План лечебной работы больницы

Стратегия развития лечебного учреждения

Эту статью мы решили начать с истории одной из крупнейших медицинских клиник США – Virginia Mason Medical Center, которую в Гарвардской медицинской школе обычно преподают как пример успешной реализации стратегии развития медицинского учреждения и роли лидера в этом процессе. В 2000 г. руководителем Virginia Mason Medical Center был назначен врач Гарри Каплан.

На тот момент Virginia Mason Medical Center состоял из одного главного корпуса и 8 филиалов, имел 336 коек. В центре работало 5000 сотрудников. 400 врачей оказывали медицинскую помощь по 45 различным специальностям. Центр проводил программу дополнительного профессионального образования врачей и имел научно-исследовательский отдел.

Медицинская организация переживала не лучшие времена. Впервые за всю историю учреждение несло убытки, а моральный климат в коллективе ухудшался. Клинике приходилось работать в условиях жесточайшей конкуренции с несколькими медицинскими центрами, которые располагались в радиусе одной мили, в результате поток больных сокращался.

В это время Институт медицины США опубликовал известную статью «Человеку свойственно ошибаться», в которой указывалось, что «…ежегодно от предотвратимых медицинских ошибок умирает как минимум 98 000 человек…». Эта публикация привлекла внимание общественности к безопасности оказания медицинской помощи. И доктор Каплан поставил перед собой и персоналом медицинского центра новую стратегическую задачу – в течение 2 лет сделать центр лидером по оказанию качественной и безопасной медицинской помощи в США. Отдавая себе отчет в сложности предстоящей работы, доктор Каплан сказал: «Мы изменимся или мы умрем».

Начался поиск инструментов для реализации стратегии. Доктор Каплан решил обратиться к опыту крупнейшего автомобильного гиганта – компании «Тойота» (Toyota Production System – TPS). В это время компания «Тойота» ассоциировалась у потребителя с высочайшим качеством продукции по доступной цене.

В основе стратегии развития компании лежало 3 принципа: heijunka, muda и kaizen, – которые были подчинены только ценностям клиента.

Принцип heijunka означал оптимизацию производства. Этот принцип реализовывался через создание минимально необходимых запасов сырья для производства автомобилей. В результате реализации этого принципа появилась возможность очень быстро реагировать на меняющиеся потребности рынка.

Принцип muda означал снижение цены путем «избавления от мусора». Этот принцип основывался на сокращении перепроизводства автомобилей и уменьшения избыточных за- трат времени. В результате реализации этого принципа все производственные процессы были стандартизованы. Причем гораздо важнее было не избавиться от «мусора», а определить, что именно считать «мусором». Для этого в компании «Тойота» использовали 2 показателя: – «just-in-time» – производить только то, что необходимо, и столько, сколько необходимо; – «jidoka» – выявлять отклонения (нарушения) от нормального производственного процесса и немедленно реагировать на эти отклонения вплоть до остановки конвейера. Фактически это был показатель контроля качества на производстве. Иными словами, компания «Тойота» провела стандартизацию рабочих процессов.

Принцип kaizen обозначал постепенное непрерывное совершенствование. Этот принцип реализовывался через постоянное вовлечение сотрудников в процесс усовершенствования. Компания стимулировала рабочих предлагать самые разные идеи по поводу процесса производства. В результате из 999 000 идей 90% были реализованы.

Как модель управления компании «Тойота» была адаптирована для управления медицинским учреждением?

Рисунок 1. Стратегический план развития Virginia Mason Medical Center

Итак, основная идея стратегии Virginia Mason Medical Center, сформулированная доктором Капланом, звучала так: «Быть лидерами в области качества». Руководство клиники сформулировало следующие принципы стратегии:

1. Качество – это прежде всего ответственность высшего руководства.

2. Издержки низкого качества всегда больше, чем затраты на разработку систем и процессов, гарантирующих высокое качество.

3. Сотрудники хотят хорошо и качественно работать.

Выделение ключевых процессов

В результате этой работы были выделены 7 ключевых групп процессов, связанных с пациентами, поставщиками, медикаментами, расходными материалами, оборудованием, инструментами, информацией.

Работа с процессами

Для реализации этого шага предполагалось описать все процессы и создать контрольные карты каждого из них. Говоря о процессах, протекающих в клинике, доктор Каплан подчеркивал: «Понимание сути работы является критическим. Если ты не понимаешь все шаги, ты не увидишь «мусор», возможности и дефекты». Были описаны все процессы и все этапы процессов, начиная от регистрации пациента при его поступлении до выписки из стационара.

