Травмы конечностей, иммобилизация
Правила поведения
Травмы конечностей, оказание первой помощи
Травмы конечностей часто сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.
Выбор способа определяется следующими факторами:
— вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует использовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии);
— предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану);
— наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов для остановки артериального кровотечения возможно применение подручных средств – галстуков, ремней);
— состояние кровотечения (остановилось или не остановилось).
Понятие «иммобилизация». Способы иммобилизации при травме конечностей
Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).
При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.
В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболивание и иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае до приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травмированную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего.
Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступным, безопасным и эффективным для большинства участников оказания первой помощи способом иммобилизации при травме конечностей является так называемая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал.
Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу. На область предполагаемой травмы можно положить холод.
Иммобилизация также может осуществляться с помощью импровизированных шин (доски, куски плотного картона или пластмассы, лыжи и т.п.). Накладывать их нужно поверх одежды и обуви пострадавшего, без исправления положения конечности, также фиксируя два или три сустава (в зависимости от места перелома). Перед наложением импровизированную шину необходимо обмотать бинтом или обернуть тканью или одеждой. Использовать импровизированные шины рекомендуется ограниченно, поскольку фиксация с их помощью может быть затруднена, неудобна и небезопасна.
Табельные шины входят в ограниченное количество аптечек и укладок, предназначенных для профессиональных контингентов. Они бывают различных конструкций, перед их использованием необходимо ознакомиться с инструкцией производителя.
Источник
Перелом пальца
Перелом пальца — это всегда проблема целой конечности. Травмирование не позволяет полноценно передвигать рукой или ногой, что вносит в жизнь больного немало хлопот. Повреждение обусловлено недостаточной прочностью конечностей по сравнению с остальными элементами тела. Сегодня поговорим о том, что же такое перелом пальца, причины и симптомы, методы лечения, и какой врач лечит патологию.
Что это такое
Перелом пальца — патологическое состояние, обусловленное выходом пальцев кистей из правильного положения. Возникает травма по прямой причине — удара или падения, и как результат непрямого воздействия непреодолимой силы — скручивания, сгибания или разгибания. Встречаются повреждения при бытовой, производственной и спортивной деятельности.
Переломы пальцев характеризуются сложностью течения. Чаще всего мы имеем дело с открытыми и множественными повреждениями. Это связано с травмами на различных станках, приборах, от падения груза на пальцы. Переломы сочетаются с вывихами, растяжениями, сильными ушибами. Появление подобных повреждений предусматривает временную потерю трудоспособности и невозможность выполнять простые действия.
Виды патологии
Переломы пальцев делятся на травматические и патологические, то есть получение повреждения в результате травмы или болезни. Патологические переломы происходят сами по себе, независимо от силы воздействия.
По характеру травматичности переломы бывают закрытые, когда кость нарушена, а кожный покров не имеет разрыва. Подобные повреждения считаются самыми легкими. Причем костное соединение может полностью сломаться, а может просто дать трещину. Открытые переломы характеризуются образованием раны на месте повреждения. Рана может быть первичной, возникшей сразу после травмирования, а может быть вторичной, когда смещенный фрагмент прокалывает кожу через какое-то время.
С учетом характерных особенностей переломы подразделяются на поперечные, косые, винтообразные. То есть линия излома располагается поперек костной оси, наискосок или под углом, напоминает спираль. Иногда от кости отламывается небольшой фрагмент, такие переломы называют краевыми. В ряде случаев травма сопровождается множеством отломков — это оскольчатые переломы.
Помимо этого переломы бывают со смещением и без смещения фрагментов. И сочетанные травмы — переломы в соотношении с вывихами, растяжениями, дефектами мягких тканей и анатомических соединений.
