Первая помощь при всех травмах опорно двигательной системы

Первая помощь при травмах. Их профилактика

Первая медицинская помощь при травмах

Травма (от греч. trаuma – рана) – повреждение в организме человека, вызванное действием факторов внешней среды.

Первая помощь при механических травмах.
Среди травм опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы. На месте ушиба обязательно появляется припухлость (отек), возникает боль, которая со временем проходит, но неприятные ощущения при движении или ощупывании еще долго сохраняются. Ушибы могут быть серьезными – тогда требуется срочная помощь специалиста, и не очень – тогда достаточно приложить к больному месту лед. Самостоятельно это трудно определить, поэтому в любом случае необходимо обратиться к врачу-травматологу. Очень важно в первые часы после ушиба уточнить, не пострадали ли кости (нет ли переломов), суставы и внутренние органы. Для этого требуется сделать рентген скелета и при необходимости провести обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости.

Пострадавшему необходим покой, особенно если имеется подозрение на осложненную травму.
В первые часы после ушиба главная задача первой помощи – остановить кровотечение и уменьшить размеры кровоподтека или гематомы. Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы или полиэтиленовые пакеты со льдом, накладывают тугую повязку. При травмах конечностей место ушиба стягивают эластичным бинтом, а сверху прикладывают пузырь со льдом. Больную ногу или руку желательно держать в возвышенном положении, а чтобы не нарушилось кровообращение, повязку необходимо время от времени ослаблять. Охлаждение места ушиба продолжают в течение первых суток. Используют холодные примочки со свинцовой или простой водопроводной водой, охлажденной в холодильнике. По мере согревания примочки меняют. Спустя 24-36 часов холод не нужен. Теперь место ушиба необходимо прогревать. Это поможет быстрейшему снятию отека и рассасыванию гематомы. Больному назначают теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы. Хороший результат оказывает физиотерапевтическое лечение. Полезно также смазывать поврежденную поверхность противовоспалительными препаратами. Если место ушиба сильно болит, врач может назначить болеутоляющие лекарства.

Следующий вид травмы опорно-двигательного аппарата – растяжения

При оказании первой помощи прикладывают пузырь со льдом (холодной водой), затем накладывают давящую повязку и хорошо (надежно) фиксируют сустав. При разрывах связки и капсулы сустава производится иммобилизация шиной. Дальнейшее лечение при неполных разрывах и растяжениях капсульно-связочного аппарата — консервативное, а при полных разрывах — только оперативное. Отметим, что восстановление поврежденных связок – длительный процесс. Связки срастаются много дольше сломанной кости. Поэтому лечение связочной травмы непростой и длительный процесс покой сустава в физиологическом положении обязательно.

Повреждения сухожилий. Наиболее распространены разрывы сухожилий.
Основная опасность разрыва сухожилий – высокая вероятность инвалидизации при неправильном лечении. Поэтому, госпитализация пострадавшего в специализированную ортопедическую клинику – основная задача первой медицинской помощи.

Первая помощь при переломах

При переломах главная задача – создать максимальный покой поврежденной конечности. Любое движение сломанной кости может привести к болевому шоку, потере сознания и повреждению окружающих тканей. Причем, если пострадавший после падения или удара жалуется на сильную боль, усиливающуюся при любом движении и прикосновении, не нужно гадать, есть там перелом, или вывих, или сильный ушиб — в любом случае нужно зафиксировать конечность и вызвать скорую. Для транспортировки пострадавшему нужно обязательно сделать шину, чтобы предотвратить движения сломанных костей. Если у пострадавшего открытый перелом (кровоточащее повреждение с обломком кости) — необходимо продезинфицировать края раны (йодом, зеленкой, спиртом) и сделать давящую повязку т.к. от потери крови могут быть более серьезные последствия чем от перелома. Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно пытаться исправить положение поврежденной кости или сопоставлять сломанную кость. Тем более не следует вправлять в глубину раны торчащие кости. Пусть этим занимаются профессионалы. Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно приложить к больному месту холод, чтобы уменьшить отек, а также дать ему болеутоляющее. Если же нет возможности вызвать скорую, то придется самостоятельно делать шину и транспортировать человека. Шину можно сделать из любого подсобного материала (палка, прутья, доски, лыжи, картон, пучки соломы и т. д.). При наложении шины нужно соблюдать следующие правила:
— шина всегда накладывается не менее чем на два сустава (выше и ниже места перелома);
— шина не накладывается на обнаженную часть тела (под нее обязательно подкладывают вату, марлю, одежду и т. д.);
— накладываемая шина не должна болтаться; прикреплять ее надо прочно и надежно.

