Первая помощь при тромбофлебите алгоритм

Первая помощь при тромбофлебите алгоритм

Хотя тромбоз глубоких вен (ТГВ) встречается часто (1 случай на 1000 населения в год), отек нижних конечностей обычно является следствием других причин.
Анамнез и клинические признаки помогают оценить вероятность тромбоза глубоких вен. Необходимо обратить особое внимание на следующие моменты:
Факторы риска тромбоза глубоких вен:
• Двусторонний или односторонний отек?
— Двусторонний отек предполагает системную патологию, например, сердечную недостаточность, гипоальбуминемию или обструкцию нижней полой вены.
• Какова степень и распространенность отека?
— Односторонний отек, распространяющийся выше колена, характерен для ТГВ.

• Покраснение кожи?
— Покраснение только по ходу вены характерно для ТГВ, но при распространении за пределы вен и болезненности при пальпации более вероятен целлюлит.
• Признаки сердечной или печеночной недостаточности?
• Травма как причина отека?
— Анамнез травмы.
— Ограниченный отек с кровоподтеком.
— Имеются ли признаки ТЭЛА?

При клинически вероятном тромбозе глубоких вен необходимо подтвердить данный диагноз.
• Наиболее широко используются УЗИ и флебография.

Лечение тромбоза глубоких вен

Если диагноз тромбоза глубоких вен подтвержден, начальная терапия включает:
• Постельный режим с возвышенным положением нижней конечности в течение 24—48 ч или до спадения отека.
• Компрессионные чулки для уменьшения риска посттромбофлебитического синдрома.
• Обезболивание с использованием НПВС при необходимости.
• Назначьте гепарин внутривенно в виде инфузии или низкомолекулярный гепарин подкожно.

При рецидивирующей тромбоэмболии может быть показана пожизненная терапия (необходимо поддерживать MHO на уровне 3,0—4,5).

Почему у данного пациента возник тромбоз глубоких вен?

• Оцените факторы риска.
• У женщин с необъяснимым ТГВ или ТЭЛА необходимо обследовать молочные железы и органы малого таза, при наличии патологии дополнительно проводят УЗИ органов малого таза.
• У мужчин следует выполнить пальцевое исследование простаты и определить содержание специфического простатического антигена.
• Пациенты моложе 50 лет или с ТГВ/ТЭЛА у ближайших родственников должны быть обследованы на тромбоцитопатию: проконсультируйтесь с гематологом.

Причины отека нижней конечности:

Венозные/лимфатические:
• Тромбоз глубоких вен.
• Тромбофлебит поверхностных вен.
• Обструкция нижней полой вены (например, опухолью).
• Варикозное расширение вен с хронической венозной гипертензией.
• Посттромбофлебитический синдром.
• Врожденный лимфатический отек (врожденная слоновость).
• Взятие венозного трансплантата для коронарного шунтирования.
• Ортостатические отеки (например, парализованной конечности).
• Выраженное ожирение с компрессией подвздошно-бедренной вены абдоминальным жиром.

Мышечно-скелетные:
• Гематома икроножной мышцы.
• Разрыв кисты Бейкера.
• Разрыв или растяжение мышцы. Кожные
• Целлюлит (распознается по болезненности, эритеме и уплотнению кожи).

Системные (отек двусторонний, но может быть асимметричным):
• Застойная сердечная недостаточность.
• Печеночная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Нефротический синдром.
• Гипоальбуминемия.
• Хроническая дыхательная недостаточность.
• Беременность.
• Идиопатические отеки у женщин.
• Прием антагонистов кальция.
• Прием других лекарственных препаратов, вызывающих задержку соли/воды.

Источник

Лечение тромбозов, тромбофлебитов

Симптомы тромбофлебита

Признаки острого тромбофлебита:

• Покраснения
• Болезненность
• Уплотнения по ходу подкожно расположенных сосудов

При благоприятном течении процесса сгусток крови, образовавшийся в поверхностной вене, спонтанно или на фоне проводимого лечения может либо организоваться (прорасти соединительной тканью) и затем рассосаться, в результате чего произойдёт реканализация сосуда, либо полностью перекрыть собою просвет и вызвать облитерацию и склерозирование поражённой вены.

• Если же процесс неуклонно прогрессирует, возможен крайне нежелательный исход, именуемый восходящим варикотромбофлебитом. Это может повлечь за собой флеботромбоз – распространения процесса на систему глубоких вен и развития тромбэмболии лёгочной артерии. Кроме того, в подобных случаях при отсутствии надлежащего лечения не исключена окклюзия сосудов конечности с полным прекращением оттока крови и развитием гангрены.

