Первая помощь раненому бойцу

Оказание само- и взаимопомощи при поражениях и травмах

При травмах, ранениях доврачебная помощь, т, е. оказание само- и взаимопомощи, заключается в немедленном прекращении повреждающих факторов, оказание элементарной медицинской помощи, скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

При тяжелых травмах, кровотечениях может возникнуть потеря сознания, что требует срочной медицинской помощи.

Для уменьшения болей, с целью профилактики шока, если есть возможность, дать больному анальгин, амидопирин, элениум. Уменьшение болей достигается приданием поврежденной конечности состояния покоя в зоне травмы.

Для этого используют стандартные шины, при их отсутствии -подручные средства (лыжные палки, доски, ружья). Шины прикрепляют к поврежденному участку тела бинтами, ремнями, лямками, не снимая одежды. При транспортировке по ровной местности травмированный должен находиться в горизонтальном положении.

Если состояние тяжелое, то несут головой вперед, чтобы идущий позади носильщик мог видеть лицо пострадавшего, так как при ухудшении состояния транспортировку прекращают и оказывают помощь. С целью быстрой остановки кровотечения следует наложить жгут, давящую повязку. При тяжелой кровопотере придать положение, при котором голова будет ниже туловища. При повреждении артерии (о чем свидетельствует алая кровь) жгут накладывается выше раны, а при повреждении вены (кровь темная) — ниже раны.

Под жгут подкладывают плотную ткань. Конечность приподнимают вверх, жгут несколько раз обертывают вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения. К жгуту прикрепляют бумажку с датой и временем наложения жгута.

При отсутствии жгута конечность можно перетянуть резиновой трубкой, ремнем в виде закрутки.

Раненого в состоянии шока согреть, бережно транспортировать в лечебное учреждение. Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, придать положение, облегчающее дыхание.

При остановке дыхания и в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, при утоплении, удушении, отравлении при поражении электротоком возникает необходимость в искусственном дыхании. Самый простой способ «рот в рот»: пострадавшего укладывают на спину, удаляют из полости рта содержимое (пальцем, платком, салфеткой), запрокидывают голову назад, выдвигают нижнюю челюсть вперед, предупреждают западение языка. Проводящий реанимацию делает вдох, и, плотно приложив свой рот ко рту пострадавшего, зажимая нос больного, вдувает в его легкие воздух. Число «дыханий» 16-20 в минуту.

При остановке сердечной деятельности не стоит искать врача, а немедленно приступают к массажу сердца, причем массаж сердца должен проводиться в сочетании с искусственным дыханием.

Смысл наружного массажа сердца заключается в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. Больного укладывают на спину на твердое основание. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и ладонями, наложенными одна на другую, производит давящие движения на грудину с частотой 50-70 раз в минуту.

Если помощь оказывает один человек, то через каждые 15 толчков на грудину необходимо произвести два вдоха по методу «рот в рот».

Эффективность массажа сердца оценивается по появлению пульса, восстановлению дыхания.

К травмам, как на производстве, так и в быту, относятся и поражения электротоком и молнией. Электротравма вызывает как местные, так и общие нарушения. Местные нарушения проявляются ожогами в месте входа и выхода электротока.

Ни в коем случае не прикасаться к пострадавшему, находящемуся под напряжением, незащищенными руками!

Категорически запрещается закапывать пострадавшего в землю.

При остановке дыхания произвести искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот». Транспортировать в ближайшее лечебное учреждение.

ПОМНИТЕ! Зная эти простые правила оказания первой медицинской помощи, вы сможете помочь людям, оказавшимся в беде.

Источник

Первая помощь раненому бойцу

Военный хирург должен помнить, что тактика лечения повреждений в боевых условиях претерпела ряд изменений, а оказание помощи так, как это принято в гражданских условиях, на поле боя может быть не всегда верным. Был создан комитет, задачей которого стал анализ последних литературных и научных данных, необходимых для разработки рекомендаций по оказанию помощи раненым на догоспитальном этапе. Это Комитет по вопросам тактики лечения боевых повреждений (Committee on Tactical Combat Casualty Care [COTCCC]), состоящий из представителей гражданского и военного здравоохранения. Военный медицинский персонал состоит из лиц различных специальностей и включает как штатных военных медиков, так и лиц, проходящих службу по контракту.