Профилактика травматизма

• носите только удобную обувь (невысокий тонкий каблук и длиннющий узкий мыс, иногда загибающийся кверху, — это именно то, что нужно для падения и получения ушибов), сапоги должны быть устойчивыми — либо на плоской подошве, либо на широком плотном каблуке высотой не более 3–4 см; подошва сапога или зимней обуви не должна скользить; если же это случается и у Вас нет другой пары, то перед выходом на улицу наклейте на подошву в области мыска и пятки по куску плотного ленточного лейкопластыря.
• старайтесь также избегать нечищеных улиц и раскатанных ледяных дорожек. Выбирайте себе окружной путь там, где тротуары расчищены и посыпаны.
• откажитесь от сумок на длинных ручках, свисающих через плечо; носите сумки в обеих руках, равномерно распределяя тяжесть на правую и левую руки;
• пожилым людям в гололед не следует выходить из дому без палочки или трости с острым наконечником;
• если вы носите длинное пальто или шубу, обязательно приподнимайте полы одежды, когда выходите из транспорта или спускаетесь по лестнице;
• не одевайте на голову громоздких капюшонов или шапки-ушанки – такие головные уборы усложняют обзор;
• не бегите вдогонку уходящего автобуса или маршрутки;
• не ходите очень близко к стенам зданий — с крыши может упасть сосулька или кусок затвердевшего снега;
• если чувствуете, что падаете, не выставляйте руки по направлению падения — можете сломать кости кисти и предплечья;
• потеряли равновесие — постарайтесь сгруппироваться или хотя бы согнуть ноги;
• старайтесь не падать на копчик — его можно сломать; лучше завалиться на бок и распределить удар на всё тело;
• если упали, не торопитесь вскакивать и бежать дальше; аккуратно встаньте, сгибайте руки и ноги и проверьте, не болит ли чего.
• Спешите медленно! Чем быстрее вы шагаете, тем больше риск упасть.

Передвигаться по гололеду необходимо крайне осторожно, не ходите по тонкому слою неутоптанного снега — под ним может оказать как асфальт, так и лёд. Лучше обходить обледеневшие места, передвигайтесь короткими быстрыми шагами — так меньше шансов поскользнуться. Ходите не спеша, на полусогнутых ногах, слегка расслабив их в коленях и опираясь на всю ступню. Руки ни в коем случае нельзя держать в карманах — велика вероятность тяжелых травм.

• беременным женщинам не стоит выходить на улицу без сопровождения — передвижение в одиночку может быть слишком опасно и для будущей мамы, и для малыша.
• Во время гололеда держитесь подальше от проезжей части и ни в коем случае не перебегайте ее! Тормозной путь у автомобилей в это время значительно увеличивается.
  На остановке стойте подальше от края дороги, чтобы не поскользнуться и не угодить под колеса автобуса.
• Опасно разгуливать по обледеневшим улицам в нетрезвом виде. В состоянии опьянения можно получить очень тяжелые травмы. К тому же, поскольку алкоголь снижает чувствительность к боли, человек нередко не сразу обращается за медицинской помощью, так что травмы чреваты еще и осложнениями.
• На самом деле обезопасить себя от падений можно лишь одним способом – быть предельно внимательным и не бравировать собственной ловкостью. Даже молниеносная реакция не всегда спасает. Если же вы ей обладаете, то в момент падения нужно быстро сгруппироваться и расслабиться.
• Если вы все-таки упали и через какое-то время после падения ощутили боль в голове или суставах, тошноту, если возникли отеки — срочно обратитесь в травмопункт! У вас может быть сотрясение мозга или скрытая травма.
• Укрепляйте кости! Для того чтобы уменьшить вероятность переломов костей, нужно сохранить их гибкость. Тогда, даже если вы умудритесь упасть на скользкой улице, результатом станет не перелом, а просто ушиб. Исключите из зимнего рациона кофе: он вымывает кальций. Включите в рацион продукты, содержащие йод, кальций и витамин D.

Основными источниками йода являются рыба и морепродукты, особенно морская капуста. Можно также употреблять йодированную соль. Кальций, основной «укрепитель» костей, содержится в молоке, твороге, сыре. Но он не будет усваиваться без витамина D, найти который можно в жирной рыбе, яйцах, блюдах из круп.

Внимание и осторожность являются основными средствами для профилактики травматизма, и не только зимнего. А потому, выходя на улицу, особенно в те дни, когда «плюс» на улице снова сменился на «минус», нужно оценивать каждый свой шаг! Помните, лучшая профилактика зимних травм — это осторожность и осмотрительность! Предупредить травму гораздо проще, чем обеспечить восстановление своего здоровья.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник

Травмы опорно-двигательного аппарата: организация неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии:

Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Прочитать о докторе подробнее

Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.

