз яичников достаточно трудно лечить хирургическим способом.

Что касается вторичного поликистоза яичников, симптомы здесь несколько иные. Чаще всего, он наблюдается у взрослых женщин, сопровождается повышением уровня инсулина и увеличением веса. Нередко СПКЯ может возникнуть и у женщины, находящейся в фазе климакса. Такая форма поликистоза лечению поддается гораздо легче, и врачи для этого нередко применяют традиционные методики.

Врач должен различать синдром поликистозных яичников и поликистоз яичников. Согласно статистике, не более чем у 10% женщин во всем мире выявляется синдром поликистозных яичников, однако именно он и является основной причиной нарушений репродуктивной функции организма.

Осложнения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

На протяжении довольно долго периода поликистоз яичников может не проявляться явно и не досаждать пациентке. Однако нельзя забывать о том, что не отмеченные вовремя при поликистозе яичников симптомы и лечение, которое не было своевременно проведено, могут привести к осложнениям. Так, синдром поликистозных яичников может оказаться привести к развитию гипертонии и диабета, а также практически всегда ведет к существенному увеличению массы тела.

К осложнениям СПКЯ, симптомы которого говорят не только о гормональных нарушениях, но и об общем состоянии организма, можно отнести возможность возникновения коронарной сердечной недостаточности, а также венозного тромбоза, закупорки артерий, инсульта и инфаркта миокарда. Все эти заболевания являются следствием достаточно сильных патологических отклонений в деятельности практически любой системы организма.

Есть и еще ряд осложнений при поликистозе яичников, которые связаны уже с приемом гормональных препаратов. У женщин, которые проходят гормональный терапевтический курс лечения, может возникнуть повышенный риск развития рака половых органов, эндометриоза, а также мастопатии.

Прогноз и профилактика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Вопрос профилактики и прогноза СПКЯ полностью зависит от того, насколько женщина готова к беременности, хочет ли она избавиться от бесплодия. Во многом важно и то, как своевременно будет начато при СПКЯ лечение. Специалисты утверждают, что поликистоз яичников на ранних стадиях излечивается достаточно беспроблемно, если лечение провести своевременно. Поэтому в подобных случаях прогноз обычно является благоприятным. Что же касается профилактики, то женщине необходимо тщательно следить за любыми изменениями, происходящими в ее организме, а также не забывать о своевременной борьбе с лишним весом.

Причины синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Зачастую поликистоз яичников развивается у тех девочек, матери которых в свое время испытывали сложности с детородной функцией. В частности, такое может наблюдаться, если женщина не выносила первую беременность, лечилась от бесплодия, либо у нее отмечались какие-либо патологии гормонального характера. Таким образом, мать может передать на генетическом уровне эти отклонения своей дочери.

Еще одна довольно распространенная для появления и развития поликистоза яичников причина — это такая известная болезнь, как «свинка». Название это является простонародным, специалисты называют ее эпидемическим паротитом.

У взрослой женщины причины СПКЯ могут иметь как гормональные, так и психические истоки — это, например, стресс, изменения в работе эндокринной системы. Однако к подобному результату могут привести травма, повлекшая за собой нарушения деятельности головного мозга, осложненная беременность или роды, интоксикация и тому подобное. Кроме того почти у половины обследуемых женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, наблюдалось развитие заболевания по причине сниженной инсулиновой чувствительности. Как следствие, объем инсулина в крови резко повышается, что и влечет за собой выработку в яичниках андрогенов — мужских половых гормонов.

Поскольку гормональный фон выглядит нарушенным, яичники перестают функционировать в нормальном режиме. Оболочка их постепенно уплотняется, становится толще, и фолликулы не имеют возможности к распаду, следовательно, не может выйти и яйцеклетка. В то же время сами фолликулы начинают заполняться жидким содержимым, что и представляет собой процесс образования кист. Чем больше кистообразных формирований наблюдается в яичниках, тем более сложной является форма самого поликистоза.

Природа поликистоза до сих пор не выяснена полностью. Поэтому на сегодняшний день можно говорить о следующих причинах СПКЯ, отзывы о которых специалистами могут даваться самые разнообразные:

• сбой гормонального фона нейрогуморальной системы;
• воспалительные и инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в разном возрасте;
• увеличение синтеза андрогенов;
• заболевание на генном уровне (наследственность);
• низкая чувствительность к инсулину;
• низкая стрессоустойчивость;
• воздействие климатических условий на организм;
• симптомы ожирения и увеличенная масса тела.

