Первая психологическая помощь при попытке суицида

Если близкий человек хочет уйти из жизни.

»Здравствуйте! Я знаю, что человек хочет покончить жизнь самоубийством. Уговоры не действуют. Что делать?»

»Мой парень пытался покончить жизнь самоубийством. Сказал, что не хочет жить, если я с ним расстанусь. И после ссоры прыгнул под поезд. сейчас он в немецкой клинике. …родные не хотят ему помочь и я являюсь единственным человеком, кому он может доверять, но я очень боюсь, что рано или поздно произойдет рецидив. Что мне делать и как действовать сейчас».

На наш сайт нередко приходят письма с вопросами о том, как можно помочь родственнику, другу, знакомому, который не хочет больше жить. Почти все они заканчиваются фразами: »что мне делать, как мне себя с ним вести»? Известие, что человек, которого Вы хорошо знаете, хочет уйти из жизни, редко кого может оставить равнодушным. Гораздо чаще такая ситуация становится тяжелым испытанием для тех, кто оказался рядом с потенциальным самоубийцей. Суицид — пугающая и неприятная тема, ее не принято обсуждать, о ней не принято говорить. Поэтому, столкнувшись с намеками и угрозами своего друга или родственника покончить с собой, человек нередко оказывается в растерянности. И часто первые вопросы, возникающие в этой ситуации, звучат так — как к этому относиться? Было ли это сказано всерьез или это не более, чем словесный оборот? Стоит ли продолжить разговор о суициде, задать вопросы, или это только утвердит человека в его намерении? Что делать, если попытки переубедить и объяснить бессмысленность такого шага не действуют? Все это вызывает сильнейшее волнение, особенно если речь идет о близком человеке. Ведь, возможно, от того, какие действия будут предприняты, какие слова сказаны, удастся ли вовремя вмешаться — зависит его жизнь. Неудивительно, поэтому, что оказавшись рядом с потенциальным суицидентом, человек сам попадает в ситуацию сильного стресса и нередко выбирает крайние варианты реагирования – либо берет на себя всю ответственность за то, останется ли тот в живых, и считает своей задачей спасти его любой ценой, либо полностью игнорирует угрозы, считая их пустыми разговорами. В этой статье мы рассмотрим некоторые результаты исследований в области суицидологии. Они позволяют лучше разобраться в особенностях восприятия, коммуникации и поведения людей, которые выбирают суицид в качестве способа решения своих проблем, и понять, что могло бы склонить их выбор в сторону жизни.

Как определить, существует ли угроза того, что Ваш родственник/друг/знакомый собирается покончить с собой?

Существует ряд факторов, присутствие которых в жизни человека повышает риск суицидальной угрозы. Важно понимать, что наличие этих факторов не означает обязательного наличия у человека суицидальных намерений, но их следует принять во внимание, особенно если несколько факторов действуют совместно и на протяжении продолжительного времени. Такими факторами являются:

попытка суицида в прошлом.

Согласно одному из мифов о суициде, если попытка не удалась, намерение покончить с собой не являлось серьезным. Это опасное заблуждение. Однажды уже приняв решение уйти из жизни, в другой раз человек прибегнет к нему с большей легкостью и будет действовать более умело. Как показывают исследования, от 10 до 40% людей, совершивших неудачную попытку суицида, впоследствии повторяют попытки и доводят свой план до завершения.

сообщения о суицидальных намерениях.

Иногда полагают, что человек, намекающий или говорящий о своем желании уйти из жизни, в действительности этого не сделает, а разговоры о суициде являются не более чем попыткой привлечь к себе внимание. Это не так. Нередко, не находя отклика на свои призывы о помощи, человек действительно выполняет угрозу и осуществляет свой план. Более того, практика показывает, что в большинстве случаев люди, собирающиеся покончить с собой, так или иначе подают сообщения о своих намерениях. Такая особенность поведения отражает одну из основных черт потенциального самоубийцы – амбивалентность. Решаясь на самоубийство, отчаявшийся человек видит в нем единственный выход от непереносимой душевной боли. И вместе с тем в глубине души большинство людей с суицидальными намерениями ищут помощи, хотят, чтобы о них позаботились, и чтобы появилась надежда на спасение. Сообщения о решении уйти из жизни могут подаваться человеком сознательно или бессознательно, явно или косвенно, но при внимательном и небезразличном отношении их можно вовремя заметить. Они могут иметь одну из следующих форм:

прямое упоминание о желании уйти из жизни, информирование о конкретном плане суицида;
косвенные намеки на суицидальные намерения (»Вам не долго осталось меня терпеть», »Скоро все это закончится»);
резкое изменение в настроении или поведении — стремление уладить старые конфликты, провести последние часы вместе с близкими людьми или же, напротив, поиск уединения, отстранение от близких и друзей; подведение итогов, приведение дел в порядок;
приобретение средств для совершения суицида.

Кризисной называют ситуацию, при которой человек сталкивается с невозможностью продолжать привычное течение жизни. В результате внешних или внутренних причин происходит потеря основных жизненных ценностей и ориентиров, утрачивается ощущение стабильности и безопасности, повышается тревога, будущее представляется пугающим и мрачным. Кризис — переломный момент в жизни человека, требующий для своего преодоления концентрации всех имеющихся сил и ресурсов. Если их оказывается недостаточно, дальнейшее течение жизни может пойти по деструктивному пути и привести к суициду.

Среди кризисных событий, представляющих наибольшую опасность с точки зрения вероятности развития суицидального поведения, выделяют следующие:

потеря здоровья (в особенности в случае хронических заболеваний прогрессирующего характера);
экономические сложности, безработица;
смерть близких;
развод.

Согласно статистике, большинство суицидов совершается людьми, находящимися в депрессивном состоянии. Депрессия может быть связана с переживаемыми человеком тяжелыми жизненными обстоятельствами, может быть одним из симптомов психиатрического заболевания или следствием употребления алкоголя или наркотиков. Очень часто ни сам суицидент, ни его окружение не подозревают о наличии этого эмоционального расстройства. А вместе с тем депрессивное состояние приводит к серьезному изменению восприятия, когда больной видит и себя самого, и окружающий мир, и ожидающее его будущее в мрачных и безнадежных тонах, что может привести к возникновению и реализации суицидальных планов.

При наличии психического заболевания опасность суицида связана как с состоянием психоза, сопровождающегося бредом и галлюцинациями, так и с периодами улучшения — ремиссии, когда больной осознает свое положение и понимает ожидающие его последствия заболевания.

К осуществлению суицидальной попытки при этих заболеваниях может привести, как пониженная способность осознавать происходящее и неспособность контролировать собственные поступки в наркотическом или алкогольном состоянии, так и ухудшение качества жизни, и накопление профессиональных и личных проблем вследствие злоупотребления.

Как помочь человеку, находящемуся на грани суицида

Решившись на суицид, человек в большинстве случаев стремиться не к смерти, а к освобождению от непереносимой душевной боли, единственное спасение от которой он видит в уходе из жизни. Случается, что небезразличие и участие даже постороннего человека могут предотвратить роковой шаг и дать надежду на то, что есть другой выход. Особенности мышления, восприятия и эмоционального сферы человека в предсуицидальном состоянии ограничивают его возможности адекватной оценки ситуации и поиска оптимального решения. Своевременное вмешательство может дать ему так необходимую для него сейчас эмоциональную поддержку, возможность более объективного взгляда на происходящее, привести к нахождению дополнительных ресурсов, средств и способов получения помощи.

