ПЛАЦЕБО. Что такое «плацебо эффект» и как с ним быть?
Эффект плацебо — это улучшение состояние больного после приема препарата — «пустышки» (то есть не содержит никакого действующего лекарства), в которую пациент верит как в сильное и эффективное средство.
Механизм действия эффекта плацебо психологи связывают с установкой.
Установка — это неосознаваемое состояние, как рефлекс, заранее предопределенная готовность к действиям. С точки зрения физиологии плацебо вызывается наличием очага перевозбуждения в головном мозге, определяющем через периферическую нервную систему, сосудистую и эндокринные системы реагирование организма в определенном направлении.
Одна группа испытуемых принимает реальное лекарственное средство, другая группа — пустышку-плацебо, внешне не отличимую от реального лекарственного средства. Сами испытуемые не знают у кого плацебо, а у кого реальное лекарство. Организаторы исследования проводят анализ, оценивая действие проверяемого препарата.
Целое направление в медицине построено на эффекте плацебо. Это гомеопатия — вид нетрадиционной медицины, в основе которой лежит использование «особых» препаратов, полученных в результате большого разведения.
Официальная академическая медицина всегда открещивалась от гомеопатии, считая ее как минимум «пустышкой», как максимум — введением пациента в заблуждение. Но в среде врачей всегда находились единицы «новаторов», использовавших гомеопатию в своей практике. Причем некоторые из них соглашаются с тем, что гомеопатия — всего лишь плацебо, и нужно это использовать в благих целях.
Интересен тот факт, что часть врачей, называющих себя гомеопатами, отказываются верить в то, что гомеопатия это плацебо. Они убеждены и убеждают всех вокруг, что у гомеопатических лекарств есть реальное действующее вещество (в особо малых, не улавливаемых аппаратурой концентрациях), которое оказывает целительный эффект.
Так вот, у этих докторов результаты использования гомеопатии существенно лучше, чем у «скептиков, уверенных в плацебо эффекте». Получается что эффект плацебо может сам себя усиливать!
Все лекарственные средства имеют эффект плацебо. Как и беседа с доктором. Даже сдача анализов и проведение обследования имеют свой плацебо эффект. Учеными даже рассчитана выраженность плацебо эффекта, которая, в среднем может достигать 30% от всего лечебного эффекта лекарства.
Виды плацебо эффекта
Положительный плацебо эффект. Увеличивает действие лекарства, усиливает его лечебные свойства. Самый распространенный вид плацебо.
Отрицательный плацебо эффект. Нивелирует лечебное действие препарата, может даже приводить к ухудшению состояния.
Нейтральное плацебо. Отсутствие плацебо эффекта. Наблюдается крайне редко.
Наряду с такими механизмами психотерапии как внушение, убеждение (разубеждение), переключение внимания, гипноз, работа с бессознательными установками, плацебо может оказывать лечебное действие. Интуитивно практически каждый врач со стажем лечебной работы повседневно использует плацебо эффект в своей практике.
На простом примере приема какого-нибудь лекарства можно рассмотреть всю гамму действия плацебо эффекта:
- Кем назначено это лекарство. Авторитет доктора напрямую влияет на выраженность плацебо. Врач, которому пациент не доверяет, которого не любит или боится, может запустить отрицательный плацебо эффект.
- Стоимость лекарства. Часто слишком дешевые препараты при слишком серьезной патологии могут давать отрицательный плацебо эффект.
- Доступность лекарства. Привезенный издалека и с большим трудом добытый препарат таит в себе огромный положительный плацебо эффект.
- Упаковка и внешний вид препарата также влияют на выраженность и направленность плацебо (положительную или отрицательную).
- Какая информация есть у окружающих об этом лекарстве. Молва, слухи, удачная реклама и ПиАр, известный опыт применения у близких — все это влияет на силу эффекта плацебо.
- Психологические особенности человека, принимающего лекарство. Такие черты как тревожность, склонность к сомнениям, инфантилизм, категоричность мышления способствуют более выраженному плацебо эффекту.
Кроме медицины и приема лекарств плацебо эффект широко распространен в общении («встречают по одежке. «), в торговле (реклама, продвижение услуг), политике (пропаганда, ПиАр) и других сферах нашей жизни.
Нужно ли бояться и избегать плацебо?
Нет, ведь как описано выше, плацебо эффект помогает быстрее выздоравливать. В руках врачей это инструмент борьбы с болезнями. В руках жуликов — средство введения в заблуждение.
Вреда от плацебо практически нет никакого (не считая воздействия на наши нервы рекламы и пропаганды).
Источник
Медицинские интернет-конференции
Языки
Механизм эффекта плацебо
Михайлова В.В., Соломатина А.С., Юрин К.И., Михайлин В.В.