Помимо этого в последнее время многие исследователи утверждают, что одной из причин возникновения поликистоза яичников может оказаться нарушение гипоталамических центров, в результате чего гонадотропины начинают синтезироваться также с патологиями. В этом случае симптомы и причины поликистоза яичников рассматриваются по так называемой центральной теории происхождения СПКЯ.

Говоря о наследственных причинах развития поликистоза, можно отметить, что в группе риска находятся те женщины, в роду у которых наблюдались случаи опухолей матки и яичников. Некоторые специалисты утверждают, что существует прямая связь между поликистозом яичников у женщины и возрастом ее родителей. Девочка, чьи родители родили ее в очень зрелом возрасте, имеет куда больше шансов на развитие у нее поликистоза яичников в будущем.

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Симптомы такого заболевания, как поликистоз яичников, нельзя назвать специфичными, и при этом они отличаются разнообразием. Все это затрудняет выделение признаков СПКЯ из ряда симптомов других заболеваний. Сложность заключается в том, что подобные признаки могут проявляться и во многих иных случаях гормональных отклонений.

Существуют некоторые внешние симптомы заболевания, которые можно отметить даже при поверхностном осмотре. Все они хорошо известны специалистам и не могут служить основанием, на котором будет ставиться окончательный диагноз и назначаться лечение. Однако обращать на них внимание обязательно нужно. Так, к симптомам поликистоза яичников относят сильную угревую сыпь в области лица. Еще одним ярко выраженным симптомом можно назвать рост волос на теле. Это явление разделяют на несколько разновидностей, в том числе:

• андрогенное оволосение тела;
• избыточное оволосение на голенях и предплечьях (гирсутизм);
• появление отдельных волосков на бедрах, подбородке, шее, сосках (гипертрихоз).

Такие явления всегда указывают на гормональные нарушения, а также на поражения как самих яичников, так и надпочечников. У женщины, в связи с усиленным синтезом андрогенов, может измениться тембр голоса на более низкий, иногда отмечаются и случаи изменения самого телосложения по мужскому типу.

Симптомы и причины первичного и вторичного поликистоза яичников также могут различаться. Например, при первичном поликистозе женщина может наблюдать у себя гипертрихоз, однако молочные железы у нее являются развитыми, а телосложение — правильным. В случае с поликистозом вторичной формы у женщины чаще наблюдается гирсутизм, молочные железы обычно очень слабо развиты. Однако есть и общий признак СПКЯ — это избыточная масса тела с уклоном в ожирение.

Что касается менструального цикла, то при поликистозе он начинается в обычном возрасте (до 13 лет). Существует единственное исключение, при котором может наблюдаться отсутствие менструаций, когда поликистоз яичников развивается на фоне дисфункции надпочечников. Однако в связи с развитием кистозных образований в яичниках возникают и сложности, связанные с прохождением менструального цикла. При этом у многих пациенток наблюдаются боли в нижней части живота, имеющие тянущий характер. Все это может привести к бесплодию женщины, поскольку отсутствие менструации или общие сбои цикла являются признаками, указывающими на репродуктивную дисфункцию.

Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

В случаях подозрения на развитие поликистоза яичников симптомы и лечение могут быть утверждены только на основании тщательной диагностики. К счастью, современные медицинские технологии и возможность проведения любых лабораторных исследований позволяют поставить диагноз с точностью.

Для начала пациентка должна пройти общий осмотр, затем обязателен осмотр гинекологический и гормональный. На основании результатов женщине назначают УЗИ яичников, такое исследование способно показать наличие кист на поверхности яичников.

Необходим при проведении диагностики и подробный анализ крови, который покажет количество андрогенов и других гормонов в крови, а также пропорции их. Обследование гормонального характера позволяет выявить и инсулинозависимость женщины.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Основанием для назначения курса лечения может явиться общее состояние женщины, ее намерение забеременеть и выносить ребенка, а также сложность протекания самого заболевания. При поликистозе яичников лечение нередко начинается со строгой диеты, чтобы вес тела уменьшился. После того, как масса тела пришла в норму, необходимо переходить к устранению нарушений, вызванных гормональным сбоем.

