Первая помощь при симптомокомплекс острого живота острого перитонита

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

Острый живот

Острый живот: симптомы, первая помощь

Острый живот — собирательное понятие, включающее в себя острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые требуют экстренной госпитализации для оперативного или консервативного лечения. Возникает при остром аппендиците, перитоните, внутрибрюшном кровотечении, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, непроходимости кишечника.

Симптомы острого живота

Основные симптомы острого живота — это внезапная боль в животе, изменения перистальтики кишечника, нарушающие опорожнение, сильное напряжение передней брюшной стенки, рвота с примесью желчи и крови, иногда высокая температура и симптомы внутреннего кровотечения (шок).

Причины острого живота

Основные заболевания, сопровождающиеся симптомами острого живота (формирующие причины острого живота):

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Непроходимость кишечника — перекрут или сращение.
Желчнокаменная и мочекаменная болезни, характеризующиеся образованием камней.
Острое воспаление органов брюшной полости, например, поджелудочной железы или аппендикса.
Внематочная беременность.

Острый живот после травмы

Симптомы острого живота могут возникнуть не только при различных заболеваниях, но и при закрытых или открытых травмах живота. При разрыве печени, селезенки или кишок повышается вероятность инфекции и шока, возникает угроза для жизни человека.

Как определить острый живот?

Человек, оказывающий первую помощь, опираясь на основные симптомы, может предположить наличие у пациента заболевания органов брюшной полости или травмы живота. Характерные симптомы острого живота и их характеристика перечислены ниже.

Боль при остром животе. Повреждение какого органа явилось причиной возникновения боли, обычно установить невозможно, т.к. боль иррадиирует в близлежащие области.

Шок. Проявления шока — это бледно-серого цвета холодная кожа, холодный пот, выступающий на носу и лбу, частый пульс, беспокойство, «пустой» отсутствующий взгляд.

Защитное напряжение мышц брюшной стенки. При пальпации передней брюшной стенки независимо от воли человека сильно напрягаются мышцы живота, передняя брюшная стенка становится очень твердой.

Тяжелое дыхание. Меняется тип дыхания. Дыхание, осуществляемое брюшными мышцами, как бы останавливается во избежание боли; у больного появляется грудное дыхание.

Первая помощь при остром животе. Оказание первой помощи человеку с симптомами острого живота крайне затруднено. Особенно при наличии внутреннего кровотечения. При симптомах шока и отсутствии сквозного ранения можно предположить наличие сильного внутреннего кровотечения.

Существует немного мер, которые можно применять при остром животе, за исключением сквозного ранения передней брюшной стенки. При оказании помощи необходимо:

Положить пациента на землю, под колени подложить свернутое одеяло, а под голову — подушку.
Лечить шок.
Если больной находится без сознания, то рекомендуется положить его на бок.

При разрыве внутренних органов, во время несчастных случаев пострадавший может истечь кровью, например, при разрыве печени или селезенки человек может потерять до 4 л крови.

При открытых травмах живота возможно выпадение кишок. Не следует пытаться вернуть их на место. Необходимо наложить на рану стерильную повязку.

Источник

Перитонит или острый живот

Перитонит – воспаление брюшины, вызванное различными причинами и сопровождающееся функциональными, структурными изменениями со стороны органов и систем организма. Перитонит относится к группе острых хирургических состояний, объединенных под названием «острый живот».

Перитонит чаще возникает как осложнение деструктивных процессов органов брюшной полости. Без своевременного лечения он неизбежно ведет к летальному исходу. В настоящее время гнойный перитонит остается одной из главных причин смерти больных с острой хирургической патологией.

По данным разных авторов перитонит встречается у 15-20% больных с острой хирургической патологией, и составляет 11-43% всех экстренных лапаротомий. Летальность при перитоните колеблется от 4,5 до 58% и выше. Такой большой разброс цифр обусловлен множеством факторов: причиной, стадией, распространенностью, возрастом больного, сопутствующими заболеваниями и другими.

ИСТОРИЯ

Воспалительные заболевания брюшной полости были известны за тысячелетия до нашей эры. Имеются достоверные сведения, что древние египетские врачи имели представление о воспалении брюшины и пытались лечить хирургическим путем.

Гиппократ первым описал клиническую картину запущенного перитонита.

Термин перитонит ввел Cullen в 1776 году.

В России в средние века и позднее все воспалительные заболевания брюшной полости объединялись под названием «Антонов огонь» и считались неизлечимыми. Первое описание перитонита в России принадлежит военному врачу Василию Шабанову (1816 г.).

Первым лапаротомию по поводу перитонита произвел R.L.TaiI в 1879 году, хотя в отечественной литературе указывается, что первую успешную операцию в мире при гнойном перитоните произвел А.И.Шмидт (1881 г.) (причиной перитонита было нагноение селезенки при малярии).