Опыт работы с людьми, находящимися на грани суицида, позволяет выделить ряд основных моментов, на которые следует обратить внимание при оказании помощи таким людям:

Очень важно постараться услышать и понять человека, даже если с посторонней точки зрения ситуация не кажется настолько трагичной — для самого суицидента его страдания абсолютно реальны и несомненны. Нравоучения, попытки переубедить или отвлечь не дадут эффекта, а только убедят человека в том, что он одинок и его никто не понимает.
Необходимо оценить степень угрозы, оценив существующие суицидальные факторы и постаравшись выяснить, имеется ли план суицида, приобретены ли средства, насколько выбранный способ уйти из жизни летален. Существует мнение, что такие вопросы могут подтолкнуть человека к дальнейшему планированию суицида и его осуществлению. Практика показывает, что это не так. Напротив, разговор о чувствах, побуждающих человека покончить с собой, снижает риск осуществления самоубийства.
Следует постараться расширить видение ситуации. Для человека в предсуицидальном состоянии характерно так называемое »туннельное сознание», при котором резко ограничивается выбор вариантов поведения, доступных человеку в его обычном состоянии. В ситуации кризиса выбор, как правило, происходит между вариантом, при котором все существующие проблемы разрешаются (что невозможно), либо отказом от жизни. Помощь человека, оказавшегося рядом, может проявиться в рассмотрении других, компромиссных способов решения.
Важно обратить внимание на позитивные моменты жизни суицидента.

Феномен »туннельного видения» и депрессивное состояние приводят к тому, что связи с близкими и любимыми людьми, интересы, важные достижения, успехи просто выпадают из поля сознания человека. Расспросы о том, что важного и ценного есть, было в жизни, как удавалось справляться с трудностями, каких успехов удалось добиться, могут помочь человеку обратить внимание на существование в своей жизни тех ресурсов, которые могут позволить удержаться от непоправимого решения.

Сообщить номер телефона доверия, по которому человек сможет позвонить при необходимости, предложить обратиться за помощью к грамотному психотерапевту. Возможно, потребуется помощь в том, чтобы найти специалиста, договориться о встрече, проводить на прием — в кризисном состоянии решение таких задач может представлять трудности.
Если угроза велика — следует поставить в известность близких, не оставлять человека одного;
При высокой вероятности суицида требуется неотложная госпитализация в психиатрический стационар. Основанием для такого решения могут служить следующие факторы:

совершение суицидальной попытки с высокой степенью решимости покончить с собой;
сохраняющиеся суицидальные намерения;
наличие симптомов серьезных психических расстройств, таких как тяжелая депрессия, психотическое состояние и расстройство, связанное со злоупотреблением алкоголем и другими психоактивными веществами;
неспособность контролировать собственные побуждения и действия;
недостаточность социальной поддержки;
недавние серьезные социальные стрессы, утрата или эмоциональная травма.

Иногда человек отказывается от помещения в стационар. В случае существования высокой угрозы для жизни госпитализация в таком случае осуществляется принудительно.

И последнее — важно понимать, что, даже предприняв все возможные меры, можно лишь постараться склонить выбор человека в сторону жизни. Окончательное решение о том, как ей распорядиться, остается за ним. К сожалению, иногда, если человек принял твердое решение уйти из жизни, предотвратить этого нельзя.

Источник

Суицид

Дата публикации: 04 ноября 2016 .

Никто не станет оспаривать тот факт, что смерть это та дверь, через которую каждому придется пройти. Живя, радуясь и приветствуя жизнь, мы непременно сталкиваемся с небытием и смертью. Смерть находит к каждому определенный путь: через естественный процесс старения, тяжелую болезнь, насилие извне, несчастный случай, и собственное вмешательство в жизнедеятельный процесс. Какие проблем толкают людей на насильственную смерть, не по вине обстоятельств и внешних сил, а по решению собственной воли?

Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни). Психологический смысл суицида чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой волей неволей оказывается человек. Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами.

Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии), так и при психопатиях и при акцентуациях характера – в последнем случае оно является одной из форм девиантного поведения.

Суицидент – человек, совершивший попытку суицида, либо демонстрирующий суицидальные наклонности.

С точки зрения клинической практики суицидальное поведение принято подразделять на внутренние и внешние формы.

Внутренние формы:

Антивитальные переживания – размышления об отсутствии ценности жизни без чётких представлений о своей смерти.
Пассивные суицидальные мысли – фантазии на тему своей смерти, но не лишения себя жизни.
Суицидальные замыслы – разработка плана суицида.
Суицидальные намерения – решение к выполнению плана.

