Первая помощь при сотрясении головного мозга лекция

Травмы головы

Правила поведения

Травмы головы. Оказание первой помощи

Травмы головы являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Очень часто они (особенно ранения волосистой части головы) сопровождаются значительным кровотечением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия.

Травмы головы часто сопровождаются нарушением функции головного мозга. Для черепно-мозговой травмы характерны бледность, общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом не помнит обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга сопровождается длительной потерей сознания, параличами конечностей. Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.

Первая помощь при травме головы будет заключаться в остановке кровотечения, вызове скорой медицинской помощи и контроле состояния пострадавшего.

Если пострадавший находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.

При наличии раны и кровотечения надо выполнить прямое давление на рану, при необходимости – наложить повязку.

В случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого накладывать повязку. При нахождении в ране инородного предмета нужно зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку. Извлекать инородный предмет запрещено.

Особенности ранений волосистой части головы

Кровотечения при ранениях волосистой части головы, как правило, очень обильные, и не могут остановиться самостоятельно. Для остановки кровотечения из волосистой части головы необходимо выполнить прямое давление на рану и наложить давящую повязку.

Источник

Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы и т.д.)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

соответствуют зоне перелома.

К проникающим повреждениям относят такую ЧМТ, которая сопровождается переломами костей черепа и повреждением твердой мозговой оболочки мозга с возникновением ликворных свищей (ликвореей).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По тяжести состояния больных с ЧМТ – основывается на оценке степени угнетения сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, наличии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение получила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние пострадавших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем параметрам: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакции в ответ на внешнее раздражение.

Выделяют классификацию нарушений сознания при ЧМТ, основанную на качественной оценке степени угнетения сознания, где существуют следующие градации состояния сознания:

5. Ушиб мозга тяжелой степени. Утрата сознания длится от нескольких часов до нескольких суток (у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм). Угнетение сознания до сопора или комы. Может быть выраженное психомоторное возбуждение, сменяющееся атонией.

Выражены стволовые симптомы – плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вниз, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены. Глотание нарушено. Иногда развивается горметония на болевые раздражения или спонтанно. Двусторонние патологические стопные рефлексы. Имеются изменения мышечного тонуса, часто – гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные припадки.

Нарушение дыхания – по центральному или периферическому типу (тахи- или брадипноэ). Артериальное давление или повышено, или снижено (может быть нормальным), а при атонической коме нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Выражен менингеальный синдром.

К особой форме ушибов мозга относится диффузное аксональное повреждение мозга. Его клинические признаки включают нарушение функции мозгового ствола – угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функций, которые требуют обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции.

Летальность при диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у выживших развивается апаллический синдром. Диффузно аксональное повреждение может сопровождаться образованием внутричерепных гематом.

6. Сдавление мозга (нарастающее и ненарастающее) – происходит за счет уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует иметь в виду, что любое «ненарастающее» сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям относят сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг другими инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличивается в объеме.

В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричерепные механизмы. К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.

Источник

Травматические поражения нервной системы. Сотрясение мозга и его последствия. Первая помощь при сотрясении мозга.

Сотрясение мозга — это обратимые нарушения функций головного мозга, которые возникают в результате травмы.

Считается, что при сотрясении мозга происходит нарушение связей между нервными клетками мозга. Среди причин сотрясения мозга — дорожно-транспортные происшествия, производственные, бытовые и спортивные травмы.

Получить такую травму можно в любой ситуации:

• удар твёрдым предметом (или мягким, но на очень большой скорости);
• удар головой при падении о землю, пол или мебель, с разгона о стену и любые другие предметы;
• при резком торможении автомобиля или при ДТП, может возникнуть хлыстовая травма шеи.

В любом случае после ощутимого удара головой нужно сделать рентгеновский снимок (исключить наличие трещин черепа и перелома позвонков) и проконсультироваться у невролога.