Прочитать о докторе подробнее

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.

Прочитать о докторе подробнее

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист.

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

Травмы опорно-двигательного аппарата: организация неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата

Развитие промышленной и военной техники, постоян­ный рост средств наземного передвижения и их скоро­стей, усложнение производственных процессов создают и увеличивают реальные условия для тех ситуаций, при которых наиболее вероятны тяжелые телесные повреж­дения и переход травматической болезни в шоковый период.

Как показал опыт, эффективность противошоковой терапии и реанимации при травмах опорно-двигательно­го аппарата во многом зависит не только от качества и объема лечебных мероприятий, но и от быстроты и точ­ности их проведения. Это возможно при своевременной и правильно организованной медицинской помощи на месте происшествия, при транспортировке, и в стаци­онаре.

Первая помощь пострадавшему обычно оказывается на месте происшествия. В одних случаях она может быть неквалифицированной по типу взаимопомощи, в дру­гих— медицинской неспециализированной и, в-третьих — специализированной. Объем первой помощи зависит от характера и тяжести травмы, от медицинской грамотно­сти оказывающего помощь, от условий места происшест­вия и ряда других обстоятельств.

Условия на месте происшествия имеют чрезвычайно большое значение. На производствах и в учреждениях имеются санитарные дружины, санитарные посты, цехо­вые и заводские медицинские пункты, здравпункты и т. д. Поэтому при производственных травмах первая помощь обычно оказывается значительно быстрее и бо­лее полно, чем при бытовой или уличной травме.

В связи с этим, по-видимому, целесообразно в обще­ственных местах (парки, магазины, ателье, кинотеатры и т. д.) организовать санитарные посты и санитарные дружины по аналогии с производствами. Это позволило бы значительно раньше начать оказание первой помощи при несчастных случаях на улице или в домашних ус­ловиях.

Независимо от стадии травматической болезни в объ­ем медицинской помощи при травмах опорно-двигатель­ного аппарата на месте входят следующие мероприятия:

1. Организационные мероприятия — освобождение пострадавшего от действия травмирующего фактора и обеспечение безопасности для него и медицинского пер­сонала; освобождение пострадавшего от стягивающих одежд; выведение его в сухое, теплое помещение и изо­ляция от излишних шумов; обеспечение доступа свежего воздуха; устранение посторонних лиц.

2. Временная остановка кровотечения — самыми на­дежными и малотравматичными способами временной остановки кровотечения являются давящие повязки или наложение кровоостанавливающих зажимов на кровото­чащие сосуды. Остановка кровотечения прижатием паль­цем пригодна только как кратковременная мера до ис­пользования более надежных средств гемостаза. Приме­нение жгутов и турникетов допустимо только в крайних случаях, когда все прочие методы временного гемостаза в силу сложившихся условий не применимы. Нежела­тельность применения жгутов и турникетов объясняется тем, что они влекут за собой пережатие нервных ство­лов, резкое нарушение кровообращения в поврежденной конечности, появление дополнительных и резко выра­женных болевых ощущений и связанное с этим ухудше­ние общего состояния пострадавшего вплоть до разви­тия шока (турникетный шок).

3. Закрытие ран асептическими повязками. При на­ложении на месте происшествия повязок не следует стремиться к удалению находящихся в ране инородных тел и обрывков тканей. -Основная цель наложения повя­зок в этих условиях состоит в защите травмированных тканей от дополнительных механических раздражений и вторичного загрязнения и инфицирования. Повязка должна быть сухой или увлажненной водным раствором любого антисептика (риванол, фурацилин и т. д.). При­менение мазевых повязок нежелательно, так как это в значительной мере усложнит предстоящую первичную хирургическую обработку ран в стационаре.

4. Иммобилизация и рациональная укладка больно­го имеют особенности в зависимости от локализации по­вреждений. При травмах конечностей пострадавшего укладывают на спину. Конечность обездвиживают стан­дартными или импровизированными шинами. При трав­мах позвоночника наиболее целесообразна укладка больного на жесткие носилки лицом вниз. Под голову и в области голеностопных суставов в таких случаях под­кладывают специальные валики или свертки одежды. При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину с согнутыми в коленях и тазобедренных суста­вах ногами, которые несколько отводятся в стороны. При этом следует соблюдать два основных условия — надежность обездвиживания путем захвата крупных су­ставов конечности выше и ниже места травмы и приме­нение его не только при переломах, но и при других ви­дах повреждений (ушибы, ранения, вывихи и т. д.).