Значительный вклад в изучение этой проблемы внесли Н.И.Пирогов, П.И.Неммер, П.И.Дьяконов, И.П.Спижарный, L.Mikulicz, M.Kirschner. Проблеме перитонита посвящены множества исследований и научных форумов, однако до настоящего времени остается много нерешенных проблем.

ЭТИОЛОГИЯ

Перитонит является полиэтиологическим заболеванием. Возникновение перитонита может быть при любых нарушениях целостности или проницаемости стенок органов желудочно-кишечного тракта.

Асептическими факторами перитонита могут быть кровь, моча, желчь, панкреатический сок. Попадая в брюшную полость, они вначале действуют, как повреждающие химические факторы, а затем к ним присоединяется инфекция. Микробный фактор является основной причиной перитонита.

К перитониту могут привести:

— острые воспалительные процессы органов желудочно-кишечного тракта: острый деструктивный аппендицит, острый деструктивный холецистит, острый деструктивный панкреатит, терминальный илеит, флегмона желудка или кишечника и др. (в этих случаях воспалительный процесс непосредственно или по лимфатическим путям переходит с пораженного органа на брюшину);

острые гнойные процессы половых органов (сальпингит, эндо- и параметрит);

некрозы и гангрена кишечника при ущемлении;

тромбоэмболии брыжеечных сосудов;

некрозы участка сальника, жировых подвесок;

пролежни от инородных тел;

прободные процессы органов желудочно-кишечного тракта;

закрытые и открытые травматические повреждения органов брюшной полости;

ятрогенные повреждения органов брюшной полости во время выполнения лечебно-диагностических, эндоскопических манипуляций;

перфорация матки во время аборта;

переход инфекции из другой анатомической области (гематогенно, лимфогенно, per continuitatum).

Существует множество классификаций перитонита. Предлагаемая классификация рекомендована ВОЗ.

По течению: острый и хронический.

По этиологии: асептический и микробный.

По происхождению: воспалительный, перфоративный, травматический, послеоперационный, гематогенный, лимфогенный, криптогенный.

По характеру экссудата: серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный, гнилостный, сочетание (серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный и т.д.);

По распространённости патологического процесса:

— ограниченный (отграниченный от остальных отделов брюшной полости перитонит: абсцесс, инфильтрат);

— распространённый, крайняя степень которого – общий перитонит с поражением всех отделов брюшной полости (при этом указывается площадь поражения брюшины ¼, ½, ¾).

— реактивная — 24 часа;

— интоксикации — от 24 до 48 часов (токсическая, моноорганной недостаточности);

— терминальная — свыше 48 часов (стадия полиорганной недостаточности).

СИМПТОМАТИКА И ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА. Диагностика перитонита, как и всех острых заболеваний, основана на комплексной оценке анамнеза, местных симптомов, признаков воспаления и интоксикации и характерных осложнений.

Клинические признаки перитонита определяются:

во-первых, локализацией первичного источника процесса;

во-вторых, местными и общими признаками непосредственно воспалительного процесса в брюшине.

Системные нарушения при перитоните определяются быстро прогрессирующей дегидратацией и эндотоксикозом.

Жалобы бывают, как правило, на довольно интенсивные, тупые постоянные боли в животе примерно соответствующие распространенности процесса, усиливающиеся при дыхании и движении. Возможна иррадиация в надплечья при раздражении диафрагмы. Часто имеется тошнота. Стул задержан.

Анамнез. В большом числе случаев удается выявить признаки предшествовавшего заболевания, типичным осложнением которого является перитонит.

Общий осмотр

Пациент, как правило, лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами, позу не меняет, так как любые движения или попытка встать приводят к усилению болей. Если же больной сидел, то при попытке лечь усиление болей в животе или появление болей в надплечьях (симптом раздражения диафрагмального нерва) заставляют его вернуться в положение сидя. Это так называемый симптом «Ваньки-встаньки».

Необходимо обратить внимание на выраженность всех звеньев инфекционного процесса и интоксикации: температуру, тахикардию, частоту и глубину дыхания, на состояние сознания, нарушение которого является наиболее ярким отражением тяжелой интоксикации, артериальное давление, сухость слизистых языка и внутренней поверхности щек.

Тахикардия 100–120 в мин. и выше, АД нормальное или с тенденцией к снижению, одышка 20–24 в мин.

Проявление токсической энцефалопатии возможно как заторможенностью, так и возбуждением или делирием. Бледность, особенно мраморность кожи, отражает глубокое нарушение микроциркуляции.

