Первая помощь при травмах
Автор: Группа компаний «Хелвет»
Опубликовано: 27 августа 2010
И ветеринарные врачи, и владельцы животных знают, что у домашних животных довольно часто случаются травмы. Факторы, их вызывающие, могут быть различны: механические, физические, термические, химические и пр.
Любая травма сопровождается выраженным болевым синдромом и признаками воспаления. Воспаление — это ответная реакция организма на повреждение сосудов, мягких тканей, нервных стволов. При воспалении мы наблюдаем:
Оказать первую помощь, снять боль и отек тканей должен уметь каждый владелец животного. Поможет в этом комплексный гомеопатический препарат Травматин, состав которого подобран таким образом, что его компоненты воздействуют на все звенья воспалительного процесса. Так, один из компонентов Травматина, Арника горная, блокирует выделение медиаторов воспаления (гистамин и др.), устраняет сосудистые реакции (отёки, гематомы), быстро снимая боль. При нарушении целостности кожи и слизистых оболочек утрачивается их барьерная (защитная) функция, что ведет к проникновению и размножению патогенных микроорганизмов. Ромашка, зверобой, эхинацея, серная печень, также входящие в состав этого препарата, содержат вещества, обладающие антибактериальными свойствами. А эхинацея с древних времен известна своими иммуномодулирующими свойствами и широко используется для активизации защитных сил организма. Календула в составе Травматина активизирует процессы регенерации тканей, ускоряет заживление ран. АСД-2 улучшает трофику тканей, стимулирует обменные процессы.
Травматин выпускается в форме инъекционного раствора во флаконах по 10 мл и 100 мл, в ампулах по 2 и 5 мл, а также в виде геля для наружного применения (Травма-гель). Инъекционный препарат вводят подкожно в область холки или внутримышечно. Разовая доза составляет 0,1 мл на 1,0 кг веса животного (минимальная доза для собак и кошек — 0,5 мл, максимальная — 5,0 мл). Незначительные ранки и ссадины достаточно обрабатывать Травма-гелем 1 – 2 раза в день. При более серьёзных травмах (укушенных, колото-резаных и др.) необходимы инъекции Травматина. В острых случаях препарат вводят 1 – 2 раза в день, в течение нескольких дней. И конечно, не стоит заниматься самолечением серьезно травмированного животного, оказав первую помощь, необходимо обратиться к ветеринарному врачу.
Почему именно Травматин? Потому что, используя его для оказания первой помощи, владелец животного может быстро снять болевой синдром, не причиняя вреда животному. Препарат не оказывает побочных действий, а уникальная гомеопатическая технология изготовления этого лекарства (содержание действующих веществ в микродозах) исключает возможность передозировки. Это единственный обезболивающий препарат, который можно вводить молодняку (с первого дня жизни), а также беременным и лактирующим животным.
Современные противовоспалительные и обезболивающие средства, которые использует человек, в большинстве случаев не подходят для животных, т. к. имеют серьёзные побочные эффекты. А ветеринарных препаратов с подобным действием немного, при этом нужно строго рассчитывать дозировку, возможны побочные реакции, поэтому назначать их должен только специалист. Поэтому Травматин — это то средство, с помощью которого Вы можете безопасно облегчить страдания своего питомца.
Особого внимания заслуживает травматический шок. Это очень тяжелое состояние, характеризующееся резким угнетением всех физиологических функций организма (сначала учащение пульса и дыхания, повышение уровня артериального давления, затем падение давления, значительное снижение температуры тела, ослабление или отсутствие рефлексов). Травматический шок возникает после серьёзных травм, например, если животное упало с большой высоты или попало под машину, или у него обширные повреждения поверхностей (например, ожоги большей части тела) и т. п. Травматический шок может развиться как сразу после травмы, так и спустя несколько часов после неё. Если животному не оказать помощь, оно может погибнуть. Поэтому в подобных случаях нужно как можно скорее отвезти животное в ветеринарную клинику. В качестве первой помощи в этих случаях также как нельзя лучше подойдет Травматин.