Причины возникновения
Основные причины переломов пальцев рук и ног можно обозначить следующими факторами:
непредсказуемая сила воздействия (скручивание, сгибание и разгибание);
контакт с движущимися механизмами (станки, приборы, оборудование);
падение тяжелого груза на конечность;
спотыкание о твердый предмет;
В детском возрасте травмы случаются по причине непоседливости. Дети бегают, спотыкаются и выставляют руки вперед перед падением. Такая же защита свойственна и взрослым, но люди более зрелого возраста страдают чаще от производственных и бытовых травм. Отсутствие элементов защиты на спортивных соревнованиях также может стать причиной травматизма.
Патологические переломы пальцев возникают от слабости костной структуры. К факторам риска относятся такие патологии, как — остеопороз, остеомиелит, артроз. В эту же группу попадают люди с генетическими заболеваниями и врожденными аномалиями костных соединений.
Симптомы и признаки
Первым симптомом перелома пальцев является резкая локальная боль. Отмечаются следующие признаки травмы:
отечность и покраснение;
синюшность пораженной области;
деформация и укорочение сегмента (при смещении);
видимость отломков (при открытом переломе);
затруднение движения пальцем;
ощущение “хруста” при пальпации;
ограничение опоры (при травме ноги);
невозможность захватить предмет (при повреждении руки).
Ограничиваются функции конечностей полностью или частично. При закрытых переломах без смещения симптоматика не ярко выражена, поэтому многие пострадавшие принимают травму за обычный ушиб. Если не обратиться к врачу за помощью, это может привести к неправильному сращиванию, длительности заживления и другим ненужным проблемам. 
Какой врач лечит
С переломом пальца обратитесь к травматологу-ортопеду. Опытный врач без труда поставит диагноз. Дополнительные диагностические методы предусматривают выполнение снимка пораженной области для определения степени поражения. В процессе обследования может присоединиться, хирург, невролог и нейрохирург.
Диагностика
Диагностика перелома пальца предполагает опрос пациента, где и при каких обстоятельствах получена травма. Врач проводит тщательный осмотр больного и выдает направление на магнитно-резонансную томографию. Сканирование позволяет определить вид травмы, степень повреждения, рассмотреть наличие фрагментов костной ткани. На основании данных обследования, доктор принимает решение о тактике лечения. Разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, в зависимости от тяжести повреждения.
Методы лечения
Основной метод терапии — это репозиция сустава. Совершает манипуляцию опытный травматолог или ортопед. Врач обладает специальными техниками, при которых нащупывается поврежденная кость и ставится в выгодное положение. Процедура делается в закрытом или открытом виде в зависимости от сложности травмы.
Предварительно пациенту дают обезболивающий препарат, обрабатывают рану антисептиком, фиксируют палец, чтобы он не вращался относительно руки. При закрытом переломе с небольшим смещением врач старается сделать репозицию, не разрезая конечность. После процедуры палец фиксируют обычной гипсовой повязкой.
Косые переломы склонны к повторному смещению. Доктор делает надрез, чтобы вставить вспомогательное устройство — спицу или штифт. Оскольчатые переломы чаще всего оперируются открытой репозицией. Во время вмешательства делают остеосинтез спицей или винтами. Затем ставят гипс.
Осложненные множественные переломы, а особенно раздробленные травмы лечатся только хирургическим вмешательством. Перед врачом, в данном случае, стоит задача не допустить контрактуры состава (ограничения подвижности), анкилоза (полной утраты движений) и возникновения деформирующего артроза. Если не удается собрать палец, как положено, то фрагменты ставят в функционально выгодное положение, после чего фиксируют.
При всех видах переломов делают первичную обработку поверхности ран. Целью этой манипуляции является недопущение инфицирования пораженной области. Открытые повреждения промывают, сшивают сухожилия, накладывают швы на кожный покров. В случае, если перелом диагностируется через 6 часов после повреждения, такая травма считается давней. Восстановить анатомические соединения становится невозможным. Тогда пациенту нужно дождаться заживления перелома и прийти для пластики сухожилий.
Реабилитация
В лечении переломов пальцев немаловажное значение имеет реабилитация. Восстановление здоровья возможно за счет физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Длительность лечения зависит от тяжести травмы и составляет от 2 до 8 и более недель. Все это время слушайте и выполняйте рекомендации лечащего врача. И вы обязательно пойдете на поправку.
