Первая помощь при сухом плеврите

Сухой плеврит

Что такое сухой плеврит?

Патологический процесс, характеризующийся воспалением серозной оболочки лёгкого, сопровождающегося формированием фибринозного отека, называется сухим плевритом. Сухой плеврит развивается исключительно на фоне прогрессирующих заболеваний, как инфекционных, так и неинфекционных, в органах дыхания, преимущественно в лёгких.

Из-за чего возникает сухой плеврит?

В качестве наиболее вероятных причин возникновения сухого плеврита среди заболеваний инфекционного типа необходимо выделить туберкулёз и пневмонию. Помимо вышеуказанных патологий, воспалительный процесс серозной оболочки органов дыхания могут спровоцировать инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак лёгких, бронхоэктатическую болезнь. Однако не только патологии органов дыхания становятся причиной развития сухого плеврита. Патологический процесс в серозной оболочке лёгких может возникнуть на фоне заболеваний органов пищеварения, таких к примеру, как холецистит, панкреатит, поддиафранмальный абсцесс. Бруцеллёз, брюшной тиф, корь, коклюш, грипп, ревматизм, системный васкулит: каждое из этих заболеваний способно спровоцировать развитие сухого плеврита.

Симптомы сухого плеврита

В качестве основных проявлений развития сухого плеврита необходимо отметить боли в груди со стороны поражённого органа дыхания. Болевые ощущения характеризуются нарастанием при вдохе, физических нагрузках и кашле. Довольно частым явлением становится желание больного занять такое положение, чтобы ограничить подвижность грудной клетки при выполнении вдоха и тем самым снизить, а по возможности и полностью исключить болевые ощущения. В некоторых случаях отмечают распространение болевых ощущений в области брюшины, порой напоминая приступы панкреатита или аппендицита. Помимо ярко выраженных болевых ощущений, сухой плеврит сопровождается повышением температуры тела до значений близких к 39 градусам, учащением сердцебиения, ознобом. Продолжительность заболевания составляет обычно от полутора до трёх недель. При отсутствии адекватного лечения заболевание принимает формы хронического или перетекает в экссудативный плеврит.

Как проводится диагностика и лечение сухой формы плеврита?

Диагностика и лечение заболевания находятся в области практики врача-пульмонолога. Выявить воспалительный процесс удаётся только при помощи дополнительных методов инструментальной диагностики. Важное значение в процессе проведения диагностики имеет установление причины возникновения патологического процесса и в случае инфекционной природы развития сухого плеврита выявление возбудителя. Помимо пульмонолога, в процессе диагностики и лечения заболевания могут принимать участие инфекционист, фтизиатр, ревматолог, гастроэнтеролог. Наиболее информативными инструментальными методами диагностики являются рентгеноскопическое исследование, ультразвуковое исследование плевральной полости, электрокардиограмма. Установив причину развития сухого плеврита, практикующий специалист подбирает наиболее оптимальное в конкретном случае лечение.

Первоочередной задачей лечения сухого плеврита является терапия заболевания-провокатора. Основу лечения составляет медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные, антибактериальные, жаропонижающие и иммуностимулирующие препараты. Медикаментозная терапия сопровождается специальными комплексами дыхательной гимнастики.

Профилактические меры

Основу профилактических мероприятий составляет своевременное излечение заболеваний, повышение иммунитета, исключение переохлаждений организма, ведение здорового образа жизни и прохождение регулярного медицинского обследования.

Источник

Сухой плеврит

Сухой плеврит — заболевание, известное такое как фибринозный плеврит, характеризующееся реактивным воспалением париетальной и висце­ральной плевры, и выпадением фибрина на ее поверхность. Начало в большинстве случаев острое, в редких случаях может быть постепенным. Среди типичных жалоб больного выделяют повышение температуры тела, боли в грудной клетке, слабость в теле.