Консультации по применению гомеопатических препаратов Хелвет по:
Источник
Экстренный прием. Травма
Около 25 % поступивших в нашу клинику животных составляют пациенты с травматическими повреждениями различного генеза (статистические данные ОРИТ ВКНТИТ за 2012–2015 годы). Животные с множественными повреждениями требуют значительных усилий врачей на всех этапах оказания экстренной помощи.
Летальный исход может возникнуть в один из трех временных промежутков 1 :
Первый промежуток соответствует непосредственно моменту травмы. Большинство животных погибают в этот период времени из-за значительных первичных повреждений жизненно важных органов и таких структур, как головной мозг, сердце, крупные кровеносные сосуды.
Второй промежуток приходится на первые минуты или часы после повреждения. Экстренные лечебные мероприятия сосредоточены именно в этом периоде, поскольку большинство случаев осложнений и летальных исходов можно предотвратить, избегая вторичных повреждений вследствие гипоксии, кровотечения или любых других процессов, ведущих к неадекватной тканевой перфузии.
Третий промежуток приходится на период от нескольких дней до нескольких недель после повреждения и наиболее часто обусловлен развитием сепсиса и полиорганной недостаточности 2.
ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ НЕВОЗМОЖНО В ОДИНОЧКУ! Для быстрого, тщательного осмотра и для оказания квалифицированной помощи экстренному пациенту с травмой необходимы усилиянескольких специалистов: анестезиолога/реаниматолога, ветеринарного врача-хирурга, ассистента, процедурного врача.
Основные цели оказания такого рода помощи:
- выявление и устранение угрожающих жизни повреждений;
- проведение первичных реанимационных мероприятий и стабилизация витальных функций;
- оценка распространенности повреждений;
- подготовка животного к специализированной помощи.
Системный подход к пациентам с травмой
Каждый пациент с травматическим повреждением должен быть осмотрен в соответствии с системным подходом. Принцип АВС был многократно опробован ветеринарными специалистами и медицинскими работниками и зарекомендовал себя как рабочий 3. Однако было доказано, что наружное периферическое кровотечение является причиной повышения летальности, поэтому принцип был изменен.
В 2011 году он был преобразован в САВС: С – остановка угрожающего жизни кровотечения; А – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей; В – дыхание; С – кровообращение и остановка кровотечений.
С. Остановка явного кровотечения имеет первостепенное значение. В ряде случаев хирургическое вмешательство проводится незамедлительно (внутренние обширные кровотечения); в некоторых ситуациях можно обойтись давящими повязками, гемостатическими губками; возможны случаи кровотечения, при которых требуется динамический контроль в ответ на инфузию. Фото 1,2
А. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей необходимо, поскольку эффективная доставка кислорода к тканям является основной профилактикой вторичной органной недостаточности 4. Шумное или затрудненное, парадоксальное дыхание свидетельствует об обструкции, которая должна быть устранена. Наиболее частой причиной обструкции является травма, сопряженная с травмой головы (потеря сознания и/или снижение тонуса глоточных мышц).
Дыхательные пути также могут быть заблокированы рвотными массами, кровью или инородным телом. Интубация трахеи показана при отсутствии сознания, тяжелых челюстно-лицевых травмах, риске аспирации и обструкции, апноэ, цианозе, гипоксии, флотирующих переломах грудной клетки, контузии легкого с целью выполнения некоторых диагностических и терапевтических процедур. Выполняется после восстановления проходимости.
В. Проходимость верхних дыхательных путей не гарантирует адекватной вентиляции. Нормальная вентиляция требует нормальной функции легких, грудной клетки и диафрагмы. Каждый компонент системы должен быть оценен и обследован. Немедленного вмешательства требуют состояния, сопровождающиеся напряженным пневмотораксом, массивным гемотораксом, открытым повреждением грудной клетки, флотирующим переломом грудной клетки с ушибом легкого, тампонадой сердца.
Каждому (без исключения) пациенту необходимо обеспечить доступ кислорода с высоким потоком.
С. Кровообращение. Первым этапом коррекции шокового состояния является его распознавание 5. Лечение шока должно быть начато одновременно с выяснением его причины. Ранними признаками шока являются тахикардия, увеличение СНК, снижение температуры конечностей, снижение пульсового давления 6.