Запущенные формы варикозной болезни часто выделяются открытием трофических язв, локализующихся преимущественно в нижней трети голени, перед этим появляются:

• Зуд
• Дерматит
• Отек ноги
• Судороги
• Постепенно на коже появляется участок гиперпигментации
• Мягкие ткани уплотняются, спаиваются, поверхность их становится легко ранимой, и даже малейшая травматизация приводит к образованию длительно незаживающего язвенного дефекта

Вокруг развивается перифокальное воспаление, сочащиеся из раны выделения мацерируют кожу, зачастую присоединяется вторичная инфекция с развитием гнойно-септических осложнений.

Трофические язвы могут перерождаться в злокачественные образования.

Кровотечения при заболеваниях

Кровотечение при варикозе может быть подкожным и наружным, травматическим и спонтанным.

• Это получается вследствии истончения кожных покровов над расширенными венами и узлами, а также дистрофические изменения в самой сосудистой стенке.

При кровотечении необходимо сразу пациенту:

• Принять горизонтальное положение,
• Поднять поражённую конечность вверх под максимально возможным углом
• Произвести тугое эластическое бинтование – жгут в такой ситуации ни в коем случае накладывать нельзя

Даже если удалось остановить кровотечение в домашних условиях – необходимо понимать, что это временно, и для его окончательной остановки требуется госпитализация.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — это воспаление стенки вены с закупоркой вены сгустком крови (тромбом).

• Наиболее часто встречается тромбофлебит нижних конечностей.

Причины заболевания

Заболевание связано с:

• Осложнением инфекционной болезни
• Является результатом перехода на стенку вены воспалительного процесса из раны
• Иногда тромбофлебит бывает осложнением после родов
• Большую роль играет повышение свертываемости крови, изменение стенки вены. Чаще всего тромбофлебит развивается при варикозном расширении вен

Образовавшиеся тромбы могут рассасываться, но могут и закупоривать сосуд, нарушив процесс кровообращения. Тромб может оторваться от стенки вены и с потоком крови может быть занесен в кровеносные сосуды других органов.

Флебит

Также выделяют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет.

В развитии заболевания лежит комплекс причин:

• Инфекция
• Замедление тока крови по венам
• Понижение реактивности организма
• Изменение состава крови, повышение ее свертываемости
• Нарушение целости стенок сосудов

Тромбофлебит поверхностных вен

Тромбоз поверхностной вены всегда сопровождается выраженной воспалительной реакцией ее стенки. Ввиду этого часто используется термин «тромбофлебит поверхностных вен».

Этиология и патогенез тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей мало отличаются от таковых при тромбозе глубоких вен.

• Самой распространенной причиной является ВРВ нижних конечностей, преимущественно, в системе большой под¬кожной вены и ее притоков и реже — малой подкожной вены.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы заболевания:

• Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен
• Острый травматический тромбофлебит
• Острый послеоперационный тромбофлебит
• Мигрирующий тромбофлебит
• Септический тромбофлебит
• Сочетание острого тромбофлебита поверхностных и глубоких вен

Рецидивирующий тромбофлебит

Когда рецидивирующий тромбофлебит развивается попеременно в разных ранее не пораженных участках вен (мигрирующий тромбофлебит), могут быть выявлены системные заболевания (красная волчанка, эритремия, тромбоцитоз, злокачественная опухоль или облитерирующий тромангиит) сразу или позднее.

Основные симптомы включают:

• Боль
• Гиперемию
• Припухлость
• Повышение температуры кожи в области тромбированной поверхностной вены
• При пальпации определяется конгломерат тромбированных узлов в ранее мягких варикозно расширенных венах
• У больного могут наблюдаться недомогание, лихорадка и лейкоцитоз

Послеоперационный тромбофлебит наблюдается в 13-21,3% случаев.

• Рядом находящийся с тромбированной веной очаг бактериальной инфекции или дистальнее ее может вызвать развитие септического флебита.

Лечение заболеваний

Лечение острой формы заболевания выбирается исходя из состояния сосудов, характера протекания болезни, места локализации тромба. Обычно для этого используется консервативная терапия, которая включает местное и общее лечение.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится в экстренных случаях, при следующих показаниях:

• Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожной, поверхностной вены в острой форме, с расположением на верхней или средней части бедра
• Угроза возникновения эмболии легочной артерии
• Расплавление тромба гнойным экссудатом

При тромбофлебите восходящем эффективным методом, не позволяющим тромбу развиваться и проникать в глубоко расположенные сосуды, является операция, связанная с перевязкой места, где поверхностная вена переходит в глубокую.

• Она называется кроссэктомией. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии, в амбулаторных условиях.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Венозный тромбоз – острое заболевание, вызванное сворачиванием крови в просвете вены с образованием тромбов, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз».