Медицинские мероприятия, направленные на восстановление менструального цикла и ликвидацию признаков гиперандрогении помогают значительно улучшить ситуацию. В этом случае используется прием препаратов, в которых концентрация эстрогенов снижена. Используются и комбинированные оральные контрацептивы, действие которых также направлено на ликвидацию поликистоза яичников.

В случае если терапевтические процедуры не помогают, пациентке может быть проведена операция по эндотермокоагуляции или резекции яичника. Такое решение обусловлено готовностью женщины излечиться от бесплодия и отрицательным результатом приема гормональных препаратов.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Источник

Поликистоз яичников (СПКЯ) — симптомы и лечение

Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это хроническое состояние, при котором у женщины отсутствует или редко происходит овуляция, т. е. созревшая яйцеклетка не выходит из яичника для оплодотворения сперматозоидом. Иначе такое состояние называют поликистозом яичников , или синдромом Штейна — Левенталя . Оно сопровождается репродуктивными нарушениями (неспособностью забеременеть и родить ребёнка), расстройствами обмена веществ и психологическими проблемами.

Краткое содержание статьи — в видео:

СПКЯ является наиболее частым эндокринным заболеванием, которое встречается у 5-20 % девушек детородного возраста [3] . О нём свидетельствует наличие любых двух основных критериев:

• избыток мужских половых гормонов, производимых в яичниках — проявляется в виде внешних признаков (себорея, оволосение по «мужскому типу», акне , выпадение волос) и/или лабораторного повышения уровня андрогенов;
• долгое ненаступление овуляции (олигоовуляция) или полное её отсутствие;
• отличительные поликистозные изменения в яичниках, выявляемые с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) [1][2] .

Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:

1. Теория нарушения выработки гормонов , регулирующих работу яичников, в гипоталамусе и гипофизе. Эти участки мозга ответственны за его нейроэндокринную деятельность и работу всего организма.
2. Теория инсулинорезистентности — снижение чувствительности клеток организма к инсулину с последующим нарушением обмена глюкозы и поступлением её в клетки [3][4] .

Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.

Также обсуждается вклад генетических факторов в развитие СПКЯ. В частности, речь идёт о генах, которые участвуют в образовании или действии мужских половых гормонов, передаче сигнала инсулина и обмене веществ, процессе образования фолликулов в яичнике и других процессах [4] [23] . Так, известно о 30-50% риске развития СПКЯ у женщины, если её мама или сестра больны поликистозом яичников [3] .

Симптомы поликистоза яичников

К признакам поликистоза яичников относятся:

• нерегулярный менструальный цикл;
• аномальные маточные кровотечения;
• бесплодие;
• симптомы гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов;
• лишний вес или ожирение (индекс массы тела от 25,0 и выше);
• чёрный акантоз — участки тёмно-коричневой цвета в области кожных складок шеи, подмышечных впадин, паха (необязательный признак инсулинорезистентности) [5] ;
• психологический и психосексуальные нарушения;
• расстройства пищевого поведения (переедание) [1] .

Под нерегулярным менструальным циклом понимают:

• продолжительность цикла более 90 дней в первый год после наступления менархе — первой менструации;
• продолжительность цикла менее 21 дня или более 45 дней с 1-го по 2-й год после наступления менархе;
• длительность цикла менее 21 дня или более 35 дней либо меньше 8-ми циклов в год у женщин детородного возраста (т. е. с 3-го года после наступления менархе и до менопаузы) — наблюдается чаще всего;
• изначальное отсутствие месячных в 15-летнем возрасте (первичная аменорея) или их отсутствие более трёх лет от начала развития молочных желёз (телархе) [1] .

У 20 % женщин с поликистозом яичников менструальный цикл не нарушается, при этом овуляция не происходит. Поэтому судить о наличии овуляции только исходя из регулярности цикла неправиль но [5] .

Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.

Бесплодие, по некотором литературным данным, в 15 раз чаще встречается у женщин с поликистозом яичников по сравнению с женщинами без данной патологии [3] . При этом в 70-75 % случаев оно является первичным (если беременность ни разу не наступала) и связано с наличием циклов, в которых не произошла овуляция [4] .