Жалобы и проявления

Боли в грудной клетке вызваны раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры. Боль чаще всего ощущается на пораженной патологическим процессом стороне, в основном это нижнебоковые и передние отделы. Болеть начинает, когда человек глубоко вдыхает воздух. На пике вдоха может появиться сухой кашель (без мокроты), при этом боль значительной усиливается. Человек при этом пытается приложить руку к зоне, которая болит, и как бы стремится минимизировать движение грудной клетки на вдохе, чтобы так облегчить болевые ощущения. Для данной формы плеврита типично усиление боли при наклоне торса в здоровую сторону, при чихании и смехе.

Если развитие сухого (фибринозного) плеврита будет постепенным, то боль может быть несильной. Может находиться не только в выше названных областях, но и в других отделах грудной клетки. Температура тела может повышаться до 38°С, а в тяжелых случаях и выше. При слабо выраженном нераспространенном сухом плеврите у пациента может отмечаться нормальная температура, особенно в начале болезни. Во многих случаях фиксируют также жалобы на несильные болевые ощущения в суставах и мышцах, головные боли.

При локализации плеврита возле сердца может отмечаться спаечный процесс между плеврой и перикардом. Из-за этого оба плевральных листка трутся не только при вдоха и выдохах, но и с каждым сокращением сердца, это означает, что появился плевроперикардиальный шум трения. Для такого шума типично выслушивание и при задержке пациентом дыхания. Нужно учитывать, что шум трения плевры в области верхушек легких врачи выслушивают в редких случаях, причиной является плохая дыхательная подвижность верхушек.

В части случаев шум трения плевры доктора выслушивают на протяжении многих лет после выздоровления от сухого плеврита. Это вызвано тем, что плевральные листки неравномерно утолщены.

Патогенез инфекционных плевритов

Возбудитель проникает в плевральную полость одним из перечисленных ниже путей:

• лимфогенное инфицирование (заражение) полости плевры
• непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов, которые локализируются в ткани легкого (такое отмечается при абсцессе, пневмонии, туберкулезном процесс в легком, гнойных кистах, туберкулезном поражении прикорневых лимфоузлов)
• прямое заражение из внешней среды плевры при оперативном вмешательстве или ранениях грудной клетки, когда нарушается целостность плевральной полости
• гематогенный путь (по крови)

Инфекционные агенты, которые попали в полость плевры, приводят к развитию воспаления в плевре. Факторами, которые способствуют этому, являются нарушение системы иммунитета в целом и функции местной бронхопульмональной защиты. В части случаев в патогенезе важна предыдущая сенсибилизация организма инфекционным агентом, что может отмечаться, в частности, при заболевании туберкулезом. В таких случаях даже при попадании в плевру возбудителя в минимальном количестве, возникнет плеврит.

В первые сутки развития заболевания расширяются лимфатические капилляры, возрастает проницаемость сосудов, плевра отекает, происходит клеточная инфильтрация субплеврального слоя, появляется умеренный выпот в плевральную полость. При небольшом количестве выпота и хорошо функционирующих лимфатических «люках» жидкая часть выпота всасывается и на поверхности плевральных листков остается выпавший из экссудата фибрин. Так формируется фибринозный (сухой) плеврит. Но, если интенсивность воспаления сильная, то развивается экссудативный плеврит.

Когда происходит обратное развитие процесса, фибринозные наложения на плевре рубцуются, происходит формирование шварт, вызывающих облитерацию плевральной полости (более или менее значительную). Нужно учитывать, что гнойный экссудат никогда не резорбируется. Он может быть удален только при пункции или дренировании плевральной полости или же естественным путем: при прорыве эмпиемы плевры наружу через бронх. Иногда плевральные листки сращиваются соответственно границе выпота, тогда это уже не сухой, а осумкованный плеврит.

