Первая помощь при транзиторной ишемической атаке

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это нарушение мозгового кровообращения. Эксперты ВОЗ подсчитали, что с каждым десятилетием увеличивается количество больных с патологиями мозгового кровообращения. Это можно связать с урбанизацией, возросшим стрессом. ТИА может развиться как у пожилых, так и у совсем молодых людей, поэтому каждый должен внимательно относиться к своему здоровью.

Главная опасность ТИА состоит в том, что при отсутствии достаточного лечения она может развиваться в полноценный инсульт. Поэтому саму транзиторную атаку называют микроинсультом. Она не опасна для жизни, но требует обязательного лечения, иначе через несколько лет беспечного пациента настигнут неприятные осложнения.

• Первичная консультация — 4 000
• Повторная консультация — 2 500

Записаться на прием

Причины

Причины болезни чаще всего кроются во вредных привычках или в наличии хронических сосудистых заболеваний. Как и для многих заболеваний, сложно выделить конкретные причины транзиторной ишемической атаки. Поэтому принято говорить о факторах риска – факторах, которые повышают вероятность развития ТИА.

• Атеросклероз сосудов головного мозга.
• Артериальная гипертензия.
• Заболевания сердца – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.

К факторам риска также относят некоторые особенности образа жизни пациента:

• Наличие зависимости от курения.
• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.

Все перечисленные факторы негативно влияют на сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности или сужению. В итоге, когда мозг нуждается в притоке кислорода и энергии, сосуды не могут обеспечить достаточное питание клеткам. Так развивается ишемия.

Физиология заболевания

ТИА развивается из-за неспособности сосудов обеспечить питание нейронов кислородом. Выраженность состояния может быть очень разная. Нередко врачи затрудняются провести четкую границу между транзиторной атакой и ишемическим инсультом, так как они развиваются по похожему сценарию.

На данный момент есть только один критерий, который позволяет отличить ТИА от инсульта – ТИА длится менее 24 часов. При инсульте нарушение кровообращения сохраняется на протяжении более суток.

Симптомы

Симптомы транзиторной ишемической атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная атака, зависит от ее тяжести и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма.

Основные симптомы относятся к неврологическим:

• Сильное головокружение, сопровождается нарушением зрения. Может вызывать тошноту, рвота не приносит облегчения.
• Нарушения со стороны зрения – нистагм, яркие вспышки, потеря части поля зрения.
• Нарушение памяти на недавние события.
• Трудности с ориентацией в пространстве.
• Падение без потери сознания.
• Парезы.
• Потеря чувствительности пальцев только с одной стороны.
• Нарушения речи – речь неразборчивая.

Симптоматика в конкретном случае зависит от того, какой сосуд оказался поражен.

Выделяют несколько степеней тяжести в зависимости от длительности:

• Легкая ТИА – симптомы проходят в течение 10 минут.
• Средней тяжести – клиническая картина сохраняется от 10 минут до 24 часов.
• Тяжелая ТИА – либо после приступа сохраняется органическая симптоматика, либо приступ длится более суток, либо и то, и другое.

Лучшее, что можно сделать при транзиторной ишемической атаке – вызывать бригаду скорой помощи. Самостоятельно сложно отличить ТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за квалифицированным амбулаторным лечением.

Наши врачи

Диагностика ТИА

Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую атаку от инсульта головного мозга.

Первым делом пациента направляют к невропатологу для осмотра. Врач проверит чувствительность и рефлексы, убедится в четкости речи. Затем назначают инструментальные обследования:

• МРТ – позволяет точно дифференцировать ТИА от инсульта, установить локализацию очага поражения, оценить текущее состояние тканей головного мозга.
• ЭЭГ – используется для оценки электрической активности мозга, позволяет определить локализацию и степень поражения.
• Доплерография – это УЗИ сосудов головы и шеи.
• Ангиография – метод исследования сосудов с помощью контрастного вещества, методика применяется относительно недавно и позволяет получить точные данные о состоянии и проходимости интересующих сосудов.

Все перечисленные обследования позволяют оценить, насколько поражены ткани мозга, и где находится пораженный сосуд. Но врачам требуется также установить причину болезни.

