Первая помощь при стоматологических заболеваниях

Медицинские интернет-конференции

Языки

Купирование неотложных состояний в стоматологии / Relief of urgent conditions in dentistry

Дружкин Е.В.
Druzhkin E.V.

Резюме

В данной статье содержится информация о распространенности неотложных состояний и их купировании.

This article contains information about the prevalence of emergency conditions and relieving.

Ключевые слова

Введение

По современным состояниям в России отмечена высокая распространенность неотложных проблем в стоматологии по К.А.Поповой. Наиболее устрашающим состоянием является анафилактический шок, который нередко приводит к летальному исходу. А также есть масса других заболеваний, которые требуют незамедлительной помощи.

Определить необходимость купирования неотложных состояний при обращении в стоматологическую поликлинику.

Материал и методы

Проведено изучение медицинской литературы, статей стоматологических карт больных, а также анкетирование врачей и больных были получены следующие результаты.

Результаты

В результате изучения карт пациентов общее число которых составило 1500,у 95 человек были выявлены неотложные состояния. Из них мужчин-40 человек, женщин-55 человек. Средний возраст пациентов составил 60.6 лет.

В представленном контингенте коллапс развился у 22 пациентов (23.6%); гипертонический криз – в 37 случаях (38.9%); инсульт – в 1 случае (1.05%); инфаркт миокарда – в 1 случае (1.05%); кровотечение – в 9 случаях (9.47%); приступ стенокардии – в 12 случаях (12.6%); аллергические реакции – в 12 случаях (12.6%); анафилактический шок – в 1 случае (1.05 %).

Для купирования неотложных состояний необходимо тщательно выполнять следующие рекомендондации.

Первое с чего мы начнем — это действия при реанимационных мероприятиях:1.Очистить ротоглотку 2.Разогнуть голову в шейном отделе позвоночника 3. Вдвинуть челюсть вперед и вверх 4.Открыть рот 5.Воздуховод ввести так, так чтобы конец его скользил по небу, а выпуклая сторона оттесняла язык. Затем воздуховод разворачивают на 180 градусов, огибая язык, и ввести до ограничителя. 6.Провести в быстром темпе 2 вдоха пострадавшему без пауз. 7. Начать непрямой массаж сердца – 30 компрессий. 8. Непрямой массаж сердца и ИВЛ в соотношении 30 :2 . 9. На каждые 5 минут реанимации вводить р-р адреналина 0.1% — 1.0 (под язык или в/в).

Эпилептический припадок

1. Вызов бригады СМП. 2.Санация дыхательных путей, удаление вставных челюстей. 3. Обеспечение больного на боку, чтобы избежать западения языка. 4. После прекращения судорог –измерить пульс, АД . 5. Фенозепам(элзепам) в/в 10 мг, разведенный в 10 мл 0,9% р-ра Натрия хлорида , со скоростью не более 3 мл/мин. 6. Вальпроевая кислота (конвулекс) 5 – 10 мг/кг при в/в медленном введении.

Острый коронарный синдром

1. Уложить больного с приподнятым головным концом. 2. Измерить АД. 3.Вызвать бригаду СМП. 4.Под язык – нитроглицерин по 0.4 мгкаждые 5 минут 3х кратно, под контролем ЧСС и АД. Снижение АД менее чем 90/60 мм рт ст – требует отмены препарата. 5. При сохранении боли более 10 минут –разжевать таблетку Ацетилсалициловой к – ты в дозе 250 -300 мг 6. В/в медленно – р-р анальгина 50% — 2 мл в разведении 0,9% — 10 мл физ. Р – ра 7. При отсутствии противопоказаний – анаприлин 10 – 40 мг сублингвально . Противопоказания – бронхиальная астма , брадикардия ( ЧСС – мене 60 ударов в минуту) САД менее 90 мм рт ст. 8. Госпитализация .

При гипергликемической коме:

1. Вызов бригады СМП. 2. Регидратация проводится при развитии шока (АД ниже 70 мм рт ст) в/в введением 0,9% р – ра натрия хлорида в дозе 20 мл/кг/час 3 . Госпитализация .

При гипогликемической коме:

1. Вызов бригады СМП 2. При предвестниках гипогликемии и сохраненной возможности приема пищи целесообразно дать углеводистую пищу. 3. При развитии комы – немедленное введение 40 -60 мл 40% р –ра глюкозы.

Артериальная гипертензия

1. Уложить больного с приподнятым головным концом и успокоить пациента . 2. Вызвать бригаду СМП. 3. Измерить пульс АД. Уточнить принимал ли больной гипотензивные препараты. 4. При повышении АД – каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально , при недостаточном эффекте повторно через 30 минут в той же дозе 5. При отсутствии эффекта от приема каптоприла – нифедипин (коринфар) 10 -20 мг, при недостаточном эффекте повторно через 30 минут в той же дозе. 6. При сочетании повышенного САД и тахикардии – пропанолол ( анаприлин ) 10 -40 мг сублингвально. Противопоказания к препарату – бронхиалная астма и брадикардия.