Симптомы сухого плеврита

Сухой плеврит также делится на формы, самой распространенной из которых является костальная/пристеночная. Такой сухой плеврит характеризуется болями в грудной клетке (в проекции фибринозных наложений), которые усиливаются в процессе кашля и просто при дыхании. Выслушивается характерный шум трения плевры. Течение рассматриваемого заболевания в большинстве случаев благоприятное. Болезнь длится от одной до трех недель, после этого наступает фаза выздоровления, восстановления организма. Для туберкулезной этиологии сухого плеврита типично рецидивирующее течение с рецидивами (повторными «возбуждениями» болезни).

Диагностика

Фибринозный плеврит характеризуется высоким стоянием купола диафрагмы с пораженного бока, отставание его при глубоких вдохах и выдохах. Типично легкое помутнение части легочного поля и ограничение подвижности нижнего легочного края. При значительных отложениях фибрина в части случаев удается выявить неотчетливую, неясную тень по наружному краю легкого, что причисляют к редко встраемым признакам заболевания.

При помощи метода УЗИ обнаруживают интенсивные наложения фибрина на висцеральной или париетальной плевре. Они выглядят как утолщение плевры с волнистым, неровным контуром, имеют однородную структуру и повышенную эхогенность.

Но диагностику начинают традиционного с объективного исследования, при котором обнаруживаются типичные проявления сухого плеврита. Больной большую часть времени стремится лежать на непораженном боку, что говорит о щажении пораженной стороны. Но в части случаев пациенту легче, когда он лежит именно на больном боку, так боли уменьшаются, потому что грудная клетка иммобилизируется, минимизируется раздражение париетальной плевры.

Врач замечает, что больной часто и поверхностно дышит. Именно такой тип дыхания уменьшает боли. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, как уже было отмечено. Это также свидетельствует в пользу сухого плеврита. Далее врач прибегает к пальпационным диагностическим методам. В грудной клетке в месте расположения воспалительного процесса пальпируется шум трения плевры (под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега). Перкуссия обнаруживает ясный легочный звук, если плеврит не вызван воспалением в легочной паренхиме.

Шум трения плевры отличается от хрипов и крепитации такими признаками:

• шум трения плевры воспринимается как следующие друг за другом прерывистые звуки различного характера, а сухие хрипы представляю собой непрерывный протяжный звук
• шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе, а крепитация выслушивается лишь на вдохе
• шум трения плевры может слышаться на расстоянии
• шум трения плевры не меняется при кашле, а хрипы после кашля могут исчезать, усиливаться или вновь появляться
• шум трения плевры может ощущать сам пациент
• кажется, что шум трения плевры возникает поблизости уха, а крепитация и хрипы кажутся более отдаленными
• при надавливании стетоскопом или пальцем на межреберный промежуток вблизи стетоскопа шум трения плевры усиливается по причине более сильного прикосновения друг к другу плевральных листков; этот прием на громкость хрипов не оказывает влияния

В части случаев дифференцировать шум трения плевры от других дополнительных дыхательных шумов крайне тяжело. В этой ситуации можно применить метод Егорова-Биленкина-Мюллера в модификации С. Р. Татевосова. Пациенту говорят лечь на здоровый бок, приблизить ноги к животу, согнуть их в коленях и тазобедренных суставах. Рука, находящаяся на пораженном боку, располагается за головой. Пациент должен дышать, закрыв рот и нос, а потом открыв их для сравнения. В обоих случаях слушать нужно область грудной клетки там, где определяются дыхательные шумы, требующие отличения их от других шумов.

При вдохах и выдохах больного с закрытыми ртом и носом врач обнаруживает только шум трения плевры, при этом нет других дыхательных шумов, например, крепитации. При выдохах и вдохах с открытыми дыхательными органами специалисты слышат шум трения плевры и другие дыхательные шумы.

Лечение

Поскольку сухая форма плеврита в основном является вторичным заболеванием, основная терапия заключается в лечении первичного патологического процесса (болезни, которая лежит в основе сухого плеврита). При фибринозном плеврите, который возник на фоне туберкулезного процесса, вводят специфическую противотуберкулезную терапию при помощи таких лекарств как тубазид, стрептомицин, рифампицин и т.д. Если выявлено неспецифическое воспаление внелегочного и легочного нахождения, то необходима как противовоспалительная, так и антибактериальная терапия.