Источник
Первая помощь при закрытом переломе пальца
На основании анализа 2147 случаев закрытых переломов Е. В. Усольцева установила, что множественные переломы пальцев встречаются в 29,3% случаев. Переломы пальцев левой кисти более часты, чем правой. Повреждения указательного пальца составляют 30%, они являются наиболее частыми. Затем следует средний (22,9%), затем большой палец (19,1%), мизинец (18,3%) и, наконец, безымянный палец (13,7%).
Частота переломов концевой фаланги 47%, основной — 31,2%, средней — 8,6%, а частота переломов пястных костей 13,2%. Виды переломов костей кисти представлены на рисунке.
Правила лечения переломов костей кисти такие же, как при любых других переломах, то есть репозиция, иммобилизация и функциональная терапия. Тонкая структура кисти весьма неблагоприятно реагирует на изменения, связанные с повреждениями и иммобилизацией, а также на остаточные костные деформации. Укорочения, перекручивания, смещения, остающиеся после сращения переломов, нарушают не только функцию поврежденного пальца, но всей кисти в целом.
При репозиции и иммобилизации кисти следует принимать во внимание, что соответственно оси кисти движется лишь средний палец, а остальные пальцы при сгибании направлены к ладьевидной кости.
Необходимо принимать во внимание, что способность регенерации костей кисти различна и зависит от локализации перелома. Эпифизы губчатого строения срастаются быстрее (3—5 недель), чем плохо васкуляризированные диафизы кортикального строения (10—14 недель). На схеме Моберга показаны сроки иммобилизации, необходимые для сращения отломков (Особенно бросается в глаза большой срок сращения диафиза II фаланги.
При продолжительной иммобилизации необходимым условием является фиксация конечности в функционально выгодном положении и создание возможности для движений неповрежденных отделов кисти. Иначе функциональное состояние кисти во время лечения ухудшается.
Переломы концевых фаланг обычно заживают без осложнений. Если имеет место перелом участка (раланги, на которой располагается ноготь, то для иммобилизации следует наложить алюминиевую или гипсовую шину на ладонную поверхность двух дистальных фаланг. Эти переломы часто сопровождаются подногтевои гематомой, которая чрезвычайно болезненна и легко нагнаивается. Поэтому гематому следует удалить путем просверления ногтя или поднятия небольшого его участка. Трепанацию следует проводить в асептических условиях.
Ногтевой отросток, как правило, претерпевает переломы в связи с открытыми повреждениями. Он вместе с ногтем и участком мякоти пальца вывихивается в сторону ладони. Репозиция кости, ногтя и мякоти пальца производится одновременно. Ноготь фиксируется одним или двумя швами, — это является наилучшим шинированием для сломанного участка фаланги.
Оскольчатые переломы тела и основания концевой фаланги часто фиксируются тонкой костной спицей Киршнера, без шинирования, так как только таким способом обеспечиваются достаточная фиксация сломанной кости и наиболее короткий срок иммобилизации.
При ротационном смещении линии ногтевых пластинок располагаются непараллельно по сравнению с ногтевыми пластинками пальцев неповрежденной руки
На средних и основных фалангах различаются: трещины, эпифизеолиз и полные переломы.
Локализация перелома может быть:
а) на головке,
б) на диафизе и
в) на основании.
Алюминиевая шина (1), применяемая при лечении переломов основной фаланги консервативным методом по Изелену, предварительно шина моделируется по соответствующему пальцу здоровой кисти.
Верхушка изгиба шины должна соответствовать месту перелома (2), так как репозиция осуществляется при фиксации пальца на шине. Основной сустав сгибается до 120°, средний — до 90°.
Ось концевой фаланги должна идти параллельно пястной кости
а) Переломы головок могут иметь формы поперечного «Y» или «V». Внутрисуставной перелом одного или обоих мыщелков, как правило, имитирует вывих. При наличии многооскольчатых переломов может возникать необходимость резекции с последующей артропластикой.
