Первая помощь при желудочно кишечном кровотечении презентация

03.11.2013 Кафедра хирургических болезней 2 Желудочно-кишечные кровотечения. — презентация

Презентация была опубликована 8 лет назад пользователемПолина Лазлова

Похожие презентации

Презентация на тему: » 03.11.2013 Кафедра хирургических болезней 2 Желудочно-кишечные кровотечения.» — Транскрипт:

1 Кафедра хирургических болезней 2 Желудочно-кишечные кровотечения

2 Цель лекции: довести до сведения будущих врачей клинику, диагностику и лечение желудочно- кишечных кровотечений.

3 План лекции 1.Частота и причины ЖКК 2.Классификация 3.Диагностика 4.Дифференциальный диагноз 5.Лечение

4 Причины желудочно-кишечных кровотечений Язвенные кровотеченияНеязвенные кровотечения причины кровотечений число% причины кровотечений число% Язва 12-перстной кишки 84259,5 острые эрозии и язвы, геморраг. гастродуоденит 81542,3 Язва желудка54038,1 синдром Мэллори- Вэйса 42221,9 Пептические язвы после резекции и др. операций на желудке 342,4эрозивный эзофагит23412,1 вар. расширение вен пищевода 1578,1 рак желудка1306,8 доброкач. опухоли желудка 241,2 прочие причины1467,6 ИТОГО141642,3ИТОГО192857,7

5 Степени тяжести кровотечения по клиническим данным и результатам исследования ОЦК: I степень – легкая кровопотеря: общее состояние больного удовлетворительное, умеренная тахикардия(до 100 ударов в мин.),АД в норме, ЦВД 5-15 см.вод.ст., диурез не снижен, содержание Hb100 г/л, дефицит ОЦК до 20% к должному. II степень – средняя кровопотеря: общее состояние больного средней тяжести, частота пульса до 110 ударов в мин., АД систол. 90 мм.рт.ст., ЦВД110 ударов в мин., АД систол.

6 Эндоскопическая классификация язвенных кровотечений по Форресту(1987г.) F IA – струйное кровотечение из язвы F IB – капельное кровотечение из язвы F IIA – тромбированные сосуды на дне язвы F IIB – сгусток крови, закрывающий язву F IIC – язва без признаков кровотечения F III – источники кровотечения не обнаружены

7 Для выбора лечебной тактики при ЖКК необходимо диагностировать: 1)что послужило источником кровотечения; 2)продолжается ли кровотечение и если да, то каковы темпы кровопотери; 3)какова тяжесть перенесенной кровопотери Ответить на эти вопросы можно на основании тщательного изучения клинической картины заболевания и оценки результатов вспомогательных методов исследования.

8 Относительные критерии угрозы рецидива кровотечения Интегральные показатели Относительные критерии угрозы рецидива Балл 1. Клиническая характеристика кровотечения a)высокая интенсивность кровотечения или b)коллапс в анамнезе 1 2. Эндоскопическая характеристика гемостаза a)любое кровотечение, остановленное эндоскопически или b)тромбированные сосуды в дне язвы или c)язва прикрытая сгустком крови 1 3. Эндоскопическая характеристика язвы a)глубокая, диаметром >1,3см. – для язвы желудка или b)глубокая, диаметром >0,8см. – для язвы 12-перстной кишки. 1 1,3см. – для язвы желудка или b)глубокая, диаметром >0,8см. – для язвы 12-перстной кишки. 1″>

9 Основные положения тактики лечения ЖКК Осмотр больного, лабораторные исследования, желудочный лаваж, определение степени тяжести кровопотери продолжающееся кровотечение, попытка эндоскопической остановки кровотечения экстренная эзофагогастродуоденоскопия остановившееся (состоявшееся) кровотечение кровотечение не остановлено кровотечение остановлено прогноз рецидива кровотечения есть угроза рецидиванет угрозы рецидива экстренная операция срочная операция консервативная терапия плановая операция

