Подавился костью первая помощь

Как кость в горле, Кежа А.С. Врач — оториноларинголог поликлиники №1

Одной из самых древних и, возможно, самых частых отоларингологических манипуляций является удаление инородных тел из горла. Чаще всего инородные тела попадают в глотку вместе с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски мяса, сала). Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Попадание инородных тел в глотку бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами как быстрая еда, внезапный смех или кашель во время еды, отсутствие зубов или наличие зубных протезов, а так же привычка держать во рту мелкие предметы.

Значительную долю среди всех инородных тел глотки и пищевода у взрослых людей составляют кости, причём наиболее часто проблемы возникают из-за рыбьих костей. Необходимо обратить внимание на некоторые вопросы, волнующие пациентов.

Нужно ли идти к врачу, если подавился костью?

Отправляться к врачу нужно немедленно, если вы проглотили любую жесткую кость (куриную, говяжью, крупную негнущуюся рыбью кость и т.д.). Это неотложная ситуация, непосредственно угрожающая жизни. Сравнить повреждения, наносимые острым обломком кости можно с куском стекла или лезвием. Почти с такой же эффективностью осколок куриной кости разрезает стенку глотки или пищевода.

Отдельно стоит оговорить мелкие гибкие рыбьи кости, которые чаще всего и застревают в горле. Врачебный осмотр в этом случае также необходим, но в ситуации, когда попасть к врачу немедленно крайне сложно, осмотр может быть отсрочен, но не более чем на сутки. Вероятность развития осложнений в этой ситуации довольно низка.

Если наличие кости в горле ощущается, а врач ничего не находит?

Очень часто мелкие кости проходят транзитом, лишь оцарапывая слизистую. В таком случае инородного тела, а иногда и повреждений слизистой глотки врач не находит, однако пациента чувство покалывания в горле может беспокоить в течение 2-3 дней. Для уменьшения дискомфорта достаточно соблюдать диету и прополаскивать горло антисептическими растворами.

В некоторых случаях (беспокойное поведение, состояние алкогольного опьянения у пациента) осмотр глотки может быть затруднён. С целью уточнения диагноза врач при необходимости назначает процедуру эндоскопического (ФГДС) или рентген-обследования глотки, но чаще при сохранении жалоб рекомендует повторную явку через двое-трое суток.

Наибольшую сложность в диагностике инородных тел глотки представляют маленькие рыбьи кости, которые пытались извлекать народными методами, например, проглатывая хлебные корки.

В некоторых ситуациях, если повезет, хлебная корка может увлечь за собой рыбью косточку. Но, как правило, этого не происходит. Жёсткая хлебная корка, особенно плохо разжёванная, сама по себе может травмировать слизистую. Но гораздо опаснее, когда часть косточки, находящейся за пределами слизистой глотки обламывается, и найти, а уж тем более извлечь оставшийся кусок становится значительно труднее.

Получается, что обломок косточки полностью погружается в ткани и при осмотре его не видно. В данном случае события могут развиваться по-разному. Первый вариант – достаточно редкий – при самых благоприятных условиях маленький осколок кости может рассосаться без возникновения воспалительной реакции. При втором варианте, наиболее вероятном, в области внедрения кости разовьется гнойное воспаление – абсцесс, который проявляется значительным повышением температуры тела, нарушением глотания, общим недомоганием. Опасность заключается в том, что при не обращении за медицинской помощью возможно развитие таких грозных осложнений, как флегмона шеи и медиастинит. Подобные осложнения вылечить очень тяжело, и не редко они заканчиваются смертью пациента. При своевременном привлечении медицинской помощи абсцесс будет вскрыт хирургическим путем и проблема разрешится без развития осложнений.

Врач — оториноларинголог поликлиники №1 Кежа А.С.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Источник

Оперативность. Профессионализм. Милосердие

Приемная главного врача:
(+7 3452) 270-300
45-24-15 (факс)

• Пресс-центр
  • Новости
  • Видео
  • Фотогалерея
• О нас
  • О нас
  • Руководство
  • Медицинские работники
  • Местоположение подстанций
  • Профсоюз
  • Вакансии
  • Документы
  • Карта сайта
• Населению
  • Куда звонить
  • График личного приема граждан
  • Вопрос — ответ
  • Правила и стандарты
  • Программа государственных гарантий
  • Контролирующие организации
  • Страховые организации
  • Платные услуги
  • Информационная безопасность
  • Бесплатная юридическая помощь
  • Антикоррупционная деятельность
  • Первая помощь
  • Памятки и рекомендации

  ————-

  • ————-

  —>

Человек подавился. Первая помощь

Если человек начинает в панике метаться в стороны, при этом не проронив ни звука, то, скорее всего, инородное тело попало в дыхательные пути. Не имея возможности дышать, пострадавший теряет сознание и может умереть в течение нескольких минут, если ему не окажут первую помощь.