Механизм эффекта плацебо
Михайлова В.В., Соломатина А.С., Юрин К.И., Михайлин В.В.
Научный руководитель О.С. Шелудько
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии
Плаце́бо — вещество без явных лечебных свойств, используемое в качестве лекарственного средства, его лечебный эффект связан с верой самого пациента в действенность препарата.
Степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и внешних обстоятельств «лечения». В XVIII веке в немецкой клинике больным туберкулезом в течение месяца рассказывали о новом лекарстве от их недуга. Медики в красках описывали шансы на выздоровление. Препарат был привезен в клинику. Пациенты пропили курс лекарства, которое дало поразительный эффект: 80 процентов больных выздоровели. «Новейшим препаратом» был аспирин, который не оказывает воздействия на течение такого серьезного заболевания, как туберкулез. Наибольший эффект плацебо оказывает при лечении головной боли — 62%, депрессий — 59%, простудных заболеваний — 45%, ревматизма — 49%, морской болезни — 58%, кишечных расстройств — 58%. Вылечить рак или тяжелые вирусные заболевания вряд ли удастся, но положительные эмоции способствуют улучшению состояния даже в самых тяжелых случаях. Это подтверждают биохимические анализы.
Эффект плацебо связывали с самовнушением вроде аутотренинга, когда здоровье человека улучшается благодаря вере в эффективность препарата или процедуры. Ученые нашли доказательство «неосознанности» плацебо-эффекта, он основан на бессознательной работе мозга. Мозг принимает решение, как будет воздействовать на нас то или иное лекарство, до того, как информация об этом лекарстве будет нами осознана. Нередко улучшения или ухудшения здоровья наступали у пациентов без сознательного принятия идеи. Томография показывала, что визуальные и вербальные стимулы обрабатывались мозгом этих людей на более низком, досознательном уровне в полосатом теле (стриатуме), являющемся составной частью эволюционно более древних базальных ядер полушарий, а также в подкорковой миндалине. Эксперименты подтвердили гипотезу, что мозг «принимает решение» о воздействии препарата бессознательно — до того, как мы проанализируем информацию о нем. Механизм плацебо, действует вне зависимости от осознания подопытным лицом вызывающих его сигналов. Это автоматический и более фундаментальный процесс, чем убеждение и сознательное ожидание, механизм, регулирующий наши реакции и поведение.
Источник
Когда плацебо может помочь?
«Но притворитесь! Этот взгляд
Всё может выразить так чудно!
Ах, обмануть меня не трудно.
Я сам обманываться рад!»
Контекст Александра Сергеевича Пушкина безусловно отличается от темы нашей сегодняшней статьи, но всё же речь об обмане в ней идти тоже будет. Можно ли лечить болезнь без лекарств, операций и иных медицинских вмешательств?
Можно ли снизить тревогу или уменьшить головную боль. кусочком сахара?
Сегодня мы говорим о плацебо — веществе или ином воздействии, не имеющем очевидных лечебных свойств, и применяемым с разными целями. Может ли оно принести пользу? А вред? Как действует плацебо? Попробуем разобраться.
Историческая справка
Больному (либо человеку, считающему себя больным), дают таблетку, пилюлю, или даже делают инъекцию, содержащую какое-то вещество, не обладающее лечебным эффектом — по меньшей мере в отношении того, чем болен (или «болен») пациент. Сахар, мел, иной нейтральный наполнитель — вот и всё лекарство. Пациенту же говорят, что он принимает действенный препарат. И. он помогает.
«Что скрывается за «синдромом Мюнхгаузена»? Его суть — навязчивое желание лечиться». Цитата из материала «Мюнхгаузен: великий фантазёр, король лжецов или больной?»
Информация о том, кто именно открыл эффект плацебо, труднообнаруживаема. Однако известно, что ещё в XVIII веке врачи подмечали способность чего-то, не относящегося к лекарствам, влиять на течение болезни, ослабление или устранение жалоб больного. Целители прошлого использовали плацебо тогда, были уверены в том, что больному лишь кажется, что он болен. Чтобы избежать прямолинейного ответа, пациент получал нейтральную таблетку.
ЦЕЛИТЕЛИ ПРОШЛОГО ИСПОЛЬЗОВАЛИ ПЛАЦЕБО
ТОГДА, КОГДА БЫЛИ УВЕРЕНЫ В ТОМ, ЧТО
БОЛЬНОМУ ЛИШЬ КАЖЕТСЯ, ЧТО БОЛЕН
Официальный термин «плацебо» впервые зафиксирован в конце XIX века, а «эффект плацебо» впервые описан в середине 50-х годов прошлого столетия в США, в статье бостонского врача Генри Бичера. Доктор проанализировал многочисленные клинические испытания, в которых было установлено, что приблизительно у третьей части больных «пустышки» давали заметное улучшение. Этот феномен получил название «эффект плацебо».