Вовлечение и обучение персонала

В работу был вовлечен весь персонал медицинского центра. В каждом отделении были организованы 5-дневные семинары по обучению навыкам идентификации «мусора» (избыточных процессов) и увеличения эффективности и продуктивности процессов, происходящих в данном отделении. Персонал отделения изучал процесс, замерял время, которое тратилось на каждый этап, а затем совместно принимал решение о том, как сделать этот процесс более эффективным. С 2002 по 2005 г. было проведено около 350 обучающих семинаров, направленных на стандартизацию и улучшение оказания медицинской помощи пациентам.

Создание условий для персонала и мотивация

Одним из важных компонентов системы усовершенствования стала организация рабочего места. Чистые и хорошо организованные рабочие места повышали эффективность работы и снижали потери рабочего времени. Персонал центра совместно с архитекторами и дизайнерами проработал варианты изменений в манипуляционных, комнатах ожидания и других помещениях. Сотрудники центра понимали, что эффективность работы напрямую зависит от каждого из них, как следствие, постоянно росла мотивация персонала к достижению лучших результатов.

Cделать стратегию развития учреждения личным делом каждого сотрудника

«Новая идея по бережливому производству каждый день!» – благодаря этому лозунгу с июня по сентябрь 2005 г. сотрудники медицинского центра предложили 87 идей по повышению эффективности и экономии средств, и 80% из них были реализованы.

Немедленная реакция на ошибки

Идея компании «Тойота» о немедленной реакции на любые отклонения также нашла воплощение в системах оповещения о безопасности пациента. Ключевой смысл заключался в том, что при возникновении ошибки необходимо немедленно остановить процесс и устранить ошибку, будь то аллергическая реакция на введение медикаментов или падение пациента. О любом происшествии персонал немедленно информировал администрацию. Проводилось тщательное расследование, а его выводы учитывались в последующих обучающих семинарах.

Результаты

Какими же были результаты? Потери рабочего времени снизились на 53%, что в абсолютном выражении было равно 2 годам бесперебойной работы клиники. Продуктивность выросла на 44%. Рациональная реорганизация отделений, маршрутов следования пациентов и персонала позволила сократить потери времени на перемещения между отделениями. На фоне экономного расходования ресурсов (в результате нового подхода к управлению медицинский центр сэкономил до 15 млн долл. бюджетных средств) повысилось качество оказания медицинской помощи.

Таким образом, стратегия доктора Каплана, основанная на опыте компании «Тойота», сделала Virginia Mason Medical Center лидером по оказанию качественной медицинской помощи в США.

Какой урок мы можем извлечь из этой истории успешного управления клиникой? Конечно, это понимание того, что любая стратегия развития учреждения от идеи до реализации включает несколько этапов (рис. 2).

Рисунок 2. Основные этапы стратегии развития учреждения

Таким образом, внедрение модели стратегического развития компании «Тойота» в управление медицинским учреждением оказалось успешным опытом повышения качества оказания медицинской помощи путем эффективного использования ресурсов организации. Опыт Virginia Mason Medical Center повлиял на всю систему оказания медицинской помощи в США и распространился от Калифорнии до Нью-Йорка. Доктор Каплан говорил: «Если мы меняемся, это означает, что мы должны быть и менеджерами, и лидерами, и врачами».

Источник

План действий по повышению качества и эффективности работы БУ Канашская ЦРБ им. Ф.Г. Григорьева на 2018 год

План мероприятий по повышению доступности и качества оказания медицинской помощи в БУ «Канашская ЦРБ»

Минздрава Чувашии на 2018 год

к приказу БУ «Канашская ЦРБ»

№ 222 от 27.10.2017 г.

1.Совершенствование информационных технологий направленных на повышение качества оказания медицинской помощи

Совершенствование работы электронной регистратуры (своевременная актуализация расписания работы врачей, электронная запись на инструментальные и лабораторные исследования, запись на повторный прием и консультации к узким специалистам из кабинета врача первичного звена.