• сотрясение лёгкой степени. Н арушения сознания нет, у пострадавшего может наблюдаться дезориентация, головная боль, головокружение, тошнота на протяжении первых 20 минут после травмы. После этого общее самочувствие приходит в норму. Возможно кратковременно е повыш ение температур ы (37,1—38 °С);
• сотрясение средней степени тяжести. Нет потери сознания, но есть такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может наблюдаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний перед травмой;
• сотрясение тяжёлой степени. Обязательно сопровождается потерей сознания на короткий промежуток времени, как правило, от нескольких минут и до нескольких часов. Пострадавший не помнит, что случилось — развивается ретроградная амнезия. Патологические симптомы беспокоят человека на протяжении нескольких недель после травмы (головная боль, головокружение, тошнота, быстрая утомляемость, дезориентация, нарушение аппетита и сна).

Симптомы сотрясения головного мозга

Очень важно знать симптомы сотрясения мозга, которые, впрочем, могут несколько отличаться, в зависимости от степени травмы:

• заметные повреждения, кровь из носа, головокружение, головная боль,
• бледность, потливость, слабость, сонливость,
• тошнота и даже рвота,
• двоение в глазах,
• шум в ушах,
• заторможенность реакций, ответы невпопад,
• сложности с координацией движений, шаткость походки, слабость в конечностях,
• дезориентация, амнезия.

При любом из перечисленных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к неврологу.

Важно!

Даже после незначительного сотрясения могут возникнуть осложнения (головные боли, раздражительность, нарушение сна, неспособность сконцентрироваться). Нужно срочно обратиться к врачу.

Как правильно диагностировать сотрясение головного мозга:

• пострадавший жалуется на боль при движении глаз в стороны, не может отвести их в крайнее положение;
• в первые часы после травмы может обнаружиться лёгкое расширение или сужение зрачков. Реакция зрачков на свет при этом нормальная;
• лёгкая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов — они разные слева и справа. Этот признак весьма лабильный. Например, при первичном осмотре правый коленный рефлекс может быть несколько живее левого, при повторном осмотре — через несколько часов — оба коленных рефлекса идентичные, но возникает разница в ахилловых рефлексах;
• мелкий горизонтальный нистагм (непроизвольные дрожательные движения), если отвести глаза в самые крайние положения. Пациента просят проследить за мелким предметом в руках обследующего. В крайних положениях заметны лёгкие возвратные движения зрачка;
• шаткость в позе Ромберга (ноги вместе, прямые руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, глаза закрыты);
• может быть лёгкое напряжение затылочных мышц, которое проходит в течение первых трёх суток.

✔ Сотрясение 1-й степени — лёгкий обморок, нормальное самочувствие через 20 минут после травмы.

✔ Сотрясение 2-й степени — дезориентация длится более чем 20 минут.

✔ Сотрясение 3-й степени — потеря сознания на короткий промежуток времени. Пострадавший не помнит, что произошло.

ВАЖНО!

При этом, если травма головы сопровождается повреждением мягких тканей и кровотечением, пострадавший потерял сознание более чем на несколько секунд – обязательно вызывайте скорую помощь!

Первая помощь при сотрясении мозга:

• Осмотреть пострадавшего;
• При наличии любых симптомов – вызвать врача;
• Если пострадавший потерял сознание, положите его на бок с согнутыми коленями, руки под голову; е сли пострадавший находится без сознания, немедленно вызовите скорую помощь. Человека без сознания нужно уложить на твёрдую поверхность на правый бок с согнутыми ногами и локтями. Запрокиньте ему голову вверх и поверните к земле — такая позиция обеспечит хорошую проходимость воздуха по дыхательным путям и предупредит аспирацию (проникновение посторонних веществ в дыхательные пути при вдохе) жидкости в случае рвоты. Если у пострадавшего идёт кровь из раны на голове, необходимо наложить кровоостанавливающую повязку. Если человек пришёл в сознание или обморока вовсе не было, уложите его горизонтально с приподнятой головой; постоянно следите за сознанием, не позволяйте пострадавшему заснуть.
• Постоянно контролировать состояние пострадавшего;
• Важно знать: в се пациенты с травмой головы — вне зависимости от степени тяжести и самочувствия — должны обратиться в травмпункт. По решению врача-травматолога они могут быть направлены на амбулаторное наблюдение к неврологу или госпитализированы в неврологическое отделение для диагностики и наблюдения за состоянием. Помните: если человек без сознания и вы не можете самостоятельно определить степень тяжести, лучше всего его не трогать и не пытаться лишний раз повернуть или перевернуть.
• Если пострадавший чувствует себя хорошо, нельзя оставлять происшествие без внимания и разрешать активно двигаться.