Впоследствии было установлено, что улучшить состояние пациента способны не только «пустышки», но и разного рода манипуляции: инъекции физиологического раствора поваренной соли, «фальшивые» операции (поверхностный разрез с последующим зашиванием).
Зная об этих фактах, возникает несколько вопросов. Действуют ли «пустышки» также хорошо, как и настоящие лекарства? И если да, то может быть можно, образно говоря, обойтись кусочком сахара? Почему эффект плацебо не у всех одинаков? Чем вообще он может быть объяснён?
От чего зависит и как работает
Действенность плацебо зависит, среди прочего, от доброжелательности и убедительности врача. Заметно усиливается она и при уверенности пациента в дороговизне принимаемого препарата (гораздо более дорогой «препарат» уменьшает симптомы у большего числа испытуемых). Следующий момент — путь введения средства: эффективность плацебо может быть выше, если его вводят инъекционно, а не в таблетках.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПЛАЦЕБО ЗАМЕТНО
УСИЛИВАЕТСЯ ПРИ УВЕРЕННОСТИ ПАЦИЕНТА
В ДОРОГОВИЗНЕ ПРИНИМАЕМОГО ПРЕПАРАТА
Среди механизмов, запускающихся при применении плацебо — ожидание ответа и условный рефлекс по Павлову. Как-то «отделить» их друг от друга у людей невозможно, а вот проверка на животных подтвердила теорию условного рефлекса. Ещё в середине 70-х был проведён эксперимент на крысах. В первой фазе животным скармливали сахарный сироп с заметным вкусом. Сироп содержал циклофосфамид — средство, подавляющее иммунитет. Спустя какое-то время его перестали добавлять в сироп, ставший фактически плацебо, и. иммунитет всё равно угнетался.
Эффект «пустышки» — не обман, а реальный процесс, который изменяет функционирование нервной, гормональной и даже иммунной системы. С помощью магнитно-резонансной томографии было установлено, что в головном мозге людей при воздействии плацебо активизируется много областей, часть которых ответственна за сознательную деятельность.
Иными словами, действенность плацебо объясняется самовнушением, запускающим в организме те же процессы, происходящие при использовании настоящих медикаментов.
Сила самовнушения настолько велика, что действует даже в том случае, когда человеку известно, что он принимает «пустышку». Эффект особенно заметен, если перед этим доктор расскажет, что это «лекарство» часто помогает пациентам. Это явление получило название «метаплацебо». Благодаря ему доктор может не лгать больному, прописывая ему заведомо бесполезное средство.
Однако есть и исследование, согласно которому эффект плацебо основывается на бессознательной работе мозга: последний решает, как повлияет на нас тот или иной лекарственный препарат, ещё до осознания нами информации о препарате.
В чём «силён», а в чём — не очень
Наиболее действенно плацебо при боли. Будь то уколы, удары ощутимым (но безопасным для жизни и здоровья) электрическим током — болезненные ощущения, по словам участников исследования, якобы ослабевали в среднем на четверть, а иногда и наполовину.
Плацебо-«обезболиватели» стимулируют мозг к выработке собственных противоболевых веществ — эндорфинов, энкефалинов и др. Случалось и так, что убеждённость пациента в том, что он не будет чувствовать боли, была настолько сильной, что этого хватало для выполнения операции без анестезии.
«Не мечтали ли вы о том, чтобы боль никогда не чувствовать? А знаете ли вы, что такое бывает?» Цитата из материала «Анатомия страдания. Кто же боль такую выдумал?»
Депрессия и тревога — следующие успешные «цели» плацебо. В этом случае бывает даже так, что облегчение наступает и от самого факта обследования, общения с доктором, медицинских процедур, нахождения в клинике. Иногда врачебный халат, термометр по-видимому тоже могут быть эффективными «медикаментами».
В определённой степени плацебо помогает при паркинсонизме, болезни Альцгеймера, патологиях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушениях иммунитета.
Это лишь некоторые примеры возможного положительного действия плацебо. А могут ли быть у «пустышки» отрицательные стороны?
Нет в жизни совершенства, или обратная сторона медали: минусы плацебо
Помимо чисто субъективного ощущения облегчения, существует и реальное положение дел. Так, несколько лет назад при изучении нового средства от астмы испытуемые, получавшие и лекарство, и «пустышку», отмечали одинаковое улучшение самочувствия. Однако объективно состояние системы дыхания у участников из контрольной группы не изменилось.
Ограниченность эффекта во времени. Было показано, что плацебо действует сравнительно недолго, так что для «лечения» хронических патологий оно не подходит. Хотя в начале терапии и может наблюдаться положительное влияние, со временем оно ослабевает. Правда, есть сообщения, что при ряде состояний такой эффект продолжается до 2,5 лет, однако они требуют проверки.