10 Краткая схема консервативного лечения 1.Строгий постельный режим. 2.Голод. 3.Холод на живот. 4.Желудочный лаваж: Диагностический при поступлении перед ФЭГДС промывание желудка с препаратами кальция, аминокапроновой к-той и адреналином через толстый зонд до чистых промывных вод. Профилактический больным с угрозой рецидива вводят тонкий назогастральный зонд на весь период предоперационной подготовки. Контрольный зондирование желудка в течение первых 2 сут. у больных, подлежащих консервативному лечению. 5.Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия, переливание препаратов крови при средней и тяжелой кровопотере до стабилизации Hb на уровне 100 г/л в условиях нормоволемии. 6.Гемостатическое лечение. В/в капельное введение препаратов кальция, аминокапрон. к-ты, викасола и дицинона в течение первых 23-х суток; в/м введение викасола, дицинона, применение сандостатина в/в капельно (25-50 мкг/ч) в течение 2-5 дней для остановки и профилактики рецидивов кровотечения. 7.Современное противоязвенное лечение. Пациентам с угрозой рецидива кровотечения в рамках предопер. подготовки показано использование только парентерального пути введения лекарств (пероральный прием любых медикаментов, жидкости и пищи им ПРОТИВОПОКАЗАН).

Источник

Презентация к уроку, на тему:»Первая помощь при внутреннем кровотечении»

Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов

Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте

откроется в новом окне

Выдаем Удостоверение установленного образца:

Описание презентации по отдельным слайдам:

Курс повышения квалификации

Дистанционное обучение как современный формат преподавания

Курс профессиональной переподготовки

Основы безопасности жизнедеятельности: теория и методика преподавания в образовательной организации

Курс повышения квалификации

Методика преподавания предмета «ОБЖ» в условиях реализации ФГОС

Международная дистанционная олимпиада Осень 2021

Номер материала: ДБ-358936

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

Преподаватель пермского вуза продолжал вести лекцию при нападении

Время чтения: 2 минуты

Студент устроил стрельбу в Пермском государственном университете

Время чтения: 1 минута

В Госдуму внесли проект о наказании за пропаганду нападений на школы и вузы

Время чтения: 2 минуты

Минкультуры предложило создать совет по развитию библиотечного дела

Время чтения: 2 минуты

Игры со взрослыми полезнее для развития детей, чем игры со сверстниками

Время чтения: 2 минуты

В Рособрнадзоре спрогнозировали последствия полного отказа от ЕГЭ

Время чтения: 1 минута

Подарочные сертификаты

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.

Источник

«Острые желудочно-кишечные кровотечения». Современные принципы диагностики и лечения. ХНМУ Кафедра хирургии 2. — презентация

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемОксана Финеева

Похожие презентации

Презентация на тему: » «Острые желудочно-кишечные кровотечения». Современные принципы диагностики и лечения. ХНМУ Кафедра хирургии 2.» — Транскрипт:

1 «Острые желудочно-кишечные кровотечения». Современные принципы диагностики и лечения. ХНМУ Кафедра хирургии 2

2 ЧАСТЫЕ Эрозивно-язвенный процесс в гастродуоденальной слизистой оболочке (преобладают кровотечения из двенадцатиперстной кишки) -7-13% Синдром Мэллори-Вейсса (разрывно-геморрагический синдром) % Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии % Злокачественные опухоли пищевода и желудка – 6 -12%

3 РЕДКИЕ Дивертикулез и дивертикулит (Меккелев дивертикул и др.) Опухоли тонкой кишки Болезнь Дьелафуа Нарушение коагуляционного гемостаза, в т.ч. в результате приема лекарств Мальформация сосудов (телеангиэктазии, ангиодисплазии,геморрагическая гастропатия и др.) Болезнь Крона

4 Клинические проявления кровотечений из ВОПТ кровотечений из ВОПТ Кровавая рвота — гематомезис (ярко красная кровь и/или темные кровяные сгустки и/или содержимое рвотных масс типа «кофейной гущи» Кровавая рвота — гематомезис (ярко красная кровь и/или темные кровяные сгустки и/или содержимое рвотных масс типа «кофейной гущи» Мелена — черные, жидкие, клейкие испражнения со своеобразным запахом Мелена — черные, жидкие, клейкие испражнения со своеобразным запахом Слабость, сухость во рту(жажда), потливость, сердцебиение Слабость, сухость во рту(жажда), потливость, сердцебиение Обморочное состояние с кратковременной потерей сознания вплоть до шока Обморочное состояние с кратковременной потерей сознания вплоть до шока

5 Спиральная компьютерная томография Фиброколоноскопия Капсульная эндоскопия (Израиль) Рентгено-энтерография Радиоизотопная сцинтиграфия (Xr) Селективная ангиография Фиброэнтероскопия