5. Местная гипотермия путем обкладывания повреж­денного участка пузырями со льдом или бутылками с холодной водой и местная анестезия показаны при трав­мах любой глубины и локализации. В первую очередь местная гипотермия показана при обширных размозже­ниях и длительном сдавлении тканей.

6. Лечебные мероприятия общего действия должны быть направлены на блокирование болевой импульсации (местная анестезия, блокады, анальгетические сред­ства), на поддержание и стимуляцию сердечной дея­тельности, функции дыхания и т. д.

Перечисленные мероприятия в большинстве своем мо­гут быть выполнены даже не медицинскими работника­ми. Лечебные мероприятия общего действия являются компетенцией только медицинских работников. Для это-‘ го необходима систематическая пропаганда соответ­ствующих медицинских знаний среди населения и меди­цинских работников всех специальностей.

Помимо постоянной специализации врачей и средних медицинских работников, в крупных городах уже выде­лены специальные, так называемые противошоковые (терминальные) машины, которые оснащены всем необ­ходимым для того, чтобы медицинская помощь на ме­сте происшествия была максимально полной, высоко­квалифицированной и длилась столько времени, сколько необходимо для выведения пострадавших из угрожаю­щего жизни состояния. Эти машины обычно прикреплены к городским станциям скорой помощи или к центрам реанимации крупных лечебных учреждений. Обслужива­ются они специально подготовленным персоналом. Все это способствует тому, что пострадавший может быть транспортирован в стационар только в том случае, ес­ли медицинский работник убежден в безопасности тран­спортировки и при наличии достаточных средств, обес­печивающих лечение в процессе ее. В противном случае оказывающий помощь должен на месте использовать весь доступный ему арсенал лечебных средств и при не­обходимости вызвать квалифицированных специалистов или усиленную врачебную бригаду.

Таким образом, если в недалеком прошлом мы еще мирились с чисто эвакуационной деятельностью машин скорой помощи, то в настоящее время такая тактика как в значительной степени вредная и опасная для постра­давших уже почти полностью оставлена. На станциях скорой помощи, где нет специальных машин, должны создаваться отдельные подготовленные «травматологи­ческие бригады», способные на месте происшествия про­изводить все необходимые противошоковые и реанима­ционные мероприятия. Следовательно, третьим важным принципом неотложной травматологической службы сле­дует считать допустимость транспортировки только при условии ее безопасности для пострадавшего. При этом необходимо помнить, что транспортировка не означает прекращение лечебных мероприятий, а, наоборот, она требует максимально интенсивного их проведения с тем, чтобы не допустить ухудшения в общем состоянии по­страдавших.

Все изложенное свидетельствует о том, что объем и качество противошоковой терапии и реанимации при травмах опорно-двигательного аппарата на догоспиталь­ных этапах реанимационной службы зависят исключи­тельно от степени ее организации и подготовленности медицинского персонала.

Не менее важна правильная организация неотлож­ной травматологической помощи в стационаре. Это звено травматологической реанимационной службы получило яркое выражение в центрах или отделениях интенсив­ной терапии и реанимации.

Основой организации этих отделений являются пра­вильное расположение, оснащение и использование служебных помещений, отработанность приема, продвиже­ния и обследования госпитализируемых больных, сте­пень готовности и квалификации дежурных бригад, выбор наиболее рациональной формы и порядка запол­нения медицинской документации и т. д.

В основу организации таких отделений должен быть положен главный принцип реаниматологии — макси­мальная экономия времени, наиболее раннее и одновре­менно наиболее полноценное лечение.

Выбор и планировка служебных помещении отделе­ний реанимации должны проводиться с учетом следую­щих требований:

1. Близость к приемному отделению.

2. Обеспечение наиболее рационального маршрута продвижения больных.

3. Последовательность использования служебных по­мещений и простота доступа к ним.

4. Оптимальность метража, освещенности и темпе­ратуры служебных помещений.

5. Четкое определение назначения отдельных комнат.

Соблюдение этих требований обусловливает наилуч­шие условия для работы и обеспечивает наиболее ран­нее и максимально полноценное проведение противошо­ковой терапии и реанимации.

Приступая к организации такого типа отделения, мы пред­варительно ознакомились со структурой и организацией работы аналогичных отделений в Москве, Ленинграде, Риге, Новокузнецке и в других городах.

При этом мы убедились, что, несмотря на небольшой срок, прошедший с момента организации этих центров, ими накоплен уже значительный организационный опыт, подтверждающийся все более благоприятными исхода­ми при лечении травматического шока и связанных с ним терминальных состояний.