Специальный осмотр

Живот, как правило, симметричен, несколько вздут, в дыхании не участвует. Пальпаторно определяется выраженная разлитая болезненность, напряжение мышц. Обычно отмечается резкое ослабление или отсутствие перистальтики. Необходимо проверить наличие свободного газа по исчезновению печеночной тупости, и свободной жидкости по наличию притупления перкуторного звука в боковых отделах, исчезающего при повороте на бок. При ректальном и вагинальном осмотре может определяться нависание сводов и болезненность вследствие скопления воспалительного экссудата.

При лабораторном обследовании обнаруживают выраженный лейкоцитоз (14–20х109/л) обычно со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфо- и моноцитопению, анэозинофилию, тромбоцитопению. Для оценки степени интоксикации применяется лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу (ЛИИ).

При биохимическом обследовании возможно обнаружение повышения мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина, глюкозы, лактата, нарушения свертывающей системы, нарушения КЩС, повышение рСО2, снижение рО2.

Дополнительные исследования. Наличие свободного газа и жидкости можно подтвердить при ультразвуковом исследовании, при рентгенологическом исследовании. При сомнениях в диагнозе проводится лапароскопия, при которой может быть установлен источник, распространенность и характер перитонита. Наличие перитонита может быть подтверждено при лапароцентезе, если будет получен характерный экссудат.

ЛЕЧЕНИЕ должно быть своевременным, этиотропным, патогенетически обоснованным и комплексным. Лечение включает предоперационную подготовку, оперативное лечение и интенсивное послеоперационное лечение.

Предоперационная подготовка должна быть полной и кратковременной (2-3 часа). Предоперационная подготовка включает:

декомпрессию желудка и ободочной кишки;

устранение метаболического ацидоза;

коррекцию нарушений сердечно-сосудистой системы;

коррекцию водно-электролитного баланса с возмещением дефицита жидкости под контролем диуреза;

устранение нарушений микроциркуляции;

коррекцию белковых расстройств;

антибактериальную терапию; антиферментную терапию;

Оперативное лечение заключается:

— в устранении источника перитонита (в зависимости от причины развития перитонита производят удаление органа или его части, ушивание перфорации или разрывов);

— в санации брюшной полости (удаляют из брюшной полости экссудат, и после устранения источника перитонита производят многократное промывание её растворами антисептиков);

— в декомпрессии кишечника (производится интубация кишечника с помощью трубки с боковыми отверстиями; интубационные трубки можно вводить через нос, задний проход, энтеростомы);

— в дренировании брюшной полости (следят, чтобы дренажи обеспечивали удаление экссудата со всех отделов брюшной полости).

Лапаростомия является одним из вариантов завершения операции при перитоните. Суть его заключается в том, что брюшная полость не ушивается, а края раны сводятся специальными швами. Наложение лапаростомы предусматривает в большинстве случаев повторные санации брюшной полости. В таких случаях говорят о программированной санации.

Послеоперационное лечение включает:

интенсивную инфузионную терапию (5-10 литров жидкости в сутки);

антибактериальную терапию (схемы эмпирической АБТ с их последующей коррекцией каждые 5-10 дней);

борьбу с парезом кишечника и синдромом кишечной недостаточности;

нормализацию функций органов и систем;

симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний.

Врач-интерн

хирургического отделения

городской больницы

Самохвалова Е.В.

Руководитель

Болотников А.В.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Источник

Острый перитонит (K65.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Перитонит — воспаление брюшины, вызываемое бактериальным или химическим агентом.

Примечание

В данную подрубрику включены:

1. Абсцесс:
— брюшно-тазовый;
— брыжеечный;
— сальника;
— брюшины;
— ретроцекальный;
— ретроперитонеальный;
— поддиафрагмальный;
— подпеченочный.

2. Перитонит (острый):
— разлитой;
— тазовый у мужчин;
— поддиафрагмальный;
— гнойный.

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Из данной подрубрики исключены:

Период протекания

Реактивная фаза: при воспалительных процессах продолжается до 24 часов, при перфоративных — до 12 часов.

Токсическая фаза: наблюдается через 12-24 часа от начала заболевания при перфоративных процессах и через 24-48 часов при воспалительных.

Терминальная фаза: наблюдается через 24-36 часов при перфоративных перитонитах и через 48-72 часа при воспалительных.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В заключительном диагнозе указывают осложнения, возникшие в результате инфекционного (септического) процесса и послеоперационные осложнения.

При делении по отграниченности и распространенности рекомендуется использовать обозначения, не имеющие двоякого понимания: «отграниченный» или «неотграниченный»; «местный» или «распространенный» или «общий» (или «тотальный»). Также следует сразу определять площадь поражения, которая соответствует каждой градации.