В 2001 году автором C. Veiyuqq была упрощена классификация шоковых состояний для травматологических пациентов. Шок классифицируется как геморрагический и негеморрагический. Кровотечение является самой частой причиной шока и летальных исходов. Практически у каждого животного с травмой регистрируется гиповолемия (важный критерий диагностики вариации шока – это ответ на волемическую нагрузку).
Также диагностике, а следовательно, и правильной тактике оказания помощи, может мешать наличие боли (болевого шока). Адекватное обезболивание должно быть применено к каждому травматологическому пациенту.
Начальная терапия
Начальная терапия должна включать в себя коррекцию кровопотери и гиповолемии.
Ключевыми направлениями первого пункта являются окончательная остановка кровотечения и профилактика «летальной триады»: ацидоза, коагулопатии и гипотермии. Фото 4.
Второй пункт – агрессивная волемическая нагрузка. С недавнего времени (2013-й год) накопившиеся неопровержимые доказательства привели к тому, что в Европе и Америке перестали использовать 6%-й раствор ГЭК (гексаэтилкрахмалы) в качестве инфузионного раствора при шоковых состояниях в чистом виде и рутинно. Препаратом выбора не стали и кристаллоиды. Идеальным считается их сочетание и метод малообъемной реанимации с подключением гиперосмолярных растворов 7.
Если организм животного не отвечает на внутривенное болюсное введение растворов, может понадобиться трансфузия препаратов крови и изменение тактики диагностики возникновения шока.
Степень агрессивности инфузии определяется в индивидуальном порядке.
Вторичное обследование
Приступить к вторичному обследованию можно после первичной стабилизации витальных функций.
В момент, когда состояние стабилизировано, можно собирать анамнез.
У владельцев животного выясняется вся информация, которая может помочь врачам в дальнейшей диагностике, а пациенту – в выживании:
- Время и обстоятельства, при которых была получена травма.
- Принимаемые препараты.
- Наличие мочеиспускания в момент или после травмы.
- Количество потерянной крови.
- Время последнего приема пищи.
- Изменение состояния/поведения от момента травмы до момента поступления в клинику.
- Сопутствующие заболевания.
Далее проводится тщательный осмотр:
Голова и шея
Грудная клетка
Область живота
Конечности
Заключение
Летальность при травмах в ветеринарной медицине за последнее время значительно снизилась. По данным Европейских ветеринарных сообществ за 2001–2014 годы, она достигла отметки в 11 %. Во многом это произошло благодаря применению мультидисциплинарного подхода к таким пациентам, расстановке лечебных приоритетов и началу лечения до определения точной локализации основного поражения.
Источник
Неотложная помощь животным при травмах
СЛУЧАЙ, ТРЕБУЮЩИЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Первичное обследование травмированного животного должно быть методичным и при этом необходимо следовать установившейся практике для того, чтобы ничего не было пропущено. Информация этого обследования чрезвычайно важна, с ее помощью уточняется состояние животного и определяется необходимое лечение. Вполне может случиться, что не будет возможности исправить то, что было сделано на ранних этапах лечения пациента, поэтому является очень важным, чтобы не были пропущены или неправильно интерпретированы жизненно важные симптомы. Должна быть обеспечена соответствующая деятельность органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а температура тела и биохимия организма должны находиться в пределах нормальных физиологических границ.
Требуется выяснить анамнез, однако при этом, в случае необходимости, он может быть получен в процессе первичного обследования. Вопросы должны быть короткими, но одновременно не должны быть выражены таким образом, чтобы на них был получен неточный и пристрастный ответ. Необходимо записать время последнего приема пищи или жидкости, какого-либо недавнего медицинского препарата, а также наличие другого заболевания или расстройства.
В случае сильного ранения животного, первичное обследование следует выполнить при одновременном проведении мероприятий по сохранению его жизни, однако всякий раз, насколько это возможно, состояние животного должно быть тщательно обследовано до того, как будет осуществлено какое-либо лечение.
Кислородная недостаточность и кровотечение являются основными причинами наступления ранней смерти при получении травм, именно поэтому они требуют немедленного осуществления лечения. Кислородная недостаточность может явиться результатом одного и более приведенных ниже синдромов:
Обструкция дыхательных путей.
Нарушение дыхания (центрального, либо вследствие травмы грудной клетки).
Недостаточность или отсутствие кровообращения.