Это ознакомление позволило нам выявить следую­щие организационные формы, отделений реанимации. Первая форма — так называемые противошоковые, или реанимационные, кабинеты (центры). Эта форма в на­стоящее время остается наиболее распространенной и в организационном плане вполне доступной для любого лечебного учреждения. Эти центры создаются обычно при приемных отделениях больниц и состоят из 1—2комнат. Оснащаются они всем необходимым для противо­шоковой терапии и реанимации и служат в соответ­ствующих ситуациях рабочим местом для всех отделе­ний данного учреждения. Своего штата эти кабинеты не имеют и обслуживаются дежурными врачами всех специальностей.

Положительная роль таких центров несомненна, так как благодаря концентрации всего необходимого для противошоковой терапии и реанимации качество и орга­низация мероприятий для начала лечения пострадав­ших в них заметно улучшаются.

К существенным недостаткам такой организационной формы реанимационного отделения следует отнести их чисто местное значение, отсутствие специально подго­товленных кадров. Отсюда вытекает невозможность ока­зания помощи на местах, исключается методическая ра­бота вне учреждения, суммирование накопленного опы­та и научные исследования. Кроме того, отделения ре­анимации подобной структуры лишены возможности проведения более или менее длительной интенсивной те­рапии в послешоковом или в послеоперационном пе­риоде. Вторая форма — кабинет (палата, центр) реани­мации, организуемый при отделении больницы (травма­тологическом, хирургическом, гинекологическом и т. д.). Организация этих кабинетов соответствует описанной выше форме.

Различие между ними состоит только в «сфере влия­ния». Так, если первая форма призвана обслуживать все лечебное учреждение в целом и, таким образом, являет­ся многопрофильной, то вторая форма обеспечивает ра­боту только в одном строго специфическом направлении (однопрофильная форма).

Преимущество кабинетов реанимации второй формы состоит в том, что в них предоставляется полная воз­можность проведения в течение длительного времени интенсивной терапии в послешоковом и послеопераци­онном периодах. Кроме того, больные, находящиеся в данном центре, являются профильными для базового от­деления и тем самым могут получить не только общее, но и специальное лечение без перевода их в другие отде­ления. Третья форма — представляет собой в организа­ционном плане совершенно самостоятельное отделение, имеющее свой коечный фонд и специально подготовлен­ные штаты. Эта организационная форма реанимационного отделения обычно доступна только крупным лечеб­ным учреждениям.

В зависимости от местных условий эти отделения мо­гут быть либо однопрофильными, либо многопрофиль­ными. В первом случае они обслуживаются реанимато­рами, являющимися одновременно специалистами данной области (травматологи, хирурги, гинекологи, тера­певты и т. д.), а в другом случае —реаниматорами об­щего профиля или анестезиологами, привлекающими к работе при необходимости соответствующих специали­стов.

Главное различие в организации работы одно- и мно­гопрофильных отделений реанимации состоит не в каче­стве лечения больных, а в самом принципе их ведения.

Так, например, многопрофильные отделения в ос­новном’ направляют свою деятельность на выведение больных из угрожаемого состояния и в меньшей мере в силу отсутствия соответствующих специалистов мо­гут обеспечить специальное лечение.

Что же касается однопрофильного отделения реани­мации, то его штат, как уже указывалось, укомплекто­ван соответствующими специалистами, которые, есте­ственно, в большей мере могут обеспечить специаль­ное лечение.

Поэтому если в многопрофильных отделениях реа­нимации больные только выводятся из крайнего со­стояния, а потом переводятся в специальные клиники или отделения, то в однопрофильных отделениях они могут находиться до тех пор, пока не перестанут чис­литься в категории тяжелых.

Следовательно, главное различие между этими ор­ганизационными формами заключается только в сро­ках содержания больных в послешоковом периоде. Общим же их преимуществом является то, что они в силу своей организации и структуры могут быть и обычно являются научными и методическими центра­ми, выходящими в своей деятельности далеко за преде­лы данного лечебного учреждения и тем самым спо­собствующими систематическому внедрению в меди­цинскую практику достижений реаниматологии.

Травмы опорно-двигательного аппарата: организация неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата

Рис. 7. План отделения реанимации Прокопьевской областной травматологической больницы.

Планировка помещений в этих отделениях (рис. 7) следующая:

1. Приемное отделение —состоит из регистратуры, смотровой и моечной комнат. Через него проходят обычно все больные, состояние которых не представля­ет угрозы для жизни.

2. Перевязочная — предназначена для проведения перевязок, новокаиновых блокад, осмотра ран и т. д.

3. Гипсовочная — предназначена для закрытой ре­позиции переломов, вправления вывихов, наложения различных иммобилизаций.

4. Реанимационный кабинет — предназначен для проведения противошоковой терапии и реанимации.