6 Оценка тяжести и гемодинамических последствий кровопотери,их активная коррекция Оценка тяжести и гемодинамических последствий кровопотери,их активная коррекция Определение вероятности рецидива кровотечения при эндоскопическом методе гемостаза Определение вероятности рецидива кровотечения при эндоскопическом методе гемостаза Неотложная диагностика источника, характера и активности кровотечения Неотложная диагностика источника, характера и активности кровотечения Достижение надежного, окончательного гемостаза оптимальными методами в необходимые сроки – дифференцированно: Достижение надежного, окончательного гемостаза оптимальными методами в необходимые сроки – дифференцированно: неотложная операция; или неотложная операция; или лечебная эндоскопия в комплексе с интенсивной медикаментозной терапией лечебная эндоскопия в комплексе с интенсивной медикаментозной терапией

7 Наличие 2х и более сопутствующих заболеваний Шок при поступлении Рецидив кровотечения в течение 72ч. Возраст больного старше 60 лет. Массивная кровопотеря больше 2 литров

9 активноекровотечение FI a — струйное, пульсирующее артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage) FI b — венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage) cостоявшееся кровотечение FII a — видимый тромбированный сосуд (visible vessel-pigmented protuberance) (visible vessel-pigmented protuberance) FII b — фиксированный тромб или сгусток (adherent clot) FII c — геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base) FIII – чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вешеперечисленных признаков (no stigmata)

10 Форрест 1А (FIa) — струйное, пульсирующее артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage) При массивном артериальном кровотечении из язвы применяющиеся методики остановки кровотечения с помощью эндоскопа в большинстве случаях НЕЭФФЕКТИВНЫ!

11 Форрест 1В (F1b) — венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage)

12 Форрест 2А (FIIa) — видимый тромбированный сосуд (visible vessel-pigmented protuberance) (visible vessel-pigmented protuberance)

13 Форрест 2В (FIIb) — фиксированный тромб или сгусток (adherent clot)

14 Форрест 2В (FIIb) — геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base)

15 Форрест 3 (FIII) – чистое дно язвы, отсутствие прямых видимых вешеперечисленных признаков (no stigmata)

16 Схема в/в инъекций * Sol. NaCl 0,9% — 400,0 ml* * Sol. Acidi aminocapronici 5% — 100,0 ml* * СЗП одногрупная – 300 ml* * Sol. Glucosi 10% — 400,0 ml + Insulini 10 ED + Sol. Acidi ascorbinici 5% — 3,0 ml* * Sol. KCl 4% — 100,0 ml* * Р-р реополиглюкина 400,0 мл* * Sol. Chlasoli (Ringeri и т.д.) – 400,0 ml* * Омепразол по 80 мг, а потом по 20 мг 2 раза в сутки в/в. При отсутствии фамотидин (квамател) по 20 мг. 2 раза в сутки в/в Схема в/м инъекций * Sol. Etamsylati (Dicynoni) 12,5% — 2,0 ml; в/м 4 раза в сутки * — при признаках продолжающегося кровотечения и отсутствия перегрузки объемом повторить через 4-5 часов.

17 После остановки кровотечения Схема в/м инъекций (гемостатическая терапия): * Sol. Etamsylati (Dicynoni) 12,5% — 2,0 ml; в/м 4 раза в сутки Схема лечения per os: * Омепразол по 20 мг 2 раза в сутки. * кларитромицин (клацид) 250 мг. 2 раза в день. При отсутствии амоксициллин по 500 мг. 2 раза в день в конце еды. * метронидазол (трихопол) по 500 мг. 2 раза в день в конце еды. * Sol. Acidi aminocapronici 5% по 1 столовой ложке 6-8 раз в сутки. Оптимальной дозой является 80 мг омепразола болюсно, в последующем – 8 мг/ч на протяжении первых трех дней лечения.

18 I. Непрерывная (в течении месяцев) поддерживающая терапия омепразол по 20 мг или фамотидин (квамател) по 20 мг на ночь. II. Профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения заболевания прием омепразола в полной суточной дозе по 20 мг. утром и вечером в течении 3 дней, а затем по 20 мг. на ночь.