Так как тромбоз часто сопровождается флебитом, то зачастую многие врачи приравнивают диагнозы тромбоза и тромбофлебита. Тромбы препятствуют нормальному кровотоку, к тому же они могут полностью закупорить вену и перекрыть кровоток.

Причины тромбоза глубоких вен

Основная причина — повышенная свертываемость крови и это уже повод обратиться к врачу. Наряду с этим выявляют повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока. Эти три фактора известны под названием «Триада Вирохова».

Факторы риска

• Преклонный возраст
• Беременность и роды (особенно возрастает риск после операции кесаревого сечения)
• Сложные переломы, обширные полостные операции и операции на суставах
• Избыточный вес
• Длительные перелеты и поездки
• Курение
• Операции
• Прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови

При длительном вынужденном постельном режиме создаются благоприятные условия для развития тромбоза глубоких вен, поскольку замедляется кровоток, отсутствует адекватное мышечное сокращение, в результате чего нарушается обратный ток крови к сердцу.

• Тромбозу глубоких вен подвержены и здоровые молодые люди, которые вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть, например при работе с компьютером, частых длительных авиаперелетах или поездках на автомобиле.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы тромбоза зависят от того, какая вена поражена (тромбоз вены сетчатки глаза, портальной вены, мезентериальной вены и т.д.).

• Наиболее распространен тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Явными признаками тромбоза при этом могут быть:

• Сильная отечность
• Изменение цвета кожи в месте тромба
• Косвенные признаки тромбоза — небольшие отеки на ногах
• Периодические боли в икроножных мышцах,
• Покраснение
• Чувство жара или тяжести в ногах

В зависимости от локализации венозного тромбоза может отекать лодыжка, голень или все бедро. Но очень часто тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается без симптомов венозной недостаточности, приводя сразу к осложнениям, при которых возможен внезапный летальный исход.

Чем выше поднимается тромбоз тем опаснее он для отрыва тромба.

Лечение острого венозного тромбоза

При лечении острого венозного тромбоза глубоких вен конечностей необходимо решить несколько задач:

• Препятствовать прогрессированию тромбоза
• Предотвратить тромбоэмболию легочной артерии
• Способствовать быстрой реканализации и достижению компенсации венозного оттока
• Провести профилактику посттромбофлебитического синдрома

В решении этих задач важное значение имеют:

• Режим физической активности
• Правильная и длительная эластическая компрессия
• Эффективность фармакотерапии
• Своевременное хирургическое лечение
• Квалифицированная реабилитация

Метод лечения

Ведущим методом лечения тромбофлебита подкожных вен и глубоких вен бедра и голени является консервативная терапия, для чего больной с острым тромботическим процессом в венозном русле должен быть срочно госпитализирован в отделение сосудистой или общей хирургии.

• Больного с острым венозным тромбозом изначально необходимо расценивать как кандидата на тромбоэмболию легочной артерии.

Режим

• При тромбозе глубоких вен голени, бедра и подвздошных вен первые 3—5 сут до снятия венозной гипертензии и инструментального обследования на предмет характера тромбоза (локализация, эмболоопасность) рекомендуется постельный режим

При отсутствии флотации и эмбологенности больным разрешают активный образ жизни с правильной эластической компрессией всей конечности до паховой складки.

• В тех случаях, когда нет возможности провести полноценное обследование (ультразвуковое сканирование), больные должны находиться на постельном режиме 7—10 сут на фоне антикоагулянтной и компрессионной терапии.

Это время достаточно для снятия угрозы тромбоэмболии легочной артерии и фиксации тромба к венозной стенке, и больным разрешают вставать, дозировано ходить по палате, активно сгибать и разгибать стопы и пальцы.

• В период постельного режима и особенно при имеющемся отеке конечности следует поднять нижний конец кровати для улучшения венозного оттока.

Компрессионная терапия

• Всем больным с острым тромбозом глубоких вен в обязательном порядке необходимо проводить эластическую компрессию всей нижней конечности. С помощью эластических бинтов проводится адекватная компрессия от стопы до паховой складки.

Эластическая компрессия приводит к улучшению венозного оттока, развитию венозных коллатералей, предотвращает разрушение клапанов.

• Антикоагулянтная терапия является наиболее эффективным методом лечения острых венозных тромбозов.

В первые часы госпитализации больных острым тромбозом глубоких вен бедра и голени, а также при тромбозе подвздошных вен (илеофеморальный тромбоз) назначают антикоагулянты прямого действия: гепарин по 5 тыс. ЕД подкожно 4—6 раз в сутки.

• Гепарин инактивирует тромбин и препятствует образованию тромба. Через 5-7 сут после начала приема гепарина переходят на оральные антикоагулянты.

Источник