Когда дыхательные пути полностью перекрыты, лицо синеет в течение короткого времени, сосуды вздуваются — это особенно видно на шее.

О том, что делать в таких случаях, рассказывают врачи скорой помощи Тюмени. Курсы бесплатные, и спрос на них постоянный. Все больше горожан хочет узнать, как помочь своим ближним, и не только им. На прошедших курсах портал NEDUGAMNET.RU узнал о том, как правильно извлечь инородное тело из дыхательных путей. Инструктаж проводил врач скорой помощи Андрей Роготнев.

Многим известен прием Геймлиха, который спас десятки тысяч человек. От того, насколько правильно выполняется этот прием, будет зависеть жизнь человека.

Порядок выполнения приема Геймлиха

1. Обхватите руками пострадавшего со стороны спины. Затем кисти рук соединяем в замок так, чтобы одна рука была в кулаке — большой палец был обращен к животу, а второй рукой захватываем первую.

2. Место прижатия находится посередине между пупком и мечевидным отростком.

3. Направление усилия — под углом по направлению снизу вверх на диафрагму.

4. Движения должны быть сдавливающими, толчкообразными.

Мы давим на диафрагму и этим самым создаем положительное давление воздуха в легких, которое передается по бронхам и трахее на инородное тело. При этом предмет, который застрял в дыхательных путях, может вылететь, как пробка.

Если человек начинает кашлять – это хорошо, значит, воздух проходит в легкие. Высока вероятность, что инородное тело вышло. Хлопать по спине бесполезно. Этот совет актуален только для спасения детей.

Два варианта, как извлечь инородное тело из дыхательных путей ребенка

1. Положить ребенка животом на колено, лицом вниз, придерживая снизу рукой, и ребром ладони другой руки постучать по спине, тыльной стороной ладони ритмично давите на спину в области лопаток.

2. Взять за ноги, если позволяют силы, и выполнять плавные толчкообразные движения. При подъеме тела поднимается и все содержимое брюшной полости, при движении вниз содержимое давит на диафрагму, создавая давление в легких. Ни в коем случае нельзя трясти ребенка. Выполнять эту операцию лучше всего над чем-то мягким — на тот случай, если ребенок выскользнет из рук.

Безвыходных ситуаций не бывает

Ситуация: крупный мужчина чем-то подавился и мечется, не контролируя свои действия – это опасный период для спасателя: пострадавший невольно может нанести ему травму. Что можно предпринять в таком случае? Этот вопрос задал слушателям на курсах врач Андрей Роготнев.

Фразы «Я вас спасу» не подействуют. Что же делать? Оказывается, и не нужно ничего предпринимать в такой ситуации. Разве что вызвать скорую. Через какое-то время пострадавший «успокоится» — потеряет сознание. Пострадавшего необходимо положить на спину. Далее действуем, как при приеме Геймлиха, давим руками на область между пупком и мечевидным отростком по направлению вверх.

Пытаемся извлечь инородное тело пальцами и следим за пульсом. При отсутствии пульса проводим реанимацию, делая непрямой массаж сердца, чтобы обеспечить кровоток в органах. То есть боремся за жизнь человека до конца!

Категорически не рекомендуется делать коникотомию – прокол трахеи ниже щитовидного хряща, как это делают главные герои в фильмах про врачей. На самом деле эта процедура крайне сложная, потому что:

— во-первых, нужно знать точное место, где делать прокол;

— во-вторых, есть большой риск повредить кровеносные сосуды, которые проходят очень близко.

Так что не стоит брать на себя такую ответственность, даже если вы что-то слышали и что-то знаете.

Если же предмет попал не в дыхательные пути, а в пищевод, все выше перечисленные рекомендации ему не нужны – угрозы для жизни нет. Можно попробовать запить «комок» в горле водой или вызвать рвоту. Все зависит от размеров «комка». Вначале следует успокоить человека, объяснив ему, что ничего страшного с ним не случится. Если не получается справиться самим, обращайтесь за медицинской помощью в ОКБ № 1.

Что застревает в горле

У детей в дыхательные пути часто попадают фантики от конфет, небольшие кулечки, маленькие игрушки, шарики. У взрослых инородным предметом чаще всего оказывается пища. Поэтому о главной заповеди за столом никогда не следует забывать: «Когда я ем, то глух и нем».

Говорить или смеяться во время еды – это очень опасно. Во время смеха надгортанник открыт, и кусочки пищи попадают в дыхательные пути.

Юрий Шестак, агентство медицинской информации NEDUGAMNET

Источник

Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Кость в горле (рыбья кость)

Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.
Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.
В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

• выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
• расширение предпозвоночного пространства;
• наличие симптома воздушной «стрелки» – скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
• полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве – признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Инородные тела дыхательных путей

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.

Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.

Источник