Пневмоторакс первая помощь при закрытом пневмотораксе
1. Степень выраженности клинических проявлений при пневмотораксе варьирует от бессимптомного течения или минимальных нарушений до тяжелейшего состояния. Пневмоторакс является наиболее частым осложнением у больных с травмой грудной клетки. Клиническая картина при напряженном пневмотораксе очень похожа на таковую при тампонаде сердца с низким или не определяемым уровнем артериального давления и выраженным повышением давления в яремных венах. Для поврежденной половины грудной клетки характерна гиперинфляция и отсутствие расширения при вдохе. Трахея и сердце смещены в сторону здорового легкого, а дыхательные шумы значительно ослаблены. При появлении напряженного пневмоторакса у больного, которому проводится ИВЛ, вентиляция быстро становится неэффективной, пиковое давление в дыхательных путях быстро нарастает, а газообмен снижается. Признаками спонтанного пневмоторакса являются нерезко выраженная боль в груди и иногда диспноэ. Напряженный пневмоторакс редко возникает в отсутствие травмы грудной клетки или ИВЛ. Дыхательная недостаточность и нарушения газообмена наиболее выражены при возникновении пневмоторакса у больных с ранее имевшимися заболеваниями легких.
2. Дренирование плевральной полости показано всем больным, у которых пневмоторакс развился в результате травмы или на фоне ИВЛ в связи с высокой степенью вероятности возникновения повышенного давления в плевральной полости. Неотложным мероприятием при возникновении напряженного пневмоторакса является пункция плевральной полости иглой большого диаметра во втором межреберном промежутке спереди для устранения положительного давления в соответствующей половине грудной клетки. Иногда к игле присоединяют резиновую трубку, конец которой опускают в сосуд с водой, или же выпускной клапан, чтобы снизить опасность попадания воздуха в плевральную полость. После введения иглы ее оставляют в плевральной полости до установления постоянного дренажа.
3. Введение дренажной трубки при пневмотораксе показано также больным со спонтанным пневмотораксом, приводящим к угнетению дыхания, или в случае, когда объем спавшегося легкого превышает 50% объема половины грудной клетки. Без дренирования расправление легкого происходит со скоростью примерно 1 %/сут. Во многих случаях для расправления легкого достаточно установить дренаж с водным замком. Отсасывание воздуха через дренажную трубку обычно ускоряет расправление легкого, но в то же время может поддерживать ток воздуха через место повреждения.
4. Напряженный пневмоторакс, иногда возникающий у больных, нуждающихся в ИВЛ, может привести к резкому ухудшению их состояния; поэтому рекомендуется оставлять дренажную трубку в плевральной полости до того момента, когда отпадет надобность в проведении ИВЛ, или по крайней мере на некоторое время после прекращения утечки воздуха и расправления спавшегося легкого.
5. Причиной длительной утечки воздуха в плевральную полость (бронхоплевральный свищ) у больного, которому проводят ИВЛ положительным давлением, может быть выбор неадекватного дыхательного объема. Для ведения больных с бронхоплевральным свищом применяют различные методики, в том числе высокочастотную струйную ИВЛ, одновременное фазовое положительное давление в дыхательных путях и дренажной трубке; в последнюю очередь, если свищ удается локализовать, прибегают к резекции соответствующего сегмента или доли.
Источник
Пневмоторакс первая помощь при закрытом пневмотораксе
Травмы груди относят к категории особенно опасных не только с точки зрения непосредственного повреждения внутригрудных органов. Обусловленные травмой нарушения осиовных физиологических механизмов (прежде всего дыхания и кровообращения) настолько серьезны и внезапны, что организм не всегда в состоянии их компенсировать. Пострадавший часто погибает не от разрушения органа, а вследствие вызванных травмой нарушений гемодинамики и вентиляции. Органы дыхания и кровообращения неразрывно связаны не только анатомически, но и функционально, поэтому в большинстве случаев травма груди сопровождается и дыхательными, и циркуляторнымн нарушениями.
В основе патогенеза названных нарушений лежат сдавление легких н средостения воздухом или кровью, попавшими в плевральную полость, патологические механизмы дыхания, мощные плевропульмональные рефлексы, анемия. Травма груди очень часто осложняется шоком, который усугубляют гипоксия и гиперкапния. Правильное понимание этих механизмов необходимо для точной диагностики и строго продуманной последовательности лечебных мероприятий.
В клинической практике наибольшее значение имеют три синдрома или симптомокомплекса, свойственных травме грудн: пневмоторакс, гемоторакс и эмфизема.
Пневмоторакс — проникновение атмосферного воздуха в плевральную, полость. Различают три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный.
Внезапное полное или частичное выключение легкого из вентиляции вызывает выраженные нарушения газообмена. При закрытом пневмотораксе эти нарушения, как правило, кратковременны; быстро наступает адаптация к новым условиям вентиляции.