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Ведение сайта больницы в соответствии с критериями утвержденными приказом Минздрава Чувашии

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Своевременная актуализация информации на стендах

Старшие медицинские сестры

Заведующие структурными подразделениями

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Совершенствование наполняемости информации на сайте для пациентов (льготное лекарственное обеспечение, условия пребывания в стационаре, информация о профилактике заболеваний, первичная доврачебная помощь)

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Медицинская сестра кабинета медицинской профилактики

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Размещение информации на сайте для маломобильных групп населения (звуко, видеовоспроизведение)

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

2.Формирование эффективной структуры больницы

Подготовка и предоставление главному врачу отчетов по итогам деятельности организации

Медицинский статистик Т.А.Михайлова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Подготовка и предоставление главному врачу информации о структуре пролеченных больных и посещениях к врачу в разрезе специалистов и целей посещений

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Внесение изменений в план ГЗ

Подготовка и предоставление главному врачу информации о штатной численности, укомплектованности, процентах совместительства

Начальник отдела кадров Н.В.Константинова

Начальник планово-экономического отдела Т.М.Ефимова

Определение дефицита кадров в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи

Подготовка и предоставление главному врачу информации о материально-технической оснащенности подразделений

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Определение дефицита материально-технической оснащенности в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи

Подготовка и предоставление главному врачу информации об обеспечении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, согласно стандартов оказания медицинской помощи, в том числе по Постановлению правительства РФ №890

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующая Шихазанским отделением ОВП

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Определение неудовлетворенности потребности льготной категории граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения

Проведение анализа выполнения плана по оказанию медицинских услуг по предпринимательской деятельности

Начальник ПЭО Т.М.Ефимова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Проведение анализа экономической эффективности выполнения государственного задания в соответствии программы государственных гарантий

Начальник ПЭО Т.М.Ефимова

Заместитель главного врача А.И.Шашков

Оптимизация финансовых расходов по обеспечению доступности и качества оказания медицинской помощи

Организация сестринских постов в поликлинике, СВА

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующая Шихазанским отделением ОВП

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Повышение доступности и качества медицинской помощи

Обеспечение оказания неотложной медицинской помощи внерабочее время дежурными врачами разных специальностей

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующая Шихазанским отделением ОВП

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Повышение доступности и качества медицинской помощи

3.Формирование эффективной системы управления оказания медицинской помощи

Распределение стимулирующих выплат по показателям эффективности деятельности работников с учетом показателей качества оказания медицинской помощи

Комиссия по распределению стимулирующих выплат

Заведующие структурными подразделениями

Повышение доступности и качества медицинской помощи

Повышение эффективности управления персоналом

Осуществление профессиональной подготовки, переподготовки и повышение квалификации медицинских работников

Начальник ОК Н.В.Константинова

Обеспечение соответствующей квалификации медицинских работников профессиональным требованиям

Совершенствование электронного документооборота (запись на повторный прием, на лабораторные и инструментальные методы исследования, лист ожидания специалиста )

Повышение доступности и качества медицинской помощи

Проведение мониторинга очередей в поликлинике

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующая Шихазанским отделением ОВП

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Повышение доступности и качества медицинской помощи

4.Реализация государственной программы РФ « Развитие здравоохранения»

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Повышение доступности и качества медицинской помощи

Совершенствование системы профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующая Шихазанским отделением ОВП

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Развитие службы медицинской профилактики

Реализация плана мероприятий по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни у населения

Заведующая Шихазанским отделением ОВП

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Повышение информированности населения о факторах риска ХНИЗ

Повышение мотивации к прохождению медицинских осмотров и диспансеризации

Развитие профилактического направления в оказании медицинской помощи населению

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующая Шихазанским отделением ОВП

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Совершенствование межведомственного взаимодействия между субъектами профилактики по достижению целевых показателей

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующая Шихазанским отделением ОВП

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Обеспечение межведомственного взаимодействия в целях достижения целевых показателей

Утверждение и реализация плана мероприятий на основании программы государственных гарантий по достижению целевых показателей (младенческая, детская, материнская смертность, смертность от болезней органов кровообращения, дыхания, ЗНО)

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующая Шихазанским отделением ОВП

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Достижение целевых показателей

Обеспечение выполнения плана мероприятий по алгоритмам оказания психологической помощи детям из социально неблагополучных семей.

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Улучшение показателей психического здоровья детского населения

Совершенствование системы оказания психологической помощи беременным (в центрах кризисной беременности)

Районный акушер-гинеколог Н.А.Беляева

Отказ от прерывания беременности

Обеспечение маршрутизации пациентов для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующая Шихазанским отделением ОВП

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Улучшение показателей здоровья населения

Снижение сроков ВН

5.Осуществление внутреннего контроля качества

Реализация плана мероприятий ВК и подкомиссий ВК по вопросу совершенствования качества оказания медицинской помощи

Председатели подкомиссии ВК

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Обеспечение проведения внутреннего контроля на 3 уровнях

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Проведение анализа дефектов выявленных при проведении внутреннего контроля качества с доведением информации на врачебной конференции до исполнителей. Разработка плана мероприятий по устранению дефектов

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Обучение медперсонала (врачебно- сестринские конференции, семинары фельдшеров, клинические разборы, медицинский совет)