К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:

• себорея — усиленное образование кожного сала на волосистой части головы, лице, передней поверхности грудной клетки, спине, плечах;
• гирсутизм — избыточный рост тёмных жёстких волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, спины и живота, внутренней поверхности бёдер;
• акне (угревая болезнь) — заболевание сальных желёз кожи, связанное с закупоркой их выходных протоков;
• андроген-зависимая алопеция — прогрессирующее выпадение волос, начинающееся на макушке или висках и распространяющееся на теменную и затылочную области.

Данные изменения внешности, как и лишний вес, женщинам и девочкам с поликистозом яичников довольно трудно принять. Из-за этого у них довольно часто наблюдаются симптомы тревожного и депрессивного расстройства от умеренной до тяжёлой степени тяжести [1] .

Патогенез поликистоза яичников

Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.

ФСГ регулирует рост и развитие фолликулов вместе со зреющими яйцеклетками, способствует образованию в фолликулах эстрадиола — женского полового гормона (вида эстрогенов), который формируется из тестостерона — мужского полового гормона. Чем больше размер фолликула, тем больше эстрогенов он вырабатывает [4] .

В норме в середине менструального цикла под воздействием накопившегося в фолликулах эстрадиола происходит максимальный выброс ФСГ вместе с резким повышением уровня ЛГ. Благодаря этим пикам самый крупный созревший (доминантный) фолликул разрывается и высвобождает яйцеклетку, потенциально готовую к оплодотворению. Этот процесс называется овуляцией . Для его адекватного запуска очень важны именно пиковые подъёмы ЛГ и ФСГ, а не длительное хроническое повышение этих гормонов [3] [4] [6] .

Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.

Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.

Одной из причин развития СПКЯ является генетически запрограммированная чрезмерная выработка ЛГ , происходящая раньше времени, при сохранении низконормальных уровней ФСГ. Повышенная концентрация ЛГ стимулирует чрезмерное образование мужских половых гормонов — тестостерона и андростендиона. Их избыток нарушает процессы развития фолликулов, приводит к их преждевременной деградации (перерождению в жёлтое тело) и образованию на их месте небольших фолликулярных кист , которые можно выявить во время УЗИ.

Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.

Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.

В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.

Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.

Инсулин способен стимулировать рост клеток фолликулов, вырабатывающих андрогены. Кроме того, в печени избыток инсулина снижает выработку гормона глобулина (ГСПГ). В норме он связывает часть мужских половых гормонов, не давая им оказывать свою функцию. Уменьшение количества ГСПГ приводит к повышению в крови свободного тестостерона, что ещё более усиливает проявления гиперандрогении — акне, гирсутизм, алопецию и др. [10] .

Классификация и стадии развития поликистоза яичников

К основным критериям поликистоза яичников относят отсутствие овуляции или редкое её возникновение, гиперандрогению и поликистозные изменения яичников [2] . В зависимости от них СПКЯ классифицируют на следующие типы:

• классический тип — имеются все три критерия (встречается в 46 % случаев);
• овуляторный тип — овуляция сохранена, при этом присутствует только клиническая или лабораторная гиперандрогения с признаками поликистоза яичников на УЗ-снимке (встречается в 23 % случаев);
• неандрогенный тип — признаки гиперандрогении не наблюдаются, но при этом отсутствует овуляция и имеются УЗ-характеристики поликистоза яичников (встречается в 18 % случаев);
• ановуляторный тип — овуляция отсутствует, есть признаки гиперандрогении (встречается реже всего — в 13 % случаев) [6][11] .

В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:

• метаболический тип, при котором преобладают нарушения обмена веществ (сахарный диабет 2-го типа, лишний вес, нарушение холестеринового обмена);
• гиперандрогенный тип, при котором на первый план выходят косметологические проблемы, связанные с избытком мужских половых гормонов (акне, повышенное оволосение и др.);
• репродуктивный тип, при котором основными жалобами являются проблемы зачатия и вынашивания ребёнка [11] .