Обморок

1. Придать больному горизонтальное положение, поднять ноги, легкий массаж всего тела. 2. Обеспечить свободное дыхание, приток свежего воздуха. 3. Рефлекторно стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центры – 10% водным р –ром аммиака, обрызгивание лица холодной водой. 4. При затяжном обмороке вызов бригады СМП. 5. При затяжном обмороке ввести в/м 1мл 20% р – р кофеина бензоата натрия. 6. При отсутствии эффекта в/в медленно 0,1 – 0,3 – 0,5 мл 1% р –ра мезатона в 20 мл 0,9% р- ра натрия хлорида.

Коллапс

1. Вызвать бригаду СМП. 2. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть пациента. 3.Обеспечить проходимость дыхательных путей. 4. Постоянный контроль АД, ЧСС. Венопункция.5. В/в преднизолон 60 -90 мг струйно. 6. В/в капельно р – р натрия хлорида 0,9% — 400 мл. 7. Мезатон 1% 1мл капельно. 8. Госпитализация.

Анафилактический шок

1. Вызвать реанимационную бригаду СМП. 2. Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. 3. Обеспечить проходимость дыхательных путей. 4.В/м,п/к, в мышцы дна полости рта, под язык ввести 0,3 -0,5 мл 0,1% р – ра адреналина в разведении 5,0 мл физ. р – ра (каждые 20 минут в течение часа, вторую дозу можно вводить через 5 минут. ) 5. Венопункция. В/в струйно вводить преднизолон 90 – 150 мг (до 300 мг ). 6. В/в введение солевых и коллоидных р – ров 0,9% р – р хлорида натрия – 400 – 800 мл. 7. При бронхоспазме – в/в эуфилин 2,4% р – р 5 -10 мл. 8. До приезда реанимационной бригады постоянный контроль АД, пульс, дыхание.

Обсуждение

В результате исследований медицинских карт стоматологических больных , мы приходим к заключению о том, что у некоторых пациентов были выявлены заболевания в виде гипертонического криза, коллапса, анафилактический шока и так далее.

Заключение

В результате исследований медицинских карт стоматологических больных , мы приходим к заключению о том, что у некоторых пациентов были выявлены заболевания в виде гипертонического криза, коллапса, анафилактический шока и так далее.

На основании приведенных данных можно сделать следующие выводы: пожилые женщины в возрасте более 60 лет в большей степени подвергаются коллапсу , анафилактическому шоку, гипертоническому кризу (58%).

1) Для профилактики острых состояний, которые могут развиться у пациентов(мужчин и женщин) необходимо , избегать стрессовых ситуаций во время работы.

2) Пациентам также перед приемом использовать лекарственную премедекацию, уменьшить время ожидания приема пациента, выбирать адекватные способы обезболивания пациентов, также желательно следить за АД до и во время приема.

3) Для оказания своевременной медицинской помощи врач должен иметь следующие лекарственные препараты:1. Р – р кофеин бензоата натрия 10% -20% 2.Адреналин 0,1% 3. Физ. р – р Хлорид натрия. 4.Эуфилин 2,4% 4. Преднизолон. 5. Гидрокортизон. 6.Мезатон 1% 7.Аммиак 10% водный р – р 8. Каптоприл . 9. Нифедипин. 10.Глюкоза 40% 11.Нитроглицерин. 12.Фенозепам.

Литература

1. Робустова,Т.Г. Хирургическая стоматология/Т.Г. Робустова. – 3-е изд., перераб.и доп. –М.: Медицина,2003. – 504 с.

2. Николаев А.И.Практическая терапевтическая стоматология: учеб. Пособие /А.И.Николаев, Л.М.Цепов 9-е изд. – М.: МЕДпрес – информ , 2013. – 928 с.

3. Учебник/ А.А. Колесов, Н.Н. Каспарова, В.В. Жилина и др. / Под ред. А.А. Колесова – 4 – е изд. Перераб. И доп. – М.:Медицина, 1991. – 464 с.; ил. – Учеб. лит. Для учащихся мед. Институтов).

4. Матешук А.И. Объемы и виды неотложной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторно – поликлинических условиях / А.И. Матешук, В.Д. Вагнер, Р.А. Дистель // Маэстро стоматологии. 2000. — №5. – С.65.

5. Неотложные состояния в амбулаторной и стоматологической практике / П.И. Ивасенко, В.Д. Вагнер, С.В. Скальский и др. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд – во НГМА, 2002. – 115 с.

6. Боровский Е.В. Стоматология: Руководство к практическим занятиям/ Боровский Е.В. Копейкин В.Н. Колесов А.А., Шаргородский А.Г.; Под ред. Проф. Е.В. Боровского.- М.:Медицина. 1987.-528 c.

7. Давыдова Н.В., Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Олейникова Н.М.Профилактика травматических повреждений зубов, мягких тканей, челюстных костей у детей и подростков. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 199-202.