• ЭКГ и ЭхоКГ – позволяет установить нарушения в работе сердца.
• Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.
• Коагулограмма – позволяет выявить нарушение свертываемости крови.

Могут быть назначены дополнительные консультации узких специалистов – без выяснения причины не удастся снизить риск повторной ТИА и инсульта.

Лечение и профилактика ТИА

Лечение начинается сразу после того, как прошли клинические симптомы. Терапия направлена на лечение первопричины и устранение риска рецидива.

Для лечения используют такие группы препаратов:

• Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том случае, если причина ТИА была в образовании тромба.
• Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают мозговое кровообращение и питание нейронов, помогают мозгу лучше функционировать в условиях кислородной недостаточности.
• Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения нервной ткани.
• Препараты, снижающие давление – используются в том случае, если причиной ТИА стала артериальная гипертензия.

Лечение зависит от причины и подбирается индивидуально для каждого пациента. Единой схемы терапии не существует. Основа успешного излечения – это персонализированный подход.

Профилактика повторных атак – это изменение образа жизни и своевременная коррекция имеющихся хронических заболеваний. Профилактика включает в себя такие рекомендации:

• Здоровое питание – уменьшение в пищевом рационе животных жиров и быстрых углеводов, больше клетчатки и сложных углеводов.
• Нормализация веса.
• Достаточная физическая нагрузка.
• Отказ от вредных привычек.

Рекомендуется выполнять профилактические осмотры у врача-невролога, кардиолога.

Если Вы (или Ваши близкие) перенесли ишемическую атаку, нужно быть особенно внимательным к себе, так как высок риск развития инсульта. Нарушение мозгового кровообращения – это сигнал о помощи от организма. Разумное решение – обратиться к квалифицированному неврологу, найти и устранить причину.

Врачи клиники ЦЭЛТ – это профессионалы с большим опытом и неистощимым запасом внимания для каждого посетителя. Современное оборудование, передовые методики диагностики и лечения, позволяют специалистам быстро и точно ставить диагнозы и назначать максимально эффективное лечение для каждого пациента.

Источник

Транзиторная ишемическая атака — симптомы и лечение

Что такое транзиторная ишемическая атака? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богословская А. А., невролога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Транзиторная ишемическая атака (Transient ischemic attack) — это острое временное неврологическое нарушение, которое возникает из-за локального снижения кровотока головного, спинного мозга или сетчатки и не сопровождается омертвением ткани.

Неврологическое нарушение проявляется слабостью в конечностях на одной стороне, нарушением речи и асимметрией лица. Клинические симптомы ТИА обычно длятся менее часа, часто даже менее 30 минут, но могут возникать и продолжительные эпизоды.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), как и ишемический инсульт, относится к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) [29] . Это разные по тяжести проявления ишемии мозга, т. е. снижения его кровообращения. Разница в том, что ТИА — обратимое состояние, при котором все симптомы исчезают в течение 24 часов. При ишемическом инсульте (инфаркте головного мозга) последствия необратимы, так как клетки затронутого участка мозга отмирают и утрачивают свои функции.

Распространённость

На долю ТИА приходится от 13 до 15 % от всех случаев ОНМК. Риск ишемического инсульта после ТИА оценивают по-разному. Согласно мета-анализу 2021 года, он составляет 2,4 % в течение 2 дней, 3,8 % в течение недели, 4,1 % в течение 30 дней и 4,7 % в течение 90 дней [30] .

Вовремя распознанная ТИА позволяет предотвратить инсульт и тем самым избежать грубых нарушений: двигательных (снижения работоспособности рук и/или ног) и речевых (невнятной речи или полного её отсутствия).

Причины ТИА:

1. Атеросклероз позвоночных артерий, а также внечерепных или внутричерепных отделов сонных артерий.
2. Кардиогенная эмболия. Это отрыв тромба, который образуется в полостях или на клапанах сердца, и закупорка этим тромбом сосудов головного мозга. Кардиогенная эмболия объясняет около 20 % ТИА [6][7] . Причины эмболии:
3. мерцательная аритмия ( фибрилляция предсердий) и другие нарушения ритма;
4. инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы (истончение стенки миокарда с выпячиванием этого участка сердца) с образованием тромбов в левом желудочке;
5. ревматические заболевания сердца;
6. кардиопатии, эндокардиты;
7. кальцифицирующий аортальный стеноз (сужение устья аорты на уровне аортального клапана из-за отложений кальция), кальциноз митрального клапана (отложения кальция на митральном кольце);
8. врождённые пороки сердца с дефектами перегородок (например, открытое овальное окно), пролапс митрального клапана[2][3][4][5] .
9. Коагулопатии (нарушение свёртываемости крови).
10. Ангиопатии (поражение кровеносных сосудов), связанные с артериальной гипертензией, сахарным диабетом или другими причинами.
11. Аномалии развития сонной или позвоночной артерий (перегиб, удвоение, гипо- или аплазия), коарктация аорты. Коарктация — это врождённое сужение аорты, в результате которого появляется участок с высоким давлением до сужения просвета и участок с низким давлением за суженной зоной.
12. Компрессия позвоночных артерий патологически изменёнными шейными позвонками.
13. Диссекция (расслоение) сонной или позвоночной артерии.
14. Употребление симпатомиметиков.
15. Васкулит (воспаление и разрушение стенок кровеносных сосудов).

Примерно в 5 % случаев, чаще у людей молодого возраста, ТИА, как и ишемический инсульт мозга, провоцируется другими причинами:

• Врождённые аномалии артерий.
• Мигрень.
• Гематологические нарушения (тромбоцитемия, полицитемия).
• Инфекции (простой герпес).
• Злокачественные новообразования (рак).
• Оральные контрацептивы.
• Беременность и послеродовой период.
• Болезнь Мойя-Мойя (редкое прогрессирующие заболевание, при котором сосуды головного мозга медленно сужаются).
• Митохондриальная цитопатия (группа системных заболеваний, которые обусловлены изменениями в митохондриальном или ядерном геноме клетки).
• Синдром холестериновой эмболизации [8][9][10] .

Причины ТИА у детей

• Врождённый порок сердца с церебральной тромбоэмболией (наиболее часто).
• Нарушения свёртываемости крови.
• Инфекция центральной нервной системы.
• Нейрофиброматоз (наследственное заболевание с образованием доброкачественных опухолей в коже, мягких тканях, нервной системе и внутренних органах).
• Васкулит.
• Болезнь Мойя-Мойя.
• Фибромускулярная дисплазия (перерождение эластической ткани сосудов с одновременным разрастанием волокнистых и гладкомышечных тканей).
• Болезнь Марфана.
• Туберозный склероз (редкое генетическое заболевание, при котором в органах и тканях образуются доброкачественные опухоли).
• Опухоль.
• Серповидноклеточная анемия.
• Очаговые артериопатии.

Факторы риска ТИА

Факторы риска, на которые можно повлиять:

• Злоупотребление алкоголем.
• Артериальная гипертензия.
• Курение.
• Дислипидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови).
• Сахарный диабет (независимо от типа).
• Инсулинорезистентность.
• Избыточный вес (ожирение).
• Отсутствие физической активности.
• Неправильное питание (например, с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и калорий).
• Стресс, депрессия.
• Употребление некоторых наркотиков (например, кокаина или амфетамина).

Факторы риска, на которые нельзя повлиять:

• Инсульт в прошлом у пациента или его родственников.
• Пожилой возраст. После 65 лет риск ТИА повышается. Это связно с изменением сосудистой стенки, которое происходит с возрастом. Кроме этого, с возрастом у людей развивается больше хронических заболеваний, которые тоже косвенно влияют на возникновение ТИА.
• Мужской пол.

Большой риск развития ТИА возникает во время и после операции на сердце. Также в группе риска люди с протезами сердечных клапанов. Нельзя точно сказать, возникнет ТИА после операции или нет, всё зависит от образа жизни человека и сопутствующих заболеваний.

Симптомы транзиторной ишемической атаки

ТИА может длиться всего несколько минут, симптомы часто проходят до того, как пациент обращается к врачу. Симптомы зависят от того, какой мозговой сосуд пострадал. При транзиторной ишемической атаке может наблюдаться:

• Преходящая слепота — потеря зрения на один или оба глаза.
• Парез (снижение силы мышц) в руке и/или ноге и/или мышцах лица.
• Нарушение чувствительности (онемение, ощущение «ползания мурашек») в мышцах лица, рук и/или ног.
• Нарушение равновесия и/или координации движений — шаткость при ходьбе.
• Нарушение речи, вплоть до тотальной афазии (невозможности говорить и воспринимать речь).
• Транзиторная глобальная амнезия (ТГА).
• Эпилептические приступы.
• Утрата сознания.
• Нарушение памяти, психомоторное возбуждение, нарушение поведения.