Осложнения поликистоза яичников

СПКЯ приводит к следующим нарушениям:

1. Метаболический синдром — поддающееся коррекции нарушение, которое сочетает в себе ожир ение с двумя или более критериями:
2. повышение глюкозы крови ≥ 5,6 ммоль/л или наличие сахарного диабета 2-го типа;
3. повышенное артериальное давление (≥ 130/85 мм рт. ст.) или наличие гипертонии ;
4. уровень триглицеридов крови ≥ 1,70 ммоль/л;
5. уровень холестерина ЛПВП крови (липопротеидов высокой плотности)
6. Гестационный сахарный диабет — диабет, возникающий во время беременности.
7. Жировой гепатоз печени — избыточное накопление жира в печени у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, связанное с инсулинорезистентностью.
8. Гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального давления.
9. Синдром обструктивного апноэ сна — спадение дыхательных путей с остановкой или ослаблением дыхания во сне. Приводит к развитию различных обменных и сосудистые нарушений. Проявляется наличием храпа, дневной сонливости, усталости, расстройствами настроения [1] .
10. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
11. атеросклероз сосудов — отложение холестерина и других липидов в стенках артерий;
12. ишемическая болезнь сердца — частичная или полная закупорка атеросклеротическими бляшками артерий, кровоснабжающих сердце;
13. инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы в связи с острым нарушением кровотока;
14. инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения и др. [10] .
15. Повышение свёртываемости крови с образованием тромбов, которые могут закупорить просвет сосудов различных органов.
16. Онкологическая отягощённость.
17. Гиперплазия эндометрия — разрастание внутреннего слоя матки. При этом женщины с поликистозом яичников имеют повышенный риск развития рака эндометрия (в 2-6 раз), который часто возникает перед менопаузой [1][4][12] .
18. Депрессия, основным признаком которой является снижение настроения, самооценки и способности получать удовольствие.

Основная причина большинства перечисленных осложнений — инсулинорезистентность, которая в случае СПКЯ имеется у 95 % женщин с ожирением или лишним весом, а также у 75 % женщин с нормальным весом [13] . Она лежит в основе развития предиабета, сахарного диабета 2-го типа, ожирения, гипертонии и гиперхолестеринемии , которые, в свою очередь, приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Так, п ри наличии инсулинорезистентности предиабет, в конечном счёте, может развиться у половины, а сахарный диабет 2-го типа — у трети пациенток с поликистозом яичников [12] . Помимо прочего, инсулинорезистентность в случае СПКЯ рассматривается как малый пусковой механизм развития болезни Альцгеймера — старческого слабоумия [12] [14] .

Диагностика поликистоза яичников

1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).

Основные методы определения овуляции или её отсутствия:

• Ультразвуковая фолликулометрия — наиболее точный метод [1] . При нерегулярном менструальном цикле УЗИ малого таза выполняется, начиная с 7-9 дня цикла, несколько раз с интервалом в 2-3 дня для отслеживания роста доминантного фолликула (до 18-20 мм). О наличии нарушения свидетельствует отсутствие овуляции в двух циклах из трёх [5] .
• Аптечные тесты на овуляцию — определяют пик выброса лютеинизирующего гормона, попадающего в мочу.

Подтвердить факт овуляции помогает оценка уровня прогестерона в середине лютеиновой (второй) фазы менструального цикла (как правило, эта фаза соответствует 20-24-му дню от начала месячных). При уровне прогестерона ниже 3-4 нг/мл цикл считается ановуляторным, т. е. овуляция не происходит [1] [5] [6] .

2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.

Степень оволосения измеряется по шкале Ферримана — Галлвея [4] [6] [7] . В зависимости от площади волосяного покрова каждая из девяти областей тела оценивается в 0-4 балла. Суммарное значение ≥ 4-6 баллов указывает на наличие гирсутизма (при этом нужно учитывать национальные особенности) [1] [5] . Тяжесть гирсутизма не всегда зависит от степени повышения уровня мужских половых гормонов.

Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:

• I стадия — заметное истончение волос на макушке;
• II стадия — выраженное выпадение волос на макушке;
• III стадия — полное облысение в районе макушки [6][8] .

Оценка выраженности алопеции, как и акне, не проводится в подростковом возрасте, так как они являются распространённой проблемой данного периода [1] [6] .

Для оценки веса необходимо:

• вычислить индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг) : рост 2 (м);
• измерить объём талии [5] .

В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.

Нормальный объём талии не должен превышать 88 см. По более жёстким критериям Международной Федерации диабета, этот показатель должен быть не более 80 см [9] .

3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:

• Анализ крови на общий тестостерон и ГСПГ — гормона, связывающего половые гормоны. Проводится на 2-5 день от начала месячных для расчёта уровня свободного тестостерона и индекса свободных андрогенов.
• Определение уровня андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С, DHEAS) — показа тогда, когда уровень общего и свободного тестостерона не повышен [1] .

Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.

При обследовании пациентки с гиперандрогенией необходимо исключить другие причинные заболевания: синдром и болезнь Кушинга, врождённую дисфункцию коры надпочечников, андроген-продуцирующую опухоль, гиперпролактинемию, преждевременную менопаузу, акромегалию и лекарственные причины (приём анаболических стероидов, даназола, диазоксида, фенитоина, фенотиазинов, прогестинов, вальпроевой кислоты и др.) [4] .

4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.

Данное исследование целесообразно проводить на 3-5 день от начала месячных, предпочтительно влагалищным датчиком. При аменорее УЗИ выполняется либо в любое время, либо на 3-5 день после менструации, вызванной препаратами прогестерона [5] .

Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.

Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:

• увеличение объёма яичников ≥ 10 мл при условии отсутствия кисты, жёлтого тела и доминантного фолликула (нормальный размер яичника — 4-7 мл);
• наличие в яичнике 20 фолликулов размером 2-9 мм и более в объёме яичника (при условии расчёта его объёма, что абсолютным большинством УЗИ-специалистов пока не делается) [1] .

На момент постановки диагноза поликистозные изменения в яичниках могут отсутствовать, но это не исключает их формирования кист в дальнейшем. На это указывает тот факт, что ановуляторный тип СПКЯ, свойственный большинству девочек-подростков, является источником формирования СПКЯ у женщин [25] .

5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.

6. Диагностика метаболического синдрома:

• измерение ИМТ или окружности талии;
• измерение артериального давления;
• анализ уровня глюкозы плазмы натощак, пероральный тест на толерантность к глюкозе, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) — эти показатели рекомендуется оценивать у всех женщин с уже диагностированным поликистозом яичников, а затем — одни раз в 1-3 года в зависимости от наличия других факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа;
• оценка показателей липидограммы — анализ крови на холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности.

7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):

• соотношение гормонов ЛГ / ФСГ > 2,5 — встречается более чем в 60 % случаев (проверяется на 2-5 д ень от начала месячных);
• повышение уровня 17-ОН-прогестерона до 7,5 нмоль/л — более чем в 50 % случаев (проверяется на 2-5 день от начала месячных);
• снижение уровня ГСПГ — в 50 % случаев (проверяется на 2-5 день от начала месячных) [5] ;
• повышение уровня инсулина натощак (>13 мкЕд/мл) — более чем в 30 % случаев;
• повышение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП — боле чем в 30 % случаев;
• повышение уровня пролактина — встречается у 10-30 % пациенток [4] ;
• уровень антимюллерова гормона > 4,5 нг/мл;
• увеличение индекса инсулинорезистентности HOMA — IR — оценивают по уровню глюкозы плазмы крови и инсулина натощак. И хотя резистентность к инсулину признана ключевой характеристикой СПКЯ, в настоящее время специалисты не рекомендуют исследовать данный индекс в обычной клинической практике [1][5] .

8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.

Лечение поликистоза яичников

Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:

• снижение массы тела и коррекцию метаболических нарушений;
• лечение бесплодия;
• лечение кожных проявлений гиперандрогении — повышенное оволосение (гирсутизм) и аллопеции;
• восстановление и нормализация менструального цикла;
• улучшение психологического состояния.

Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств

В первую очередь необходимо изменить образ жизни:

• Отказаться от курения, нормализовать режим сна.
• В случае повышенного ИМТ снизить суточную калорийность рациона до 1200-1500 ккал/сутки. При этом пока не доказано преимущество какой-либо определённой диеты.
• Подросткам рекомендуется интенсивная физическая активность не менее 60 минут в день, женщинам 18-64 лет — не менее 150 минут в неделю (ходьба или езда на велосипеде, домашние дела, игры, занятия спортом и т. п.). Занятия для укрепления основных групп мышц нужно выполнять не реже двух дней в неделю. Оптимально ежедневное прохождение не менее 10000 шагов, включая ежедневные занятия и 30-минутную интенсивную физнагрузку [1] . С этой целью будет полезным использование фитнес-браслета.

