Пломбирование зуба лечебной пломбой

Установка пломбы

Пломбирование зуба – одна из самых распространённых и отработанных стоматологических процедур, однако и у неё есть свои нюансы и тонкости. Рассказываем, на что стоит обратить внимание, какую пломбу выбрать и как проходит установка пломбы на зуб в клинике «ВиДентис».

Практически каждому человеку в своей жизни приходилось сталкиваться с пломбированием зуба. Это несложная и эффективная процедура, которая заключается в удалении повреждённых участков эмали и её дальнейшем восстановлении с помощью специальных составов. Цена установки пломбы невелика, поэтому к такому лечению прибегают достаточно часто.

Установка пломбы на зуб: показания

Поставить пломбу в стоматологии рекомендуют, в основном, при кариесе. Это патологический процесс, который заключается в медленном, постепенном разрушении тканей зуба под воздействием бактерий, содержащихся в мягком зубном налёте. В результате своей жизнедеятельности эти бактерии вырабатывают кислоты, которые разрушают кальций в эмали зуба. Эмаль становится непрочной и разрушается, образуя кариозные полости, которые без должного лечения постепенно увеличиваются всё больше и больше.

С помощью установки пломбы на зуб можно восстановить коронку, разрушенную кариесом примерно на треть. Если же ткани зуба разрушены сильнее, то применяют другие способы их восстановления.

Однако кариес – это не единственный повод поставить пломбу в стоматологии. Также пломбированием можно исправить:

• трещины и сколы эмали;
• повреждения травматического характера;
• стёртую эмаль (при бруксизме).

Какие бывают пломбы?

Существует несколько типов пломбировочных материалов. От вида материала зависит, какова будет цена установки пломбы на зуб, как долго она прослужит, и насколько хорошо будет выглядеть.

• Цементные пломбы были популярны некоторое время назад из-за невысокой стоимости и простоты применения. Главный недостаток стоматологического цемента – недолгий срок службы (до 2 лет), а также неблагоприятное воздействие на ткани зуба (они могут постепенно разрушаться вокруг пломбы).
• Пластиковые пломбы – ещё один простой и дешёвый способ восстановить зуб. Однако пластик со временем меняет цвет и даёт сильную усадку, переставая выполнять защитные функции.
• Композитные пломбы – лучший из недорогих вариантов пломбирования. Обладают приемлемой эстетикой и способны прослужить до 3-5 лет.
• Светоотверждаемые пломбы – один из самых современных и технологичных способов пломбирования: полимер затвердевает в свете ультрафиолетовой лампы. Можно довольно точно подобрать цвет пломбы под цвет эмали и сделать её практически незаметной. Да, у этих пломб самая высокая цена, но поставить пломбу из фотополимера – значит решить вопрос с восстановлением зуба на 5 лет и больше.

В клинике «ВиДентис» пациентам предлагают высококачественные светоотверждаемые пломбы американского, японского и немецкого производства.

Как происходит процесс установки пломбы?

Пломбирование проводится в несколько этапов.

1. Осмотр и оценка состояния зуба. Врач определяет размеры поражения и выясняет, не распространилось ли воспаление на пульпу.
2. Обезболивание. Пломбирование зуба проводится под местной анестезией: один-два укола замораживают десну вокруг больного зуба и пациент не чувствует боли во время дальнейших манипуляций.
3. Препарирование зуба. Врач высверливает зуб, удаляя поражённые ткани. В клинике «ВиДентис»специалисты работают в бинокулярах – специальных очках-микроскопах, в которых видны мельчайшие детали. Это позволяет максимально сохранить здоровые ткани, высверливая только поражённые кариесом участки.
4. Нанесение пломбировочного материала. Мы используем технику послойного нанесения полимера на зуб с просушиванием ультрафиолетом каждого слоя. Это позволяет добиться высокой прочности и отличного внешнего вида. Таким же образом проводится и эстетическая реставрация, когда с помощью пломбирования, например, восстанавливают скол режущего края передних зубов. Это самый надёжный способ поставить пломбу, цена лечения при этом не возрастает.

Сколько стоит поставить пломбу на зуб?

Когда пациент решает поставить пломбу на зуб, цена волнует его в первую очередь. Стоимость процедуры с установкой светоотверждаемой пломбы с послойным нанесением начинается от 2800 рублей.

Источник

Материалы для пломбирования и восстановления зубов

Пломбирование составляет 4/5 всех терапевтических действий на приеме у стоматолога. Современные ученые создали огромный ассортимент материалов различного состава и предназначения.