Преходящая слепота (транзиторная монокулярная слепота) — это внезапная кратковременная потеря зрения из-за нарушения кровотока в месте кровоснабжения глазничной, задней реснитчатой артерии или сосудов сетчатки [10] [12] .

Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) — внезапное расстройство памяти на текущие и иногда отдалённые события. Симптоматика обычно длится нескольких часов (не более 24 часов), больные повторяют одни и те же вопросы, им нужно постоянно напоминать о том, что они только что делали. Бытовые и профессиональные навыки не теряются. Т. е. со стороны поведение человека может показаться странным из-за повторяющихся вопросов, но сам больной этого не замечает и ни на что не жалуется во время ТГА. Впоследствии память полностью возвращается. Неврологического дефицита при этом состоянии не наблюдается, т. е. координация движений и чувствительность не нарушается.

Среднее время эпизода ТИА — 8–14 минут. Большая часть транзиторных ишемических атак проходит в течение первого часа или быстрее. По данным российского врача-невролога В. А. Парфенова, длительность симптомов ТИА менее 1 часа отмечена у 43,5 % пациентов, от 1 до 3 часов — у 45,7 %, более 3 часов — у 10,9 %.

У детей симптомы ТИА такие же, как и у взрослых.

Патогенез транзиторной ишемической атаки

В основе патогенеза ТИА — временная ишемия (снижение или прекращение кровотока) в определённой зоне мозга из-за частичной или полной закупорки мозгового сосуда, чаще всего оторвавшимся тромбом.

В этом случае кровоснабжение мозга снижается, из-за чего уменьшается уровень обмена кислорода и нарушается работа нейронов головного мозга. На этом этапе ишемия обратима.

Клинические симптомы будут различаться в зависимости от поражённого сосуда и участка головного мозга, которую он кровоснабжает [13] [14] .

Классификация и стадии развития транзиторной ишемической атаки

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) транзиторная ишемическая атака кодируется как G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы. В этой группе выделяют:

• G45.0 Синдром вертебро-базилярной артериальной системы.
• G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный).
• G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий.
• G45.3 Преходящая слепота.
• G45.4 Транзиторная глобальная амнезия.
• G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы.
• G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточнённая (спазм церебральной артерии, транзиторная церебральная ишемия) [15] .

По характеру клинических проявлений выделяют ТИА в каротидной системе и в вертебрально-базилярной:

• Каротидная система представлена внутренними сонными артериями, глазными артериями, передними и средними мозговыми артериями. Проявления ТИА в каротидном бассейне — временная слабость мышц руки и ноги с одной стороны тела (гемипарез) или какой-то одной конечности (монопарез), нарушение чувствительности и речи, иногда может быть преходящая слепота на один глаз.
• Вертебрально-базилярный бассейн представлен позвоночными артериями, которые сливаются в базилярную артерию, и задними мозговыми артериями. Симптомы — головокружение, тошнота, атаксия (расстройство координации движений), дизартрия (невнятная речь, «каша во рту»), двоение в глазах, снижение чувствительности на лице, нарушение чувствительности в конечностях с одной или двух сторон. Иногда может наблюдаться преходящая слепота на один глаз. ТИА в вертебрально-базилярном бассейне возникают почти в 4 раза реже, чем в каротидном.

Классификация ТИА по тяжести симптоматики:

• лёгкая — длится до 10 минут;
• средней тяжести — до нескольких часов;
• тяжёлая — до 24 часов [16] .

Классификация ТИА по частоте:

• редкие — 1–2 раза в год;
• средней частоты — 3–6 раз в год;
• частые — 1 раз в месяц и чаще.

Частота ТИА зависит от факторов риска.

Осложнения транзиторной ишемической атаки

Транзиторная ишемичекая атака — опасный предвестник ишемического инсульта.