5. Операционная—предназначена для проведения срочных и неотложных хирургических вмешательств.

6. Палаты интенсивной терапии — предназначены для содержания больных в послеоперационном и послешоковом периодах.

Поскольку через приемный покой проходят не толь­ко больные, нуждающиеся в госпитализации в отделе­ние реанимации, но и поступающие в неотложном по­рядке в другие клиники, нами было выработано два основных «маршрута» для их движения в стационаре (рис. 8, 9).

Первый «маршрут» разработан для больных, кото­рым при поступлении в стационар госпитализация в отделение реанимации не показана. По этому «марш­руту» обычно движутся пострадавшие, поступающие в стационар в начальном периоде травматической болез­ни, имеющие одиночные или нетяжелые множественные повреждения и не нуждающиеся в немедленном интен­сивном лечении.

Второй «маршрут» разработан для больных, по­ступающих в стационар в шоковом периоде травмати­ческой болезни или имеющих множественные, тяжелые повреждения, характер которых представляет реаль­ную угрозу для развития шока.

Выделение и специальная разработка маршрутов движения больных, поступающих в стационар, в состоянии шока, имеет чрезвычайно большое тактическое значение и в значительной мере отражает степень ор­ганизации отделения в целом.

Так, если в первом случае вполне допустима трата времени на первичное ознакомление с больным, на оформление медицинской документации, на рентгено­логическое и лабораторное обследование, санитарную обработку и т. д., то во втором случае все эти несом­ненно существенные звенья не принимаются во внима­ние и больной, минуя приемный покой, доставляется непосредственно в реанимационный кабинет, где все перечисленные мероприятия проводятся уже на фоне начатого лечения, а иногда и после него.

Большое внимание в организационной работе долж­но быть уделено оснащению помещений.

Ряд перечисленных выше звеньев реанимационного отделения ничем не отличается от подобных же орга­низаций в других учреждениях и поэтому мы на них специально останавливаться не будем.

Особого внимания в этом отношении заслуживают реанимационный кабинет и палаты интенсивной те­рапии.

Помещение реанимационного кабинета (рис. 10) со­стоит из двух комнат — предреанимационной и реани­мационной. Основные требования, предъявляющиеся к этому звену, заключаются в 1) достаточной освещен­ности, 2) достаточной площади, 3) оптимальности тем­пературы (18—20°).

В реанимационной комнате должно быть сконцент­рировано оборудование, только действительно необхо­димое для противошоковой терапии и реанимации.

Некоторые приборы и приспособления, пользование которыми бывает не частым, размещаются в предреа­нимационной, где располагается и пост дежурного реа­ниматора.

Реанимационная комната должна быть оснащена следующим оборудованием.

1.Специальные реанимационные установки — РБ-1 и РБ-2 (описание см. ниже).

2. Аппарат для искусственного дыхания.

3. Аппарат для наркоза.

4. Штативы для вливания.

6. Чернильнопишущий электрокардиограф.

7. Столики Борхарда.

8. Наборы для определения групп крови.

9. Стерилизаторы со стерильными режущими ин­струментами и шприцами.

12. Аппараты для измерения артериального и ве­нозного давления.

Как следует из этого перечня, количество аппаратов и приспособлений в реанимационной комнате весьма ограниченно. Располагаются они таким образом, что­бы в помещении оставалось достаточно свободного ме­ста для работы.

Соблюдение принципа максимальной экономии вре­мени состоит в том, что системы для интравазальных инфузий всегда заряжены, стерильный материал и инструменты заранее укомплектованы и содержатся в специальных конвертах, медикаментозные средства комплексного лечения заранее сгруппированы и т. д.

Травмы опорно-двигательного аппарата: организация неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата

Рис. 10. Комната реанимации. а — общий вид, б — план.

СТремление к максимальной экономии времени и как можно более быстрому началу лечебных мероприятий побудило нас внести ряд практических предло­жений.

Так, например, чтобы произвести новокаиновую бло­каду, необходимо собрать шприц, открыть сосуд с но­вокаином, промыть им стакан, промыть шприц, напол­нить его раствором и выпустить из него пузырьки воз­духа. На все это тратится весьма значительное с точки зрения реанимации время (5—7 минут).

Для того чтобы упростить эту работу и сэкономить время подготовки к новокаиновым блокадам, нами был модифицирован шприц Жане. Эта модификация зак­лючается в том, что на выходной штуцер шприца на­паивается обычная канюля для насаживания игл, а на штоке поршня устанавливается небольшой ограничи­тель, препятствующий самопроизвольному’ его сме­щению.