ПЛАЦЕБО ДЕЙСТВУЕТ СРАВНИТЕЛЬНО
НЕДОЛГО, ПОЭТОМУ ДЛЯ «ЛЕЧЕНИЯ»
ХРОНИЧЕСКИХ ПАТОЛОГИЙ ОНО НЕ ПОДХОДИТ
Верить можно как со знаком «+», так и со знаком «-». Если сказать человеку, что назначенный препарат слабый, то эффект от его применения снижается. Кроме того, когда пациенту известны серьёзные побочные эффекты, вероятность их проявлений увеличивается (эффект ноцебо).
Этот эффект опасен, особенно когда доктор не знает о его существовании. Пациент жалуется на побочные эффекты — врач заменяет лекарство на менее эффективное, хотя нередко состояние больного ухудшается только из-за избыточного внимания к инструкции.
У всех одинаково?
Как оказалось, эффективность влияния «пустышек» на людей различна. Есть мнение, что чем более инфантилен человек, тем более выраженно проявляется эффект плацебо. Такие люди очень внушаемы.
На другом конце — враждебность, раздражительность. При их наличии человек нередко малочувствителен к плацебо — по крайней мере, к его обезболивающему действию.
НЕРЕДКО СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
УХУДШАЕТСЯ ТОЛЬКО ИЗ-ЗА
ИЗБЫТОЧНОГО ВНИМАНИЯ К ИНСТРУКЦИИ
Ищут учёные и генетические особенности, которые формируют восприимчивость конкретного лица к эффекту плацебо. Несколько лет назад одна такая особенность была обнаружена: у лиц, её имеющих, более сильная реакция на плацебо. В связи с этим авторы исследования предлагают не включать таких людей в контрольные группы.
Не панацея?
Казалось бы, что может быть интересного в «ложном» лечении? Однако изучение эффекта плацебо, продолжающееся и в наши дни с использованием современных технологий, возможно поможет раскрыть неизвестные, а также углубить понимание уже описанных механизмов действия плацебо. Безвредные лекарства или иные подобные воздействия, задействующие собственный потенциал организма — заманчивая перспектива, не так ли?
«Как наиболее популярному обезболивающему средству, в середине прошлого века аспирину было отведено почётное место в Книге рекордов Гиннесса». Цитата из материала «Аспирин: революция в медицине»
Согласно результатам американского исследования, проведённого десять лет назад, было установлено, что часть практикующих врачей регулярно выписывают больным плацебо. При этом это настоящие медикаменты, которые, по словам почти 70% докторов, обычно не применяются при данной патологии, однако, несмотря на это, окажут положительный эффект. В списке лекарств — распространённые анальгетики типа ибупрофена, различные витамины и некоторые другие.
Вместе с тем возникает закономерный вопрос: если, например, при боли может помочь физраствор, то «зачем платить больше»? Резонное замечание. И дело здесь не только в цене за препарат, который в итоге действует не лучше кусочка сахара или мела. Как уже упоминалось выше, плацебо «по силам» лишь некоторый спектр проблем со здоровьем. Назначать его при том или ином заболевании — прерогатива врача и только врача.
Тромб в сосуде, серьёзная инфекция, кровотечения и т.д. — список патологий можно продолжать. Многие болезни нуждаются в настоящих лекарствах — таких, действие которых должным образом отличается от плацебо.
ПЛАЦЕБО «ПО СИЛАМ» ЛИШЬ НЕКОТОРЫЙ СПЕКТР ПРОБЛЕМ
СО ЗДОРОВЬЕМ. НАЗНАЧАТЬ ЕГО ПРИ ТОМ ИЛИ ИНОМ
ЗАБОЛЕВАНИИ — ПРЕРОГАТИВА ВРАЧА И ТОЛЬКО ВРАЧА
В конце 30-х годов прошлого столетия были заложены принципы так называемых рандомизированных (случайных) контролируемых испытаний. Методика была предложена английским статистиком Брэдфордом Хиллом и позволяла объективно оценивать эффективность любых медикаментов, процедур и т.п. Основная суть: есть две группы испытуемых — те, на ком испытывают настоящее лекарство, и контрольная группа — лица, получающие «пустышку», абсолютно идентичную препарату по виду, форме выпуска, массе, вкусу, но. без действующего вещества.
Ни врачи, ни сами испытуемые не знают, какая группа принимает лекарственный препарат, а какая — «пустышку». Иными словами, исследование «ослепляется». Таким образом получаемые данные объективизируются.
В заключение
Исследования феномена плацебо продолжаются. И совсем не исключено, что благодаря им расхожее выражение «Всё лучшее — в тебе» — применительно к возможностям организма к саморегуляции и самоисцелению — пополнится ещё одним значением.
Текст: Энвер Алиев
Источник