Также важно скорректировать ожирение . Если вес снижается меньше чем по 5% в течение трёх месяцев на фоне изменения образа жизни, то назначается лекарственная терапия ожирения. Применяемыми на сегодняшний день препаратами являются:

• орлистат — блокирует расщепление и дальнейшее всасывание жиров в кишечнике;
• сибутрамин — воздействует на центральную нервную систему, ускоряет чувство насыщения после приёма пищи и увеличивает энерготраты;
• лираглутид — эффективный препарат для подкожного введения, обладает сахароснижающим действием без риска его чрезмерного снижения, способен улучшить показатели липидов крови и умеренно снизить повышенное артериальное давление. Препарат обладает естественным для организма механизмом регуляции аппетита и потребления пищи, предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний [16] .

Для снижения веса у женщин с поликистозом яичников и ожирением можно выполнить хирургическое изменение желудка и/или ки шечника [1] . Сегодня бариатрическая хирургия считается самым эффективным методом лечения ожирения [15] .

Такое сахароснижающее средство, как метформин , может быть назначено подросткам с СПКЯ, взрослым женщинам с ИМТ ≥ 25 кг/м 2 , пациенткам с высоким риском развития предиабета и сахарного диабета 2-го типа [1] .

Лечение бесплодия

В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:

1. Летрозол — не позволяет андрогенам превращаться в эстрогены, приводя к снижению уровня эстрогенов, компенсаторному повышению ФСГ с последующим развитием и созреванием доминантного фолликула.
2. Кломифен цитрат — стимулирует выработку ФСГ и ЛГ, вызывая созревание доминантного фолликула.
3. Метформин — делает ткани более чувствительными к инсулину, уменьшающая инсулинорезистентность — ключевой момент в развитии СПКЯ. Может использоваться как самостоятельный препарат для стимуляции овуляции у пациенток с поликистозом яичников, ожирением или нормальным весом, а также в качестве дополнения к кломифен цитрату при недостаточной эффективности последнего [17] .
4. Гонадотропины — препараты гормонов, имитирующие натураль ные пики ЛГ и ФСГ, необходимые для окончательного созревания фолликулов и овуляции [18] . К ним относятся:
5. ФСГ, ЛГ и их комбинация — человеческие (полученные путём специальной очистки мочи женщин в период менопаузы) или рекомбинантные (синтезируются специальными клетками-продуцентами, в которые встроены ДНК гормона);
6. мочевой или рекомбинантный ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — гормон беременности, схожий по строению с ЛГ, способный стимулировать овуляцию [1] .

Го надотропины могут применяться совместно с метформином, но только после исключения патологии матки, маточных труб и мужского бесплодия [1] . Лечение является дорогостоящим.

В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:

• синдрома гиперстимуляции яичников — чрезмерной реакции организма, при котором увеличивается размер яичников из-за их выраженного отёка и множественных кист;
• многоплодной беременности и др. [1][18] .

Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:

• Консервативное лечение гонадотропинами у женщин, не ответивших на терапию кломифен цитратом в сочетании с метформином.
• Лапароскопические операции на яичниках — проводятся при отсутствии эффекта от лекарственной терапии [19] . К ним относятся дриллинг и клиновидная резекция яичников.

Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:

• уменьшению количества андрогенов и увеличению выработки ФСГ;
• снижению уровня антимюллерова гормона, избытки которого нарушают нормальное созревание доминантного фолликула;
• улучшению кровоснабжения яичников и доставки с кровью ФСГ и ЛГ, необходимых для овуляции [19] .

Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.

• диатермокаутеризация — создание насечек на яичниках при помощи нагрева электродом, введённым через небольшие отверстия в области бикини и пупка;
• электрокаутеризация — формирование отверстий глубиной 3-15 мм при помощи высокотемпературного нагрева электродом;
• лазерная вапоризация — испарение ткани под действием лазера.

Клиновидная резекция яичника сегодня практически не применяется в связи с опасностью развития спаек, трубного бесплодия и снижения овариального резерва — количества фолликул с предшественниками яйцеклеток. Лапароскопический дриллинг имеет более низкий риск снижения овариального резерва и функции яичников [1] [19] .