Небольшое количество воздуха (300—500 см3) рассасывается в течение 2—3 нед. Если легкое поджато более чем на 1/4 своего объема, следует произвести плевральную пункцию н максимально удалить воздух.
При зияющей ране на стороне поражения в плевральной полости устанавливается положительное давление. При вдохе здоровое легкое расширяется и присасывает средостение. Такое парадоксальное дыхание и флотация средостения вызывают не только дыхательные, но н тяжелые циркуляторные нарушения. В результате этих патологических механизмов у пострадавшего быстро развивается картина плевропульмонального шока. Этому способствует прямое действие атмосферного воздуха, который охлаждает, высушивает и раздражает высокочувствительный нервный аппарат плевры.
При открытом пневмотораксе необходимо как можно скорее восстановить герметичность грудной стенки. Первая помощь в таких случаях должна быть оказана уже на месте происшествия. С помощью любых подручных средств следует закрыть рану груди. Накладывают окклюзионную повязку и транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение. В военно-полевых условиях первую помошь оказывает санитарный инструктор или фельдшер БМП. Первая врачебная помощь на ПМП заключается в проведении противошоковых мероприятий, после чего раненого направляют в МСБ, ОМО или ХППГ. На этих этапах окклюзионную повязку снимают н ушивают рану.
Без этого хирургического вмешательства дальнейшая транспортировка пострадавшего с открытым пневмотораксом недопустима.
Клапанный пневмоторакс представляет особую опасность. Этот вид пневмоторакса может возникнуть в результате ранения как грудной стенки, так и легкого. Наружный клапанный пневмоторакс образуется тогда, когда ткани раневого канала грудной стенки свободно пропускают воздух при вдохе. Во время выдоха края раны смыкаются и не выпускают воздух из плевральной полости. Внутренний клапанный пневмоторакс возникает при лоскутной ране легкого или повреждении бронха. И в этих условиях образуется клапан, который препятствует выхожденню воздуха из полости плевры. Каждый последующий вдох увеличивает объем пневмоторакса.
Легкое быстро полностью спадается, средостение сметается в здоровую сторону, диафрагма вдавливается в брюшную полость. Возникают условия, при которых вентиляция здорового лёгкого становится невозможной, наступает асфиксия.
Спасти раненого с клапанным пневмотораксом может только немедленный прокол грудной стенки для удаления из плевральной полости избыточного воздуха. Если причина заключается в ранении грудной стенки, следует после этого наложить окклюзионную повязку, чтобы прекратить доступ воздуха в полость плевры. Если же имеется внутренний клапан, следует осуществить дренирование (торакоцентез или пункцию толстой иглой), чтобы перевести клапанный пневмоторакс в открытый.
Источник
Оказание неотложной помощи пострадавшему с пневмотораксом
Человеческая жизнь бесценна и хрупка. Оказаться в ситуации, когда требуется неотложная помощь, может каждый. И, хорошо, если в критический момент рядом окажутся люди, которые знают, что делать в той или иной ситуации. Конечно, квалифицированная помощь медиков незаменима и должна быть оказана в обязательном порядке. Но, случаются такие истории, где приходится действовать еще до приезда скорой помощи. Иначе, человек может погибнуть. Одним из опаснейших осложнений дыхательной системы, которое несет угрозу человеческой жизни, является пневмоторакс.
Такая патология встречается не на каждом шагу, но назвать ее редкой тоже будет неверно. Опасное состояние характеризуется накоплением воздуха в области плевральных тканей.
Классификация и причины
Различают несколько основных разновидностей пневмоторакса:
Каждый вид острого состояния имеет разные причины возникновения и некоторые определенные характерные особенности.
Важно! Пневмоторакс – это опасное острое состояние, при котором человеку требуется экстренная госпитализация!
Спонтанная разновидность патологии обусловлена случайным надрывом плевральной ткани. Это, в свою очередь, дает ход потоку воздуха во внутреннюю полость.
Такая опасная ситуация чаще всего развивается на фоне серьезных хронических или острых патологий легких:
- Туберкулез.
- Абсцесс легочных тканей.
- Пороки развития органа.
- Эмфизема.
- Киста.
Спровоцировать развитие опасного состояния способен любой недуг, сопровождающийся скоплением воздуха в плевральной полости. Предшественниками возникновения опасного состояния может явиться сильный кашель, неловкое движение, стрессовый темп дыхания (одышка, апноэ).
Искусственный пневмоторакс – это единственная разновидность патологии, которая условно не несет опасности, так как полностью контролируется медицинским персоналом. Этот вид состояния искусственно вызывают для проведения эндоскопических и рентгенографических исследований. Ранее подобный метод использовался для подавления туберкулеза легких.