Что нужно делать после сотрясения мозга

Если пациент соблюдал все врачебные рекомендации и лечение было начато вовремя, практически всегда сотрясение мозга заканчивается полным выздоровлением и возобновлением трудоспособности. Если не следовать рекомендациям врача и проигнорировать лечение, после сотрясения мозга могут возникнуть проблемы со здоровьем.

Последствия сотрясения мозга
Важно понимать, что при сотрясении мозга лёгкой степени симптомы едва заметны, и часто на небольшое головокружение или заторможенность не обращают должного внимания. Однако, любое, даже микросотрясение имеет последствия. Со временем эти микронарушения накапливаются и человека одолевают:

• частые головные боли, головокружение,
• постоянная слабость, вялость и сонливость,
• нарушение координации движений и мышечная слабость,
• снижение слуха и зрения,
• ухудшение памяти,
• сложности с концентрацией внимания,
• снижение когнитивных способностей,
• повышенная раздражительность,
• возможна плаксивость,
• апатия, депрессия.

Не стоит недооценивать опасность сотрясения мозга. Вполне возможно, что непосредственно после травмы человек и не почувствует никаких признаков, на которые по его мнению стоит обратить внимание, но через годы это может обернуться тяжёлыми нарушениями. Поэтому после травмы головы и/или при наличии неврологических симптомов обязательно проконсультируйтесь с неврологом.

Источник

Конспект урока на тему «Черепно — мозговая травма»

Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов

Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте

откроется в новом окне

Выдаем Удостоверение установленного образца:

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Цели: познакомить учащихся с видами черепно-мозговой травмы, правилами оказания первой медицинской помощи при подобных травмах; отработать навыки шинирования и иммобилизации конечностей.

Оборудование: шины стационарные (проволочные, дит-рехса, пластиковые, надувные, картонные, фанерные и др.)? подручные средства для изготовления или использования вместо шины (доски, палки, куски фанеры, ветки, зонтик и др.), вата, бинт, полотенце, шарф и т. п., плакат «Правила наложения шин».

1. Проверка выполнения домашнего задания.

Осуществляется в виде практических действий по иммобилизации конечностей при закрытых переломах, выборочно с обсуждением действий учащихся другими учениками и комментарием учителя. Оценивание выполненного задания происходит коллективно.

2. Проверочная работа по теме предыдущего урока. Задание 1: перечислите правила наложения шин, используя

плакат «Правила наложения шин и иммобилизация».

При переломах костей голени и нижней трети бедра.

При открытых переломах — сначала наложить повязку на рану и только затем — шину

Ответ: шины не накладываются на оголенное тело; накладывается шина на конечности, которые находятся в нейтральном, расслабленном положении. При наложении шины фиксируются 2 сустава — выше и ниже перелома; исключение составляют переломы плеча и бедра, при которых фиксируются три сустава; шину нужно моделировать, прибинтовывать.

Задание 2: дополните предложения.

При переломах костей конечностей надо:

( шину стационарную или из подручных средств — палок, прутьев, пучков камыша и др.)’,

• придать сломанной конечности (возвышенное положение)’,

• при открытом переломе наложить на рану _______________

• одежду и обувь с поврежденной конечности _____________

( сопоставлять отломки костей)’,

• фиксировать шину в месте, где________________________

• прикладывать к месту перелома__________ (грелку)’,

• без необходимости снимать с поврежденной конечности___

П. Изучение новой темы.