Данный комитет постоянно анализирует текущее состояние дел в травматологии и вырабатывает рекомендации, применимые в условиях военного времени. Впервые подобные рекомендации были опубликованы в 4-ом издании книги Prehospital Trauma Life Support, с тех пор было издано специальное военное издание, последняя редакция которого вышла в 2006 г. Уникальным результатом деятельности комитета стало разделение процесса лечения на три категории. Это позволяет управлять изменчивым процессом оказания помощи в боевых условиях.

Одной из категорий является «оказание медицинской помощи под огнем противника», она предписывает, что именно следует делать, находясь непосредственно под огнем противника. При прекращении огня оказывающий помощь переходит к «оказанию помощи в условиях поля боя». И наконец, последней категорией является CASEVAC, представляющая собой оказание помощи в процессе транспортировки раненого с поля боя в медицинское подразделение. Они подобны рекомендациям, принятым в гражданском секторе медицины, однако они обладают рядом отличительных особенностей, о которых военных хирург должен знать. Все они являются интуитивно понятными и позволяют ротным медикам и санинструкторам провести параллели с оказанием помощи в мирных условиях, но с рядом важных оговорок.

К таким оговоркам относится, например, оказание помощи под огнем противника, или неприменимость в боевых условиях классической стратегии ABC (восстановление проходимости дыхательных путей, поддержание дыхания и кровообращения), поскольку это может нанести дополнительный вред пострадавшему. Вместе этого, в условиях поля боя, основной целью является предотвращение возникновения большего числа раненых, а единственным реально выполнимым мероприятием является остановка кровотечения, тогда как восстановление проходимости дыхательных путей и поддержание дыхания в суровых условиях поля боя и под непрерывным огнем противника малореальны. Другими изменениями являются широкое применение новых и эффективных турникетов, местных гемостатиков, управляемой гипотонии, низкообъемной заместительной терапии, пероральной регидратации, применение шейных воротников лишь у пациентов с клинически выраженными закрытыми повреждениями, применение антибиотиков на догоспитальном этапе, более совершенные методы обезболивания, профилактика переохлаждения.

Тактика оказания медицинской помощи под огнем противника:
1. Ответный огонь, прикрытие. Пострадавшие с измененным сознанием должны быть немедленно обезоружены

2. По возможности сохранение боеспособности раненого. Обеспечение проходимости дыхательных путей:
а. Раненый без сознания, дыхательные пути проходимы:
— маневр с запрокидыванием головы и выдвижением нижней челюсти
— носоглоточный воздуховод
— придать раненому положение полуповорота на живот

б. Раненые с обструкцией дыхательных путей или угрожающей обструкцией
— маневр с запрокидыванием головы и выдвижением нижней челюсти
— носоглоточный воздуховод
— находящемуся в сознании раненому разрешается принять любое положение тела, которое наилучшим образом обеспечит проходимость дыхательных путей, в т. ч. положение сидя
— раненого, находящегося без сознания переводят в положение полуповорота на живот Если описанные выше мероприятия неэффективны, — показана крикотиреоидотомия (если раненый в сознании, то под местной анестезией лидокаином).