Чтобы облегчить боль пациента, в остром периоде заболевания он должен придерживаться постельного режима. На грудную клетку накладывают тугую повязку, ставят горчичники или согревающие компрессы, иногда банки. Для устранения такого симптома как кашель применяют противокашлевые препараты, в том числе дионин, кодеин и т.д. Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости больной должен заниматься дыхательной гимнастикой, назначаемой лечащим врачом. При рецидивирующем сухом плеврите доктор может назначить плеврэктомию с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может быть спровоцирован туберкулезом, больной должен находиться на диспансерном наблюдении у фтизиатра. Проводя превентивное специфическое лечение в противотуберкулезом диспансере. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода сухого плеврита в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика фибринозных плевритов заключается в лечении легочных и внелегочных воспалительных процессов, предупреждении переохлаждения и простудных заболеваний, достаточном сбалансированном питании.

Источник

Сухой плеврит

Симптомы сухого плеврита

Причины возникновения

Сухой плеврит не появляется сам по себе. Он обычно имеет место на фоне какого-то основного заболевания, которое касается воспаления легких, бронхов или проблем с сердцем. Нередко плеврит возникает вследствие инфекционного заражения, но бывает и неинфекционная природа этой болезни. Все зависит от исходного заболевания, из-за чего произошло это осложнение в форме плеврита. Недуг проявляется как следствие туберкулеза и пневмонии, если не лечить эти недомогания как следует или же применять изначально неверную терапию. Гнойные очаги в легких могут поразить и плевру, из-за чего осложнения проявят себя слишком скоро.

Можно наблюдать плеврит как последствие или осложнение ревматической болезни. Хотя такие проявления наблюдаются нечасто и даже очень редко. При этом ревматизм должен находиться в активном состоянии и влиять на другие органы. Проблемы с почками могут повлиять на состояние плевры и вызвать недомогание со стороны легких. Это говорит о том, что любые проблемы с внутренними органами могут повлиять на состояние легких, ухудшить дыхание и вызвать дыхательную недостаточность. Особенно стоит опасаться инфекционных заболеваний, которые поражают не только органы, но и всю иммунную систему, подрывая ее на корне.

Причиной возникновения плеврита может стать невылеченная болезнь. Чтобы избежать осложнения, стоит вовремя лечиться, проходить все исследования, быть внимательным к тем симптомам, которыми организм пытается «рассказать» о проблеме, находящейся внутри него. Любой негативный симптом должен быть замечен, и тогда можно будет выявить сухой плеврит на ранней стадии. Это возможность быстро вылечить его и не опасаться никаких последствий.

Диагностика сухого плеврита

Если у врача-терапевта возникли подозрения, что пациент болен сухим плевритом, он обычно предлагает пройти несколько других специалистов, которые помогут выявить основной очаг недомогания, чтобы можно было начать лечение с него. Это фтизиатр, гастроэнтеролог, инфекционист и другие профессионалы, которые помогут увидеть состояние организма в целом, дадут хорошие советы и поставят верные диагнозы на почве проведенных исследований и произнесенных пациентом жалоб.

Чтобы диагноз был поставлен правильно, обязательно назначат прохождение УЗИ легких, чтобы видна была патология, а также область ее нахождения. Важны также и рентгенологические исследования, которые покажут внутреннее состояние легких. Врач может обследовать пациента, надавливая на разные участки легких. Если проявляется боль, то есть немало вероятности, что человек болен плевритом или другими заболеваниями легких. К методам диагностики обязательно нужно отнести различные анализы крови, которые покажут общее состояние организма, наличие в нем лейкоцитов, кислот, эритроцитов и их отклонение от нормы, если таковое существует.