1. Лекция на тему «Понятие о черепно-мозговой травме и коматозном состоянии».

Учитель. Молодой человек сбит троллейбусом; он неподвижно лежит на дороге; его переворачивают на спину, выясняют, что еще дышит, видят окровавленное лицо.

Такой информации достаточно для безошибочного вывода -пострадавший находится без сознания: он не пытается подняться из грязи и не реагирует на вопросы и реплики окружающих.

Это дает основание заподозрить черепно-мозговую травму-ушиб или сотрясение головного мозга, внутричерепное кровоизлияние из поврежденных мозговых сосудов или повреждение мозговой ткани обломками костей черепа.

Как правило, черепно-мозговая травма сопровождается потерей сознания или так называемой мозговой комой.

Внешне КОМА напоминает глубокий сон (греч. Кота — глубокий сон).

Самое страшное заключается в том, что в зависимости от глубины комы резко снижается тонус подъязычных мышц и мягкого неба — вот главная опасность бессознательного состояния.

В каких случаях можно предположить черепно-мозговую травму?

• Когда пострадавший без сознания.

• В случаях падения или нанесения удара по голове.

• При наличии ссадин или ран на голове.

• Даже при кратковременной потере сознания и жалобах на подташнивание или рвоту после получения травмы.

В положении лежа на спине происходит западание языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие

Наступает механическая АСФИКСИЯ. В современной медицине этот термин означает удушение, хотя древние греки трактовали его как отсутствие пульса и признаков жизни (греч. а — отрицание, — пульс).

В подавляющем большинстве случаев

пострадавшие ПОГИБАЮТ ОТ УДУШЕНИЯ СОБСТВЕННЫМ ЯЗЫКОМ

В состоянии комы язык начнет играть роль подвижного инородного тела, которым пострадавший будет периодически давиться.

Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от попадания инородных тел и слюны.

Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота, кровь из носа и разбитых губ или из лунок выбитых зубов, а также рвотные массы будут обязательно затекать в дыхательные пути.

Происходит АСПИРАЦИЯ (лат. азрггайо — вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие.

Учитывая, что при черепно-мозговой травме рвота — обязательный симптом, аспирация содержимого желудка будет неизбежной. Многие жизни оборвались именно таким образом.

Для человека в состоянии комы

ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА СПИНЕ

И наконец, о самом досадном. Если бы наш герой остался лежать лицом вниз в дорожной грязи, даже без всякой помощи, то кровь, мокрота и содержимое желудка, стекая вниз, удалились бы естественным путем. Под собственной тяжестью язык самопроизвольно отошел бы от задней стенки глотки и высвободил просвет дыхательных путей.

Юноше не угрожали бы ни аспирация, ни асфиксия, и в случае банального сотрясения головного мозга он уже через 15 минут очнулся бы, встал. Головная боль и головокружение, подташнивание или рвота какое-то время беспокоили бы нашего героя. Но это уже мелочи жизни. Он остался бы жив. Но, к сожалению, его не только перевернули на спину, ему еще подложили под голову злосчастную авоську-подушку.

Наверное, каждому теперь понятно, что при таком положении задняя стенка глотки настолько плотно придвинется к корню языка, что не оставит никакой надежды на спасение. Те из нас, кто в подобном случае подкладывают под голову подушку, невольно убивают человека.

Черепно-мозговая травма — это наиболее жизнеопасный вид травмы, следствием которого может стать контузия головного мозга либо разрушение его вещества.

Черепно-мозговые травмы разделяют на:

• сотрясение головного мозга с повреждением или без повреждения костей, оболочек, мозгового вещества.

Признаками ушибов головного мозга являются головные боли, поташнивание, а иногда и рвота, но сознание сохранено.

Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой, сильными головными болями, головокружением.