Внешние формы:

Самоубийство (суицид) – намеренное, осознанное и быстрое лишение себя жизни.
Суицидальная попытка (парасуицид) – не закончившееся смертью намеренное самоповреждение или самоотравление, которое нацелено на реализацию желаемых субъектом изменений за счёт физических последствий.
Прерванная суицидальная попытка (прерванный парасуицид) – акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения внешними обстоятельствами (например, вмешательство посторонних предотвратило физическое повреждение: человека «сняли» с рельсов до прохода поезда, прервали акт самоповешения и т.п.).
Абортивная суицидальная попытка (абортивный парасуицид) – акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения непосредственно самим субъектом.

Различают следующие типы суицидального поведения:

Демонстративное поведение. В основе этого типа суицидального поведения лежит стремление обратить внимание на себя и свои проблемы. Показать, как трудно справляться с жизненными ситуациями. Это своего рода просьба о помощи. Как правило, демонстративные суицидальные действия совершаются не с целью причинить себе реальный вред или лишить себя жизни, а с целью напугать окружающих, заставить их задуматься над проблемами, «осознать» свое несправедливое отношение к нему. При демонстративном поведении способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения.
Аффективное суицидальное поведение. Суицидальные действия, совершенные под влиянием ярких эмоций относятся к аффективному типу. В таких случаях действует импульсивно, не имея четкого плана своих действий. Как правило, сильные негативные эмоции (обида, гнев) затмевают собой реальное восприятие действительности и суицидент, руководствуясь ими, совершает суицидальные действия. При аффективном суицидальном поведении чаще прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами.
Истинное суицидальное поведение. Истинное суицидальное поведение характеризуется продуманным планом действий. Суицидент готовится к совершению суицидального действия. При таком типе суицидального поведения чаще оставляют записки, адресованные родственникам и друзьям, в которых они прощаются со всеми и объясняют причины своих действий. Поскольку действия являются продуманными, такие суицидальные попытки чаще заканчиваются смертью. При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению или к спрыгиванию с высоты.

Самоубийство — слишком противоестественный и кардинальный шаг, поэтому решение на его совершение вызревает не мгновенно. Ему, как правило, предшествует более или менее продолжительный период переживаний, борьбы мотивов и поиска выхода из создавшейся ситуации.

Динамика развития суицидального поведения.

Первая стадия — стадия вопросов о смерти и смысле жизни. Прежде чем совершить суицидальное действие в большинстве случаев наблюдается период, который характеризуется снижением адаптационных способностей. В этот период формируются собственно суицидальные мысли, которые могут проявляться в виде заявлений о том, что «надоела такая жизнь», «вот бы уснуть и не проснуться», возникновением интереса к проблемам жизни и смерти и т.д. На этой стадии возникают пассивные мысли о лишении себя жизни, самоубийстве. Эта стадия также характеризуется представлениями, фантазиями и размышлениями о своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. Примером являются высказывания типа: «Чем так жить, лучше умереть», «Хочется уснуть и не проснуться» и т. д. При этом значение таких высказываний недооценивается или воспринимается в демонстративно-шантажном аспекте. Почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства, часто, не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намерился совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что большинство тех, кто совершает самоубийства, ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто они не встречают человека, который их выслушает.

Вторая стадия — это суицидальные замыслы. Это активная форма проявления желания покончить с собой, она сопровождается разработкой плана реализации суицидальных замыслов, продумываются способы, время и место совершения самоубийства. Отмечаются высказывания о своих намерениях.

Третья стадия — суицидальные намерения и собственно суицидальная попытка. Происходит присоединение к замыслу о суициде сформированного решения (установки) и волевого компонента, побуждающего к непосредственному осуществлению внешних форм суицидальных поведенческих актов.