3. Направить раненого в группу прикрытия/по возможности мероприятия первой помощи в порядке самопомощи. Поддержание дыхания:
а. При закрытой травме туловища и респираторном дистресс-синдроме следует подозревать напряженный пневмоторакс, необходимо выполнить де компрессионную пункцию плевральной полости
б. Открытые раны плевральной полости закрываются повязками с вазелином, накладываемыми в момент выдоха, повязки фиксируются пластырем или бинтами, необходимо следить за состоянием раненого на предмет развития напряженного пневмоторакса

4. Постараться уберечь раненого от дополнительных ранений. Остановка кровотечения:
а. Обследование раненого на предмет возможного кровотечения и остановка всех источников кровотечения
б. Оценка возможности снятия турникетов, если кровотечение можно остановить другими способами. Перед снятием турникета у пациента, которому выполняется заместительная терапия по поводу геморрагического шока необходимо убедиться, что эта терапия имеет положительный эффект (например, нормализовался характер пульса на периферических артериях или уровень сознания, при условии отсутствия травмы головного мозга)

5. Обеспечение проходимости дыхательных путей лучше всего отложить до этапа оказания помощи в условиях поля боя. Внутривенно
а. Катетеризация вены иглрй 18G и введение физиологического раствора при наличии показаний для этого
— если требуется заместительная инфузионная терапия, а обеспечение венозного доступа невозможно, используется внутрикостный путь введения.

6. Остановка жизнеугрожающего кровотечения, если это тактически возможно:
— по возможности остановка кровотечения в порядке самопомощи.
— использование турникета, если это возможно.
— при невозможности наложения турникета использование давящей повязки HemCon.

Осмотр раненого на предмет наличия симптомов геморрагического шока: изменение сознания при отсутствии травм головы, ослабление или отсутствие пульса на периферических артериях —наиболее надежные критерии шока, используемые в полевых условиях.
а. Если нет признаков шока
— внутривенное введение жидкости не требуется
— допустима пероральная гидратация, если раненый находится в сознании

б. Есть признаки шока:
— Hextend® 500 мл внутривенно болюсно
— при сохранении явлений шока повторное введение через 30 минут
— максимальный объем Hextend® не должен превышать 1 000 мл

в. Решение о продолжении мероприятий по восполнению объема жидкости должно быть взвешено в логическом и тактическом плане и в плане риска появления новых раненых

г. Если у раненого имеются признаки травмы головного мозга и отсутствует пульс на периферии, необходимо начать восполнение объема жидкости до восстановления пульса на лучевой артерии

7. Предотвращение охлаждения: укрыть раненого одеялом Blizzard Rescue Blanket, а голову — шапочкой Thermolite.
Предотвращение охлаждения:
а. Минимизировать нахождение раненого в неблагоприятных погодных условиях. Использовать по возможности защитное снаряжение
б. Заменить по возможности мокрую одежду сухой
в. Укрыть туловище одеялом Ready-Heat™
г. Использовать одеяло Blizzard™ Rescue Blanket
д. Одеть под шлем шапочку Thermo-Lite® Hypothermia Prevention System Cap
е. По мере возможности/необходимости использовать дополнительные мероприятия
ж. Если описанного снаряжения нет в наличии, можно использовать сухие одеяла, накидки пончо, спальные мешки, мешки для трупов или любые другие приспособления, которые помогут раненому сохранить тепло и оставаться сухим

8. По возможности пообщаться с пациентом:
а. Поддержать, подбодрить его
б. Разъяснить суть мероприятий первой помощи
Мониторинг —дополнительно к клиническому мониторингу желательно наличие пульсоксиметра. Его показания могут быть неточными в условиях шока или выраженной гипотермии

9. Осмотреть и перевязать все видимые открытые раны
10. Проверить на наличие других ранений

11. Обезболивание по необходимости:
а. При сохранение боеспособности:
Данные препараты должны находится непосредственно у самого бойца и использоваться в порядке самопомощи как можно раньше при ранении.
— Mobic® 1 5 мг перорально 1 раз в сутки
— Tylenol®, двуслойные капсулы по 650 мг, по 2 капсулы перорально каждые 8 часов

б. При утрате боеспособности:
ВАЖНО: при назначении опиатов необходимо иметь в распоряжении их антагонист налоксон
— не требующие наличия венозного доступа:

г. Пероральный Фентанила цитрат 400 мкг трансбуккально (в форме леденца на палочке)
— в качестве дополнительной меры безопасности рекомендуется фиксировать леденец на палочке к пальцу раненого
— повторная оценка через 15 минут
— при выраженном болевом синдроме использовать еще один леденец
— мониторинг на предмет возможного угнетения дыхания

При наличии внутривенного доступа:
I. Морфина сульфат 5 мг в/в
— повторная оценка через 1 0 минут
— при выраженном болевом синдроме повторное введение каждые 10 минут
— мониторинг на предмет возможного угнетения дыхания

II. Прометазин 25 мг в/в или в/м каждые 4 часа для потенцирования обезболивающего эффекта и профилактики развития тошноты
Шинирование переломов и повторная оценка характера пульса

12. Применение антибиотиков рекомендуется при всех открытых боевых ранениях

13. а. По возможности назначаются перорально
— Гатифлоксацин 400 мг перорально 1 раз в сутки

б. При невозможности перорального введения (шок, отсутствие сознания)
— Цефотетан 2 г в/в (медленно в течение 3-5 минут) или в/м каждые 1 2 часов или
— Эртапенем 1 г в/в или в/м каждые 24 часа

14. По возможности общение с пациентом
а. Поддержать, приободрить
б. Объяснить суть проводимых мероприятий

15. Сердечно-легочная реанимация. Реанимация на поле боя при взрывных и проникающих ранениях при отсутствии у пострадавшего пульса, дыхания и других признаков жизни будет неэффективна и поэтому проводить ее не следует

16. Документирование всех клинических находок, проведенного лечения и изменений в состоянии раненого. Направление этой информации вместе с раненым на следующий этап оказания помощи

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Первая помощь при ранениях

Какие существуют виды ранений

Ранением называют повреждение кожи, слизистых, иногда — глубоких тканей. Травма сопровождается кровотечением и болью разной силы. Боль обусловлена повреждением нервных окончаний и рецепторов. Интенсивность боли зависит от нескольких факторов:

• числа пострадавших нервных окончаний;
• чувствительности пострадавшего;
• характера оружия.

Интенсивность кровотечения определяется количеством поврежденных сосудов. Наиболее сильно идет кровь при повреждении крупной артерии. Зияние определяет глубину, масштаб и уровень нарушения эластичных волокон, а также характер повреждения.

Грамотное оказание первой медицинской помощи при ранениях предотвратит опасные последствия, а в некоторых ситуациях — спасет жизнь. Чтобы не навредить раненому, следует немного разбираться в типах повреждений и способах оказания помощи до приезда медиков. В некоторых случаях от грамотного поведения окружающих зависит человеческая жизнь.

Классификация ранений учитывает характер повреждений. Различают следующие виды ранений:

Огнестрельное

Резаное

Колотое

Рубленое

Ушибленное

Укушенное

Политравмы

Они же множественные, сочетанные. Предполагают наличие ряда повреждений, которые опасны для жизни.

Определив вид травмы, первую помощь при ранении оказывают в соответствии со специфическими правилами.

Правила оказания первой помощи пострадавшему при ранениях

Несмотря на то, что действия при ранениях разного типа отличаются, общая последовательность оказания первой помощи при ранении подразумевает следующий алгоритм действий:

1. Осмотреть пострадавшего, визуально оценить его состояние.
2. Вызвать бригаду неотложной помощи.
3. Пока медики в пути, попытаться остановить кровотечение.
4. По необходимости наложить повязку и придать телу пострадавшего безопасное положение с учетом характера травмы.
5. Контролировать состояние раненого, пока не приедут врачи.

Пытаясь спасти кому-то жизнь, главное — не навредить еще больше. Поэтому нужно руководствоваться основными правилами оказания первой помощи при ранениях. Речь о том, что любые манипуляции следует проводить чистыми руками. Если нет мыла с водой, продезинфицировать их спиртосодержащими средствами или крепкими алкогольными напитками. Нельзя промывать рану ни лекарственными средствами, ни водой. Запрещено пользоваться спиртом и йодом, самостоятельно удалять инородное тело из раны, вдавливать выпавшие органы и ткани.