Пломбирование – завершающая стадия устранения различных поражений: кариеса, периодонтита, пульпита.

Задача пломбирования – реконструкция физических параметров, эстетических и функциональных качеств зубов.

Классификация материалов

• Временное пломбирование поврежденного и предназначенного для дальнейшего восстановления зуба
• Подготовка лечебных прокладок для предстоящих терапевтических действий
• Изолирование определенных участков поверхности для их сохранения перед дальнейшей обработкой
• Постоянное пломбирование зубов разных категорий
• Заполнение каналов зубного корня после соответствующих процедур

• Цемент
• Металл
• Компомеры
• Композиционные материалы разных типов
• Поверхностные герметики
• Герметики (силанты)

Повязки

Временные пломбы рассчитаны на более длительное время – от 14 дней до полугода использования. Для них применяется цинк-фосфатный, цинк-эвгенольпный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный цементы.

Состоят на 66% из искусственного дентина (оксида цинка), на 10% из каолина, на 24% из сульфата цинка. Замешиваются на основе воды.

Дентин-паста является порошком из искусственного дентина и смеси растительных масел. Поставляется в готовом к использованию состоянии («Дентин-паста», «Zinoment», «TempBond»).

Дентин-пасты без эвгенола (компонент заменён полиметилметакрилатом). Обычно упаковка маркируется обозначением «NE» или «Eugenol free».

Временные фотоотверждаемые повязки (Clip, Fermit, Tempit L/C, PrevisionFill).

Цинк-оксидэвгенольные составы являются смесями эвгенола и оксида цинка.

Качества применяемых в стоматологии материалов повязок и временных пломб

Основные требования к используемым материалам:

• Возможность герметичного заполнения пломбируемой полости
• Свободное проникновение раствора и его вывод из полости
• Механическая прочность, являющаяся важнейшей характеристикой, несмотря на временный характер пломб
• Отсутствие активного взаимодействия с тканями зуба, пульпой, лекарственными препаратами, слюной и другими ротовыми жидкостями
• Состав, свободный от элементов, препятствующих отвердеванию постоянной пломбы и ее адгезии с тканями зуба

Напоминаем! Срок службы повязок – от суток до двух недель. Делаются из искусственного дентина, дентин-пасты, гуттаперчи, цинкоксидэвгеноловых цементов.

Лечебные прокладки

Качества сырья, используемого для прокладок

Все материалы должны соответствовать требованиям:

• Репаративного и противовоспалительного воздействия на пульпу
• Бактерицидного и бактериостатического действия
• Качественной адгезии к твёрдым зубным тканям
• Достаточной пластичности и прочности
• Гармоничного взаимодействия с пульпой

Классификация

1. Материалы с гидроксидом кальция в составе:

• Отверждаемые химическим методом (Dycal, Calcipulpe, Life, Septocalcine ultra, Кальципульпин-F, Кальмецин)
• Отверждаемые под воздействием света (Septocal LC, Calcimol LC, Кальцилайт)

2. Цементы цинк-эвгенольного типа:

• Обычные цементы, имеющие цинк-оксид-эвгенольный состав (Биодент, Кариосан, Эвгедент, Eugespad, Cavitec)
• Цементы с упрочняющим наполнителем; цементы, содержащие ортоэтоксибензойную кислоту

3. Лечебные пасты комбинированного типа:

• готовые многосоставные пасты
• лечебные пасты, делающиеся перед применением

Постоянные пломбы

Качества материалов для постоянных пломб

Должны соответствовать требованиям:

• Прочности (основная характеристика, гарантирующая качество терапевтического процесса)
• Стойкости к химическим воздействиям со стороны внутренней среды ротовой полости
• Пластичности, позволяющей мягко реагировать на физические воздействия
• Низкой теплопроводности, обеспечивающей стабильное состояние при значительных температурных перепадах
• Максимальной приближенности коэффициента теплового расширения к качествам природного дентина и эмали
• Рентгенконтрастности для детального мониторинга успешности лечения
• Биосовместимости с твердыми тканями зуба
• Эстетичности в отношении устойчивости цвета и качеств поверхности
• Эффективной борьбы с кариесом

Металлические пломбы

Бывают ртутными (медные, серебряные) и безртутными (Металлодент-С, Галлодент-М, Galloy).