Другие синдромы, имеющие место после травмирования, которые требуют немедленного оказания помощи, включают в себя:
Глубокий шок (который может произойти в результате кровотечения).
Коматозное состояние (вследствие поражения центральной нервной системы).
Порядок выполнения первичного обследования — это личное дело каждого, однако при этом основной приоритет должен быть отдан сердечно-сосудистой системе и органам дыхания, а также обнаружению и устранению кровотечения. В первую очередь должны быть оценены те моменты, которые приведены ниже в пунктах «Общее обследование» и «Грудная клетка».
Общее обследование
Измерить — ректальную температуру.
Изучить — цвет слизистой оболочки.
Определить — время исчезновения белого пятна (после надавливания на кожу).
Оценить — частоту, объем и качество пульса.
Проверить — на наличие наружного кровотечения, рвоты и других выделений.
Оценить — тонус и целостность кожного покрова.
Определить — состояние сознания.
Грудная клетка
Подсчитать — частоту дыхания.
Оценить — характер дыхания.
Осмотреть и прощупать — на предмет определения проникающих ран и переломов ребер, равного движения обеих сторон грудной клетки, положения верхушечного сердечного толчка.
Осуществить перкуссию — на определение зон повышенной тупости перкуторного звука.
Провести аускультацию
— на определение частоты сердечных сокращений, шумов, аритмии.
— на определение шумов при дыхании.
Голова и шея
Обследовать — на наличие ран, особенно черепа, глаз, рта, носа.
Проверить — диапазон движения головы, наличие боли.
Брюшная полость
Обследовать — на наличие проникающих ран.
Провести пальпацию
— для определения признаков боли.
— для определения признаков жидкости.
— для идентификации отдельных органов.
Осуществить перкуссию — для определения присутствия жидкости, воздуха.
Выполнить — ректальное исследование.
Позвоночник и конечности
Обследовать — на наличие травм и очевидных деформаций.
Провести пальпацию
— для определения температуры конечностей.
— для определения возможных переломов и смещений.
Нервная система
Оценить
— краниальные и периферические рефлексы.
— Положение конечностей и возможный паралич.
— слабость / ригидность мышц.
— способность стоять / ходить.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРОБЛЕМАХ С ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМОЙ
Если у пациента наблюдается расстройство дыхания, необходимо предпринять немедленные действия по обеспечению достаточной вентиляции легких. Дыхательные пути необходимо очистить посредством протирания тампоном или отсасывания от каких-либо свертков крови или выделений. Если таким образом очистить дыхательные пути не получается, то необходимо вставить интубационную трубку и надуть манжету. Это обеспечит проходимость дыхательных путей, предотвратит последующее проникновение в них инородного тела при вдохе, при необходимости можно будет осуществить вспомогательную вентиляцию легких. Брахицефальным животным и животным, имеющим проблемы, связанные с мягким нёбом, при проявлении у них симптомов дыхательной недостаточности, необходимо обязательно вводить интубационную трубку. Когда животное сильно ослаблено, можно обойтись без седативных средств, достаточно вставить роторасширитель для предотвращения прикусывания трубки. В качестве альтернативного варианта можно связать рот и закрепить трубку, используя в качестве клина между зубами резиновую пробку с отверстием или валик из бинта. В том случае, когда произошла закупорка верхних дыхательных путей, а попытка осуществить введение трубки не удается, для сохранения жизни необходимо создать трахеостому (искусственный наружный свищ трахеи). К счастью обычно этого не требуется при обращении с небольшими животными.
Не сильную кислородную недостаточность весьма трудно определить, однако когда предполагается ее наличие, рекомендуется применять кислород. Симптомы гипоксии обычно проявляются в виде плохого насыщения тканей кислородом, которое характеризуется одышкой, изменениями частоты сердечных сокращений, измененной деятельностью центральной нервной системы (при этом наблюдаются либо сонливость, либо возбужденное состояние), а также охлаждением конечностей. А вот цианоз, в противоположность общераспространенному мнению, не является заслуживающим доверия симптомом.