8. Алямовский В.В., Дуж А.Н., Соколова О.Р., Кан В.В. Анализ обращаемости населения различных возрастных групп в стоматологическую поликлинику. В мире научных открытий. 2013. № 7.3 (43). С. 92-109.

Источник

«Об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи в условиях эпидемии коронавирусной инфекции»

(Утверждено решением Правления СтАР от 7 апреля 2020 г.)

Указом президента Российской Федерации «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-10) с 4 апреля по 30 апреля установлены нерабочие дни. В то же время п.4 Указа свидетельствует, что данный Указ не распространяется на медицинские организации.

25 марта 2020 года Указом мэра Москвы временно были приостановлены оказание стоматологических услуг, за исключением заболеваний и состояний, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной или неотложной форме. Примеру столицы уже последовали все регионы страны.

В связи с тем, что объем экстренной и неотложной помощи в нормативных документах не определен, среди специалистов возникают большое количество вопросов, требующих неотлагательного решения.

Экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

I. Экстренная и неотложная стоматологическая помощь, которая оказываются врачами-стоматологами лицам, находящимся на самоизоляции (здоровые пациенты).

1. Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
2. Витальная экстирпация, удаление распада из корневого канала с временным или постоянным пломбирование корневого канала;
3. Наложение девитализирующей пасты, удаление девитализирующей пасты;
4. Наложение временной пломбы, повязки;
5. Распломбирование корневого канала зуба;
6. Снятие пломбы, трепанация коронки;
7. Вскрытие пародонтального абсцесса;
8. Удаление постоянного зуба (простое);
9. Удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
10. Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;
11. Вскрытие поднадкостничного абсцесса (промывание, дренирование, ревизия дренажа);
12. Лечение альвеолита с кюретажем лунки;
13. Рассечение, иссечение капюшона;
14. Первичная хирургическая обработка ран;
15. Наложение шва, снятие шва;
16. Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
17. Анестезия аппликационная;
18. Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
19. Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
20. Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
21. Лечение острых форм стоматита;
22. Рентгенография зубов, челюстных костей и ВНЧС;
23. Удаление временных зубов;
24. Ампутация коронковой пульпы;
25. Реплантация зубов;
26. Медикаментозная обработка при переимплантите и удаление имплантата по показаниям;
27. Коррекция съёмного ортодонтического аппарата (коррекция несъёмной аппаратуры) при травмировании мягких тканей полости рта;
28. Коррекция травмирущего ткани съемного протеза, острого края зуба, пломбы;
29. Снятие наддесневых зубных отложений, травмирующих ткани;
30. Починка травмирующего ткани съемного протеза;
31. Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза тканей полости рта;
32. Медикаментозное и немедикаментозное лечение пациентов с лицевыми болями (обострение невритов и невралгий, синдрома болевой дисфункции ВНЧС, атипичной лицевой боли и т.п.);
33. Шинирование зубов по показаниям (при травме зубов);
34. Фиксация несъемного протеза при нарушении его фиксации;
35. Межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей;
36. Неотложное бужирование протоков слюнных желез;
37. Неотложное эндоскопическое вмешательство в протоки слюнных желез;
38. Проведение электроодонтометрии;
39. Обработка язвы/эрозии;
40. Назначение и отмена лекарственных средств.

II. Оказание экстренной и неотложной помощи лицам, пребывающим на карантине, а также лицам, у которых подтвержден COVID-19, должно производиться специализированными бригадами со специальными защитными костюмами в стационарах, где проходят лечение последние (в соответствии с приказами региональных министерств). Лица, находящиеся на карантине, для этих целей вызывают бригаду скорой медицинской помощи. Для предупреждения риска заражения медицинского персонала указанной категории лиц, предлагается следующий объем экстренной и неотложной стоматологической помощи:

1. Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
2. Экстирпация, удаление распада из корневого канала;
3. Наложение девитализирующей пасты;
4. Наложение временной пломбы;
5. Снятие пломбы, трепанация коронки;
6. Вскрытие пародонтального абсцесса;
7. Удаление постоянного зуба (простое);
8. Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;
9. Вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
10. Лечение альвеолита с кюретажем лунки;
11. Иссечение капюшона;
12. Наложение шва, снятие шва;
13. Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
14. Анестезия аппликационная;
15. Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
16. Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
17. Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
18. Лечение острых форм стоматита, первичное;
19. Удаление временных зубов;
20. Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза мягких тканей рта;
21. Временная межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей.

III. Здоровым детям до 18 лет экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в соответствии с маршрутизацией пациентов, утвержденной региональным органом управления здравоохранением (Министерством, департаментом и т.п.) и порядком оказания стоматологической помощи детям.

Детям, находящимся на карантине с подозрением на коронавирусную инфекцию, на домашнем и стационарном лечении экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в стационаре, регламентированным приказом регионального органа управления здравоохранением (Министерством, департаментом и т.п.) по лечению больных с коронавирусной инфекцией.

С уважением,
Президент СтАР
Трунин Д.А.

Источник