Симптомы инсульта такие же, как и при ТИА – снижение чувствительности в руке и/или ноге, утрата работоспособности в конечностях, нарушение речи, асимметрия лица. ТИА отличается от инсульта только обратимостью симптомов [10] [17] [18] [19] .

Диагностика транзиторной ишемической атаки

Диагноз «транзиторная ишемическая атака», как правило, ставится на основании анамнеза, так как пациенты часто переносят ТИА «на ногах» и не обращаются к врачу. О перенесённом эпизоде ТИА часто узнают случайно, после консультации по другому поводу.

Основные задачи врача при постановке диагноза:

• Исключить инсульт в первые 3 часа от начала ТИА.
• Исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, т. е. провести дифференциальную диагностику.
• Определить причины ТИА, чтобы вовремя начать необходимую профилактику инсульта головного мозга.

Сбор анамнеза

Во время беседы с пациентом и его близкими нужно обратить внимание на поведение, речь, походку и память. Если есть нарушения, например невнятная речь или шаткость при ходьбе, это может указывать на ТИА или инсульт.

Лабораторная диагностика

• Анализ крови: общий анализ с определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), биохимический анализ крови с оценкой уровня холестерина (липидный спектр), глюкозы, электролитов и сердечных ферментов. Выполняются для исследования общего состояния организма и факторов, которые могут привести к закупорке артерий.
• Анализ показателей свёртывающей системы крови: протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время.
• Определение антифосфолипидных антител.
• Расширенное обследование показателей коагулограммы крови: антитромбин III, тромбиновое время, протеины С и S, белковые фракции и т. д. [21][22][23][24]

Инструментальная диагностика

• Исследование сердца — электрокардиография (ЭКГ). С Помощью ЭКГ можно выявить пароксизмальную форму мерцательной аритмии, которая может вызвать эмболию мозговых сосудов.

• Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы и шеи (общих и внутренних сонных, позвоночных артерий). Если при этих исследованиях выявляется сужение магистральных сосудов головы более чем на 60 %, необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
• Неконтрастная компьютерная томография (если МРТ недоступна). КТ применяется, чтобы исключить другие патологии, которые также могут сопровождаться временной неврологической симптоматикой. К таким патологиям относятся: опухоль или гематома головного мозга, артериальные аневризмы или артериовенозные мальформации. КТ также проводится для ранней и своевременной диагностики острого нарушения мозгового кровообращения (ишемического инсульта, внутримозгового кровоизлияния).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с диффузионно-взвешенной визуализацией. Считается более предпочтительным методом дифференциальной диагностики [20] .
• Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) — исследование сердца с помощью ультразвука, при котором датчик находится на поверхности грудной клетки. ЭхоКГ проводится, чтобы исключить кардиогенную эмболию, когда данные указывают на кардиологическую патологию или когда возраст больного больше 45 лет.

• КТ-ангиография — рентгенологическое исследование сосудов головного мозга с контрастом. МР-ангиография — МР исследование сосудов головного мозга без контраста.
• Диагностика скрытых ишемических поражений миокарда, например, с помощью велоэргометрии и т. д.

Для выявления ТИА также можно использовать картирование биоэлектрической активности головного мозга и электроэнцефалографию (ЭЭГ):

• Электроэнцефалография проводится, когда нужно отличить ТИА от эпилепсии.
• Картирование биоэлектрической активности головного мозга — дополнительная обработка имеющейся записи ЭЭГ с помощью специальных компьютерных программ. При этом отображается карта распределения того или иного вида биоэлектрической активности в коре головного мозга. У части больных в сроки от нескольких дней до одного месяца после ТИА в некоторых участках головного мозга присутствуют патологические медленные волны и выявляется несоответствие физиологической биоэлектрической активности [25] .

Однако эти методы используются редко, потому что они более затратные и доступны не во всех лечебных учреждениях.

Дифференциальная диагностика

Проводится с такими патологиями, как мигрень, эпилептический припадок, опухоль головного мозга, преходящие глобальные амнезии, рассеянный склероз, гипогликемия, обморок, болезнь Меньера, дроп-атаки, меньероподобные синдромы, расслоение сонной артерии, менингит, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение транзиторной ишемической атаки

Пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью уже после исчезновения симптоматики. Однако сразу после ТИА сохраняется высокий риск развития ишемического инсульта, поэтому антитромботическую терапию следует начинать сразу после исключения внутричерепного кровоизлияния.