Сейчас принято назначать более современное обследование в виде компьютерной томографии, чтобы можно было детально исследовать состояние тканей легких. Полезно будет пройти плевральную пункцию, во время которой выкачивают жидкость, собранную в плевре. Исследование этой жидкости поможет выявить причины заболевания, его характер и степень, чтобы назначить единственно верное лечение. Существует немало различных способов диагностики, и чем больше их будет пройдено, тем вернее можно будет поставить диагноз, опираясь на полученные данные, что позволяет более детально проникнуть в историю болезни.

Лечение сухого плеврита

Профилактика

Профилактика необходима для того, чтобы сохранить себя и свое здоровье от возникновения различных осложнений, вытекающих из тяжелых болезней. Для начала нужно себя обезопасить от заболеваний туберкулезом, насколько это вообще возможно. Для этого нужно перестать общаться с больными людьми вживую, а также начать принимать иммунномодулирующие препараты. То же касается и предохранения от пневмонии, чтобы не заболеть воспалением легких. Для этого не стоит переохлаждаться, особенно в области спины, долго находиться в сыром помещении. Если нужно, лучше сменить работу, род деятельности, но не подвергать себя каждый раз опасности развития подобной болезни. То же самое касается и ревматизма: стоит оберегать себя от холодных температур и сырости, насколько это возможно. И тогда есть все шансы не заболеть плевритом, как вторичной болезнью.

Важно научиться одеваться по погоде, чтобы не происходило и постоянное перегревание, которое грозит последующим переохлаждением запотевшей кожи. Стоит избегать мест, где много курят, где происходят выбросы вредных химических веществ, чтобы дыхательные органы не подвергались опасным атакам. Большое значение для человека и его хорошего самочувствия играет и полноценное, здоровое питание, в котором будут все витамины, минеральные полезные вещества.

Профилактикой может быть регулярная дыхательная гимнастика. Она тренирует легкие, расширяя их объем, делая их эластичными и прочными, стойкими к различным возбудителям инфекции. При этом происходит защита от спаек, которые невозможны, если легкие полноценно сокращаются и работают в полную силу. Для личного спокойствия и профилактики стоит хотя бы раз в год проходить флюорографию. Обязательно стоит сразу и эффективно лечить легочные болезни, респираторные заболевания и не оставаться равнодушным даже к обычной простуде, которая может развиться во что-то более сложное и опасное.

Сухой плеврит и спортивные упражнения

Как только температура нормализовалась, стоит потихоньку вылезать из постели и начинать тренироваться. Для начала стоит использовать только лечебную гимнастику, которая сделает кровообращение здоровым, восстановит иммунитет и предохранит заживающую плевру от опасных спаек. Во время выздоровления важно не переусердствовать и не перегрузить себя множеством различных упражнений. Нормированная доза будет полезной, если при этом внимательно следить за вдохом и выдохом, стараться не переутомляться и при малейших признаках усталости бросать все, садиться и отдыхать, пока тело не даст знак, что можно продолжить свою активность.

Лечебная гимнастика обычно выполняется в положении лежа или стоя, в зависимости от типа упражнений. Такие положения помогают давать отдых диафрагме и не перегружать ее. Очень эффективными являются такие движения, как наклоны в разные стороны, повороты корпуса, но не слишком интенсивные. Есть также немало полезных упражнений с палкой и с мячом. Игра с мячом в виде бросков от груди может стать очень актуальной в ходе лечения. Но не стоит забывать, что мячик не должен превышать 3 кг. Полезными будут выгибания назад при использовании гимнастической стены. Каждый день нужно очень постепенно увеличивать нагрузку, но при этом следить за состоянием здоровья, чтобы нагрузка не оказалась непосильной или вредящей организму.

В целях профилактики или после окончательного выздоровления стоит много гулять, заниматься велоспортом, плаванием, бегом, лыжами. Важно также закаливать свое тело посредством контрастного душа и обтираний.

Видео

Источник