Преимущества ртутных материалов:

Недостатки амальгамных пломб:

• Подверженность коррозии
• Недостаточная адгезия к тканям зуба
• Чрезмерная теплопроводность
• Постепенная усадка в ходе эксплуатации
• Имеющаяся в составе ртуть, обладающая токсичными свойствами
• Низкие эстетические качества

Применяя данный материал, важно учитывать следующие рекомендации:

• Обработка стенок должна производиться под прямым углом
• Создаваемые скосы эмали недопустимы
• Обязательно применение изолирующей прокладки
• Тонкие стенки должны достигать высоты не более 2 мм
• В полостях второго класса необходимо создание дополнительной площадки

Цементы

Типы цементных материалов

• Силикатные
• Цинк-оксидэвгенольные
• Силико-фосфатные
• Цинк-фосфатные
• Стеклоиономерные
• Поликарбоксилатные

К распространенным в современной стоматологии полимерам относятся:

• Традиционные
• Смешанные
• Двойного и тройного отверждения
• Сверхпрочные
• Наноиономеры
• Моносоставные светоотверждаемые

Самые распространенные в терапевтической практике цементы:

• Цинк-фосфатные
• Стеклоиономерные
• Поликарбоксилатные

Характеристика цинк-фосфатных цементов

Материалы, относящиеся к данной группе, состоят из 75% окиси цинка, 25-64% раствора ортофосфорной кислоты, 10% оксида кальция, оксида алюминия, оксида магния, двуокиси кремния. Преимущества заключаются в лёгкости использования применения, рентгенконтрастности, непроницаемости для проникновения кислот и мономеров, малой теплопроводности.

Недостатки в слабой адгезии, большой усадке, высокой растворимости, малой прочности, присутствующей в составе свободной кислоте, малом бактерицидном эффекте, низкой эстетичности.

Используются в качестве:

• Пломб молочных зубов
• Пломб зубов, покрываемых коронками
• Фиксирующего элемента культевых вкладок, протезов, коронок
• Изолирующей прокладки

Образцы: Диоксивисфат, Фосцем, Висфат, Уницем, Унифас, Фосфат-цемент, Фосцин-бактерицидный, Фосцин, Argil, Adhesor-fine, Adhesor, Phosphocap, Phosphatzement Bayer, Septocell, Poscal, Tenet.

Стеклоиономерные цементы

Материалы данного типа состоят наполовину из фторида натрия, фторида алюминия, фторида калия, алюмофторсиликатного стекла, наполовину из раствора полиакриловой кислоты. Бывают классическими и гибридными.

Преимущества их использования в химической адгезии к зубным тканям, биологической совместимости, эффективном реминерализирующем и противокариозном действии, гарантированной высокой прочности, рентгенконтрастности, малой усадке и растворимости.

Недостатки состоят в зависимости от уровня влажности в ходе твердения, длительности данного процесса, малой эстетичности.

Имеются сверхпрочные материалы, созданные на основе соединения порошков из металлических или керамических частиц. Также имеются однокомпонентные материалы, не предусматривающие связь с дентином, твердеющие только в результате светового воздействия. Другой категорией являются наноиономеры, высококачественный материал в форме пасты, твердеющий на свету. Обладают улучшенными показателями в плане эластичности, полируемости и эстетических свойств.

• ионообразование – полторы – две минуты
• гелеобразование – пять-семь минут
• окончательное отвердение – одни сутки

Работа с полостью

Завершив обработку пломбируемой полости, необходимо провести кондиционирование дентина 20% раствором полиакриловой кислоты. Таким способом убирается смазанный слой вещества, сохраняя необходимые пробки и улучшается адгезия цемента по отношению у дентину.

Используются в качестве:

• Изолирующих прокладок
• Герметизации фиссур
• Пломб всех зубов всех категорий
• Пломб корневых каналов

фиксирующего элемента культевых вкладок, штифтов, протезов, накладных коронок.

Классические образцы: Цемион, Стион-АПХ, Aqua-Meron, Baseline,Ionobond, Ketac-cem, Meron, Vivaglass Base.

Гибридные образцы: Photoc-Bond Aplicap, Fuji II LC, Vitrebond, Vitremer.

Образцы упрочненных стеклоиономеров: Ceramcor Silver, Chelon Silver, Fuji IX, Miracle mix, Ketac Silver, Alfa-Silver.

Образцы однокомпонентных стеклоиономеров отверждаемых светом: Ceptocal LC, Cavalite, Ionoseal, Ionosit.

Поликарбоксилатные цементы

Состоят из 40-50% оксида цинка, оксида магния, оксида кальция, а также сополимер-акриловой или полиакриловой кислоты.