Первая помощь при ранениях головы

Любые ранения головы выглядят особенно устрашающе, поскольку сопровождаются обильным кровотечением из-за того, что в области головы кровеносные сосуды расположены очень близко к поверхности кожи.

Первая помощь при ранении головы состоит в наложении давящей повязки. Делается это в следующем порядке:

1. Наложить на рану стерильную марлевую повязку, плотно зафиксировав ее.
2. Края раны при необходимости максимально совместить руками, чтобы обеспечить необходимый давящий эффект.
3. Пострадавшего уложить на спину таким образом, чтобы голова и плечи находились в приподнятом положении относительно туловища.

Первая помощь при проникающих ранениях грудной клетки

Проникающие ранения грудной клетки очень опасны из-за высокой вероятности повреждения плевральной полости. При подобных ранениях возможно попадание туда воздуха, вследствие чего легкое сжимается и перестает выполнять свои функции. У пострадавшего наблюдается частое затрудненное дыхание, пульс слабеет, возможна потеря сознания.

Для оказания первой помощи при ранении грудной клетки нужно первым делом усадить пострадавшего, наклонив корпус в сторону ранения, чтобы обеспечить нормальное функционирование неповрежденного легкого.

Затем нужно закрыть рану ладонью, если пострадавший в сознании, то он может сделать это сам. На рану следует наложить повязку, прикрыв ее воздухонепроницаемым материалом. Повязку нужно зафиксировать бинтом или пластырем и ждать прибытия бригады медиков.

Важно постоянно контролировать состояние пострадавшего, чтобы в случае необходимости своевременно провести реанимационные мероприятия.

Первая помощь при ранениях в область живота

Ранения в области живота чрезвычайно опасны, поскольку повреждения органов брюшной полости нередко сопровождаются внутренним кровотечением и перитонитом, которые могут привести к летальному исходу. Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему какое-либо питье, ограничьтесь смачиванием губ водой. Также следует воздержаться от введения обезболивающих препаратов.

При ранениях в область живота в ране могут находиться посторонние предметы. В некоторых случаях подобные травмы могут сопровождаться выпадением внутренних органов. Инородный предмет ни в коем случае нельзя извлекать из раны. Наоборот, нужно его надежно зафиксировать, чтобы не спровоцировать лишние повреждения. После этого пострадавшего необходимо разместить в полусидячем положении, хорошенько укрыть одеялом и ждать прибытия медицинской помощи.

Выпавшие внутренние органы нужно собрать максимально близко и накрыть влажной марлей. Важно исключить риск их высыхания во избежание некроза и отмирания. К ране следует приложить холод.

Оказание первой медицинской помощи при ранениях области живота состоит в максимально быстрой остановке кровотечения:

1. Рану очищают от крови и грязи.
2. Кожу вокруг нее обрабатывают антисептическими средствами.
3. Поверхность раны прикрывают стерильной повязкой, зафиксировав ее и приложив холод.

Первая помощь при ранениях глаза

Ранение глаза может быть тупым или проникающим. От вида повреждения зависит то, каким образом оказать первую помощь при ранении глаз. При тупой травме их нужно промыть чистой, желательно кипяченой водой и закапать 2–3 капли глазного противомикробного средства. Поврежденный глаз ни в коем случае нельзя тереть: это может привести к инфицированию.

Проникающие ранения глаз плохо поддаются лечению и могут привести к серьезным осложнениям. Из глаза нельзя извлекать инородный предмет. Напротив, чтобы предотвратить дополнительные повреждения, нужно надежно зафиксировать его.

Затем на глаз следует наложить стерильную повязку, полностью покрывающую травмированную область. Таким образом, кровотечение уменьшится, а место повреждения будет защищено от инфицирования.