Первая медицинская помощь при ушибе и сотрясении заключается в создании полного покоя пострадавшему и применения холода на голову. При отсутствии сознания нужна фиксация языка, при отсутствии дыхания и сердечной деятельности следует немедленно приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких.

2. Сообщения учащихся на тему «Виды черепно-мозговой травмы».

Примерный материал сообщений.

Симптомы. Развивается вскоре после устранения причины сдавления. Боли и ограничение активных движений, бледность или цианотичность конечности, ослабление пульсации периферических сосудов. Затем появление отека, пузырей с серозным и серозно-геморрагическим содержимым, отсутствие пульсации сосудов, нарушение чувствительности и снижение температуры кожи конечности. Ухудшение общего состояния: вялость, заторможенность, резкая слабость, тошнота, рвота, учащение и ослабление пульса, снижение артериального давления. Лаково-красная окраска и высокая относительная плотность мочи. Острая почечная недостаточность. Сгущение крови.

а) на месте происшествия. Одновременно с освобождением от сдавления — наложение жгута выше места сдавления, введение обезболивающих средств. Тугое бинтование и иммобилизация пострадавшей конечности. Бережная переноска (доставка) больного на носилках в лечебное учреждение или в безопасное место, где может быть оказана первая медицинская помощь;

б) в медпункте. Производится охлаждение пострадавшей конечности (конечностей) — обкладывание льдом, снегом, пузырями со льдом, холодной водой. Срочный вызов машины скорой помощи.

Сотрясение головного мозга.

Симптомы. Наступающее сразу после травмы бессознательное состояние, рвота, в тяжелых случаях судороги. Амнезия. Бра-дикардия (редкий пульс). Иногда расширенные зрачки, ослабление сухожильных рефлексов.

Доврачебная помощь: создание полного покоя пострадавшему. Освобождение дыхательных путей от рвотных масс. При западении языка — фиксация его, введение и срочная госпитализация.

Ушиб головного мозга.

Симптомы. Те же, что и при сотрясении головного мозга. Кроме того, очаговые симптомы: парезы и параличи отдельных частей тела, выпадение функции черепно-мозговых нервов, расстройство речи, нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности (до глубокого коллапса), мочеиспускания и др. Иногда менингеальные симптомы. По прошествии нескольких часов после травмы субфебрильная температура. В спинномозговой жидкости может быть примесь крови.

Доврачебная помощь: то же, что и при сотрясении головного мозга. Госпитализация проводится в специализированное отделение. Эвакуации не подлежат больные, находящиеся в аго-нальном состоянии или при явлениях быстро нарастающего внутричерепного давления.

Сдавление головного мозга.

Симптомы. Те же, что и при сотрясении и ушибе мозга, но состояние постепенно ухудшается. Изредка наблюдается период относительно удовлетворительного состояния (светлый промежуток), после которого оно прогрессивно ухудшается: возникает и нарастает головная боль, появляется повторная рвота, отмечается брадикардия, нарушается дыхание, расширяются зрачки (анизоко-рия), прогрессируют симптомы очагового поражения, учащаются судорожные приступы.

Доврачебная помощь: то же, что и при ушибах мозга, осуществляется экстренная госпитализация.

Учитель. Составьте опорную таблицу классификации повязок.

По характеру и назначению:

По месту наложения (различные участки туловища, голову, конечности):

давящая, корригирующая, иммобили-зирующая (обездвиживающая)

«чепец», шапка Гиппократа, «уздечка», повязка Дезо, спиральная, колосовидная, косыночная и др.

Домашнее задание: ответить на вопросы: какие признаки наблюдаются при ушибе и сотрясении головного мозга, общей контузии и в чём заключается первая медицинская помощь при таких травмах?

В целях опережающего обучения поручить отдельным учащимся подготовить сообщения по теме следующего урока: Первая медицинская помощь при травмах груди, живота, в области таза, при повреждении позвоночника.

Источник