Кислород можно подавать через кислородную маску, носовой катетер или эндотрахеальную трубку. Имеется несколько различных размеров кислородных масок, что позволяет подгонять их как к кошкам, так и к собакам. Для того, чтобы предотвратить скапливание углекислого газа, маска не должна плотно прилегать к морде, и при этом интенсивность потока газа должна составлять по крайней мере, 4 л/мин. Больные животные обычно достаточно хорошо переносят маску, но если они сопротивляются, то ее не надо использовать, т. к. это увеличит потребность в кислороде.
Для снабжения кислородом может использоваться внутриносовой катетер, однако от него необходимо отказаться, если животное сопротивляется или делает попытки удалить трубку.
Тем животным, у которых, по вашему мнению, плохая вентиляция легких, можно оказать помощь посредством осуществления вентиляции перемежающимся положительным давлением (ВППД). В идеале должен использоваться 100% кислород, однако в тех случаях, когда его нет в наличии, можно применять обогащенный кислородом воздух или же только воздух.
Вентиляция перемежающимся положительным давлением (ВППД) наиболее хорошо выполняется у животного, которому введена трубка. Однако в течение коротких периодов времени возможно использовать хорошо подогнанную кислородную маску. Она должна плотно прилегать для предотвращения чрезмерной утечки газа, чтобы непреднамеренно не заполнить желудок воздухом. Если это происходит, то желудок необходимо регулярно опустошать с помощью желудочной трубки.
Вентиляцию перемежающимся положительным давлением с использованием кислорода можно наиболее легко осуществить посредством применения подходящего дыхательного контура, который поставлен от наркозного аппарата или какого-либо кислородного баллона с двухступенчатым регулятором. Т-элемент Айри (Рисунок 1.1.) является наиболее подходящим для кошек и маленьких собак, имеющих вес до 10 или 15 килограммов. Для больших собак проще использовать маятниковый или циркуляционный контур возвратного дыхания. В случае, когда нет в наличии дыхательного контура, можно применять мешок Амбу (Рисунок 1.2.). Он представляет собой повторно расширяемый мешок с клапаном, не срабатывающим по возвратному дыханию, и потому может быть использован для осуществления вентиляции перемежающимся положительным давлением с помощью воздуха тогда, когда нет в распоряжении сжатых газов. Во всех возможных случаях необходимо использовать кислород. Он подается во входной воздушный канал мешка Амбу.
Самый простой метод измерения достаточности вентиляции легких — наблюдение за грудной клеткой. При каждом вдохе она должна двигаться чуть больше, чем во время самопроизвольного дыхания.
Вентиляция перемежающимся положительным давлением не должна быть слишком энергичной и слишком быстрой, иначе можно повредить легкие и нарушить кровообращение. Положительное давление в грудной клетке препятствует венозному оттоку и, следовательно, ослабляет минутный сердечный выброс. Этот эффект может быть минимизирован посредством применения короткого периода вдоха и более длительной паузы выдоха. В большинстве случаев достаточно интенсивности 10—20 вдохов в минуту. Что касается особо маленьких собак, намеренная утечка в системе (например, около эндотрахеальной трубки) дает гарантии того, что внутригрудное давление не станет опасно высоким.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Наружное кровотечение должно быть устранено каким-либо подходящим методом. При этом можно осуществить пережимание или легирование основных сосудов, однако зачастую в качестве первичного этапа лечения достаточно использования мягкой прокладки и давящей повязки. Позже, когда состояние животного стабилизируется, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это будет зависеть от характера травмы и вида пораженных кровеносных сосудов. Артериальное кровотечение является весьма опасным, однако эластичность стенок артерий способствует сворачиваемости крови. Венозное кровотечение представляет меньшую опасность, тем не менее его труднее контролировать в течение длительного периода времени. Если предполагается внутреннее кровотечение, то необходимо провести отсасывание из грудной клетки или брюшной полости.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРОБЛЕМАХ С КРОВООБРАЩЕНИЕМ
Животное, имеющее сильное поражение, должно получить быструю и решительную помощь, улучшающую тканевую перфузию и предотвращающую ухудшение тех мест, состояние которых может стать необратимым. Необходимо как можно быстрее дать достаточно большой объем жидкости, осуществить катетеризацию шейной вены, а не периферического сосуда.
Из книги «Травматология собак и кошек»,
Москва, «Аквариум», 1999
Источник