б) Линия перелома диафиза может быть поперечной, косой, продолговатой и множественной. При переломе средней фаланги ввиду смещения отломков образуется угол, открытый к тылу и очень редко в ладонную сторону (в случае локализации линии перелома проксимально от прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя). При переломе основной фаланги образуется угол, открытый также к тылу, так как дорзальный апоневроз, ввиду действия общего разгибателя пальцев червеобразных и межкостных мышц, напрягается.
Репозиция переломов диафиза не представляет трудностей, тем не менее удержание отломков в репонированном положении не легко, особенно при наличии поперечных переломов.
в) Переломы основания средних и основных фаланг могут иметь формы поперечного «Y» или «V» или же могут быть зубчатыми.
При лечении переломов средних и основных фаланг следует помнить о том, что удовлетворительная фиксация пальцев не может быть осуществлена без иммобилизации лучезапястного сустава. Для этого на кисть, включая и лучепястный сустав, накладывается гипсовая перчатка без пальцев, обеспечивающая функционально выгодное положение. К гипсовой перчатке дистально от основной фаланги присоединяется ладонная изогнутая проволочная шина для сломанного пальца или пальцев. После репозиции палец фиксируется на шине при помощи липкого пластыря. Если это не оказывается достаточным, то следует прибегать к липкопластырному вытяжению.
Вытяжение не должно продолжаться более трех недель. После снятия его для предупреждения смещения отломков накладывается лишь защитная шина. При методе Буннелла применяется чрезмякотное, а по Мобергу — чрезкостное вытяжение. Мы считаем эти два метода неправильными. Вытяжение при помощи резинового жгута трудно регулировать, иногда оно чрезмерно сильное, а в других случаях легко ослабляется. При этом способе необходим постоянный рентгеновский контроль. Метод опасен возможностью возникновения инфекции и некроза кожи. Тяга, оказываемая на палец при лечении вытяжением, служит не для репозиции отломков, а только для фиксации репонированных ручным способом костей.
а — схема смещений отломков, наступающих при переломах средней фаланги
б — схема смещений отломков, наступающих при переломах основной фаланги
в — смещение отломков под углом в средней трети основной фаланги указательного пальца, возникшее вследствие недостаточно продолжительной иммобилизации. Отломки образуют угол в 45°, открытый к тылу. Перелом десятинедельной давности, однако образование мозоли выражено слабо
г — перелом основной фаланги, отломки срослись под углом, открытым к тылу, вследствие недостаточной иммобилизации. Произведено: остеотомия и внутрикостная фиксация с помощью спицы Киршнера, после чего ось основной фаланги выравнена
Если фиксация не достигается путем наложения липкопластырной повязки или вытяжением, то мы прибегаем к способу чрез- или внутрикостной фиксации при помощи спиц Киршнера, но ни в коем случае не считаем допустимым применение чрезмякотного вытяжения. Чрезкостная проволочная фиксация имеет свои преимущества даже при наличии открытых переломов. Мы сочетали ее с введением антибиотиков, в результате чего ни разу не наблюдали инфекционных осложнений. Верден предлагает применение околокостной фиксации при помощи спицы. После ручной репонации тонкая спица Киршнера вводится между сухожилием разгибателя и кортикальным слоем кости, что препятствует смещению отломков под углом или в сторону.
По нашему личному опыту, при наличии поперечных переломов подобная «внутренняя» шина не является достаточной, так как она не препятствует ротации дистального отломка фаланги. Для иммобилизации таких переломов следует применять перекрестные спицы (И. Бёлер, Штрели).
Чрезвычайно важно, чтобы сращение переломов средних и основных фаланг произошло без остаточных деформаций, так как любая костная деформация нарушает функцию сухожилий пальцев. Кроме того, влагалища сухожилий сгибателей проходят в ладонной борозде этих костей и любая мозоль или неровность препятствует скольжению сгибателей. При наличии оскольчатых, а тем более внутрисуставных переломов надежда на полное восстановление без ограничения движения является весьма слабой.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