Травматический тип осложнения – один из самых распространенных. Такое опасное состояние развивается на фоне травмирования области грудной клетки (ребер). Ситуация может развиться из-за автомобильной аварии, драки, падения с высоты и прочих вариантов несчастных случаев. Если человек повредил означенную область, важно сразу убедиться в отсутствие признаков пневмоторакса.
Важно отметить, что в зависимости от патогенеза, выделяют следующие формы рассматриваемой патологии:
При закрытом пневмотораксе в плевральную полость попадает ограниченное количество воздуха. Объемы не нарастают, и со временем циркуляция восстанавливается.
Открытая форма состояния весьма опасна, так как при ней фиксируется постоянный доступ воздуха в означенную область. При таком развитии событий происходит критическое нарушение газообмена, угнетение дыхательной функции. Событие может привести к серьезной гипоксии и, как следствие возникает серьезное осложнение в виде гемоторакса. Клапанная форма патологии характеризуется клапанным вхождением воздушных масс в область плевры. Внутрь воздух попадает, а обратно не выходит. Увеличение давления на орган провоцирует повреждение тканей. Такое состояние может перейти в шок.
Главные признаки состояния
Не пропустить сигналы о том, что у человека идет развитие пневмоторакса действительно важно! Ведь в случае такой ситуации счет может идти на минуты.
О присутствии рассматриваемого состояния могут говорить следующие проявления:
- Острая резкая и очень сильная боль за грудиной.
- Отдышка.
- Возникновение сухого глубокого кашля.
Обычно человек, у которого развилась опасная патология, принимает характерное сидячее положение. Как правило, невозможность лечь и принять любое другое положение указывает на присутствие именно этой проблемы.
Сопутствующими симптомами можно назвать изменение цвета лица (посинение, нездоровая краснота), обильное потоотделение, головокружение, потеря сознания. При некоторых разновидностях пневмоторакса шея и грудина человека принимают неестественные формы (раздуваются, распухают). Венозная артерия в области шеи выдувается. Зрачки больного расширены. Человек может ощущать панику и неконтролируемый страх смерти. Слишком сильное потоотделение, тремор конечностей, неестественная бледность кожных покровов может свидетельствовать о развитии шока.
Первая помощь до приезда врачей
Рассматриваемое состояние несет угрозу пострадавшему. И, если стало ясно, что у человека развился пневмоторакс, первое, что должны сделать окружающие – это срочно вызвать бригаду скорой помощи!
До приезда врачей люди, находящиеся рядом с человеком, попавшим в беду, могут сделать следующее:
- Обеспечить больному психологический и физический комфорт по максимуму. Больной должен находиться в полусидящем положении.
- Остановить кровь (если речь идет об открытой травматической форме).
- При потере сознания необходимо привести больного в чувства традиционными методами (нашатырь).
- Если присутствует состояние болевого шока, дать обезболивающие средства.
- При открытой форме следует купировать доступ воздуха при помощи тугой повязки. Рекомендуется применение специальной повязки для травматологии. Эти повязки разработаны с учетом особенностей требуемых функций.
Для выбора и осуществления правильных действий лучше всего согласовать алгоритм помощи в режиме телефонной консультации с экстренной службой. Если рядом с больным находится несколько человек, один может осуществлять консультацию по телефону, другой будет действовать в соответствии с рекомендациями специалиста службы. Особенно важным моментом в такой ситуации является срочная доставка больного в отделение реанимации. Лучшим вариантом будет, если транспортировка будет осуществлена на реанимобиле в сопровождении бригады медиков. В условиях стационара, человеку будут проведены необходимые мероприятия. Часто для купирования опасного состояния требуется срочное хирургическое вмешательство.
Перечень возможных осложнений
Прогнозы на выздоровление могут быть довольно благоприятными в случае своевременного оказания необходимой помощи. Воздух, попавший в плевральную полость, обычно полностью рассасывается в течение 21 и более дней.
Пациенту в этот период требуется пристальное наблюдение медиков. В редких случаях может возникнуть рецидив. К серьезным осложнениям опасного состояния можно отнести разрыв сосуда, кровотечение, плеврит с накоплением гнойного экссудата.
При клапанной и спонтанной разновидности ситуации может развиться медиастинальная форма эмфиземы. Такое развитие событий, как правило, купируется не сразу. Возможны рецидивы. Самыми тяжелыми последствиями пневмоторакса может стать легочная и сердечная недостаточность. При отсутствии должной помощи или в случае критической ситуации патология может завершиться летальным исходом.
В редких случаях при определенно сложившихся условиях может наблюдаться хронизация процесса. Пациент с хроническим пневмотораксом будет находиться под наблюдением специалистов до облегчения состояния и обеспечения полной компенсации опасного состояния. В течение такого периода больному будет проводиться симптоматическое лечение. Главный упор обычно делается на устранение причин, провоцирующих скопление воздуха в плевральной области. Для устранения опасного состояния в медицине применяется комплекс эффективных хирургических и консервативных манипуляций.
Источник