Период от возникновения мыслей о самоубийстве до попыток их осуществления называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). При острых пресуицидах, возможно моментальное проявление суицидальных замыслов и намерений сразу, без предшествующих ступеней. После попытки суицида наступает период, когда относятся с повышенным вниманием и заботой. В этот период маловероятно повторение суицидальных действий. По истечении трех месяцев, видя, что внешне спокоен, не высказывает мыслей о суициде и не пытается повторить попытку, перестают внимательно относиться и уделять ему должное внимание, начинают вести привычный для них образ жизни, т.к. считают, что кризис преодолен и с ним все в порядке. Но, если ситуация, приведшая к суицидальному действию не была проработана, все еще находится под угрозой совершения повторной суицидальной попытки. И в тот момент, когда близкие перестают волноваться за состояние суицидента, как отмечает ряд исследователей, и совершаются повторные попытки суицида. Поэтому необходимо на протяжении длительного времени наблюдать, оказывать ему поддержку, беседовать с ним и проводить иные профилактические действия.

Рекомендации
для тех, кто рядом с человеком, склонным к суициду.

Не отталкивайте его, если он решил разделить с вами проблемы, даже если вы потрясены сложившейся ситуацией.
Доверьтесь своей интуиции, если вы чувствуете суицидальные наклонности в данном индивиде, не игнорируйте предупреждающие знаки.
Не предлагайте того, чего не в состоянии сделать.
Дайте знать, что хотите ему помочь, но не видите необходимости в том, чтобы хранить все в секрете, если какая-то информация может повлиять на его безопасность.
Сохраняйте спокойствие и не осуждайте его, не зависимо от того, что он говорит.
Говорите искренне, постарайтесь определить, насколько серьезна угроза: вопросы о суицидальных мыслях не приводят к попыткам покончить счеты с жизнью, на самом деле они помогут почувствовать облегчение от осознания проблемы.
Постарайтесь узнать у него план действий, так как конкретный план – это знак реальной опасности.
Убедите его, что есть конкретный человек, к которому можно обратиться за помощью.
Не предлагайте упрощенных решений.
Дайте понять, что хотите поговорить о чувствах, что не осуждаете его за эти чувства.
Помогите ему понять, что сильный стресс мешает полностью осознать ситуацию, ненавязчиво посоветуйте, как найти какое-либо решение и управлять кризисной ситуацией.
Помогите найти людей и места, которые смогли бы снизить пережитый стресс.
При малейшей возможности действуйте так, чтобы несколько изменить его внутреннее состояние; Помогите ему понять, что присутствующее чувство безнадежности не будет длиться вечно.

Состояние высокого суицидального риска

Устойчивые фантазии о смерти, невербальные «знаки», мысли, прямые или косвенные высказывания о самоповреждении или самоубийстве.
Состояние депрессии.
Проявления чувства вины /тяжёлого стыда /обиды /сильного страха.
Высокий уровень безнадёжности в высказываниях.
Заметная импульсивность в поведении.
Факт недавнего/текущего кризиса/утраты.
Эмоционально-когнитивная фиксация на кризисной ситуации, объекте утраты.
Выраженное физическое или психическое страдание (болевой синдром, «душевная боль»).
Отсутствие социально-психологической поддержки /не принимающее окружение.
Нежелание пациента принимать помощь /недоступность терапевтическим интервенциям /сожаления о том, что «остался жив».
Доминирование негативных чувств врача, нарушающих процесс коммуникации: тревога, неприязнь, бессилие и безнадёжность, идеализация или обесценивание пациента.

Алгоритм поведения при высоком суицидальном риске.

Необходимо обеспечить немедленное наблюдение за пациентом, при этом необходимо привлечение дополнительного персонала.
Ограничить доступ к местам и способам совершения суицидальных действий.
При невозможности организации консультации врача-психиатра необходимо позвонить по телефону 101.
Организация принудительной психиатрической помощи лицам с суицидальным риском (ст. 19 Закона о психиатрической помощи).
Необходимо и важно наладить контакт с родственниками и другими эмоционально значимыми лицами.

Составила психолог БСМП Кирута О.В.

Источник