Эти шприцы заблаговременно стерилизуют, заря­жают стерильным раствором новокаина. На иглу наса­живают стерильный хлорвиниловый колпачок. Хранят эти шприцы в заряженном виде в специальных пена­лах размером 50X25x8 см постоянно готовыми к моментальному использова­нию. Благодаря этой про­стой рационализации нам удалось свести время под­готовки к новокаиновым блокадам до минимума— оставалось только обра­ботать и пунктировать мягкие ткани. Это меро­приятие, помимо эконо­мии времени, освобожда­ет помощников для выпол­нения других мероприя­тий, что в условиях реа­нимации особенно важно.

Обычно в реанима­ционных кабинетах много места занимает аппара­тура для интравазальных инфузий (внутривенных, внутриартериальных и внутрикостных), а также наборы различных меди­каментозных средств, инструментария, перевязоч­ного материала, белья и пр.

С целью разгрузки по­мещения и облегчения работы персонала мы создали два специальных так называемых реанима­ционных блока (РБ-1 и РБ-2; рис. 11 и 12).

Пер­вый реанимационный блок представляет собой стеллаж­ный шкаф размером 2Х 1X0,3 м. В его верхней части расположены выдвижные ящики с медикамен­тами. Над каждым ящиком имеется сигнальная лампочка, связанная с командным табло, которое ус­тановлено на щитке под ящиками. Табло состоит из ряда тумблеров, над ними имеются надписи призна­ков и степеней шока. Для подбора нужного комплекса включаются соответствующие тумблеры и над опреде­ленными ящиками загораются лампочки. При пользовании РБ-1 подбор медика­ментов требует затраты очень малого времени.

Кроме того, на стеллаже имеются и готовые меди­каментозные комплекты, сгруппированные с уче­том периодичности раз­вития травматического процесса.

Основанием для РБ-1 служит обычная тумба с полками, на которых хра­нятся комплекты сте­рильного белья и мате­риала, наборы для тра­хеостомии, торакотомии, артерио- и венесекции и для ампутаций конечнос­тей.

Установка РБ-2 пред­ставляет собой комплекс приспособлений и систем для струйных и пульсаторных внутриартериаль­ных инфузий, качествен­ной и количественной флеботонометрии, внутри­венных и внутрикостных инфузий, ингаляций ув­лажненного кислорода.

Все аппараты и приспо­собления на этой уста­новке были сконструиро­ваны нами и описывают­ся в главе, посвященной интравазальным инфузиям.

Для удобства пользования РБ-2 смонтирован на четырехколесной тележке и поэтому легко перемещает­ся по помещению в нужном направлении.

С целью разгрузки помещения и обеспечения без­опасности работы в реанимационном кабинете соз­дана централизованная подача кислорода с уста­новкой баллонов с кислородом за пределами помещения.

Середина реанимационной комнаты вне работы свободна. При поступлении пострадавшего послед­ний остается на каталке в процессе всего време­ни противошоковой терапии и реанимации. С целью исключения дополнительной травматизации больно­го при перекладывании мы непосредственно на ка­талке производим и некоторые хирургические вме­шательства (трахеостомия, торакотомия, ампутации и т. д.).

Довольно значительным травмирующим фактором и условием для потери времени являются неоднократ­ные перекладывания больных.

По данным Б. Ордынского (1964), со времени трав­мы и до момента, когда пострадавший оказывается в палате на своей койке, его перекладывают 6—7 раз и больше — с носилок здравпункта на транспортные но­силки, с них — на каталку в стационаре, с пос­ледней—на операционный или рентгеновский стол и т. д.

Дополнительным травмирующим фактором для по­страдавшего является невозможность создания наибо­лее выгодной для него укладки. Стандартные носилки-каталки, принятые во всех лечебных учреждениях, не исключают всего перечисленного и очень жестки, а, следовательно, не приспособлены для длительного со­держания на них больных и использования в условиях реанимационных отделений.

Нами сконструированы универсальные носилки-ка­талка для реанимационных отделений (рис. 13).

Травмы опорно-двигательного аппарата: организация неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата

Они могут служить рентгеновским и операционным столом, позволяют придать пострадавшему любое необходимое положение и полностью исключают его многократ­ные перекладывания. При поступлении пострадавше­го в стационар его перекладывают на эти носилки, и второе перекладывание производится в палате на койку.

Палаты интенсивной терапии должны быть двояко­го рода: однокоечные палаты-боксы, предназначенные для особо тяжелых больных; двух-четырехкоечные па­латы для тяжелобольных, общее состояние которых уже не представляет непосредственной угрозы для жизни.

Количество палат-боксов и общих палат отделения реанимации определяется местными условиями — интенсивностыо поступления тяжело травмированных людей.