Кровотечения при ранении: первая помощь

Ранения чаще всего сопровождаются кровотечением. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают венозное, артериальное, капиллярное кровотечение, а также кровотечение внутренних органов (паренхиматозное).

Венозное кровотечение сопровождается истечением крови темного цвета. При повреждении капилляров кровоточит вся поверхность раны. Такая травма выглядит весьма пугающе, особенно в случае обширной раны.

Первая медицинская помощь при ранениях и травмах, вызвавших обширное кровотечение, состоит в наложении стерильной салфетки и давящей повязки.

Наиболее серьезным считается кровотечение из артерии, поскольку за короткое время может произойти большая кровопотеря. Для него характерно истечение крови ярко-алого цвета. Кровь вытекает толчкообразно, с каждым ударом сердца.

Первая помощь при ранении артерии

Артериальное кровотечение очень опасно, поскольку может стать причиной летального исхода даже при условии оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Для оказания первой помощи при ранах, сопровождающихся повреждением артерии, кровотечение необходимо остановить в течение первых двух–трех минут, а если задеты крупные артерии, то этот интервал сокращается до одной–двух минут. С каждой секундой давление в системе снижается, сердце испытывает дефицит кислорода, сознание пострадавшего угасает и увеличивается вероятность летального исхода.

В первую очередь место кровотечения необходимо пережать рукой. Затем следует незамедлительно наложить жгут выше места повреждения. Он может быть как специальным медицинским, так и изготовленным из подручных средств — шарфа или ремня. Жгут следует накладывать плотно и туго, но не передавливая артерию полностью.

Если поврежденная артерия расположена на конечности, но перелома при этом нет, можно согнуть конечность и зафиксировать ее бинтом в этом положении. Жгут можно оставлять на теле не более чем на полтора часа, чтобы предотвратить омертвение тканей и паралич из-за сдавливания нервных волокон.

Опасные осложнения и последствия ранений

В процессе оказания первой помощи при ранениях нужно учитывать, к каким последствиям может привести травма. Главным осложнением становится большая кровопотеря как угроза жизни. Другие риски связаны с повреждением важных внутренних органов, развитием шока от травмы. Сразу после ранения пострадавший находится в состоянии шока и крайнего возбуждения, жалуется на боль. Возможно проявление агрессии, панической атаки. Второй этап сопровождается учащением пульса, снижением АД и температуры, отсутствием реакции на звуковые и световые раздражители. Эта стадия наступает, если вовремя не оказать правильную первую помощь при ранении. В таком состоянии возникает реальная угроза жизни человека.

Основные виды повязок

В зависимости от цели, с которой накладывают медицинскую повязку, и характера первой доврачебной помощи при ранениях, выбирают следующие типы:

• защитные, предупреждающие механическое повреждение и высыхание;
• давящие, останавливающие кровотечение;
• иммобилизирующие, ограничивающие подвижность поврежденного участка;
• с вытяжением;
• корригирующие, чтобы изменить положение части тела.

В зависимости от используемых материалов, повязки делятся на мягкие и жесткие. Первые накладывают с помощью марли, бинта, х/б ткани. Вторые предполагают использование дерева, металла, гипса, пластика и других твердых материалов.

Правила бинтования разных частей тела

Способы наложения повязок выбирают с учетом характера повреждений. Одни варианты подходят в качестве первой помощи при ранах, растяжениях и ушибах, а другие — при артериальном кровотечении и переломе.

Правила бинтования разных частей тела:

1. Голеностоп, локоть, пятка, бедро, плечо, предплечье, грудь — спиральная повязка.
2. Шея, грудь, гортань, руки и кисти, затылок — крестообразная повязка.
3. Череп — «чепец», напоминающий шлем.
4. Выпадение органов — слабая повязка без вправления внутренностей.

Человек, решивший оказать первую медицинскую помощь при ранениях, должен по возможности продезинфицировать повреждение и применять стерильные материалы для перевязки. Если нет возможности, кровотечение останавливают подручными материалами и дожидаются приезда неотложной помощи.

Источник