В третью очередь , если и после операции долгожданная беременность в течение года не наступила, рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии:

• ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение, т. е. «оплодотворение в пробирке». Для начала проводится суперовуляция — стимулируется созревание большого количества фолликулов с яйцеклетками. Затем выполняется пункция фолликулов с забором яйцеклеток, после чего их помещают в пробирки и вводят туда по 100 000 сперматозоидов. В результате успешного оплодотворения эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития беременности.
• ЭКО в сочетании с ИКСИ — интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов. Отличается от обычного ЭКО тем, что внутрь яйцеклетки вводится только один сперматозоид. Данный способ оплодотворения проводится тогда, когда у партнёра выявлено отсутствие сперматозоидов в сперме ( азооспермия ) или резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При этом забор спермы производится естественным путём или с помощью пункции яичка и его придатков [1][6] .

Гонадотропины в случае ЭКО часто применяют совместно с аналогами гонадотропин-рилизинг гормона — гормона гипоталамуса, регулирующего выработку ФСГ и ЛГ гипофизом. При этом дополнительное применение метформина может снизить риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников и увеличить шансы наступления беременности [1] [26] .

Перед стимуляцией овуляции в программе ЭКО (с антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона) или в естественном цикле необходимо увеличить частоту наступления беременности. Для этого целесообразнее применять прогестагены [22] .

Лечение гирсутизма и алопеции

Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).

Пока не доказано какое-либо преимущество одного вида КОК перед другими, в т. ч. при лечении гирсутизма. Однако КОК, содержащие 35 мкг этинилэстрадиола и ципротерон ацетат, которые раньше активно назначали на начальных этапах лечения СПКЯ ( диане-35 , хлое , модэлль пьюр ), сейчас использовать в качестве препаратов первой линии не рекомендуется [1] .

При назначении КОК оцениваются противопоказания и ограничения, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. При этом учитывается возраст женщины, факт табакокурения , наличие поверхностных и глубоких венозных нарушений, метаболических патологий, сердечно-сосудистых заболеваний, мутаций в свёртывающей системе крови и др. [20] .

Цикл роста волос на коже головы длится 2-6 лет, а на коже тела — 3-6 месяцев. Мужские половые гормоны продлевают цикл роста волос на теле и сокращает его у волос кожи головы [4] [6] . Поэтому результат терапии будет заметен не раньше, чем через 6-12 месяцев. Если в течение этого срока лечения КОК и применения косметологических процедур (фотоэпиляции) проявления гирсутизма не уменьшились, то в терапию можно добавить антиандрогены — препараты, направленные на снижение уровня или активности андрогенов в организме. К таким препаратам относятся:

• спиронолактон ;
• ципротерон ацетат;
• финастерид ;
• флутамид — не рекомендован для лечения гирсутизма в связи с его токсическим влиянием на печень [5] .

В сочетании с КОК антиандрогены применяются для лечения андрогенной алопеции у пациенток с поликистозом яичников. Их можно назначать в случае непереносимости КОК или наличии противопоказаний к ним [1] . На фоне лечения антиандрогенами рекомендуется использовать эффективные методы контрацепции, поскольку беременность мужским плодом может привести к нарушению его гормонального развития.

Также в литературе обсуждается эффективность лечения СПКЯ инозитолом (в любой форме) [1] [21] .

Восстановление и нормализация менструального цикла

Восстановить регулярность менструального цикла у пациенток без гиперандрогении, не планирующих беременность и не нуждающихся в контрацепции, рекомендуется лечение прогестинами. Например, во вторую фазу цикла применяют препараты прогестерона — дюфастон , утрожестан , гель крайнон [21] .

Улучшение психологического состояния

• психологическая терапия;
• косметологическое лечение акне под наблюдением дерматокосметолога;
• при необходимости применяются антидепрессанты для лечения депрессивного расстройства или анксиолитики для снятия тревоги и страха. При этом необходимо подобрать средство, оказывающее минимальное влияние на массу тела [1] .

Прогноз. Профилактика

Поскольку поли кистоз яичников является хроническим заболеванием, рецидив клинических проявлений возможен даже после успешной беременности и родов [27] . Поэтому важно соблюдать меры профилактики:

• вести здоровый образ жизни, который включает здоровый сон, здоровое питание и регулярную физическую активность;
• терапия КОК или периодическое применение прогестинов для профилактики гиперплазии и рака эндометрия при циклах более 90 дней;
• проводить скрининговые тесты на депрессию для своевременного выявления преддепрессивных состояний;
• во время беременности обязательно находиться под наблюдением специалистов, учитывая повышенный риск неблагоприятных исходов для матерей и детей.

Источник