19 Диатермокоагуляция Тепловая коагуляция Лазерная фотокоагуляция Аргоно-плазменная коагуляция Иньекционный метод сосудосуживающими средствами Инъекционный метод инъекцией этанола Клеевая пломбировка Механические методы гемостаза (доклипирование, наложение резиновых колец) Комбинированное использование методов гемостаза

20 I. Продолжающееся в момент исследования кровотечение ( Форрест FI a, FI b) II. Остановившееся на момент эндоскопии кровотечение с сохраняющимся высоким риском рецидива кровотечения (Форрест FII a, FII b)

21 I. Отсутствие стигм кровотечения в дне и краях источника (Форрест III) II. Невозможность адекватного доступа к источнику кровотечения (например, грубая деформация, стенозирование просвета) III. Опасность возникновения перфорации органа (глубокие язвы или глубокие разрывы слизистой) IV. Отсутствие условий для адекватного выполнения гемостаза.

22 I. Дно язвы после кровотечения чистое Рецидив кровотечения 5-7% Послеоперационная летальность не превышает 2% II. Язва полностью или частично заполнена свертком крови Рецидив кровотечения 20% Послеоперационная летальность 5-7% III. В дне язвы виден крупный тромбированный сосуд Рецидив кровотечения 40% Послеоперационная летальность превышает 10% IV. При продолжающемся струйном кровотечении или подтекании крови из- под свертка крови, которое удается остановить при ЭГДС. Рецидив кровотечения 50% Послеоперационная летальность превышает 15%

23 Язва желудка и 12 п\кишки 1. Клипирование видимого сосуда 2. Аргоно-плазменная коагуляция. 3. Иньекционный метод 4. Коагуляционный метод 5. Смешанные методы

24 Основные методы: Клипирование Клипирование Иньекционный (тампонирующий и склерозирующий эффекты) Иньекционный (тампонирующий и склерозирующий эффекты) Диатермокоагуляция Диатермокоагуляция

25 Наложение резиновых колец Наложение резиновых колец Склеротерапия Склеротерапия

26 Рентгеноперационный кардиоваскулярный комплекс

27 Чрескожнаячреспеченочная портография и эмболизация левой желудочной вены

28 Ангиография и эмболизация системного портального анастомоза Ангиография расширенного портокавального анастомоза портокавального анастомоза Эмболизация портокавального анастомоза

29 Рентгенэндоваскулярный катетерный гемостаз при кровотечениях из ВРВ пищевода и кардии Экстравазация контрастного вещества

30 Настойчивые попытки остановить кровотечение, используя эндоскопические методики, приводят в конечном итоге к запоздалым в связи с глубокими изменениями гомеостаза оперативным вмешательствам, упущению благоприятных сроков их выполнения и высокой летальности, достигающей среди таких больных 70%.

31 I. Продолжающееся кровотечение, которое не удается остановить используя и эндоскопические методики. II. Рецидив на фоне проводимого лечения. III. Угроза рецидива кровотечения при содержании Hb до 80 г/л и Нt до 25% и отрицательную эволюцию язвы по данным эндоскопии.

32 Выполняются в первые часа после остановки кровотечения на фоне проводимого лечения, в том числе и с использованием методик эндоскопического гемостаза больным с высоким риском рецидива кровотечения. Выполняются в первые часа после остановки кровотечения на фоне проводимого лечения, в том числе и с использованием методик эндоскопического гемостаза больным с высоким риском рецидива кровотечения. Плановые операции выполняются через 2-3 недели лечения больных в гастроэнтерологическом отделении. Плановые операции выполняются через 2-3 недели лечения больных в гастроэнтерологическом отделении.

33 Главным требованием к операции при кровотечении является удаление самого язвенного субстрата, обеспечивающая окончательный гемостаз. Главным требованием к операции при кровотечении является удаление самого язвенного субстрата, обеспечивающая окончательный гемостаз. Заканчивая операцию по поводу ЖКК, хирург должен быть уверен, что кровотечение не повторится. Заканчивая операцию по поводу ЖКК, хирург должен быть уверен, что кровотечение не повторится. При кровотечении из хронической язвы желудка методом выбора хирургического лечения является резекция желудка. При высокой степени риска оперативного вмешательства и продолжительности операции допускается возможность иссечения язвы – экстрагастрацию. При кровотечении из хронической язвы желудка методом выбора хирургического лечения является резекция желудка. При высокой степени риска оперативного вмешательства и продолжительности операции допускается возможность иссечения язвы – экстрагастрацию.

Источник