Преимущества заключаются в активной химической адгезии к зубным тканям, биологической совместимости, непроницаемости для кислот и мономеров, низкой растворимости в условиях агрессивной среды.

Недостатки состоят в малой прочности, неэстетичности, недостаточной химической устойчивости.

Используются в качестве:

• пломб для молочных зубов
• пломб для зубов, покрываемых коронками
• изолирующих прокладок фиксирующего элемента культевых вкладок, протезов, коронок.

Образцы: Карбофайн, Белокор, поликарбоксилатный цемент, Aqualox, AdhezorCarbofine, Cimex, Carbchem, PR ScellPolycarboxylate, PolyCarb.

Композиционные материалы

Применяемые в современной стоматологии вещества, сочетающие не менее двух четко разделяемых компонентов. Содержат значительный объем минерального наполнителя и небольшое количество органического вещества. Композиты состоят из:

• Неорганического сырья (цинковое стекло, бариевое стекло, кремнезем, фарфоровая мука, молотый кварц, алюмоборосиликатный стронций, двуокись циркония)
• Смолы органического состава (мономеры УДМА, ДМА, Силоран; полемизирующие элементы камфорохинон, третичные амины, перекись бензоила; стабилизаторы; пигменты и красители)
• Соединяющей элементы субстанции (силан-винил и диметилдихлорсилан)

Типы композитов

• по особенностям затвердевания (химическое, световое, двойное);
• физическому состоянию (разводимый порошок, паста, жидкость);
• концентрации и размерам наполняющих состав частиц;
• степени прозрачности;
• назначению применения (универсальные, для боковых (жевательных), передних (фронтальных) зубов).

Известны макронаполненные, микронаполненные, смешанные (гибридные), нанокомпозиты.

Частицы композитов макронаполненного типа имеют размер 1-100 мкм, наполнитель занимает до 87% веса материала. Преимущества в высокой прочности, однако отличаются шероховатостью, низким уровнем эстетики, изменяемым цветом, возможностью образования вторичного кариеса. Применяются в надстройке культи зуба под коронки, работе с нагруженными полостями І, ІІ классов.

Размер элементов микронаполненных композитов составляет 0,007 — 0,4 мкм. Вес наполнителя составляет до 79% от общей массы материала с высокой эстетичностью. Основные недостатки: непрочность. Применяется для реконструкции передних зубов, не испытывающих значительной нагрузки, косметических операций по контурированию обрабатываемых зубов.

Частицы композитов гибридного типа имеют размер 0,04 — 4 мкм, наполнитель занимает до 87% веса материала. Макрогибриды состоят из элементов размером 0,04 — 3 мкм. Растворы данной группы характеризуются стабильным цветом, высокой прочностью, легкой полируемостью, эстетическими качествами. Предназначены для работы с фронтальными зубами (группа А), пломбирования боковых зубов (группа B). Микрогибриды подходят для создания пломб на зубах всех типов и работы с любыми полостями, то есть полностью универсальны.

Нанокомпозиты отличаются размером частиц 20 — 75 нм. Вес наполнителя составляет 78,5% от общей массы. Частицы производятся в результате промышленного синтезирования, а не помола. Преимущества заключаются в прочности, цветовой стабильности, внешней красоте. Используются для изготовления пломб на всех зубах и в любых полостях.

Материал, сочетающий технологию производства стеклоиономеров и композитов – компомер. Состоит из акриловой смолы, флюорида стронция, стронций-фтор-кремниевого стекла, полиакриловой кислоты, стабилизаторов и инициаторов полимеризации. Отличается превосходной биосовместимостью, хорошей адгезией, при низкой прочности, слабой эстетике. Из-за своих физических качеств преимущественно используются при работе с молочными и ненагруженными зубами, а также в качестве изолирующих прокладок.

Герметики

Герметизация фиссур обеспечивается специальными материалами:

Бывает двух видов: инвазивная, производимая наполненными силантами (герметиками) и неинвазивная, для которой используются ненаполненные силанты. Второй вид герметизации применяется в процессе препарирования пораженного очага с его пломбированием.

Специальный тип поверхностных герметиков применяется в процессе восстановления поверхности после ее протравливания и полирования. Представляют собой лаки вязкой консистенции, твердеющие в результате светового воздействия. Наносятся на внешнюю поверхность реставрируемого зуба.

Процедуру полирования не предусматривает применение жидкого полировщика. Этот материал наносится на восстанавливаемую поверхность после протравливания. Твердеет также в результате светового воздействия.

Источник