Желательно, чтобы общие палаты делились на мужские и женские, «чистые» и «гнойные», для пострадавших с травмами грудной клетки, брюш­ной полости, таза и тазовых органов, конечностей и т. д.

Следующим важным организационным вопросом является правильная расстановка и обеспечение шта­тами. Особенность этого организационного момента состоит в том, что работа отделения реанимации тес­но переплетается с деятельностью всей неотложной службы учреждения, так как они одинаково призваны для обеспечения неотложной квалифицированной по­мощи пострадавшим людям.

Как в Донецкой, так и в Кузнецкой областных трав­матологических больницах принята следующая штат­ная структура.

В приемном покое работает бригада, состоящая из 2 врачей-травматологов (дежуранты из других кли­ник), 2 медицинские сестры и 2 санитара.

В реанимационном кабинете — медицинская сестра и санитарка.

В дежурной операционной — операционная меди­цинская сестра и санитарка.

В палатах интенсивной терапии — 2 сестры и 2 са­нитарки (при необходимости их число увеличивается).

Кроме того, по отделению реанимации в целом не­сут дежурство врач-реаниматор, лаборант-биохимик, лаборант-клиницист, анестезист и рентгенолаборант.

Обычно этого состава бывает вполне достаточно для оказания самой квалифицированной помощи по­страдавшим. В случае же необходимости дежурная бригада может быть усилена реаниматорами, нейро­хирургами, урологами, стоматологами, операционными медицинскими сестрами и т. д.

Местожительство этих резервных дежурантов, как правило, расположено вблизи больницы и в случае необходимости телефонная связь и дежурный авто­транспорт помогают быстро включить их в работу.

Особое значение в работе отделений реанимации имеет ведение специальной медицинской документации.

Сложность этого организационного вопроса состо­ит в том, что напряженность обстановки, всегда сопут­ствующая противошоковой терапии и реанимации, как правило, не позволяет дежурному врачу отлучаться от больного и при этом, естественно, «страдает» медицин­ская документация, которая в ряде случаев заполняет­ся уже по выведении больного из шока «по памяти», а значит не совсем точно. Для разработки и последу­ющего анализа такие истории болезни, составленные «по памяти», обычно не пригодны.

С целью упорядочения этого вопроса в различных лечебных учреждениях и особенно в клиниках созда­ются самые разнообразные, так называемые шоковые или реанимационные карты. Мы в своей практике так­же пользовались различными картами. Однако опыт показал, что заполнение этих карт представляет так­же значительные трудности.

Поэтому мы остановились на самой простой форме регистрации динамики развития заболевания и прово­димой терапии в виде хронометражного реанимацион­ного дневника. Этот дневник представляет собой по сути дела только набросок, черновик будущей меди­цинской документации и заполняется он любым чле­ном бригады, но под обязательным контролем врача, ведущего противошоковую терапию или реанимацию.

В дальнейшем по окончании наиболее интенсивной работы врач-реаниматор получает возможность спо­койно продумать и оформить записи в истории болез­ни. При этом большим подспорьем является реанима­ционный дневник. Медицинская сестра поэтому же дневнику составляет графическую реанимационную карту.

При переводе больного в палаты интенсивной тера­пии наблюдающий персонал продолжает вести реани­мационный дневник вплоть до вывода больного из тяжелого состояния.

В данном случае дневник является наиболее до­стоверным источником информации о динамике разви­тия заболевания, о проводимой терапии и пр.

По дневнику производится доклад сменных меди­цинских сестер, а врач, пользуясь им и дополняя по­лученные сведения личным осмотром больного, может наиболее обстоятельно заполнить в истории болезни «дневник заболевания».

В соответствующей литературе и практической дея­тельности эффективность реанимационной службы не­редко трактуется в свете успехов или неуспехов проти­вошоковой терапии и реанимации. При этом часто упу­скается из вида тот факт, что перспективы лечебных мероприятий при шоке и терминальных состояниях оп­ределяются не только фактом их проведения, но и ха­рактером, распространенностью и локализацией ана­томических повреждений, сопутствующими заболева­ниями, сроками госпитализации, характером оказания помощи на месте происшествия и способом транспор­тировки, возрастом пострадавшего и другими не ме­нее важными факторами.

Так, из 190 больных в состоянии шока, лечившихся в Кузнецкой областной травматологической больнице в Прокопьевске в 1963—1965 гг., умерло 43. Из них от невозмещенной кровопотери и необратимого шока умер­ло 27 больных, а 16 больных вследствие развития различных посттравматических осложнений, кото­рые, оказались не менее грозными, чем собственно шок.

Источник