Фазы течения перитонита. Патогенетическая классификация по Симоняну К.С.

1. Реактивная фаза – свидетельствует о том, что главной причиной перитонита выступает процесс активации систем защиты, то есть массивное освобождение кининов в ответ на первичную инфекционную агрессию. Таким образом, при устранении источника в реактивную фазу возможно проведение радикальной операции на полых органах с наложением анастомозов.
Длительность реактивной фазы:
— при воспалительных процессах — до 24 часов;
— при перфоративных процессах — до 12 часов.
Перитонит, как правило, не прогрессирует в случае устранения его источника в ранней фазе и при соблюдении основных принципов лечения. Летальность незначительная.

2. Токсическая фаза — развивается полиорганная дисфункция в результате прогрессирования инфекционного процесса. Данная фаза наступает через 12-24 часа от начала заболевания при перфоративных процессах и через 24-48 часов при воспалительных. Летальность достигает 20%.

3. Терминальная фаза — наблюдается развитие синдрома полиорганной недостаточности (истощение функциональных резервов значительного числа основных систем организма). Данная фаза наблюдается через 24-36 часов при перфоративных перитонитах и через 48-72 часа при воспалительных.

Временные рамки служат для предварительной оценки состояния, прогноза, тактики местного и общего лечения.
Летальность при прогрессирующей полиорганной недостаточности достигает 90%.

Этиология и патогенез

Согласно сводной статистике первичный перитонит отмечается в 0,5-1,0% наблюдений, вторичный — в 94-95%, третичный — в 4,5-5,0%.

Разделение вторичного перитонита по происхождению:
— аппендикулярный — 30-65% случаев среди прочих форм воспаления брюшины (см. «Острый аппендицит с генерализованным перитонитом» — K35.0);

— перфоративный (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки) — 7-14%;

— холецисто-панкреатический (холециститы, пропотной желчный перитонит без перфорации желчного пузыря, деструктивный панкреатит и др.) — 10-12%;

— сопровождающийся некрозом и выпотом (острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, тромбоз сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки и др.) — 3-5%;

— генитальный (сальпингоофорит, эндометрит, пиосальпинкс, разрыв кист яичника и др.) — 3-12%;
— травматический;
— послеоперационный;

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Чаще всего причинами перитонита, который развивается как осложнение местных инфекционно-воспалительных процессов, выступают следующие воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости:
— перфорация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки — около 30% случаев;
— деструктивный аппендицит — 22%;
— поражение толстой кишки — 21%;
— поражение тонкой кишки — 13%.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Наиболее часто в хирургической практике встречается разлитой острый гнойный перитонит.

Стадии:

1. Реактивная. Характерные проявления:
— преобладание болевого синдрома в первые часы от начала заболевания;
— тошнота;
— задержка стула и газов;
— напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины;
— тахикардия Тахикардия — повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
;
— повышение температуры;
— сухой язык.

3. Терминальная. На 3-4-й день от начала заболевания в результате лечения наступает отграничение воспалительного процесса, сопровождающееся мнимым улучшением самочувствия больного и ослабеванием болей в животе.

Диагностика

1. УЗИ во многих случаях затруднительно вследствие вздутия петель кишечника, однако в некоторых случаях позволяет выявить жидкость в брюшной полости, газ под диафрагмой (при перфорации полого органа) и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

2. Компьютерная томография считается наиболее достоверным методом инструментальной диагностики, однако практически всегда влечет за собой затраты времени, неоправданные с точки зрения ведения пациентов с быстро прогрессирующими симптомами.

Лабораторная диагностика

Перитонит приводит к нарушению обмена жидкости в брюшной полости и перистальтики кишечника, что обуславливает развитие тяжелой дегидратации и электролитных нарушений.

Характерны признаки нарастающей печеночно-почечной недостаточности:
— неконтролируемое снижение уровня белка;
— признаки азотемии;
— токсическая зернистость нейтрофилов;
— анемия;
— ацидоз.

Дополнительные лабораторные показатели диагностики абдоминального сепсиса и перитонита:
1. Определение концентрации прокальцитонина или С-реактивного белка в плазме крови.
2. Определение нарушений свертываемости: изменения протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени и других показателей.
3. Возможно изменение показателей печеночных ферментов в зависимости от уровня интоксикации и полиорганной недостаточности.

Общий анализ крови: дегидратация может маскировать анемию.

Общий анализ мочи применяется для дифференциальной диагностики. Повышение удельного веса мочи может свидетельствовать о дегидратации.

Анализ кала с бакпосевом выполняется, если анамнез предполагает наличие предшествующего инфекционного гастроэнтероколита.

Источник

Первая помощь при симптомокомплекс острого живота острого перитонита