Медикаментозное лечение

Пациенты с перенесённой ТИА обязательно должны получать антиагреганты или антикоагулянты. Выбор группы препаратов зависит от сопутствующей патологии сердца. Если есть мерцательная аритмия, то назначаются антикоагулянты, если нет — антиагреганты.

Антикоагулянты подавляют свёртывающую функцию крови, поэтому они необходимы для вторичной профилактики ТИА и инсультов. Антикоагулянты подбираются кардиологом. К ним относятся: гепарин и его производные; прямые ингибиторы тромбина; селективные ингибиторы фактора свёртывания крови Х (фактор Стюарта — Прауэра); антагонисты витамина К. По эффективности эти препараты практически одинаковые, выбор зависит от сопутствующей сердечной патологии, которую определит кардиолог.

Антиагреганты улучшают прохождение жидкости в тканях мозга, препятствуют тромбообразованию и предотвращают развитие острого нарушения кровоснабжения головного мозга. К антиагрегантам относятся:

• Аспирин (Ацетилсалициловая кислота), Индобуфен, Трифлузал , Тиклопидин, Клопидогрел;
• Абциксимаб, Монафрам, Эптифибатид, Тирофибан;
• Ифетробан, Сулотробан и др.;
• Атопаксар, Ворапаксар.

Для большинства пациентов подходит Аспирин. Другие варианты включают Клопидогрел или комбинацию Аспирина и Дипиридамола с пролонгированным высвобождением 2 раза в день [28] .

Антиагреганты применяются ежедневно и пожизненно. Как и у любого лекарственного препарата у них есть побочные эффекты. Нужно внимательно читать инструкцию и принимать строго по назначению врача.

Хирургическое лечение

Каротидная эндартерэктомия. Проводится при сужении внутренних сонных артерий более чем на 50 %. Перед операцией делают церебральную ангиографию, чтобы подтвердить результаты УЗ-методов исследования и оценить внутримозговое кровообращение. После этого выполняется операция: из общей сонной артерии удаляются атеросклеротические бляшки.

Такое лечение эффективно у ряда пациентов, в первую очередь у больных без неврологического дефицита, но при сохраняющемся высоком риске развития инсульта.

При сужении артерий более чем на 70 % иногда применяются эндоваскулярные методики, например баллонная ангиопластика и стентирование сонной или позвоночной артерии. 

Закрытие овального окна. При открытом овальном окне (врождённом сообщении между правым и левым предсердиями) проводят операцию по его закрытию.

Прогноз. Профилактика

После перенесённой ТИА пациенту нужно обследоваться, чтобы выяснить причину и предотвратить ишемический инсульт и другие заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы.

Прогноз при ТИА лучше, когда она выражается только в виде транзиторной слепоты на один глаз. Это значит, что поражён небольшой участок мозговой ткани, восстановление в таком случае происходит быстро. Нарушение функций рук и/или ног указывает на то, что зона поражения мозга значительно обширнее, следовательно и прогноз менее благоприятный.

Наиболее частая причина смерти (около 50 %) после транзиторной ишемической атаки — заболевания сердца (в основном инфаркт миокарда) [22] .

Профилактика ТИА

Первичная профилактика проводится, чтобы предотвратить ТИА. Для этого необходимо:

• Скорректировать поведенческие факторы риска: отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, увеличить физическую активность, снизить вес, ограничить потребление поваренной соли [31] .
• Лечение сопутствующих болезней: гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии, сахарного диабета, заболеваний сердца.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных ТИА и инсульта. Исследования показали, что риск инсульта после ТИА снижается на 80 %, если своевременно применить методы вторичной профилактики [26] [27] :

• Хирургическое возобновление кровоснабжения в случае значительного сужения сонной артерии, которое сопровождается симптомами.
• Назначение антикоагулятнов пациентам с мерцательной аритмией и антиагрегантов больным без неё.
• Контроль уровня холестерина: назначение препаратов, нормализующих уровень холестерина.
• Лечение артериальной гипертензии.
• Изменение образа жизни: отказ от курения, снижение веса и др.
• У пациентов с диабетом — контроль уровня глюкозы в крови.
• Лечебная физкультура.

Источник