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующие структурными подразделениями

Повышение квалификации медицинских работников

Проведение анализа обращений граждан (жалоб) с доведением информации на врачебно-сестринской конференции

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Проведение социальных опросов населения (анкетирование) для выяснения удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Анализ удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи по данным анкетирования (опроса)

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Размещение на сайте организации анкет для оценки качества оказания медицинской помощи

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Проведение конференций по вопросам медицинской этики и деонтологии

Конференция для среднего медперсонала

«Психология общения медицинских работников»

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Главная медицинская сестра Л.В.Герасимова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Проведение анализа работы по организации питания на заседании медицинского совета

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Организация выездной работы. Увеличение % активных посещений на дому к хроническим больным и лицам с ограниченными возможностями

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующая Шихазанским отделением общей врачебной практики

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

6.Улучшение условий пребывания в медицинской организации

Организация рабочего места системного администратора регистратуры

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Обеспечение работы сестринского поста

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Обеспечение доступной среды для посетителей поликлиники (разработка проекта лифта )

Начальник технического отдела С.А.Данилов

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Составление сметы и подготовка документов для предоставления в центр экспертизы и ценообразования на проведение капитального ремонта

-В.Яндобинского, Новочелкасинского, Чагасьского, Шакуловского, Юманзарского ФАПов и Вутабосинской СВА

Начальник технического отдела С.А.Данилов

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Оснащение туалета предметами гигиены

Старшая медицинская сестра поликлиники Е.О.Михайлова

Специалист по охране труда И.И.Ананьева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Дооснащение поликлиники комфортными местами для сидения

Специалист по охране труда И.И.Ананьева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Разработка и внедрение цветовых маршрутов в поликлинике

Старшая медицинская сестра поликлиники Е.О.Михайлова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Контроль за наличием воды в кулер

Старшая медицинская сестра поликлиники Е.О.Михайлова Старшая медицинская сестра детской поликлиники С.Р.Хасанова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Установки радиоточки для предоставления информации посетителям по профилактике заболеваний

Начальник технического отдела С.А.Данилов

Повышение качества и доступности медицинской помощи

7. Внедрение стандартов телефонного консультирования

Организация работы телефона доверия (консультирование по вопросам вакцинации, профилактики, санаторно-курортного лечения, пропаганды ЗОЖ, маршрутизации)

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

7. Организация оказания медицинской помощи населению

Обеспечение выездов мобильной врачебной бригады на ФАП, в ООВП

Заведующая Шихазанским отделением общей врачебной практики

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Заведующий ХОП А.А.Андреев

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Организация доставки пациентов из маломобильной группы населения в ЦРБ для проведения инструментальных методов обследования

Заведующая Шихазанским отделением общей врачебной практики

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Обеспечение 2-х сменной работы кабинета УЗИ

Заведующая ОФД Т.В.Листова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Организация работы врачей в обеденное время (дежурство)

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Обеспечение своевременного оформления первичной медицинской документации на прием для пациентов, записавшихся по ЭР (маршрутизация пациентов, минуя регистратуру)

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Эффективное использование подпрограммы «Госпитализация» с целью отбора пациентов на плановое стационарное лечение

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующая Шихазанским отделением ОВП Г.А. Артемьева

Заведующий ХОП А.А.Андреев

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Проведение анализа работы сестринского поста по распределению потока пациентов для прохождения профилактических осмотров , периодических м/о, ДВ

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Заведующая Шихазанским отделением ОВП Г.А. Артемьева

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Обеспечение информирования населения по вопросам организации записи на прием через ЭР, по телефону регистратуры

Заведующая Шихазанским отделением ОВП Г.А. Артемьева

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Организация работы кабинета неотложной медицинской помощи в поликлинике

Заведующая Шихазанским отделением ОВП

Заведующая детской поликлиникой Е.Г.Матросова

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Организация работы кабинета доврачебного приема льготной категории граждан (выписка рецептов, родовых сертификатов, листков нетрудоспособности)

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Организация приема пациентов по талонам с соблюдением времени

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Обеспечить строгий отбор пациентов для лабораторно-инструментальных методов исследования заведующими

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева Заведующие структурными подразделениями

Повышение качества и доступности медицинской помощи

9. Материально-техническое оснащение

Укомплектация организации техникой и оборудованием, согласно Порядков ОМП

Заместитель главного врача по медицинской части В.Н.Герасимова

Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы Н.А.Беляева Заведующие структурными подразделениями

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Приобретение оргтехники для обеспечения информирования населения по вопросам организации работы структурных подразделений

Повышение качества и доступности медицинской помощи

Источник